Girifl
Bronfliyal ast›m toplumda oldukça s›k görülen, kronik karakterli hastal›klardan biridir. Hastal›k her yafl grubunda-ki grubunda-kiflileri etgrubunda-kileyebilmekte ve bazen ölüme bile yol açabil-mektedir. Son y›llarda yap›lan çal›flmalarda Chlamydia pneumoniae infeksiyonu ile ast›m ataklar›n›n iliflkili olabi-lece¤i ileri sürülmektedir (1-3).
Bu çal›flmada, Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Servisi'ne akut ast›m ata¤› ile baflvuran çocuklarda C.pneumoniae infeksiyonu s›kl›¤›n› araflt›rarak aralar›nda bir iliflki olup olmad›¤›n› saptamay› amaçlad›k.
Yöntemler
1 Eylül 1996-31 Aral›k 1996 tarihleri aras›nda baflvu-ran akut ast›m ata¤›ndaki 2-14 yafllar› aras›nda 44 hasta ile klinik yak›nmas› ve ast›m öyküsü olmayan ayn› yafl gru-bundaki 10 sa¤l›kl› kontrol çocuk araflt›rma grubunu olufl-turmufltur. Rutin tetkikler d›fl›nda tüm olgular›n baflta, 3-4. haftada ve 6-8. haftada olmak üzere toplam 3 kez C. pne-umoniae IgG antikor seviyelerine bak›lm›fl; 4 kat titre art›-fl›, pozitif olarak kabul edilmifltir. Bunun için, Euroimmun firmas›n›n mikroimmünofluoresans IgG kitleri kullan›lm›fl-t›r.
Sonuçlar
Akut ast›m ata¤› ile baflvuran 44 hastan›n 29'u (%60) er-kek, 15'i (%34) k›z olup yafl ortalamas› 7.5'ti. Bunlar›n %39'unda ailede ast›m öyküsü bulunmaktayd› ve %72'si
önceden ast›m tan›s› alm›fl olgulard›. 12'sinde (%27) faren-jit, 8'inde (%18) maksiller sinüzit saptand›. Hiçbir olguda klinik ve radyolojik olarak bronkopnömoni düflünülmedi. Olgular›n tümünde IgG seviyeleri yüksek bulunmufl olup "prick test" (cilt testleri) sonuçlar› Tablo 1'de, ast›m derece-lendirilmesi Tablo 2'de yer almaktad›r.
Akut ast›m ata¤›yla baflvuran 44 hastan›n hiçbirinde C. pneumoniae IgG antikorlar› 3-4. haftada yükselmemifl olup 2'sinde 6-8. haftada 4 misli art›fl göstermifl ve bu olgular›n C. pneumoniae infeksiyonu geçirdikleri kabul edilmifltir (Tablo 3). Kontrol grubunda ise tüm olgular›n antikorlar› negatif olarak seyretmifltir.
‹rdeleme
Ast›ml› hastalarda allerjik maddeler, solunum yolu in-feksiyonlar›, egzersiz, hava kirlili¤i, sigara duman›, so¤uk hava, ilaçlar, psikolojik faktörler gibi çeflitli etkenlerle akut ataklar ortaya ç›kabilir (4,5). Birçok ast›ml› hastada viral solunum yolu infeksiyonlar›n›n ast›m ata¤›n› provoke etti¤i bilinmektedir (6). Son zamanlarda C.pneumoniae'nin de akut ataklarda teti¤i çeken bir etken olabilece¤i öne sürül-mektedir (1-3). C.pneumoniae toplumda edinilmifl
pnömo-Klimik Dergisi●Cilt 11, Say›:2 ●1998, s:63-64 63
Özet: Son y›llardaki baz› çal›flmalarda akut ast›m ata¤›nda Chlamydia pneumoniae infeksionlar›n›n da rol oynaya-bilece¤i ileri sürülmüfltür. Biz bu çal›flmada, hastanemize akut ast›m ata¤› nedeniyle baflvuran çocuklarda C.pneumo-niae infeksiyonu s›kl›¤›n› araflt›rarak arada bir iliflki olup olmad›¤›n› araflt›rmay› amaçlad›k. Bu amaçla, 2-14 yafllar› aras›ndaki 44 olgu ile 10 sa¤l›kl› kontrol çocukta, bafllang›çta, 3-4. haftada ve 6-8. haftada olmak üzere toplam üç kez C.pneumoniae IgG antikor seviyelerine bakt›k. 44 hastan›n ikisinde antikor titresinin yükseldi¤ini gördük.
Anahtar Sözcükler: Chlamydia pneumoniae, akut ast›m ata¤›.
Summary: The role of Chlamydia pneumoniae infection in acute asthma exacerbations in children. In recent years, it was reported that Chlamydia pneumoniae infections might play a role in acute asthma exacerbations. In this study, we tried to investigate the relationship between C. pneumoniae infections and acute asthma exacerbations in our pediatric pa-tients. For this purpose, the C. pneumoniae IgG levels of 44 patients and 10 control children with an age range of 2-14 ye-ars were determined at the beginning, after 3-4 weeks and 6-8 weeks, totally three times. We found that the antibody le-vels of the two patients rised.
Key Words: Chlamydia pneumoniae, acute asthma exacerbation.
(1) Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Servisi, Cevizli-‹stanbul
(2) Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, ‹nfeksiyon Hastal›klar› ve Klinik Mikrobiyoloji Servisi, Cevizli-‹stanbul
Çocuklarda Akut Ast›m Ata¤›nda
Chlamydia pneumoniae ‹nfeksiyonlar›n›n Rolü
Ali Meral1, Gülnur Tokuç1, Nadir Girit1, ‹smihan Kuzu2, Yasemin Ak›n1, Ahmet Özgüner1
Tablo 1. Hastalar›n "Prick Test" Sonuçlar› Hasta Say›s› (%)
Negatif 7
Ev tozuna karfl› pozitiflik 30 Polen ve ev tozuna
karfl› pozitiflik 6 Polene karfl› pozitiflik 1
(16) (68) (14) (2)
nilerin %10-20'sinden, bronflitin %10'undan, farenjitin %5-10'undan sorumlu tutulmaktad›r (6,7). Sinüzit ve otit de ya-pabilir.
Bizim de 2 olgumuzda antikor art›fl›na dayanarak C. pneumoniae infeksiyonu teflhisi konmufl olup bunlarda si-nüzit, otit veya pnömoni saptanmam›flt›r. Bu iki olgu daha önceden ast›m tan›s› alm›fl ve ev tozu akarlar›na karfl› has-sasiyetleri saptanm›fl olan orta derecede a¤›rl›ktaki olgular-d›r. Bu olgularda ast›m ata¤›n›n bafllamas›nda C. pneumoni-ae infeksiyonunun teti¤i çeken faktör oldu¤u düflünülmüfl; ancak hasta ve kontrol grubunda olgu say›s› az oldu¤undan güvenilir bir istatistik çal›flma yap›lamam›flt›r. Bu konuda daha genifl serili çal›flmalarla bu etkenin baz› ast›m atakla-r›n›n provokasyonunda rolü oldu¤u kesinlik kazan›rsa, as-t›ml›lar›n izlem ve tedavisine katk›s› olaca¤› düflüncesindeyiz.
Kaynaklar
1. Allegra L, Blasi FY, Centanni S, et al. Acute exacerbations of asthma in adults: role of Chlamydia pneumoniae infection. Eur Respir J 1994; 7: 2165-8
2. Emre U, Roblin PM, Gelling M., et al. The association of chlamydia pneumoniae infection and reactive airway disease in children. Arch Pediatr Adolesc Med 1994; 148: 727-732. 3. Hahn DJ, Dogge RW. Association of chlamydia pneumonia
in-fection with wheezing, asthmatic bronchitis and adolt onset asthma JAMA 1991; 266:225-231.
4. Önefl Ü, Yalç›n I, Salman N. ‹mmünoloji ve allerji. In: Neyzi O, Ertu¤rul T, eds. Pediatri. Cilt 1. 2. bask›. ‹stanbul: Nobel T›p Kitabevi, 1993: 566-78
5. Cock DW. Airway hyperresponsiveness and late asthmatic res ponses. Chest 1988; 94:178-80
6. Sher T. Immunology and allergy. In: Behrman RF, Kliegman R, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. Philadelphia: WB Sa-unders, 1990: 241-69
7. Grayston JT. Chlamydia pneumoniae strain TWAR. Chest 1989; 95: 664-7
64 Klimik Dergisi●Cilt 11, Say›:2
Tablo 2. Hastalar›n Ast›m Derecelendirilmesi Hasta Say›s› (%)
Hafif 19 (43)
Orta derecede 23 (52)
A¤›r 2 (5)
Toplam 44 (100)
Tablo 3. Ast›m Ata¤›ndaki Olgular›n Chlamydia pneumoniae IgG Antikorlar›
Pozitif Negatif
Baflta - 44
3-4. hafta - 44
