Düşük riskli asemptomatik gebeliklerde erken doğum tahmininde gebeliğin 18-22. haftalarında servikal uzunluk ölçümü

Cilt 21 | Supplement | Eylül 2013

Bildiri Özetleri

S25

Sonuç:Ankilozan spondilitli hastalar›n gebelik s›ras›nda da-ha s›k ve düzenli takibi gerekmektedir. Do¤um ve anestezi flekline do¤um eylemi bafllamadan evvel karar verilmeli, do-¤um ve sezeryan s›ras›nda geliflebilecek komplikasyonlar aç›-s›ndan jinekolok ve anestezistler dikkatli olmal›d›r.

Anahtar sözcükler:Ankilozan spondilit, gebelik, sezaryen

PB-008

Düflük riskli asemptomatik gebeliklerde erken

do¤um tahmininde gebeli¤in 18-22. haftalar›nda

servikal uzunluk ölçümü

S.B. Zeynep Kamil Kad›n ve Çocuk Hastal›klar› E. A. Hastanesi, Perina-toloji Klini¤i, ‹stanbul; 2

S.B. Okmeydan› E. A. Hastanesi, Kad›n Hastal›k-lar› ve Do¤um Klini¤i, ‹stanbul

Amaç: Çal›flmam›zda, servikal uzunlu¤un gebelik haftas› ile olan iliflkisini ve preterm do¤umu öngörmedeki de¤erini be-lirlemeyi amaçlad›k.

Yöntem: Bu prospektif çal›flma; gebeli¤in 18-22. haftalar› aras›nda 337 asemptomatik tekil gebeli¤in transvajinal ultra-sonografi ile servikal uzunluk ölçümü yap›ld›. Servikal lu¤un gebelik haftas›na göre da¤›l›m› ç›kar›ld›. Servikal uzun-luk ile preterm do¤um aras›ndaki iliflki de¤erlendirildi. Pre-term do¤um s›n›r› olarak 37 hafta al›nd›.

Bulgular:25 gebelik preterm do¤umla (<37 hafta) sonuçlan-d› (%7.4). Preterm do¤um yapan gebelerde ortalama servikal uzunluk 33.2±5.7 mm, term do¤um yapanlarda da 37.8±4.8 mm bulundu ve aradaki fark istatistiksel olararak anlaml›yd› (p<0.001). Term do¤um ile sonuçlanan olgularda 18-22 ge-belik haftalar› aras›nda servikal uzunlu¤un de¤iflmedi¤i ve servikal uzunlu¤un 5, 50 ve 95. persentil de¤erleri s›ras›yla 30, 38 ve 46 mm bulundu. 18-22 gebelik haftalar› aras›nda servikal uzunlu¤un, preterm do¤umu öngörmedeki de¤erini araflt›rd›¤›m›zda; ROC (al›c› çal›flma karakteristi¤i) e¤risi al-t›ndaki alan 0.74 [(%95 CI: 0.62-0.85) (p<0.001)] ve <=30 mm (5. persentil) servikal uzunluk için %36.6 duyarl›l›k ve %92.6 özgüllük, %28.1 pozitif prediktif de¤er (PPD), %94.8 negatif prediktif de¤er (NPD) ve göreceli olas›l›k oran› (OR) 7.1 (%95 CI 2.8-17.8) tespit edildi.

Sonuç:Asemptomatik gebelerde preterm do¤umu öngörme-de servikal uzunluk ölçümünün faydal› olaca¤› düflünülmek-tedir.

Anahtar sözcükler: Eflik de¤er, preterm do¤um, servikal uzunluk, tranvajinal ultrasound

PB-009

Term gebelikte plasenta ve yenido¤an do¤um

a¤›rl›¤›

Cem Ard›ç, Resul Ar›soy, Emin Dönmez, Arzu Ar›kan, Emre Erdo¤du, Semih Tu¤rul

S.B. Zeynep Kamil Kad›n ve Çocuk Hastal›klar› E. A. Hastanesi, Perina-toloji Klini¤i, ‹stanbul

Amaç: Normal do¤um ile sonuçlanan komplike olmayan ge-beliklerde, plasenta ve yenido¤an a¤›rl›klar›n›n 37-42 gebelik haftalar› aras›ndaki nomogram›n›n elde edilmesi

Yöntem: Bu prospektif çal›flmada 37-42 gebelik haftalar› aras›nda yap›sal olarak normal 317 gebelik çal›flmaya dahil edildi. Gebelerin ayr›nt›l› anemnezleri al›nd›, boylar› ölçüle-rek kilolar› tart›ld›. Vücut kitle indeksleri (VK‹) hesapland›. Yenido¤anlar›n do¤um haftas› ile birlikte do¤um a¤›rl›klar› ve plasenta a¤›rl›klar› ölçülerek kay›t edildi. Plasenta a¤›rl›¤›-n›n ve yenido¤an do¤um a¤›rl›¤›a¤›rl›¤›-n›n 37-42 gebelik haftalar› aras›nda persantil (th) da¤›l›mlar› elde edildi.

Bulgular:Çal›flmaya dahil edilen 317 gebelikte, yenido¤an-lar›n 174’ü (%55) k›z ve 146’s› (%45) erkek bebek idi. K›z ve erkek yenido¤anlar aras›nda do¤um haftas› ve plasenta a¤›rl›-¤› aç›s›ndan anlaml› farkl›l›k saptanmad› ancak do¤um kilola-r›n›n erkek bebeklerde daha fazla oldu¤u tespit edildi (p=0.004).37-42 gebelik haftalar› aras›nda plasenta a¤›rl›¤›n›n s›ras›yla 50.th de¤erleri 560, 620,, 649, 631, 620 ve 610 gr olarak saptand›. Plasenta a¤›rl›¤›n›n 39. gebelik haftas›na ka-dar artt›¤› sonras›nda da azald›¤› tespit edildi. 37-42 gebelik haftalar› aras›nda yenido¤an do¤um a¤›rl›¤›n›n s›ras›yla 50.th de¤erleri 2970, 3220, 3380, 3385, 3400 ve 3540 gr olarak sap-tand›. Plasenta a¤›rl›¤›/yenido¤an a¤›rl›¤› 0.19±0.03 olarak tespit edilmifl olup 37-42 gebelik haftalar› aras›nda anlaml› de¤iflkenlik göstermedi¤i tespit edilmifltir.

Sonuç: 37-42 gebelik haftalar› aras›nda elde edilen plasenta ve yenido¤an nomogramlar›n›n ülkemizdeki gebeliklerin de-¤erlendirilmesinde ve intrauterin geliflim k›s›tl›l›¤› tan›s›nda kullan›labilece¤i düflünülmektedir.

Anahtar sözcükler: Nomogram, plasenta a¤›rl›¤›, yenido-¤an do¤um a¤›rl›¤›

PB-010

Dekolman plasenta ve risk faktörleri

Evrim Bostanc›, Resul Ar›soy, Mesut Polat, Emre Erdo¤du, Resul Karakufl, Ayflen Boza, Masum Kayap›nar, Oya Pekin, Semih Tu¤rul

S.B. Zeynep Kamil Kad›n ve Çocuk Hastal›klar› E. A. Hastanesi, Perina-toloji Klini¤i, ‹stanbul

Perinatoloji Dergisi

XIV. Ulusal Perinatoloji Kongresi Bildiri Özetleri, 19-22 Eylül 2013, Sar›germe - Mu¤la

S26

Amaç: Dekolman plasenta flüphesi olan gebeliklerin de¤er-lendirilmesi ve risk faktörlerinin tan›mlanmas› amaçlanm›fl-t›r.

Yöntem:Bu çal›flmaya 01.03.2012-31.01.2013 tarihleri ara-s›nda Zeynep Kamil Kad›n ve Çocuk Hastal›klar› Hastane-si’nde dekolman plasenta flüphesi ile sezaryenle do¤um yapan hastalar dâhil edildi. Operasyon esnas›nda plasenta makros-kopik olarak incelendi. Plasenta da retroplasental kanama ve-ya p›ht› görülmesi ile dekolman plasenta tan›s› do¤ruland›. Gebelerin yafl, parite, boy, kilo, kan grubu, plasenta lokalizas-yonu, gebelik sürecindeki hastal›klar›, önceki do¤um flekli, baflvuru flikâyeti, gebelik komplikasyonlar› kay›t edildi.

Bulgular: Çal›flmaya dekolman plasenta ön tan›s› alan 94 ol-gu dâhil edildi. Olol-gular›n 43’ünde (%46) dekolman plasenta tan›s› do¤rulan›rken, 51’inde (%54) do¤rulanmad›. Gruplar aras›nda maternal yafl, gebelik haftas› ve vücut kitle indeksi aç›s›ndan fark saptanmad›. Ortalama arteriyal bas›nç dekol-man plasenta saptanan grupta 95.1±17.8 iken dekoldekol-man pla-senta saptanmayan grupta 85.4±8.7 (p=0.006) olarak tespit edildi. Preeklampsi geliflen olgularda dekolman plasenta daha fazla saptand› (OR=8.5 p=0.022). Kan gruplar›na göre grup-lar karfl›laflt›r›ld›¤›nda; 0 Rh (+) kan grubuna sahip gebelerin %87, 5’inde dekolman plasenta tan›s› do¤ruland› (OR= 8.7, P=0.005).

Sonuç:Preeklampsi geliflen ve 0 Rh (+) kan grubuna sahip gebelerde dekolman plasenta daha s›k tespit edilmifltir.

Anahtar sözcükler:Dekolman plasenta, ortalama arteriyal kan bas›nc›, preeklampsi, 0 Rh(+) kan grubu

PB-011

Pallister-Killian sendromu: Olgu sunumu

Hatip Ayd›n1 , Resul Ar›soy2 , Emre Erdo¤du2 , Cem Ard›ç2 , Oya Pekin2 , Semih Tu¤rul2 , Bilge Geçkinli1 , Cuma Yorganc›3 1

S.B. Zeynep Kamil Kad›n ve Çocuk Hastal›klar› E. A. Hastanesi, Gene-tik Klini¤i, ‹stanbul; 2

S.B. Zeynep Kamil Kad›n ve Çocuk Hastal›klar› E. A. Hastanesi, Perinatoloji Klini¤i, ‹stanbul; 3

S.B. Zeynep Kamil Kad›n ve Çocuk Hastal›klar› E. A. Hastanesi, Patoloji Klini¤i, ‹stanbul

Amaç:Prenatal tan› alan Pallister-Killian sendromu (PKS) olgusunun tan›s› ve yönetiminin tart›fl›lmas› amaçlanm›flt›r.

Olgu:44 yafl›nda G5P3 olan hasta 17. gebelik haftas›nda ile-ri anne yafl› nedeniyle hastanemizin peile-rinatoloji poliklini¤ine baflvurdu. Akraba evlili¤i olmayan gebenin medikal öyküsün-de özellik saptanmad›. Fetusun yap›lan ultrasonografik mu-ayenesinde bipareatal çap 31 mm, bafl çevresi 117 mm, femur uzunlu¤u 17 mm (<5. persentil), humerus uzunlu¤u 17mm (<5. persentil) ve kar›n çevresi 99 mm olarak izlendi. Artm›fl

nukal katlant› (6.1 mm) ve hipoplazik nazal kemik (2.3 mm) saptand›. Yap›lan sitogenetik analizde tetrazomi 12 p saptan-d›. Aileye dan›flmanl›k verilerek gebelik terminasyonu bir se-çenek olarak sunuldu. Terminasyon sonras› fetüsün yap›lan patoloji muayenesinde; 23. gebelik haftas› ile uyumlu erkek fetusta; hipertelorizm, epikantus, hipoplazik burun, genifl ba-s›k burun kökü ve antevert burun delikleri, uzun-basit fil-trum, düflük yerleflimli ve dismorfik kulaklar, kal›n alt dudak ve mikrognatiyi kapsayan tipik PKS dismorfik yüz bulgular› saptand›. Yüksek ve dar damak, k›sa perdeli boyun, bilateral ellerde genifl hallukslar ve brakidaktili izlendi. Ayr›ca uzun appendiks (5 cm) saptand›. Di¤er sistemlerin incelemesinde ek anomali saptanmad›.

Sonuç: Ultrasonografi muayenesinde ekstremite k›sal›¤›, dis-morfik yüz görünümü, artm›fl nukal katlant› ve hipoplazik na-zal kemik bulgular› olan fetuslarda Pallister-Killian sendro-mu ay›r›c› tan›da düflünülmelidir.

Anahtar sözcükler:Prenatal tan›, Pallister-Killian sendro-mu, tetrazomi 12 p.

PB-012

Postpartum 60 saat sonra geliflen HELLP

sendromu

Bülent Çakmak1

, Muhammet Toprak1

, Mehmet Can Nacar1

, Ahmet Karatafl2

1

Gaziosmanpafla Üniversitesi T›p Fakültesi Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Anabilim Dal›, Tokat; 2

Abant ‹zzet Baysal Üniversitesi T›p Fakültesi Ka-d›n Hastal›klar› ve Do¤um Anabilim Dal›, Bolu

Amaç: Bu yaz›n›n amac› postpartum HELLP sendromu ile komplike hafif preeklampsili bir olgunun sunumudur.

Olgu:25 yafl›nda, ikinci gebeli¤i olan hasta 36 haftal›k gebe-li¤i varken hafif preeklampsi nedeniyle klini¤imize refere edildi. Hastan›n de¤erlendirilmesinde uterin kontraksiyonla-r›n›n ve daha önce sezaryen öyküsü olmas›ndan dolay› hasta sezaryen ile do¤um yapt›r›ld›. Postpartum dönemde sezaryen sonras› ikinci güne kadar her fley yolunda gitti. Do¤umdan 60 saat sonra hastada epigastrik a¤r›, bulant› ve kusma meydana geldi. Laboratuar de¤erlerine bak›ld›¤›nda HELLP Sendro-mu ile uyumlu olan hemoliz, yüksek karaci¤er enzimleri ve düflük platelet say›s› gözlendi. Hastaya destek tedavisi ve ste-roid uygulamas› sonras› 3. günden itibaren normale döndü.

Sonuç:HELLP sendromunun postpartum dönemde de geli-flebilece¤i unutulmamal›d›r. Bu nedenle preeklampsi olan hastalarda do¤um sonras› HELLP sendromu geliflme riski aç›s›ndan dikkatli olunmal›d›r.

Anahtar sözcükler: HELLP sendromu, postpartum,