認識乳房疾病 乳房為女性特徵之一，它也是最常發生癌症病變的器官之一，尤其在西式飲食生活 環境下，罹患乳房疾病的婦女越來越多。通常婦女的乳房最常見的問題有疼痛、腫塊、 乳頭有分泌物及乳頭脫皮等四類問題，並分別解說如下： （一）疼痛：乳房疼痛常見於三十歲至五十歲之間的女性，尤其在月事來前最明顯， 過後症狀改善些，這原因來自女性荷爾蒙分泌。在月經週期中，卵巢分泌雌激素，逐漸 增高到排卵時，由黃體激素替代，直到月經來潮再消退，形成週期，雌激素對乳房組 織的乳管部份有增生作用，因而將乳管造成擠壓或致暫時閉塞。黄體激素會對乳葉部位 有增生作用也因而有些微小分泌物產生。可是這些分泌物因前端乳管不通無法宣洩，因 而腫脹引發神經拉扯而疼痛，同時這症狀在纖維囊腫病變時更明顯，因這病變本身的 乳管特別肥厚，十分容易造成乳管阻塞。月經來潮時，女性荷爾蒙消退，乳房組織恢復 正常，因此疼痛改善，這疼痛會反覆發生也有時會移轉疼痛點。直至停經後卵巢永久停 止分泌女性荷爾蒙，乳房將不再疼痛。有少數婦女感到疼痛會持續並與月經無關，這是 因為乳管無法張開之故，或是有發炎現象，這將必須求診並作鑑別診斷，以細針抽吸 方法確定，倘真為乳腺發炎，服用抗生素即可痊癒。乳房疼痛不必驚慌，它與乳癌多數 無關。通常這種疼痛並無大礙，所以臨床上不必治療。 [ 發表醫師 ] :劉自嘉 醫師(一般外科) [ 發布日期 ] :2006/10/2
（二）乳房腫塊：乳房結構中，乳房腺體常夾雜了脂肪及纖維組織，有時會形成腫塊。 這些腫塊與女性荷爾蒙有關，所以腫塊會時大時小也常伴隨著疼痛。乳癌腫塊結構十分 密實且會向四週正常組織浸潤，所以在觸摸時會感覺比纖維囊腫病變腫塊硬且邊緣不 明顯。乳癌腫塊與纖維囊腫腫塊因機轉不同，所以乳癌腫塊甚少會感覺疼痛或壓痛，除 非癌細胞直接影響到神經才會疼痛。婦女在發現有乳房腫塊時，務必求診於乳房外科醫 師，切不可自行診斷，以免延誤。乳房外科醫師在觸診認為有乳癌可能時，會立即用細 針抽取這腫塊的細胞，作染色並由病理科醫師判讀，全部過程應在一小時內完成，如 病理判讀為乳癌，則立即作乳房攝影及乳房超音波，將全部兩側乳房徹底檢查，以偵 檢對側乳房和同側乳房是否尚存有其他且觸摸不到的微小乳癌病灶。這時再擬定治療計 劃與病患討論。如細針抽吸沒有發現有乳癌病灶，就再安排乳房攝影或(及)超音波檢 查，確定是否有其他病灶。婦女乳房自我檢查，主要就是發現乳房腫塊，一旦發現腫 塊，應找乳房外科醫師診斷，而確定診斷是病理細胞及組織診斷切片，不可單靠乳房 攝影及超音波。有時在乳房影像檢查有疑問時也要作細胞或組織病理切片以資確認。幾 乎所有婦女乳房皆會有些腫塊，必須經過上述方式偵檢完畢認為有良性或惡性腫瘤時 方可作腫塊切除以期切片檢查證實。有些生產過婦女的乳房因曾漲過奶水在退奶未完全 消退或因纖維囊腫導致有水泡形成，這時乳房腫塊多呈圓形，表面光滑且較柔軟，以 細針抽吸可得到積水，這時腫塊立即變小或消失，以超音波檢查會發現兩側乳房會有 多個相同性質的水囊腫，在停經後也會逐漸自動消散，所以不必手術。 （三）乳頭分泌物：婦女在胸罩內發現有污漬才警覺到乳頭有分泌物，這些分泌物大 致分為乳液、清液、淺黃液、深褐液或血液。在婦女生產後，腦下垂體不再受到胎盤抑制 而分泌“泌乳激素”因而刺激乳房分泌乳汁，直至斷奶。若斷奶後仍持續分泌乳汁，這
是因為腦下垂體分泌的泌乳激素，雖然因斷奶而停止持續大量分泌，但十分微量的泌 乳激素依然會對某些乳房有作用，而造成持續有乳汁自乳頭流出，這現象在經過三五 年後會自動消失，也不是乳癌，故不必擔心。若是清液自乳頭流出，這多半是纖維囊腫 病變所引起，仔細觀察會發現清液會自多處乳頭開口流出，而且兩側乳頭皆有，這清 液會自動停止分泌，也不是乳癌引起，故不必擔心。引起淺黃深褐或血液自乳頭分泌的 原因較多，最常見的原因是一種良性的“乳管內乳突瘤”，這種腫瘤有時為多發性， 因具有豐富的血管極易出血，再由乳管流出，造成乳頭出血。若這些乳突瘤座落在乳房 周邊由乳管流出血液在到達乳頭前血液中的紅血球早已沈積於乳管所以只有血清流 出，這時只見淺黃色的液體流出。 當然乳癌侵犯到較大的乳管有時也會造成乳頭有血液流出，這時多半可以觸摸到乳癌 腫塊，當發現乳頭有分泌物，特別是有血色液體時，務必要到乳房外科求診，這時乳 房外科醫師會依順時鐘方向由乳房周邊擠壓至乳頭以判定乳突瘤的位置作為手術切除 參考，並收集流出液作細胞學病理檢查以確定診斷。佐以乳房超音波檢查亦可發現擴張 的乳管，但因乳突瘤太小，乳房超音波檢查甚少能看到乳突瘤，若由乳癌引起，乳房 超音波及乳房攝影皆極有幫助，乳管內乳突瘤甚少能自動消失，且須手術切除以控制 持續出血，因為良性腫瘤轉成惡性乳癌不多，但也必須持續追踪檢查。 引起乳頭有血液分泌物的一些少見原因，包括服用治療消化潰瘍的的降酸劑，停藥即 不再出血，也有時因為纖維囊腫病變，用細胞學病理檢查排出不是乳突瘤或乳癌後持 續觀察在一段時間後即可恢復正常不再出血。 （四）乳頭脫皮及下陷：有些婦女會發現乳頭有脫皮現象，有時會合併發癢感覺。如果 為雙側乳頭皆有此現象，最可能是過敏性皮膚炎，尤其在更換新胸罩之後才會發生。這 時會合併發癢及有些小水泡形成，應求教於皮膚專科醫師及更換成棉質胸罩，這問題
可很快痊癒。如為單側乳頭脫皮就有可能為一種少見的癌前病灶“柏介氏病。”在顯微 下發現乳頭皮膚層長有相當明亮的“柏介氏”細胞即可診斷。所以在單側乳頭有脫皮現 象時，乳房外科醫師會先作切片，以確定診斷，並同時以觸診，超音波和乳房攝影再 偵查同側乳房內，尤其在乳頭鄰近部位是否合併有惡性腫塊，如果沒有發現合併有惡 性腫塊，只是單純的“柏介氏病”，單作乳頭切除即可，目前這疾病在乳癌歸類為第 零期，不需要切除大量乳房組織、腋下淋巴腺，更不需要作化學抗癌治療或放射線治 療。如果合併有乳房惡性腫塊就應當以乳房惡性腫塊為基準作分期及相對的方式治療。 不必理會乳頭上的表徵，但乳頭必須在切除乳癌時一併切除以免後患。 乳頭下陷的原因分為先天性與後天性兩種，先天性是在青春期乳房發育時，乳管發育 不良未達足夠長度而造成乳頭下陷，可以請整形外科醫師重建乳頭，但哺乳功能將喪 失，在未作重建手術者應注意下陷處的清潔，以免污物存積造成感染，後天性多半是 乳管或乳頭下的組織受到如外傷、發炎或乳癌侵犯所引起，乳房受到撞擊內部結構破壞 造成出血及乳管斷裂，在恢復後形成結痂，這種結痂組織會收縮而導致乳頭或乳房下 陷，因造成下陷機轉與乳癌類似，必須由乳房外科醫師作鑑別診斷，以免延乳癌治療 時機，如確定因外傷引起，經一段時間會不藥而癒。 絕大多數乳房發炎是體外細菌因外傷經由乳頭帶入乳管及乳葉，尤其在哺乳期間乳管 及乳葉充滿乳汁，對細菌而言這是最好的培養基，因嬰兒吸吮帶入細菌極易造成發 炎，造成乳房局部有明顯的紅腫熱痛現象，因乳管不會與周邊組織一起膨脹而牽扯乳 頭下陷，經過確定診斷及適當抗生素治療後，發炎消散，乳頭也不再下陷。乳癌細胞多 半源自乳管細胞的病變，如乳癌病灶座落在乳房中央靠近乳頭時，這部位到乳頭的乳 管受到癌細胞引發組織纖維化的影響而收縮也會造成下陷，觸診可發現在硬塊乳房攝 影及超音波也會發現在癌病變的影像細針抽吸可以確定診斷，通常具有乳頭下陷的乳 癌的期別較晚，癒後不良，尤其是所謂“炎性乳癌”期別更晚，癒後更不好。造成“炎
性乳癌”的原因是癌細胞充滿於乳房皮下的淋巴管道之內導致局部淋巴循環系統阻塞 而形成乳房外觀，如同細菌發炎一樣，會有紅腫熱痛現象，因為不是細菌所引起，所 以用抗生素一定無效，用細針抽吸應可有正確診斷，所以當婦女乳房有紅腫熱痛時千 萬要求診於乳房外科醫師，絕對不可自行診斷自行治療。
