THE EVALUATION OF BLOOD ALCOHOL IN PUTREFIED BODIES

(1)

Koku§mu§ Cesetlerde Saptanan

Etanol Seviyesinin

Y

OrumlanmaSl

.

*

.

**

Mehmet Akif INANICI , Nur BIRGEN

M. Erciiment AKSOY*' Za

f

er GURPINARU**

*Marmara Oniversitesi, Tlp Fakiiltesi, Adli T1P Anabilim DalJ, istanbul, Tilrkiye.

**

Adli Tlp Kurumu Ba§kanlJgl, istanbul, Tilrkiye.

Summary

The Evaluation Of Blood Alcohol

in

Putrified Bodies

In the medico-legal cases, when alcohol is detected in the blood

of putrified corpes,

the

source

of this ethanol level is considered to

be

whether from an antemortem alcohol

inges-tion, from postmortem endogen production or from both of them.

In this study, the autopsies of putrefied corpes with high blood alcohol concentration in

the Mourge Department at the Council of Forensic Medicine was examined in a three years

period. At the same time, an experimental preliminary study on four Swiss Albino rats is

performed. The significance of postmortem ethanol concentrations is discussed with related

literature.

Key Words: Ethanol, putrefaction, toxicology, bacteriology, alcohol

Ozet

Adli-tlbbi oJguJarda, koku§ma buJgulan bulunan cesetlerin kamnda alkol saptandlgmda,

belirlenen bu etanol seviyesinin ki§inin ya§arken alml§ oldugu alkol miktarma ml, yoksa

aliimden sonra endojen olarak olu§an alkole mi ya da yukarda saz edilen her iki etkene mi

baglI oldugu hakkmda sorunlar ortaya pkmaktadIr.

Bu r;:alI§mada,

ur

YlllIk danemde Adli TIP Kurumu Morg jhtisas Dairesi tarafindan

otop-si yapIlml§, kamndayuksek alkol seviyeotop-si saptanan ve koku§ma bulgulan gasteren olgular

incelenmi§tir. Aym zamanda, dartadet Swiss Albino tipi Slran

ile de

deneyseJ an ralI§ma

yapllml§tJr. Saptanan alum sonraSl kan alkol seviyeJerinin anlaml ilgili literatilr e§liginde

tartl§llml§tlr.

Anahtar

Kelimeler: Etanol, koku§ma, toksikoloji, bakteriyoloji, alkol

Giri§

Otopside, toksikolojik inceleme

i~in

alman omek

l

erde saptanan alkol konsantrasyonunu

degi§ti

r

ebilen

bir~ok

faktOr

bulunmaktadlr. Bu faktorler,

omegin ahnmasmda ve/veya

ana-lizindeki gecikme, alman omegin hava ile temasl, §iddetli travmaya bagh kontam

i

nasyon,

uygun olmayan (yanh§) omeklerin

toplanmas

l

veya steril olmayan

tekniklerin

kullamlmasld

l

r. Bir diger onemli faktor de etanoliin oliim somaSl donemde olu§masldlr.

Oliimden soma cesette olu§an etanoliin miktan; oliim ile otopsinin yaplldlgl

zaman

arasmdaki siireye,

~evre

lSlsma,

atmosferin durumuna,

oliim anmda

bulunan ana

mikroor-ganizmalara baghdlr. ilk

ii~

faktOr,

mikroorganizmalann iiremesi, geli§mesi

ve

alkol

olu§turmasma fmat vererek alkol konsantrasyonunu etkilemektedir.

Ara§tlrmacllar,

koku§mu§ cesetlerde mikroorganizmalann oliimden soma kana kan§tlgl

ve

temel

olarak glikozun,

~ok

daha az

oranlarda laktat,

gliserol ve aminoasitlerin

metabo-lizasyonu

sonucu etanoliin olu§tugu konusunda aym

f

ikri payla§maktad

l

rlar (1-5). Hemen

(2)

M. A. iNANICI, N. BiRGEN, M. E. AKSOY, Z. GURPINARLI

hemen 13

fa

r

kh

mantar,

maya

ve

bakter

i

nin

in

vivo al

k

ol iirettig

i

ni goste

r

i

l

mi§tir

(l.4,5,6).

Biyoloj

i

k degi§iklikler

ve f

arkb oliim sonraSI

ko§ullar nedeniyle koku§ma

seviyesi ve etanol

iiretimi

o

l

g

u

dan

ol

guya degi§iklik gostermektedir 0,2).

Bugiine kadar yap

ilan

9ah§ma

l

ann

90gunda

koku§makta

olan

eesetlerde o

ldugu

(7-12)

gibi,

l

abo

ratuar

ortammda da

bakteri

yel sentez so

nueu

(7-

1 5)

alkol ortaya

9

1 kabileeegi

gos-t

erilmi§tir. Bir90k ara§tJrmael,

bu

tip bir endojen

alkol

olu§umunun ki§inin ya§arken

dl§an

d

an aldlgl alkole

b

agh

olmayaeagml

v

ur

gulam

l

§

l

ardlr

(9,11,12,16,

1 8). Birden fazla

ornek

analiz

edilip

sadeee

bir viieut

s

l

vIsmda alkol saptandlgmda (2,8) ya

da viieut

slvIlanndaki

alkol dagIllmlmn

atipik oldugu d

u

rumlarda

da (16,18,

19), bu al

kol

seviye

l

er

i

nin olii

m

den sonra

endojen o

l

arak

olu§tugu dii§ii

n

iilmii§tiir.

Bu 9ah§man

m

amael, ya

pIlan

adli

otopsil

er

srrasmda kok

u§ma

bulgu

l

an

bu

l

unan eese

t

-lerin kanmda

alkol saptandlgmda, belirlenen

b

u

alkol

seviyesinin kaynagmm

dogru

ola

rak

yorumlan

abilmesi

i

9in dikkat

edilmesi

gereken

kurallann

ve e

n

dogru

yak

l

a§lmm

ne

oldugunun

o

r

taya konmasl ve b

u

konunu

n li

teratiir e§liginde tart

l

§llmasId

l

r.

Gerey

ve

Yontem

Bu

9ah§mad

a, Oeak

1 994-A

rahk

1996

tarihleri arasmda A

dli

T

IP

Kurumu Morg ihtisas

Dairesi tarafmda

n

otopsi

yap

l

hp, raporu

diizenlenmi§

toplam 7249

o

l

gu

retrospektif

o

l

arak

taranarak, b

u

olgular

arasmda

Olen ki§i

de

koku§ma bulgulan

gosteren ve

aym

zamanda

yapIl

an toksiko

lojik

analizinde de kamnda yiiksek etanol saptanml§ 343

(%

4,73)

olgu

i

n

ee-lenmi§tir.

<;ah§

m

amlZda

aynea,

4 adet eri§kin Swiss

Albino

tipi s19an canhyken

k

anmda yapllan

etanol seviyelerinin 0l9iimii

sonraSI

anest

ezik

ila9

(ketamin

HeI)

ile Oldiiriiliip,

oda

Tablo 1. Koku§ma bulgulan bulunan tiim olgularda etanol miktarlanmn dagillmL

Etanol mgId1 OIgu saym (%) Kiimiilatif oran 0-50 46 (13,4) 13,4 51-100 90 (26,2) 39,7 101-150 6308,4) 58,0 151-200 41 02,0) 70,0 201-250 27 (7,9) 77,8 251-300 22 (6,4) 84,3 301-350 21 (6,1) 90,4 351-400 13 (3,8) 94,2 400< 20 (5,8) 100,0

Tablo 2. Koku§mamn ileri evlerinde bulunan olgularda etanol miktarlannm dagillmL

EtanoJ mgldl

Tiim

viicutta Deri derecede Kurtlanma TopJam Kiimiilatif

kokU§1D8 bul- kokU§ma var var (%) oran

guIarl var 0-50 5 6 12 (13,4) 13,4 51-100 10 13 2 25 (27,8) 39,7 101-150 6 11 4 21 (23,4) 58,0 151-200 4 6 2 12 (13,4) 70,0 201-250 2 5 1 8 (8,8) 77,8 251-300 2 4 6 (6,6) 84,3 301-350 2 2 4 (4,4) 90,4 351-400 10,1) 94,2 400< 1 10,1) 100,0 TopJam 32 48 10 90 (100,0) 100,0

(3)

disseke

edilmek

Uzere,

sl~anlardan

almabi

l

en

doku

omeklerinde etanol seviyeleri

sap-tanml§lIr. B

u

deneysel

sonu~lar bir on ~ah§ma

ola

r

ak

planlamp

yapllml§lIr.

Alman

tUm

omeklerdeki etanol

seviye

l

eri, innowax (polyetilen

glikol)

tam

pola

r

kolon

ve 0,53

m

i~ ~apmda

(=ID)

60(30+30)

m kap

i

ller kolon kulla

m

la

r

ak,

7694 Hewlett

Packa

r

d Head-Space Sampler

ve

Flame iyon

i

zasyon

DedektorlU 5890 gaz kroma

t

ografi

cihazmda saptanml§

h

r

.

Ciha

z

m st

an

dardmda

n-

b

utanol (80 mg/dl.lik

~ozeltiden

0.5 ml)

kul-lam

l

m

l

§lIr.

Bulgular

Koku§ma

b

u

lgula

n

gostere

n

343 olgunun kanmda e

t

anol

saptanml§lIr. Bu

olgulardaki

etano

l

miktarlarmm

dagtllml

ta

b

lo

1 'de

goste

r

i

l

mektedir.

343 olgunun 240

'

nda

(%

70)

sap-t

a

nan etanol mi

k

tan

200 mg/dl

altmda olup,

100 mg/dl

a

l

tmda

kan etanol

seviyesine sahip

Resim 1. "TUm viicutlanmb k()ku~m" hul~ubn v"r" 1:11111111 kullamlan bir olgu.

Resim 2. "Kurtlanma var" tamml kullamlan bir olgu. 12

(4)

13

6 (%

39.7) olg

u

bulunmaktadrr.

Otopsi raporlannda, Olen ki§ilerin "ttim viicutlannda koku§ma

bul

gulan"

(Resim

1 ) ya

da

"ileride

derecede koku§ma

bulgulan"

veya "kurtlanma

var"

(Res

i

m

2) §eklinde tam

m

lar

kullamlmasl,

taraflmlzdan

bu o

l

gulann

koku§manm

ileri evrelerinde

oldugu

§eklinde

yorumlanml§

olup, bu

tipte

saptanan 90

(%

26.2) olgu

d

a kan alkol seviyelerin

i

n

dag

Il

lm

l

incelenmi§tir. Bu

tipte

200 mg/dl altmda 70 (% 77.6), 100

mg/dl

altmda 37 (% 41) olgu

belirlenmi§

t

ir

(Tab

l

o 2).

<;ah§mamlza konu

olan

olgular

i~inde,

i

ncelenen

otopsi

raporlannm

sonu~

klSlmlannda

"alkol

alml§"

§e

kl

inde

i

fade yer

a

l

a

n

ve

kan

etanol

seviyeleri 200 mg/dl altmda saptan

an

o

l

gu saY

l

sl 26

(%

7.S)'

d

rr. Bu 26 olgunun

otopsi

raporlanndan e

ld

e edilen ·kIsa

oykti, d

l

§

ve

i<;:

muayenedeki koku§ma bulgulan,

etanol seviyeleri

ve

o

l

tim

nedenleri

tablo 3' de

gortilmektedir

.

Bu olgulardan 4'tinde

ileri

derecede

k

oku§ma bulgulan gozlenirken,

kar.

etanol seviyeleri de

100 mg/dl

altmda oldugu be

l

ir

l

enm

i

§tir.

Bu <;:ah§mamn diger

b

oltimtinde, 4 adet eri§k

i

n Swiss Albino tipi swan, canh

iken

kamnda yapllan etanol seviye1erin

in Ol

<;:iimti somaS

l

anestezik

i

la<;: (ketamin

HeI)

i

le

o

l

dtirtiltip, 1,2,3 ve

4 hafta soma alman doku

omeklerinde

e

tan

o

l

seviyelerin

in

ol<;:timti,

bir

on <;:ah§ma olarak planlamp ya

p

l

ml§tIr.

Ttim sH;anlann k

u

yruk veninden

steril ko§ullarda

alman

kan ome

kl

erinde etanol seviyesi

a

olarak saptanml§

olup,

tablo 4'

de gortildiigii

gib

i

her

hafta

bir

sl<;:an diseksiyonu

i

le,

1. hafta g6gtis

i<;:

SlVlSl,

beyin ve karacigerden,

2., 3. ve

4. haftalarda

ise ka

lp

, bey

in

ve

karacigerden omekler ahnrm§tIr.

Alman

tiim

omeklerde

etano

l

seviyelerinin ytikseldigi saptanml§hr (Grafik

1).

Ytikse

l

en ka

n

etano

l

seviyelerin

i

n

haftalar arasmdaki ili§kisi deneklerin az olmas

l

nedeniy

l

e yapIlmam

l

§tIr.

Ta.rb§ma ve

Sonu~

Adli otopsilerde kanda etanol bu

l

unmasl,

alkol

zehirlenmesinin bir

oltim nedeni olmasl

yamnda olaya farkll bir hukuki boyut kazandmnaktadlr. Bu duruma

omek

verirsek;

trafik

Tablo 3. "Alkol almI~" sonucu verilen olgularda kIsa oykU, koku~ma bulgulan, etanol seviyesi ve olUm nedenleri.

K1sa Oykii Dq ve I\; muayenede kolru~ma bulgu- Etanol Diger Madde

Ian

mg/dl

65,E, ~ubat aymda Cilt tamamlyla ye~il siyah renkte, yaygm 108 otel odasmda OlU epidermis soyulmalan. Beyin \<amur bulunmu§ klvammda, diger tUm i\< organlar

yumu§ak klvamda.

2 74,K, §ubat aymda Cilt tamamlyla ye~il-siyah renkte, yaygm 156 %60 HbCO evde olu bulunmu§ koku§ma haritalan ve epidermis

solumalan. Beyin \<amur klvammda, diger ttim i\< organlar yumu§ak klvamda.

3 56,E, §ubat aymda Batm her iki alt kadran ye§il renkte. Ttim 60 4306,65 ng/ml otel odasmda olii i\< organlar yumu§ak klvamda ve koyu benzodiazepin

bulunmu§ renkte.

4 55,E, mart aymda Cilt tamamlyla ye§il-siyah renkte, yaygm 132

hastanede olmti§ epidermis soyulmalan, aglz ve bumun kurtyuklar ile dolu. Beyin yamur klvammda, diger ttim iy organlar yumu~ak klvamda ve ye~il-siyah renkte.

5 Batm sag alt kadran ye§il renkte. 180

13 Oliim Nedeni Kalp yetmezligi CO entok-sikasyonu ASI Kalp yetmezligi GBT bagh iy kanama

(5)

Ian mg/d1

6 35, E, haziran Koku§manm ileri derecede oldugu. Beyin 62,67 Karaciger ve . Suda bogulma+ aymda denizden _~amur_{klvammda, diger}_tiim_i~_organlar bobrekte KG ve BT ~Ikanlml§ yumu§ak klvamda ve koyu renkte. morfin

+

bagh i~ kanama 7 22,E, man yolda _Batm_sag_{alt kadran ye§il renkte.} 125 GBT bagh i~

oIU bulunmu§ kanama

8 60,E, nisan aymda Yaygm epidermis soyulmalan, govdede 115 %44 HbCO CO entok-tanker i~inde olii _koku§ma_{haritalan ve bUller. Beyin}~a- sikasyonu bulunmu§ _mur_{k1vammda, diger tiim}_i~_organlar

yu-mu§ak klvamda ve koyu renkte.

9 24,K, haziran _Batm_{her iki alt kadran ye§il renkte.}_Batm 171,2 389,75 ng/ml ASI

aymda.evde olii _{organlannda koku§ma bulgulan.} benzodiazepin bulunmu§

10 31,_{E, haziran aym- Batm sag}_alt_kadran_{ye§il renkte.} 97,50

-

Yiiksekten

da evin oniinde oIU dii§me GBTiC;

bulunmu§ kanama

11 25,E, maYls aymda Cilt tamamlyla ye§il siyah renkte, yaygm 160 Suda bogulma denizden _koku§ma_haritalan_ve_epidermis

soyu!-\;Ikanlml§ _{malan. Beyin}_c;amur_{klvammda, gogiis} iC;i organlannda koku§ma.

12 42,K, maYls amda _{Gogiis iist bOlUmii}_ve_{boyunda koku§ma} 126 Bagla bogma evinde 6lmii§ _haritalan.

13 65,E, haziran _{Cilt tamamlyla ye§il siyah renkte, yaygm} 114 Kalp yetmezligi

aymda ev olmii§ koku§ma haritalan ve epidermis soyul-malan. Beyin c;amur k1vammda, diger tiim iC; organlar yumu§ak k1vamda ve

ko-yu renkte.

14 20,E, agustos _{Kafa, gogiis ve kannda koku§ma bulgula-} 108,1 Karbamat ASI aymda evde olmii§ n. Tiim iC; organlar yumu§ak klvamda ve (insektisit)

koyu renkte.

15 _{54,E, kaslm aymda Tiim viicut §i§. Cilt tamamlyla ye§il siyah} 85 Kalp yetmezligi evde olmii§ renkte, yaygm koku§ma haritalan ve

epidermis soyulmalarl, kurtlanma. Beyin

\;amur klvammda, diger tiim iC; organlar

yumu§ak k1vamda ve koyu renkte.

16 63,E, §ubat aymda Batm sag alt kadran ye§il renkte. 161 Kalp yetmezligi hastanede olmii§

17 73,E, nisan aymda Cilt tamamlyla ye§il siyah renkte ve yer 73,9 Kalp yetmezligi evde olmii§ _{yer epidermis soyalmalan. Batm}

organla-nnda koku§ma bulgulan.

18 _{32,E, nisan aymda Kafa ve govde on yiizde ye§iI siyah renk-} 77 Kanda 440, Uyu§turucu evde 6lmii§ _{te, koku§ma haritalan ve yer yer epider-} mesane madde

entok-mis soyulmalan, skrotum §i§. Beyin c;a- Ylkama sikasyonu

mur klvammda, diger tiim iC; organlar slvIsmda 550

yumu§ak klvamda ve koyu renkte. ng/mlmorfin

19 52,E, maYls aymda Kafa ye§il siyah renkte, boyun ve gogiis 102 %48 HbCO CO zehirlen-evde olmii§ iist klslmlannda koku§ma haritalan ve mesi

yer yer epidermis soyulmalan. Tiim iC; or-ganlar yumu§ak klvamda ve koyu renkte.

(6)

KIsa OykU DI§ ve i~ muayenede koku§ma bulgu- Etanol DigerMadde Oliim Nedeni

Ian mgldl

20 65,E, haziran Cilt tamamlyla ye§il siyah renkte. Beyin 40 Kalp yetmezligi aymda ciliim yeri <ramur klvammda, diger !tim i<r organlar

kaydlyok yumu§ak klvamda ve koyu renkte.

21 27,E, eyliil aymda Tiim viicut §i§. Cilt tamamlyla ye§il siyah 133 Suda bogulma denizden renkte, yaygm koku§ma haritalan ve

epi-<rlkanlml§ dermis soyulmalan. Tiim icr organlar yu-mu§ak klvamda ve koyu renkte.

22 50,E, eyliil aymda Tiim vii cut §l§. Cilt tamamlyla ye§il siyah 175 bliim nedeni renkte, yaygm koku§ma haritalan ve epi- saptanamaml§ dermis soyulmalan. Beyin <ramur

klva-mmda, diger tiim i<r organlar yumu§ak kt-vamda ve koyu renkte.

23 32,E, maYls aymda Batm sag alt kadran ye§il renkte. 76 ASI elektrik diregine

aSlil bulunmu§

24 43,E, arahk aymda Govde on boliim ve her iki kolda epider- 165 Kalp yetmezligi yolda olii bulun- mis soyulmalan.

mu§

25 66,E, kaSlm aymda Tiim viicut §i§. Cilt tamamlyla ye~il siyah 65 Kalp yetmezligi evde Olmii§ renkte, yaygm koku~ma haritalan ve

epi-dermis soyulmalan. Beyin <ramur klva-mmda, diger tiim i<r organlar yumu§ak kl-vamda ve koyu renkte.

26 56,E, kaSlm aymda Batm sag alt kadran ye§i1 renkte. 100* Kalp yetmezligi

evde olmii§ nglml

*100 nglml

=

10 mgldl

Tablo 4. Koku§ma somas I deneklerden (S.Alhino) alman dokulardaki etanol degerleri (mg/dl) 1. hafta 2.hafta 3.hafta 4.hafta Gogiis i<ri SIVISI 58,994

Kalp 48,076 81,553 69,573

Beyin 41,667 38,532 56,224 50,471 Karaciger 42,447 34,653 39,832 60,907

kazaSI slrasmda olen siiriiciiniin ya da bir i§ kazaSI nedeniyle olen b

i

r i§<;:inin kanlannda

yiik-sek seviyede etanol bulunmasl,

olaya ad

I

i yo

nd

e

n

farkli

yakl

a

§Ilmas

m

a nede

n

olacaktJr.

Bu nedenle ozellik

l

e koku§ma bulgulan olan cesetleri

n

kanmda

a

l

kol sap

t

andlgmda

karar verilmesi ge

r

eken temel nokta

bu alkoliin

antemortem do

n

emde

mi alindlgl,

yoksa

Oliimden so

nr

a endojen kaynakh m

l

o

l

u§t

u

gu

du

r. Bu karar verilirken, olay

h

akkmdaki oykii

ve

o

l

ay

ye

r

i

inceleme bilgileriyle toksikoloji sonu<;:lan birlikte

degerlendirilmelidir.

BaZI

olgularda, o

l

ay

h

akkmdaki oykii ve olay ye

ri

inceleme

bilgileri

ki§inin alkolii

ya§arken

almadlgl

§eklinde

b

ir bilgi vermesine

r

agmen, bu

bilgilere her zaman

giivenilemeyecegi

unutulmamahdlr (2). Aynca,

b

ir<;:ok olguda da aynntlh oykii ve olay yeri

i

nceleme

b

ilgileri

b

u

lunmaktadlr

(2,20).

DolaylSlyla, alman

omeklerde

saptanan

tok

sikoloji

son

u<;:

lanmn

yorumunda ihtiyath davram

l

masl onerilmektedir (1,2).

Koku§makta olan cesetlerde ve

l

aboratuar ortammda bak

t

eriyel se

n

tez so

n

ucu endojen

kaynakh alkol ortaya <;:lkabileceg

i

gosterilmi§tir. Nanikawa,

ta

v§an ve f

ar

e

l

eri

k

ull

an

dlgl b

i

r

(7)

~ah§masmda

oltimden sonra tiim organlarda ve biyoloj

i

k

s

l

vIlarda etanoliin olu§tugunu

gostermi§

t

ir. Oltimden sonra cesedin

daha

yiiksek

lSlya

ve daha uzun bir zaman

a

maruz

kalmasl, etanol seviyesin

i

n daha fazla artmasma neden olmaktadlr (15). Collomb, direk

t

olarak zaman-konsa

n

trasyon ili§k

i

sini kurmakslZln, 27 giiniin iistiinde o

d

a slcakltgmda

blrakIlan tav§anlarda yiiksek kalp etanol seviyelerinin olu§tugunu gostermi§t

i

r. Davis ve

a

r

kada§lan,

oltim

sonraSl etanol olu§umu

i~in,

mikroorganizmalann

gerekli oldugunu

gostermi§ler

d

ir. Bu

~ah§mada,

mikropsuz (germ-

f

r

ee) fa

r

eleri Oldiikten sonra steril ko§u

ll

ar

al

t

mda saklaml§lard

l

r. Diger farelerde oltim sonraS

I

siirenin artmasl

ile

e

t

ano

l

seviyesinin

siirekli arttIgl gOriiltir

k

en, bu farelerde ne koku§ma bulgularl

ne

de etanol olu§

u

m

u

goriilme-mi§t

i

r (

1)

.

Yaptiglmlz on

~ah§mada

da

sl~anlardan

alm

a

n

tiim

orneklerde eta

n

ol

seviyelerini

n

yiikseldigi saptanml§tl

r.

Yapilan 9ah§malarda,

koku§mu§

cesetlerde Oliimden sonra etanoltin ol

u

§tugu

konusun-da aym

fikir

payla§

l

lmak

t

a iken, olu§an etanoliin miktan konusunda degi§ik

fi

kirler

ortaya

konmak

t

ad

i

r. Bazi yazarlar koku§ma sonucu olu§an kan etanol seviyesinin

%

100 mg

altmda olduguna

inamrlarken

(3), digerleri

%

200 mg'a

kadar

yiikselebilecegine

inanmak-tadlrlar

(1,7,21). Oltim sonraSI endojen olarak olu§an ve ara§tlrmacIlar tara

fmd

an kabul

e

d

ilen farkll kan etanol sev

i

yeleri

tablo

5'de gosterilmektedir

.

Ki§inin ya§arken alml§ oldugu alkoltin var

h

gml saptamak amacly

l

a, slkhkla idra

r

ve goz

i~i

slVlsmdan ornekler

alkol analizi

i~in

toplanmaktadlr. Her iki ornekte de alkol, ahmmdan

~ok

kIsa siire sonra bulunmakta ve oltimden sonra uzun slire bu orneklerde kalmaktadlr.

Mikrobiyal

infi

l

trasyo

nu

n zaYIf oimasl nedeniyle, bir siire her iki ornekte de etanoltin

olu§madigma inamimaktadir (1,2,22,23). Zumwalt ve arkada§lanmn b

i

r

~alt§masmda,

23 koku§m

u

§ cesetten

toplanabi

l

en kanda etanol seviyesi % 220 mg'a ula§masma

r

agmen, idrar

ya da goz

i~i

SIV

I

smda veya her ikisinde de etanol saptanamaml§tJr. Yiiksek glukoz

seviyesinden §iiphe

l

enil

d

igi zaman, idrar ve goz

i~i

SIV

l

s

m

m ana

l

i

z

sonu~larmm

yorumlan-masma dikkat edilmelidir,

~iinkii

glukozun anormal miktarla

rda

buiunmasl

k

oku§mu§

cesetlerde etanol

fermantasyonuna neden

olmaktadlr (2). <;alt§mamIzda, koku§ma bulgulan

bu

l

unan olgulann otopsi raporlan

sonu~

boliimiinde "a

l

kol

alml§" §eklinde

ifade

edilen tiim

olgularda etanol seviyelerinin, sadece kanda belirlendigi sa

p

tanml§tIr.

Winek ve Esposi

t

o tarafmdan yap

Il

an

~ah§mada,

koku§mu§ cesetlerdeki kan veya

her-hangi bir kanh slVlda bulunan alkoltin, ki§inin ya§arken alml§ oldugu alkole

bagh

o

l

a-bilecegi

gibi, oltimden sonra endojen kaynaklt olarak da o

l

u§abilecegi one siiriilmektedir.

Saptanan etanol seviyes

i

n

i

n dogru o

l

arak yorumlanmasmm

t

ahmini bir i§ o

l

dugu,

%

200 mg'a

kadar alkol seviyesinin sadece aliim sonraSl iiretime bagh olabileceg

i

, bunun

iistiinde-GrafIk 1. Koku§ma sonraSl deneklerden alman dokulardaki etanol seviyeleri (mgldl).

90 ... . 80 ... .. 70 60

50

40

30

20

10 ... . ... , ... , ... . O~---~---~---,---.

1. hafta

2. hafta

3. hafta

4. hafta

I--+-GOgOs

iyi sMSI-a-Kalp =+=Beyin --'=Karaciger

I

16

(8)

M. A. iNANICI, N. BiRGEN, M. E. AKSOY, Z. GORPINARLI

ki herhangi

bir miktann da "ya§arken alkol

alml§

oldugu" §eklinde

atfed

ilecegi

vurgulan-maktadrr. Vticut slvtlannm

toplanamadigi

olgu

larda ise,

diger do.ku

l

ardan alkol

Ol~timti

yaptlabilecegi, bu

dokul

arda oliimden sonra endojen tiretim

ile

alkol

bulunabilecegi gibi daha

sonra

bu

alkoliin kaybolabilecegi sonucuna vanl

ml§tlf.

Diger

doku seviye

lerine dayan

arak,

kan alkol seviyesinin

hesaplanmasl,

olmaSI

gereken

degerden

ytiksek bulunab

ilecegi,

ba§langl~ta

alkol

i~eren

dokunun ise zamanla bu alkolii kaybedebilecegi ongoriilmektedir

(1

).

Etanol, oliimden sonra

Wm

insan

kadavral

armda spontan

olara

k

olu§mamakta

drr.

Oltim-den klsa

bir stire sonra ceset

buzdo

labma

konmu§

ise,

mikroo

rganizma

l

ar glukozu

etanole

metabo

l

ize

edememektedir. Bu, Clark

ve

Jones'un

~ah§masmda

kam

tlanml§tlr (5).

Kadavralan oliimden sonra 4 saat

i~inde

buzdolabma

koymu§lar ve

a

l

kol

ana

l

izi

i~in

omek-le

r

i

27 saat gecikerek toplaml§lardrr. Etanol

iiretiminden

sorumlu gl

ukoz

ve

mikroorgan

iz-mal

ar

ttim

~ah§llan

omeklerde

bulunmasma ragmen,

cesedin erken donemde buzdolabma

konulmasl ve

koku§ma

bulgulanmn bu

lunmamas

l, etanoliin

olu§mamasl

i

le

sonu~lanml§tlf.

Bir~ok

cesedin, oliimden soma

~ok

bsa

stire

i~inde

bul

unmas

l

ve otopsisi

nin

yaptlmasl veya

cesedin erken donemde buzdolabma

konulmasl

nedeniyle omeklerde

buluna

n

etanol

m

iktan

ki§ini

n

ya§arken alm

l

§ oldugu alkole

atfedilebilmektedir.

Sonu~

olarak,

koku§ma

bulgulan

bulunan

tUm olgularda

sapta

nan

etanol seviyelerinin

ki§inin

ya§arken aldlgl

alkole

mi bagh

oldugu, yoksa oliimden soma endojen

kaynakl

l

ml

olu§tugu sorusuna cevap vermenin en dogru yakla§lml, kan ve kanh slvllann analizi ve

bu

sonu~lann

digervticut slvIlanmn/dokulann analizi ile kar§Ila§hnl

maSld

l

f.

Kan

bulunmadlgl

zaman, diger slvIlardan ve dokulardan alman

sonu~lar

mutlaka birbi

rlerini destek

l

emelidir.

Kaynaklar

L Winek CL, Esposito FM. Antemortem and Postmortem Alcohol Detenninations. Duquesne University, School of Pharmacy, Pittsburgh, Pennsylvania ReI. 2-5/84 Pub. 313, 1984; 65-71.

2. Zumwalt RE, Bost RO, Sunshine 1. Evaluation of Ethanol Concentrations in Decomposed Bodies. J Forensic Sci, 1982; 27(3): 549-554.

3.

Blume P, Lakatva D. The Effect of Mcrobial Contamination of the Blood Sample on the Determination of Ethanol Levels in Serum. AJCP, 1973; 60: 700-702.

4. Dick DL, Stone HM. Alcohol Loss Arising from Microbial Contamination of Drivers Blood Specimens.

Forensic Sci Int, 1987; 34: 17-27.

5. Clark MA, Jones JW. Studies on Putrefactive Ethanol Production. I: Lack of Ethanol Production in Intact Human Bodies. J Forensic Sci, 1982; 27(2): 366-371.

6. Gormsen H. Alcohol Production in the Death Body. J Forensic Med, 1954; 1(5): 314-315.

7. Plueckhahn VD. The Significance of Blood Alcohol Levels at Autopsy. Med J Australia, 1967; 15: 118-124 (loc.cit.l).

8. Markiewicz J, Borkowski T, Kala M. Postmortem Changes in Biological Material Investigated at the Institute of Forensic Research in Cracow. Proceedings of the 24th International Meeting of the International Association of Forensic Toxicologists, Banff, Canada, Jul, 28-31,1987; 120-124 (loc cit. 1).

9. Blackmore DJ. The Bacterial Production of Ethyl Alcohol. J Forensic Sci Society, 1968; 8(2): 73-78 (loc.cit. 1).

10. Bogusz M, Guminska M, Markiewicz J. Studies on the Formation of Endogenous Ethanol in Blood Putrefying In Vitro. J Forensic Med, 1970; 17(4): 156-168.

IL

Corry ElL. Possible Source of Ethanol Ante and Post Mortem: Its Relationship to the Biochemistry and Microbiology of decomposition. J Applied Bacteriology, 1978; 44: 1-56 (loc.cit. 1).

12. Vuori E, Renkonen OV, Lindbohm R. Validity of Postmortem Blood Alcohol Values "Letter". Lancet, 1983; 2: 761-762.

13. Mayes RW. Post-Mortem Production of Ethanol and other Volatiles. Proceedingsa of the 24th International Meeting of the International Association of Forensic Toxicologists, Banff, Canada, July 28-31,"1987; 94-100 (loc.cit.!)

(9)

14. Davis GL, Leffert RL, Rantanen NW. Putrevactive Ethanol Sources in Postmortem Tissues of Conventional and Germ-Free Mice. Archives Pathol, 1972; 94(1): 71-74 (ioc.cit.l).

15. Nanikawa R, Ameno K, Hashimoto Y, Hamada K. Medicolegal Studies on Alcohol Detected in Dead Bodies-Alcohol Levels in Skletal Muscles. Forensic Sci Int, 1982; 20(2): 133-140 (ioc.cit.l). 16. Blackmore DJ. Aircraft Accident Toxicology: UK Experience 1967-1972. Aerospace Medicine, 1974;

45(8): 987-994 (loc.cit.l).

17. Kuhlman

n,

Levine B, Smith ML, Hordinsky R. Toxicological Findings in Federal Aviation Administration General Aviation Accidents. J Forensic Sci, 1991; 36(4): 1121-1128 (loc.cit.l).

18.

Mayes L, Revine B, Smith ML, Wagner GN, Froede R. Toxicological Findings in the USS Iowa,

Disaster. J Forensic Sci, 1992; 37(5): 1352-1357 (loc.cit.l).

19. Caplan YH, Levine B. Vitreous Humor in the Evaluation of the Postmortem Blood Ethanol Concentrations. J Analytical Toxic, 1990; 14(5): 305-307.

20. inamcI MA, Birgen N, Aksoy ME, Alkan N, Daloglu H. istanbul ilinden 1996 YIh i~erisinde yapIian olay yeri inceleme ve adli olii muayene bilgilerinin degerlendirilmesi. III. Adli Bilimler Kongresi,

14-17 Nisan 1998 Ku§adasl (Sozel Bildiri).

21. Spitz WU, Fisher RS. The Medicolegal Investigation of Death. Charles C Thomas, Springfield IL. 1980; 568 (loc.cit.l).

22. Paterson S. Drugs and Decomposition. Med Sci Law, 1993; 33(2): 103-109.

23. Canfield DV, Kupiec T, Huffine E. Postmortem Alcohol Production in Fatal aircraft Accidents. J Forensic Sci, 1993; 38(4): 914-917.

18

lleti§im Adresi : Do~. Dr. M. Akif inamcI Marmara Universitesi TIP Fakiiltesi Adli TIP Anabilim Dah TIbbiye Cad. No.49, 81326 Haydarpa§a istanbul, Tiirkiye.