Taipei Medical University Institutional Repository:Item 987654321/4399
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Tam metin
(2) 摘要 分析臺灣地區糖尿病非創傷性足趾截肢者健保費用 Application of The National Health Insurance Research Database to Analyze The Nontraumatic Diabetes- Related toe Amputee In Taiwan. 本研究希望藉由全民健康保險研究資料庫糖尿病特定主題 檔，分析台灣地區民國九十年糖尿病非創傷性截肢者的總人數、申 報健康保險局之住院費用；進而連續追蹤三年查看多少存活個案發 生再截肢、存活個案申報健康保險局之門診與住院費用；探討影響 糖尿病非創傷性截肢者發生再截肢、醫療利用之相關因素為何？ 擷取住院申報檔 ICD-9 -CM 編碼同時有糖尿病編碼與手術編 碼為下肢足趾截肢條件者，去除因外傷原因截肢，找出中華民國九 十年糖尿病非創傷性截肢者為研究對象。以 SAS 8.0 版軟體進行統 計。先經單變項分析如性別、年齡等，找出對當次住院天數、當次 住院費用、手術當次死亡、後續三年醫療利用與後續多次截肢等依 變項有統計意義的變項。再以多變項廻歸及邏輯斯迴歸方法探討對 以上依變項有影響之因素。 結果顯示，中華民國九十年糖尿病施行非創傷性足趾截肢共有 2,202 人（扣除 10 人性別不詳者） 。男女性別分佈（1.4:1） 。性別並 未影響當次住院醫療費用、後續三年醫療費用與再截肢頻率。年齡 愈高當次住院醫療費用、後續三年醫療費用與再截肢機會愈高，但 不影響當次住院死亡。此類手術主要集中在大於 50 歲年長者 （80.25%） 。有 5.86%合併接受血液透析治療。 在醫學中心施行手術者佔所有手術的 45.46%，區域醫院佔 35.20﹪。初次施行足趾截肢手術平均住院 22.55 天，平均住院費用.
(3) 111,458 點，平均每日住院費用 5,121 點。手術當次住院死亡 2.05%， 小於 30 歲以下當次手術住院時無人死亡。術後三年存活者門診平 均次數 20.89 次，中位數 9 次；住院平均次數 2.88 次，中位數 2 次； 平均總住院天數 42.25 天，中位數 21 次。總醫療費用 256,395 點、 總門診費用 37,091 點、總住院費用 219,304 點。存活者 41.4%三年 內發生再截肢，平均再截肢 2.48 次。 對當次住院醫療費用有影響之因素為合併接受血液透析、高血 壓、腦血管阻塞、冠狀動脈粥腫樣硬化、週邊動脈血管阻塞、年齡、 醫院評鑑級別。地域別及醫院評鑑級別不影響當次住院醫療費用。 對後續三年醫療費用有影響因子為合併高血壓與年齡增長。 對後續三年再截肢機會有影響之因素為年齡、合併接受血液透 析與合併週邊動脈血管阻塞。合併接受血液透析比無接受血液透析 者有 2.05 倍之後續三年再截肢機會。合併週邊動脈血管阻塞比無 合併週邊動脈血管阻塞有 2.54 倍之後續三年再截肢機會。 此研究提供臺灣地區首次有關糖尿病施行非創傷性足趾截肢 之訊息，以利後續相關之研究。. 關鍵字：非創傷性糖尿病截肢者、足趾截肢、再截肢.
(4) 摘要 分析臺灣地區糖尿病非創傷性足趾截肢者健保費用 Application of The National Health Insurance Research Database to Analyze The Non-traumatic Diabetes- Related Toe Amputee In Taiwan. We have used The National Health Insurance Research Database focusing on diabetes mellitus, which includes ambulatory care expenditures by visits and inpatient expenditures by admissions to investigate the annual number of non-traumatic diabetic-related toe amputee and their inpatient claim fee in Taiwan in the year 2001. We then followed up a three year period to realize how many patients have survived and received re-amputation along with the total claim fee (including inpatient and outpatient). Furthermore, we analyzed the factors that had influenced the claim fee and the re-amputation. We initially selected our research subjects with ICD-9-CM code 84.11 to represent the toe amputation patients. Then, we exclude the traumatic cause by E code. The cases which received 84.11 in the year 2000 were excluded. The subjects’ data were connected to the data base between the years 2001-2004 to find out more about the survivors after three years. We exclude subjects who died during hospitalization. The Statistics used the SAS 8.0 edition to analyze the total toe amputation and re-amputation number, inpatient claim fee, outpatient claim fee along with the independent factor which influences both the fee and re-amputation. Multiple regressions and logistic regressions.
(5) were used. The result showed non-traumatic diabetic-related amputee subjects（exclude 10 non-gender patients）was 2,202 in year 2001. Male ratio was 1.4. The mean age was 62.5 years old. 80.5% of the subjects were older than 50 years old. Subjects whom received hemodialysis were 5.86%. There were 45.46% subjects that received amputation at Medical center. Regional hospital included 35.20%. The mean of length of stay was 22.55 days. The mean inpatient claim fee was 111,458 points. The mean hospitalized fee per day was 5,121 points. 2.05% of the patients died during hospitalization. None of the patients that were younger than 30 years old died during hospitalization. During the next 3 years; the mean and median of the survivors’ outpatient visits were 20.89 times and 9 times. The mean and median of subjects being hospitalized were 2.88 times and 2 times. The mean and the median of total hospitalization days were 42.25 days and 21 days. Total claim fee was 256,395 points (total clinic and hospitalization fee were 37,091 points and 219,304 points respectively). Survivors who had to be re-amputated were 41.4%. The mean of re-amputation was 2.48 times. Gender hadn’t affected hospitalization claim fee or the frequency during the 3 years claim fee and re-amputation. The older the subjects the higher the hospitalization claim fee, the 3 years claim fee and re-amputation would be. But it didn’t affect death during hospitalization.
(6) at that time.. Variables. that. affected. hospitalization. claim. fee. were. hemodialysis, hypertension, cerebral vascular accident, peripheral arterial occlusive disease, coronary arterial atherosclerosis, hospital accreditation level and age. There were no regional and hospital accreditation level differences in the hospitalization claim fee. During the 3 years both hypertension and age were variables that affected the hospitalization claim fee. In the next 3 year’s time; age, hemodialysis and peripheral arterial occlusive disease all affects the chance of re-amputation. The odds ratio of being re-amputated, compared with the subjects who have hemodialysis and no previous history of hemodialysis, was 2.05. Subjects who have peripheral arterial occlusive disease had 2.54 times higher the risk of being re-amputated compared with subjects with no previous history of peripheral arterial occlusive disease. This research is the first to evaluate on The National Health Insurance Research Database about the non-traumatic diabetes-related toe amputee in Taiwan. The outcome results may provide information to the people who are interested in treating diabetes-related toe amputee.. keyword: non-traumatic diabetic related amputee, toe amputation, reamputation..
(7) 誌. 謝. 此篇論文承指導老師張耀中副教授之教導，在資料整理過程承臺北 市立萬芳醫院圖書館助理管管員莊俊崎之校正幫助，圖書館管管員簡 莉婷之 End Note 軟體指導，經口試委員指出部份須調整改善得以完 成。 感謝家人，在工作同時進修內心煎熬體力透支時耐心對我支持。感 謝澄清醫院急診科主任蔡哲宏醫師、臺北市立萬芳醫院急診科主任蔡 卓城醫師、衛生署旗山醫院院長吳彬安副教授在上班時間協調之協 助。感謝澄清醫院前醫療副院長林義鋐醫師對進修培養之鼓勵支持。 丁 毅 中華民國九十六年七月二十二日於臺北市立萬芳醫院急診科.
(8) 目錄 第壹章 緒論..............................................................................................1 第一節 研究背景與動機..................................................................1 第二節 研究目的..............................................................................4 第貳章 文獻探討......................................................................................5 第一節 糖尿病足潰瘍之病理機轉..................................................5 第二節 糖尿病足部潰瘍或截肢相關之因素..................................9 第三節 研究對象之認定................................................................14 第四節 健康保險資料庫................................................................15 第參章 材料與方法................................................................................17 第一節 研究架構............................................................................17 第二節 資料來源與處理................................................................20 第三節 研究變項與操作型定義....................................................23 第四節 資料分析方法....................................................................25 第肆章 研究結果....................................................................................27 第一部份 描述性統計....................................................................27 第二部份 推論性統計....................................................................56 第伍章 討論............................................................................................74 第一節 討論....................................................................................74.
(9) 第二節 研究限制.............................................................................78 第陸章 結論與建議................................................................................79 第一節 結論....................................................................................79 第二節 研究結果之應用與建議....................................................80 第柒章 參考文獻....................................................................................81.
(10) 表目錄 表 1 ICD-9 diagnosis codes 診斷碼..........................................................14 表 2 ICD-9 procedure codes 處置碼.........................................................14 表 3 接受足趾截肢手術者分佈 (N=2,202)...........................................29 表 4 接受足趾截肢手術者,當次住院天數分佈 (N=2,202)..................31 表 5 接受足趾截肢手術者,當次住院費用分佈 (N=2,202)..................35 表 6 接受足趾截肢手術者,當次住院平均每日費用分佈 (N=2,202)..36 表 7 接受足趾截肢手術者.當次及後續醫療利用.................................37 表 8 接受足趾截肢手術者,當次住院死亡者分佈 (N=41)...................40 表 9 接受足趾截肢手術者術後三年醫療利用(N=1,995).....................44 表 10 接受足趾截肢手術者,後續 3 年住院次數分佈 (N=1,995).........47 表 11 接受足趾截肢手術者,後續 3 年總住院天數分佈 (N=1,995).....49 表 12 接受足趾截肢手術者,後續 3 年醫療費用(N=1,995)...................52 表 13 接受足趾截肢手術者,後續 3 年多次截肢者分佈........................53 表 14 接受足趾截肢手術者,總截肢次數分佈.......................................54 表 15 後續 3 年接受多次截肢手術 , 總截肢次數分佈........................55 表 16 接受足趾截肢手術者,當次住院費用相關因素分析 (N=2,202)60 表 17 接受足趾截肢手術者,當次住院平均每日費用相關因素分析 (N=2,202).......................................................................................61.
(11) 表 18 接受足趾截肢手術者,後續 3 年醫療費用相關因素分析 (N=1,995).......................................................................................64 表 19 接受足趾截肢手術者,後續 3 年住院次數相關因素分析 (N=1,995).......................................................................................67 表 20 接受足趾截肢手術者,後續 3 年總住院天數相關因素分析 (N=1,995).......................................................................................70 表 21 接受足趾截肢手術者,後續 3 年多次截肢相關因素分析............73 表 22 多次截肢比較表............................................................................77.
(12) 圖目錄 圖 1 神經病變足部潰瘍路徑示意圖........................................................8 圖 2 分析糖尿病患者進行足趾截肢手術，當次手術之醫療利用........18 圖 3 分析糖尿病患者進行足趾截肢手術，術後三年之醫療利用........18 圖 4 分析糖尿病患者進行足趾截肢手術，影響多次截肢之相關因 素....................................................................................................19 圖 5 研究對象之認定與變項處理流程..................................................22.
(13) 第壹章. 緒論. 第一節 研究背景與動機 中華民國八十四年健保成立，全民健康保險保費收入與支出逐年上升。 依據中央健康保險局提供的資料顯示，民國八十四年收入一千九百四十五億 元，支出一千五百七十三億元，年度尚有剩餘；民國八十七年收入二千六百 三十七億元，支出二千六百五十三億元，年度收支勉強平衡；由民國八十八 年開始逐年收入小於支出，年度收支呈現赤字。由於全民健康保險制度是台 灣衛生政策的驕傲，被保險人對醫療可近性也普遍滿意，站在永續經營的理 念，醫療供給者應不顧自身的利益全力捍衛此制度，以福國利民。依目前的 現實狀況，在保費收入增加不易的現況下，如何減少支出，尤其是不適當的 支出，似乎是解決上述困境的方向之一。 糖尿病足部潰瘍 3 年復發率約 50%（Boulton,2005） 。臨床醫療常見有些 糖尿病足潰瘍，由遠端足趾一再向近心端經由足部、足踝、膝蓋下、膝蓋上， 多次接受切除病肢之情形。若能減少此類患者再截肢頻率，合理推測可以減 少醫療浪費。 糖尿病是一種相當常見的慢性疾病，隨著年齡增長會衍生出包括如糖尿 病視網膜病變、糖尿病腎臟病變、糖尿病神經病變等小血管病變的併發症， 也常發生如腦梗塞、心肌梗塞、週邊血管阻塞等大血管病變的併發症。糖尿 病神經病變等慢性併發症逐漸成為臨床常見慢性病之部份原因，來自於近年 來醫學各方面的進步，糖尿病急性併發症得到適當的治療，患者的壽命得以 延長。臺灣地區於民國八十四年邁入國際定義之老年社會，截至民國九十年 65 歲以上人口佔總人口數的 8.8%。根據李氏民國九十二年的糖尿病盛行率調 查，顯示 65 歲以上人族群糖尿病盛行率是 18%。 （李美璇、潘文涵、張新儀, 2003）。依據中央健康保險局提供的資料顯示糖尿病盛行率有逐年增加的趨. ~1~.
(14) 勢，若只取門診一次以上才認定為糖尿病個案則民國九十年至民國九十二年 糖尿病盛行率分別是 4.46％、4.63％、 4.69％。因此合理的預期在今後的 醫療作業可見到更多有糖尿病慢性併發症的老年患者。 糖尿病患者一生中罹患糖尿病足潰瘍之風險是 15-25% （Reiber , Smith , Wallace , Sullivan, Hayes , Vath , Maciejewski , Yu , Heagerty , LeMaster,2002；. Singh&Armstrong,2005） 。據估計全世界每三十秒鐘就有人因糖尿病失去一下 肢（International Diabetes Federation, 2000）。每年有許多糖尿病足潰 瘍案例因感染、壞疽而有程度不等的截肢，有些人第一次就接受施行高位截 肢（如膝下或膝上截肢） ，不過也有些病患多次接受切除病灶之情形。截肢後 仍須傷口照護及復健治療，對病患及家庭社會機構之心理及經濟造成負擔。 然而本國每年有多少糖尿病患者因非創傷性原因被截肢，無較大規模資 料可供參考。目前僅有零星各醫院之報告，蕭氏利用病歷回顧式研究，先行 排除足趾及經蹠骨截肢者，探討醫院六年內 55 例因非創傷性糖尿病足潰瘍接 受膝下截肢手術，手術期間死亡率、後續對側下肢截肢、後續死亡率及住院 天數，提供以醫院為主之研究資料（蕭崇聖,1998） 。曾氏利用病歷回顧式研 究，將 10 年內 234 例所有下肢截肢手術研究對象，分成糖尿病與非糖尿病兩 組比較人口學資料、截肢高低部位、截肢左或右側、住院天數及費用 （Tseng,1994） ，提供了臺灣大學醫學院附設醫院之經驗，未必能一窺全臺灣 有關糖尿病足部非創傷性原因施行足趾截肢與再截肢之人口學及申請醫療保 險費用分佈。目前衛生署針對全國截肢統計，僅有資料是中華民國 94 年以 ICD 手術編碼 841 發佈之全民健康保險醫療統計，合計接受下肢之截肢手術 共 7,265 人次（男性 4,368 人次、女性 2,897 人次） ，無初次截肢部位（level） 或後續再截肢等細分類，94 年以前未做此種統計（94 年衛生署衛生統計系 列）。 雖然足趾截肢比高位截肢較少影響生活品質，但足趾截肢是後續發生再 截肢之風險因子(Hornberger, 1993)。糖尿病足部潰瘍 3 年復發率約 50% ~2~.
(15) （Boulton, 2005） 。若能統計臺灣地區之每年糖尿病非創傷性足趾截肢手術 人數，進而追蹤三年以追查是否再次施行足趾截肢或更高位截肢如膝下截 肢，深入瞭解本國非創傷性糖尿病足趾截肢手術現況與其全民健康保險醫療 支付費用，將可補充一些資訊以供國內外後續研究參考比較，提供醫療決策 者對此類病患之瞭解並作為未來影響醫療給付決策之參考。. ~3~.
(16) 第二節 研究目的 為瞭解本國國民非創傷性糖尿病足趾截肢之情形，本研究藉由全民健康 保險研究資料庫糖尿病特定主題檔，分析台灣地區民國 90 年非創傷性糖尿病 足趾截肢手術人數、人口學特性、手術後三年內發生再截肢之情形及健康保 險局支付之費用，進而探討影響之相關因子，以提供醫療決策者對醫療費用 之瞭解，並作為未來後續研究之參考。. ~4~.
(17) 第貳章 文獻探討 本章文獻探討分成四部份： 第一節 糖尿病足潰瘍之病理機轉； 第二節 糖尿病足潰瘍導致截肢相關因素； 第三節 研究對象之認定； 第四節 健康保險局資料庫。. 第一節 糖尿病足潰瘍之病理機轉 糖尿病下肢截肢者在被截肢前 85%有糖尿病足部潰瘍(Boulton, 1995) 。 糖尿病足部潰瘍之形成是數個原因混合造成，如糖尿病神經病變、糖尿病血 管病變、老繭（callus）、高足部壓力造成微小傷害（minor trauma）、傷口 癒合能力受損等，其中最重要的原因是糖尿病神經病變（Reiber,1999） (見 圖 1)。 一、糖尿病神經病變 糖尿病神神經病變可概分為感覺神經病變、運動神經病變及自主神 經病變。 （一）糖尿病感覺神經病變： 末端對稱多發性神經病變（Distal symmetrical polyneuropathy） 是導致足部潰瘍病態過程中主要的因素。雖然有一些病患仍然會有感覺 變差或疼痛，但大多數病患對疼痛、溫度、觸摸、壓力及振動的感覺神 經功能已喪失仍不自知。失去保護自己的知覺，無法偵知足部之壓力， 遭受機械傷害時仍不知避免（Schaper,2002） 。 （二）糖尿病運動神經病變： Andersen 以核磁共振方式證實病患小腿與足部的小塊肌肉萎縮 ~5~.
(18) （Andersen,1997） 、肌力降低，使足部伸、屈肌拉力失衡，造成足部變 形成爪狀趾或槌狀趾（Cavanagh,2000） 。因變形的足部在站立及行走時 不穩，無法有效分散身體重量，而引起足部生物力學的改變，使得足底 蹠骨頭的壓力增高，加上鞋子前端壓迫，配合失去保護自己的知覺，導 致足趾背潰瘍產生。 （三）糖尿病自主神經病變（Diabetic autonomic neuropathy） ： 末端自主神經病變導致足部的汗腺活動降低而排汗減少，使表皮含 水量降低，導致皮膚乾燥、龜裂，細菌因而易侵入造成足部感染 （Tenger,1985） 。末端自主神經病變導致血管張力喪失形成動靜脈分流 （arteriovenous shunt） ，造成小動脈擴張，患者此時足部溫暖，認為 沒有異常，此情形也是教導病患時醫療人員常有挫折之原因 （Schaper,2002） 。 二、糖尿病血管病變 主要的病理表現是動脈粥狀硬化。第二型糖尿病週邊血管阻塞盛行 率有 20﹪至 40﹪（Schaper,2000） 。以雙側多段式阻塞為其特色，常見 於兩側下肢的脛動脈及腓動脈，而近心端血管相對較少侵犯 （Beach,1988）。血管病變嚴重者會因血管完全阻塞，造成遠端肢體缺 血，因此病患經常有足部皮膚變冷、脈搏變弱或消失及間歇性跛行等症 狀的發生。缺少血流，足部細胞得不到充分營養及氧氣且代謝產物無法 運走，使傷口癒合減緩，易形成潰瘍、壞疽、感染終至截肢。 （Armstrong & Lavery, 1998；Boulton, 1996） 三、傷口愈合能力受損 傷口癒合的發炎期受到影響，許多細胞如纖維母細胞、白血球、血 小板、內皮細胞、上皮細胞、噬菌球、淋巴球等移入損傷部位，中介發 炎、凝血、血管新生等功能受到影響。 生 長 因 子 如 血 小 板 衍 生 生 長 因 子 （ platelet-derived growth ~6~.
(19) factor）、鹼性纖維母細胞生長因子、血管內皮細胞生長因子分泌受影 。纖維母細胞衍生能力受損，需要由纖維母細胞產生 響（Cooper,1994） 細胞外基質生產也減少，使得在傷口愈合過程之增生期（proliferation phase）受影響，因而影響傷口愈合(Loots , Lamme , & Mekkes et al., 1999)。生長因子缺乏導致白血球化學趨性（Chemotaxis）、菌噬作用 （phagocytosis）及細胞內殺菌能力（intracellular killing）受損 (Schaper & Nabuurs-Franssen, 2002)。顆粒球的噬菌功能降低，白血 球活性降低，一旦感染則不易控制。. ~7~.
(20) 糖尿病. 體感覺神經病變. 運動神經病變. 疼痛、溫度及本體感 覺降低. 小肌肉萎縮. 足部變形. 自主神經病變. 排汗減少. 硬皮. 血流改變. 皮膚乾燥 足靜脈鼓脹 (足部溫暖). 足部壓力增加. 重覆創傷，例如：不 合腳的鞋子. 神經病變潰瘍風險中. 神經病變足部潰瘍. 圖 1 神經病變足部潰瘍路徑示意圖. ~8~.
(21) 第二節 糖尿病足部潰瘍或截肢相關之因素 本研究使用全民健康保險研究資料庫糖尿病特定主題檔分析，次級 資料之收集並非針對特定研究，有其固有之限制。受限於無法聯結病患 身份證字號針對個案病歷追查細節以至僅針對資料可取得之年齡、性別 等人口學屬性自變項探討。無法判斷宗教信仰、婚姻狀況、社交活動變 項。. 一、人口學屬性 （一）年齡 Mayfield 等以美國印第安人族群為基礎之病例對照研究，共收取 61 名第二型糖尿病截肢病患為病例組及 183 名無潰瘍或截肢的第二型 糖尿病病患為對照組，比較十年間 25 至 85 歲糖尿病患者有下肢截肢與 無下肢截肢者之風險因子，指出年齡每增加 5 歲，截肢危險性會提高 1.3 倍（Mayfield，1996） 。 Speckman 發現腎臟功能末期（End Stage Renal Disease 以下簡稱 ESRD）若未合併糖尿病者，其下肢截肢與年齡 增加及血清中白蛋白不足有關；ESRD 若合併糖尿病患者，其下肢截肢與 心血管疾病及合併接受血液透析不足有關(Speckman et al., 2004)。 Adler 等以患糖尿病之美國退伍榮民為研究對像尋求下肢截肢的危險因 子認為年齡與糖尿病下肢截肢的發生無關（Adler,1999） 。 年齡因素國外學者看法不一致，本研究擬列入以探討本國之情形。. （二）性別 Speckman 發現腎臟功能末期（End Stage Renal Disease 以下簡稱 ESRD）. ~9~.
(22) 有、無合併糖尿病患者之下肢截肢，性別並非風險因子(Speckman et al., 2004)。Mayfield 等以美國印第安人族群為基礎之病例對照研究，比較十年 間 25 至 85 歲糖尿病患者有下肢截肢與無下肢截肢者之風險因子，指出男性 比女性有 6.5 倍之截肢率（Mayfield,1996） 。Hämäläinen 以病例對照研究方 法經歷七年發現糖尿病下肢截肢者男性是具影響之獨立因子 （Hämäläinen,1999）。El-shazly 以義大利居民之糖尿病患，研究下肢併發 症男女比率為 1.72：1，勝算比為 2.5 倍（El-Shazly et al., 1998） 。 性別因素學者看法不一致，本研究擬列入以探討本國之情形。. 二、疾病狀況與合併症 （一）糖尿病類型 Adler 認 為 糖 尿 病 類 型 與 糖 尿 病 下 肢 截 肢 的 發 生 無 關 （Adler,1999） 。Selby 以二十年之健康檢查資料，被報告有糖尿病者為 研究對象，認為糖尿病類型不是獨立預期下肢截肢之因子。El-Shazly 等研究顯示第一型糖尿病病患與第二型糖尿病以胰島素注射治療病患 其發生下肢併發症比第二型糖尿病病患分別高出的 3.9 與 1.4 倍 （El-Shazly et al., 1998） 。 國外學者看法不一致，本研究擬包括全國第一型與第二型糖尿病病 患。. （二）糖尿病合併症 糖尿病是一種常見慢性病，在臨床上常會發生感染、腦血管阻塞、 消化道疾病、腎病變。這些病人本來就有的疾病，或因為糖尿病併發症 所引起的疾病，在與糖尿病同時出現時，可以稱為合併症 （comorbidity） 。. ~10~.
(23) 腎病變 林氏使用全民健康保險研究資料庫分析臺灣地區糖尿病患者之醫療 利用，認為有腎臟併發症是影響住院醫療費用及住院醫療天數主要因素. （林信成,2005） 。Speckman 等由美國健康照護（Medicare）之研究計畫 中，選擇合併接受血液透析少於六個月之病患分成三組（所有合併接受 血液透析患者、合併接受血液透析合併糖尿病、合併接受血液透析未合 併糖尿病）比較，其結論腎臟功能末期患者糖尿病是造成下肢截肢最危 險的因子，有糖尿病比沒有糖尿病者多 6 倍截肢之風險，合併接受血液 透析不足是下肢截肢之危險因子。腎臟功能末期合併糖尿病其截肢與腎 功能不佳及心血管合併症有關（Speckman et al.,2004） 。O＇Hare 等之 研究結果發現腎臟功能不足會使糖尿病下肢截肢者手術後死亡率、心跳 停止、心肌梗塞發生率增加、也較會造成術前之危及肢體的感染，術前 住院天數較長（O＇Hare et al.,2003）。Saltzberg 統計指出如果有腎 臟合併症或併發症出現，截肢率會增高，存活時間也會減少有 5 年之多 （Saltzberg,2003） 。 多數之研究包含較廣之腎臟功能不足，如腎絲球功能變差、合併接 受血液透析，本研究以手術編碼 39.95 來進行分析，考量已經接受血液 透析患者腎臟功能勢必不良，但腎臟功能不足之患者不一定合併接受血 液透析，以單純化研究對象。. 腦血管阻塞與合併冠狀動脈粥狀硬化 Adler 等以患糖尿病之美國退伍榮民為研究對像尋求下肢截肢的危 險因子認為腦血管阻塞不是影響下肢截肢之危險因子，但鬱血性心衰竭 則是影響下肢截肢之危險因子（Adler et al., 1999） 。Selby 以二十年 之健康檢查中被報告有糖尿病者為研究對象認為腦血管阻塞是獨立預 期下肢截肢之因子，但心肌梗塞不是獨立預期下肢截肢之因子。 ~11~.
(24) Mayfield 等在糖尿病的相關合併症中，發現心血管疾病（心肌梗塞、 鬱血性心衰竭、心絞痛、腦中風）與截肢發生有關， （Mayfield,1996） 。 研究結果不一致，本研究試圖瞭解臺灣之情形，故予以納入並以 ICD 編碼 438 表示陳舊性腦血管阻塞、 （ICD 編碼 434.0、434.0x、434.1、 434.9）表示腦血管阻塞，414.8 表示慢性合併冠狀動脈粥狀硬化。. 周邊血管疾病 O＇Hare 以美國腎臟有關死亡率與罹病率資料系統研究合併接受血 液 透 析 病 患 ， 認 為 周 邊 血 管 疾 病 與 截 肢 有 強 烈 相 關 (O＇Hare , Bacchetti , Segal , Hsu , & Johansen , 2003) Adler 等以患糖尿病 之美國退伍榮民為研究對像尋求下肢截肢的危險因子認為周邊血管疾 病是獨立的危險因子（Adler et al., 1999） 。Lawrence 認為糖尿病下 肢併發症的產生與傷口深度、時間、是否為復發的傷口、是否有外傷病 史還有與周邊血管疾病有關(Lawrence et al., 2006) 本研究以 ICD 疾病診斷編碼 440.2、440.20、444.22 為合併週邊動脈 阻塞研究對象，以探討本國之情形。. 三、醫院特質 （一）地區差異 Viswanathan 於 2006 年在印度發現居住在鄉村的糖尿病人有較高 的足部潰瘍發生率及再發率，需要接受手術治療的比率也比較高 （Viswanathan,2006） 。在台灣，戴氏於 1990 年發表的研究發現，居住 在鄉村地區的病人比住在城市的病人，在血糖控制上效果比較好 （Tseng,1990）。Wrobel 以二年（1996-1997）醫療照護（Medicare） 申報資料研究非創傷性下肢截肢，將研究對象分為有、無糖尿病兩組， 試圖研究美國地區下肢截肢的發生率有無地域性的差異，結果顯示有顯 ~12~.
(25) 著地域性的差異（Wrobel, 2001） 。 （二）醫院差異 Ho 氏於在 2005 年研究報告指出，增加某區域血管外科醫師，增加 血管繞道手術，可以降低因合併週邊動脈阻塞疾病引起之截肢機會，此 種區域差異非僅來自於醫療需求，而且受醫療專業供給者選擇執業時之 交通、教育、治安、氣候等因素影響（Ho,2005） 。 臺灣由於醫療可近性高，民眾可以自己決定到何種形態、規模醫療 院所求診。因此在本研究設計中，醫療服務的利用將包括各健康保險局 分局與醫院層級之變項試圖瞭解是否有地域或醫院層級差別。. ~13~.
(26) 第三節 研究對象之認定 Izumi 等人以糖尿病患下肢初次截肢之部位（level）研究糖尿病再截肢 之風險因素，是以 International Classification of Disease,9th revision （以後簡稱 ICD-9）手術編碼 84.11-84.18 串聯前三碼為 250 之糖尿病患， 當成研究對象（Izumi, Satterfield, Lee, Harkless , 2005）。美國哈佛大 學 醫 學 院 LoGerfo 醫 師 於 糖 尿 足 病 患 照 護 之 趨 勢 研 究 中 ， 是 以 250.70,250.71,250.6 及 250.61 為其糖尿病患研究對象（見表 1） ，串聯血 管繞道手術碼 39.25 及 39.29 及手術編碼 84.10 至 84.17 擷取截肢個案（見 表 2）（LoGerfo, Gibbons , Pomposelli,Jr,, Campbell, Miller, Freeman, Quist,1992） 。本研究採取相同方法擷取研究對象。利用此法之特殊處在於無. 法區分左或右下肢，也無法判斷同次住院中若同時實施 84.10 及 84.15 何者 先實施。 表 1 ICD-9 diagnosis codes 診斷碼 250.70/250.71 －－糖尿病併有週邊血管阻塞 Diabetes with peripheral vascular circulatory disorders 250.6/250.61－－糖尿病併有神經疾病表現 diabetes with neurologic manifestation,with second diagnosis listed as any of the above. 表 2 ICD-9 procedure codes 處置碼 39.29 其他週邊血管繞道 other（peripheral） vascular shunt or bypass 39.25 主動脈、腸骨動脈、股動脈繞道 aorta-iliac-femoral bypass 84.10 下肢截肢 lower-limb amputation,not otherwise specified 84.11 足趾截肢 amputation of toe 84.12 足截肢 amputation through foot 84.13 踝關節截肢 disarticulation of ankle 84.14 踝部截肢 amputation of ankle through malleoli of tibia and fibula 84.15 膝下截肢 other amputation below knee 84.16 膝關節截肢 disarticulation of knee 84.17 膝上截肢 amputation above knee 84.18 髖關節截肢 disarticulation of hip. ~14~.
(27) 第四節 健康保險資料庫 一、檔案分類 自民國 84 年全民健保實施以來，健保資料庫囊括全體國人珍貴的醫療 資料，後來中央健康保險局應學界之請託，委託國家衛生研究院以健保的 資料為基礎，建立一個以學術研究為目的之資訊資料庫，資料庫包含了全 國性的系統抽樣檔及抽樣歸人檔，其所提供的檔案共可分為四大類： 1.醫療資源類：如醫事機構基本資料檔、醫事機構副檔、醫事機構診 療科別明細檔、醫事機構病床檔、醫事人員基本資料檔、專科醫師證書檔 等。 2.病患醫療利用類：門診費用申請總表檔、住院費用申請總表檔。 3.門、住診系統抽樣檔及歸人檔：包含門診處方及治療明細檔、門診 處方醫令明細檔、住院醫療費用清單明細檔、住院醫療費用醫令清單明細 檔等四個抽樣檔。 4.特定主題檔：共包含重大傷病醫療資源使用門診及住院明細檔、論 病例計酬門診及住院明細檔、職業病及職業傷害門診. 二、全民健保醫療與統計處理流程 (一)資料來源與統計範圍 1.資料來源:全民健保門診處方及治療明細檔、住院醫療費用清單明細 檔。 2.統計範圍：全體特約醫事機構。 3.統計名詞定義： (1)健保醫療費用：係指全民健保特約醫事機構向健保局申報之點數， 包括申報費用及部分負擔之和。. ~15~.
(28) (2)國際疾病分類碼：係以 1975 年公布之 ICD-9-CM 及 A-code 為疾病 別分類標準。 (3)西醫門診：係以全民健保資料檔西醫門診檔為準。 (4)急診資料：係以全民健保門診資料檔中案件類別碼為 02 及 12 為準。 (5)門診人數：係以疾病碼與身分證字號為歸戶鍵值計算而成。 4.資料使用限制：. (1)因係使用全民健保申報資料，資料本身無法完全檢核，凡未能歸類 之疾病碼，皆列為未詳。 (2)性別係依身分證字號判定，故無身分證統一編號者之資料，其性別 欄列為未詳。 (3)國際疾病碼係採健保欄位中國際疾病分類號為罹病原因，即門診檔 中有三組疾病分類號、住院檔有五組診斷代碼，於歸戶時，採用全部代碼， 亦即相同身分證字號但不同疾病碼時，視為不同人數計算，但於計算醫療 費用與就診件數時，則以第一組疾病碼為罹病原因。 (4)處理 ICD-9-CM 與 A code 之對照問題，其原則為能一對一對照時， 將 A code 轉為 ICD-9-CM，否則則保留 A code 疾病碼。 (5)於歸戶時，因係採身分證字號為歸戶鍵值，故不符合我國身分證字 號編碼原則者，不列入計算。. ~16~.
(29) 第參章 材料與方法 第一節 研究架構 本研究使用次級資料進行縱貫性（longitudinal）研究設計，依據財團 法人國家衛生研究院「全民健康保險學術研究資料庫」之糖尿病特定主題檔， 住院醫療費用清單明細檔中符合條件者。本研究以糖尿病人住院執行足趾截 肢手術（以下簡稱 84.11）為研究對象，同時參考第二章文獻探討及配合研 究目的，擬訂研究架構包括病人屬性、合併症情形、醫院特質與醫療資源耗 用四個構面。希望從不同病人屬性、合併症情形與醫院特質瞭解醫療資源耗 用情形及其相關性。其中病人屬性包括病人性別、年齡；疾病特質包括合併 接受血液透析（Hemodialysis 以下簡稱 H.D.） 、合併高血壓、合併腦血管阻 塞（occlusion of cerebral artery 以下簡稱 C.V.A. ） 、合併冠狀動脈粥狀 硬化（Coronary atherosclerosis 以下簡稱 C.A.D.）、合併週邊血管阻塞 （Peripheral artery occlusion disease 以下簡稱 P.A.O.D.） ；醫院特質包 括權屬別、評鑑等級別、分局別；醫療資源耗用包括住院天數、住院費用、 平均每天住院費用。. 本研究的研究架構分為三部份： 一、分析糖尿病患者進行足趾截肢[以下簡稱 84.11]手術，當次手術之醫療 利用(圖 2)。 二、分析糖尿病患者進行足趾截肢手術，術後三年之醫療利用(圖 3)。 三、分析糖尿病患者進行足趾截肢手術，影響多次截肢之相關因素(圖 4)。. ~17~.
(30) 個人特質 年齡 性別 疾病特質 是否合併接受血液透析 是否高血壓 是否合併腦血管阻塞 是否合併冠狀動脈粥狀硬化 是否合併週邊血管阻塞. 當次醫療利用 住院天數 住院費用 平均每天住院費用. 醫院特質 權屬別 評鑑等級別 分局別. 圖 2 分析糖尿病患者進行足趾截肢手術，當次手術之醫療利用. 個人特質 年齡 性別. 術後 3 年醫療利用 總醫療費用(住院+門診) 總住院天數 總住院次數. 疾病特質 是否合併接受血液透析 是否合併腦血管阻塞 是否高血壓 是否合併冠狀動脈粥狀硬化 是否合併週邊血管阻塞. 圖 3 分析糖尿病患者進行足趾截肢手術，術後三年之醫療利用. ~18~.
(31) 個人特質 年齡 性別. 是否多次截肢 是否多次截肢. 疾病特質 是否合併接受血液透析 是否合併腦血管血栓 是否高血壓 是否合併冠狀動脈粥狀硬化 是否合併週邊血管阻塞. 圖 4 分析糖尿病患者進行足趾截肢手術，影響多次截肢之相關因素. ~19~.
(32) 第二節 資料來源與處理 一、研究對象 2001 年台灣全民健康保險學術研究資料庫中申報糖尿病患者接受足趾 截肢之病患。 二、資料來源 申請國家衛生研究院所提供之全民健康保險學術研究資料庫檔案，定義 糖尿病患者的就醫檔案，以至少符合下列二項條件其中之一。 1、欄位名稱為「國際疾病分類號一」或「國際疾病分類號二」或「國際 疾病分類號三」 ，其前三碼為 250 者。 2、欄位名稱為「國際疾病分類號一」或「國際疾病分類號二」或「國際 疾病分類號三」 ，其前四碼為 6488、7751、7902、6480、A181 者。 2000-2004 年「住院醫療費用清單明細檔」 ：以 2001 年申報資料中 ICD 手術代碼定義手術個案。並取得當次手術的住院資料(主次診斷碼、住院日 期、出院日期、住院費用…等)，以及研究個案術前一年及術後三年住院的相 關資料。 2000-2004 年「門診處方及治療明細檔」 ：取得研究個案前一年及術後三 年門診的相關資料。 2001 年「醫事機構基本資料檔」 ：取得醫院之權屬別、評鑑等級特質。 三、研究對象之認定與變項處理 (圖 5) 1、 足趾截肢手術個案認定標準：2001 年「住院醫療費用清單明細檔」 內糖尿病患者醫療利用，依 ICD 手術碼中任一欄位有編碼為足趾截 肢者，取得手術當次住院資料，依同次住院申報歸戶後，共計有 2775 筆(人次)。並串聯 2001 年「醫事機構基本資料檔」取得當次住院所. ~20~.
(33) 屬醫院之相關變項。 2、排除條件： (1) 依「住院醫療費用清單明細檔」內 ICD 編碼中，手術當次申報中 外 傷 歸 因 碼 (External causes, E-code) 為 「 E800-E849 」、 「 E880-E888 」、「 E890-E899 」、「 E900-E909 」、「 E916-E928 」、 「E950-E959」 ，視為非直接因糖尿病而截肢案例，共排除 291 人 次。 (2) 串連手術前一年的住院記錄，若曾接受過足趾截肢手術者，視為 非新接受手術個案，共計排除 95 人次。 3. 分析個案： (1) 分析 2001 年全國糖尿病患者接受足趾截肢者，符合選案條件者， 共計 2,389 人次，人數為 2,212 筆。另排除性別不詳者(N=10)， 共分析 2,202 人。 分析後續 3 年醫療利用，排除死亡者(N=207)，共分析 1.995 人。. ~21~.
(34) 糖尿病患者健保醫療利用，2001 年住院醫療費用清單明細檔中，ICD 手術 碼為 84.11 者，取得手術當次住院資料，共 2,775 人次。. 2000-2004 年 門診、住院醫療費用 清單檔 2001 年 醫療機構檔. 排除一 手術當次申報中外傷歸因碼(E-code)為 「E800-E849」、「E880-E888」、 「E890-E899」、「E900-E909」、 「E916-E928」、「E950-E959」，共 291 人次。. 排除二 當次手術前一年曾接受過 84.11 者，共 計 95 人次。. 分析對象 1. 2001 年全國糖尿病患者接受 84.11 者，共計 2,389 人次，人數為 2,212 筆，排除性別不詳者(N=10)，取得 分析對象為 2,202 人。 2. 分析後續 3 年醫療利用，排除死亡 者(N=207)，共分析 1,995 人。. 圖 5 研究對象之認定與變項處理流程. ~22~.
(35) 第三節 研究變項與操作型定義 一、依變項 1. 當次手術住院天數：依當次手術申報資料中，急性住院天數與慢性住 院天數相加。 2. 當次手術住院費用：依當次手術申報資料中，包含個人部分負擔及醫 院申報費用總和，其費用亦為診察費、病房費、管灌膳食費、檢查費、 放射線診療費、治療處置費手術費、復健治療費、血液血漿費、血液 透析費、麻醉費、特殊材料費、葯費、葯事服務費、精神科治療費、 注射技術費等加總。 3. 當次手術平均每天住院費用：當次手術住院費用/當次手術住院天數。 4. 當次手術死亡：以健保局 2001 年住院費用清單中轉歸代碼「4」 ，定 義住院期間死亡者。 5. 術後三年總醫療費用：以 2001 年進行足趾截肢手術的住院日定義為 手術日期，串聯後續醫療利用，總醫療費用為門診費用加住院費用總 和。 6. 術後三年總住院次數：2001 年進行足趾截肢手術日後，加總術後三 年內任何原因的再入院次數。 7. 術後三年總住院天數：2001 年進行足趾截肢手術日後，加總術後三 年內任何原因的再入院的住院天數。 8. 多次截肢個案定義：2001 年進行足趾截肢手術日後，術後三年內再 進行任何截肢手術(ICD 手術碼任一編碼為 84.11、84.12、84.13、 84.14、84.15、84.16、84.17、84.18)者皆視為多次截肢個案。 二、自變項 1. 個人特質 ~23~.
(36) 包括性別(男性、女性) 性別係依身分證字號判定，故無身分證統 一編號者之資料，其性別欄列為未詳。年齡分為七組， 71 歲以上、61-70 歲、51-60 歲、41-50 歲、31-40 歲、21-30 歲與 20 歲（含）以下。 2. 疾病特質 包括血液透析(ICD 手術碼任一碼為 39.95 者)；腦血管阻塞 (ICD 疾病碼任一碼為 438、434.00 、434.01、434.1、434.9 者)；合 併冠狀動脈粥狀硬化(ICD 疾病碼任一碼為 414.8 者)；合併週邊動脈 阻塞(ICD 疾病碼任一碼為 440.2、440.20、444.22 者)；合併高血壓 (ICD 疾病碼任一碼為 401、402、403、404、405 者)。. 3. 醫院特質 包括權屬別(公立、私立)、評鑑等級別(醫學中心、區域醫院、 地區教學醫院、地區醫院)、分局別(台北分局、北區分局、中區分局、 南區分局、高屏分局、東區分局)。. ~24~.
(37) 第四節 資料分析方法 本研究數據分析係利用 SAS 統計軟體 (Version 8.2 release, SAS Institute Inc., North Carolina, USA)進行分析，將國衛院提供之光碟檔 案轉檔為 SAS 軟體可讀取之檔案形式，並藉由檔案串連取得統計分析所需變 項，統計分析方法包括：. 一、描述性統計 足趾截肢手術者其個人特質、疾病特質、醫院特質之次數分佈情形。 足趾截肢手術者住院期間醫療利用指標以平均值、標準差、中位數、最 大值、最小值表示。. 二、推論性統計 T-test、單因子變異數分析(one way Analysis of Variance) 檢定個人特質、疾病特質、醫院特質，對當次手術醫療利用、術後 三年醫療利用等連續變項有無顯著差異。. 卡方分析(Chi-square) 檢定個人特質、疾病特質，與術後是否多次截肢類別變項有無顯著 差異。. 複迴歸分析(Multiple Regression ) 分析個人特質、疾病特質、醫院特質與當次手術醫療利用(住院費 用、住院天數) 連續變項之相關因素。. ~25~.
(38) 分析個人特質、疾病特質與術後三年醫療利用(總醫療費用、總住院天 數、總住院次數) 連續變項之相關因素。. 邏輯斯迴歸分析(logistic regression ) 分析人特質、疾病特質與術後是否多次截肢類別變項之相關因素， 計算各變項之校正後勝算比(Adjusted OR). ~26~.
(39) 第肆章 研究結果 研究結果分成二大部份：第一部分為描述性統計，陳述非創傷性糖尿病 足趾截肢手術人數、醫療利用、手術後三年內發生再截肢之基本資料；第二 部分為推論性統計，陳述影響足趾截肢手術、醫療利用、再截肢之迴歸分析 結果 第一部分 描述性統計 台灣地區民國 90 年非創傷性糖尿病足趾截肢手術人數、手術後三年內發 生再截肢之情形及健康保險局支付之費用 第一節 非創傷性糖尿病足趾截肢手術人數 一、人口學屬性分析（見表 3） 。 包含性別及年齡二變項。由民國九十年資料庫共擷取初次接受足趾 切除病患 2,212 人，扣除 10 人性別登記不明外共 2,202 人，男性 1,286 人佔 58.40%，女性 916 人佔 41.60%，性別比例為 1.40。 年齡分為七組，71 歲以上 864 人佔（39.24%） ，61-70 歲 573 人以上 佔（26.02%） ，51-60 歲 330 人佔（14.99%） ，41-50 歲 204 人佔（9.26%） ， 31-40 歲 84 人佔（3.81%） ，21-30 歲 48 人佔（2.18%） ，20 歲（含）以 下 99 人佔（4.50%） 。平均是 62.3 歲。 二、 合併症特質分析 包含病患有無合併接受血液透析；有無合併週邊動脈血管阻塞；有 無合併腦血管阻塞或腦血管血栓；有無合併高血壓與有無合併冠狀動脈 粥狀硬化等五種變項。有合併接受血液透析者 129 人佔 5.86%，有合併 高血壓 420 人佔 19.07%，有腦血管阻塞者 71 人佔 3.22%，有合併冠狀動 脈粥狀硬化者 74 人佔 3.36%，有週邊動脈血管阻塞者 274 人佔 12.44%。. ~27~.
(40) 三、 醫院特質分析 包含權屬別、評鑑別、分局別三類變項。依權屬別分類：公立醫院 552 人佔 25.07%，私立醫院 1,650 人佔 74.93%。依教學醫院評鑑別分類： 醫學中心 1,001 人佔 45.46%，區域醫院 775 人佔 35.20%，地區教學 192 人佔 8.72%，地區醫院 234 人佔 10.63%。依分局別分類：台北分局 503 人佔 22.84%，北區分局 311 人佔 14.12%，中區分局 386 人佔 17.53%， 南區分局 393 人佔 17.85%，高屏區分局 526 人佔 23.89%，東區分局 83 人佔 3.77%。. ~28~.
(41) 表 3 接受足趾截肢手術者分佈 (N=2,202) N. %. 個人特質. N. %. 醫院特質. 性別. 權屬別. 女. 916. 41.60. 公立. 552. 25.07. 男. 1,286. 58.40. 私立. 1,650. 74.93. 年齡(mean=62.3). 評鑑別. 20 歲以下. 99. 4.50. 醫學中心 1,001. 45.46. 21-30 歲. 48. 2.18. 區域醫院. 775. 35.20. 31-40 歲. 84. 3.81. 地區教學. 192. 8.72. 41-50 歲. 204. 9.26. 地區醫院. 234. 10.63. 51-60 歲. 330. 14.99. 61-70 歲. 573. 26.02. 台北分局. 503. 22.84. 71 歲以上. 864. 39.24. 北區分局. 311. 14.12. 中區分局. 386. 17.53. 南區分局. 393. 17.85. 分局別. 疾病特質 合併 H.D. 無. 2,073. 94.14. 高屏分局. 526. 23.89. 有. 129. 5.86. 東區分局. 83. 3.77. 合併高血壓. H.D.:接受血液透析. 無. 1,782. 80.93. C.V.A.:腦血管阻塞. 有. 420. 19.07. C.A.D.:冠狀動脈粥狀硬化. 合併 C.V.A.. P.A.O.D.:週邊動脈阻塞. 無. 2,131. 96.78. 有. 71. 3.22. 無. 2,128. 96.64. 有. 74. 3.36. 無. 1,928. 87.56. 有. 274. 12.44. 合併 C.A.D.. 合併 P.A.O.D.. ~29~.
(42) 第二節 住院接受足趾切除手術之當次醫療利用 分別以住院天數、住院費用加以分析 一、住院天數（見附表 4） （一）人口學屬性分析 平均住院天數 22.55（標準差 20.44）天。 以性別區分女性 22.17（標準差 18.78）天，男性 22.81（標準差 21.55）天。性別變項對接受足趾切除手術當次住院天數並無影響 （p=0.4649） 。 年齡分為七組，71 歲以上 22.66 （標準差 20.96）天，61-70 歲 25.41（標準差 22.42）天，51-60 歲 23.89（標準差 18.28）天，41-50 歲 24.28（標準差 18.03）天，31-40 歲 18.24（標準差 17.49）天，21-30 歲 12.90（標準差 11.43）天，20 歲（含）以下 5.23（標準差 6.45） 天。 不同年齡分組變項對接受足趾切除手術當次住院天數影響具有顯 著統計差異（p<0.0001） 。. ~30~.
(43) 表 4 接受足趾截肢手術者,當次住院天數分佈 (N=2,202) N 個人特質 性別 女 916 男 1,286 年齡 99 20 歲以下 48 21-30 歲 84 31-40 歲 204 41-50 歲 330 51-60 歲 61-70 歲 573 864 71 歲以上 疾病特質 合併 H.D. 無 2,073 有 129 合併高血壓 無 1,782 有 420 合併 C.V.A. 無 2,131 有 71 合併 C.A.D. 無 2,128 有 74 合併 P.A.O.D. 無 1,928 有 274 醫院特質 權屬別 公立 552 私立 1,650 評鑑別 醫學中心 1,001 區域醫院 775 地區教學 192 地區醫院 234 分局別 台北分局 503 北區分局 311 中區分局 386 南區分局 393 高屏分局 526 東區分局 83 註: H.D.:接受血液透析 C.V.A.:腦血管阻塞. Mean. Std. Min. Max. 22.17 22.81. 18.78 21.55. 1 1. 130 198. T-test/ANOVA 0.4649. <.0001 *** 5.23 12.90 18.24 24.28 23.89 25.41 22.66. 6.45 11.43 17.49 18.03 18.28 22.42 20.96. 1 1 1 2 2 1 1. 30 43 76 89 155 181 198. 22.25 27.27. 20.04 25.71. 1 2. 182 198. 22.77 21.59. 21.27 16.45. 1 1. 198 118. 0.0068 ***. 0.2873. 0.0187 22.36 28.15. 20.01 30.37. 1 2. 198 182. 22.32 29.03. 20.21 25.62. 1 2. 198 181. **. 0.0055 ***. <.0001 *** 21.37 30.83. 19.79 22.92. 1 1. 198 181 0.0014 ***. 24.94 21.74. 23.13 19.40. 1 1. 182 198. 26.10 22.38 17.74 11.82. 22.01 19.26 20.43 10.23. 1 1 2 1. 182 166 198 62. 26.42 23.34 19.54 18.74 23.82 19.95. 22.62 21.14 19.01 14.19 21.85 21.31. 1 1 1 1 1 2. 181 165 198 72 182 166. <.0001 ***. <.0001 ***. C.A.D.:冠狀動脈粥狀硬化 P.A.O.D.:週邊動脈阻塞. ~31~.
(44) （二）合併症特質分析 病患有合併接受血液透析者住院 27.27（標準差 25.71）天、無合 併接受血液透析者住院 22.25（標準差 20.04）天（p=0.0068） ；有合 併週邊動脈血管阻塞者住院 30.83（標準差 22.92）天、無合併週邊動 脈血管阻塞者住院 21.37（標準差 19.79）天（p<0.0001） ；有合併腦 血管阻塞住院 28.15（標準差 30.37）天、無合併腦血管阻塞住院 22.36 （標準差 20.01）天（p=0.0187） ；有合併冠狀動脈粥狀硬化住院 29.03 （標準差 25.62）天、無合併冠狀動脈粥狀硬化住院 22.32（標準差 20.21）天（p=0.0055）。有無合併接受血液透析、有無合併週邊動脈 血管阻塞、有無合併冠狀動脈粥狀硬化與有無合併腦血管阻塞對當次 住院天數影響具有顯著統計差異。 有合併高血壓者住院 21.59（標準差 16.45）天、無合併高血壓者 住院 22.77（標準差 21.27）天。有無合併高血壓對當次住院天數影響 並無顯著統計差異（p=0.2873） 。 （三） 醫院特質分析 權屬別變項中，住公立醫院者 24.94(標準差 23.13)天、住私立醫 院者 21.74(標準差 19.40)天。權屬別變項對接受足趾切除手術當次住 院天數影響具有顯著統計差異（p=0.0014） 。 評鑑別變項中，住醫學中心 26.10(標準差 22.01)天、住區域醫院 22.38(標準差 19.26)天、住地區教學 17.74(標準差 20.43)天、住地區 醫院 11.82(標準差 10.23)天。醫院評鑑層級變項對接受足趾切除手術 當次住院天數影響有顯著統計差異（p<0.001） 。 分局別變項中，台北分局住院 26.42(標準差 22.62)天、北區分局 住院 23.34(標準差 21.14)天、中區分局住院 19.54(標準差 19.01)天、 南區分局住院 18.74(標準差 14.19)天、高屏分局住院 23.82(標準差 21.85)天、東區分局住院 19.95(標準差 21.31)天。健康保險各分局變 ~32~.
(45) 項對接受足趾切除手術當次住院天數影響有顯著統計差異（p<0.001） 。. ~33~.
(46) 二、住院費用（單位為千點） （見附表 5） （一）人口學屬性分析 平均住院費用 111,458(標準差 139,325)點。中位數 66,883 點。 以性別區分，女性 108.16(標準差 129.34) 千點，男性 113.80(標 準差 146.03) 千點。性別變項對住院接受足趾切除手術當次住院天數 影響並無明顯統計差異（P=0.3493） 。 年齡分為七組，71 歲以上 109.82(標準差 146.87) 千點，61-70 歲 122.76(標準差 153.02) 千點，60 歲以上 114.98(標準差 149.43) 千 點，51-60 歲 119.03(標準差 145.65) 千點，41-50 歲 117.03(標準差 94.32) 千點，31-40 歲 105.80(標準差 96.17) 千點，21-30 歲 70.75(標 準差 65.40) 千點，20 歲以下 48.11(標準差 62.36) 千點。年齡分組變 項對住院接受足趾切除手術當次住院費用影響具有顯著統計差異 （p<0.0001）. ~34~.
(47) 表 5 接受足趾截肢手術者,當次住院費用分佈 (N=2,202) 人數 個人特質 性別 女 男 年齡 20 歲以下 21-30 歲 31-40 歲 41-50 歲 51-60 歲 61-70 歲 71 歲以上 疾病特質 合併 H.D. 無 有 合併高血壓 無 有 合併 C.V.A. 無 有 合併 C.A.D. 無 有 合併 P.A.O.D. 無 有 醫院特質 權屬別 公立 私立 評鑑別 醫學中心 區域醫院 地區教學 地區醫院 分局別 台北分局 北區分局 中區分局 南區分局 高屏分局 東區分局. 平均值. 標準差. 最小值. 最大值. T-test/ANOVA 0.3493. 916 1,286. 108.16 113.80. 129.34 146.03. 1.65 4.82. 1,167.07 1,392.27. 99 48 84 204 330 573 864. 48.11 70.75 105.80 117.03 119.03 122.76 109.82. 62.36 65.40 96.17 94.32 145.65 153.02 146.87. 8.66 6.69 7.30 10.91 8.29 1.65 4.82. 312.82 240.73 334.01 452.54 1,244.36 1,218.09 1,392.27. 2,073 129. 107.33 177.81. 132.51 211.73. 1.65 15.20. 1,392.27 1,229.49. 1,782 420. 114.39 99.01. 144.63 113.44. 1.65 4.82. 1,392.27 1,081.22. 2,131 71. 109.97 156.05. 136.65 200.25. 1.65 10.92. 1,392.27 889.89. 2,128 74. 109.40 170.65. 137.79 168.62. 1.65 12.46. 1,392.27 829.57. 1,928 274. 101.94 178.43. 132.14 167.63. 6.52 1.65. 1,392.27 1,244.36. 552 1,650. 116.26 109.85. 135.32 140.64. 4.82 1.65. 1,167.07 1,392.27. 1,001 775 192 234. 144.11 101.32 71.48 38.14. 161.05 116.38 127.90 44.79. 1.65 7.49 7.38 6.69. 1,392.27 968.95 1,229.49 284.58. 503 311 386 393 526 83. 126.01 121.97 106.52 87.01 115.79 95.16. 136.10 132.68 148.48 80.74 168.59 139.11. 6.92 7.38 1.65 8.80 4.82 7.49. 788.00 943.85 1,229.49 556.42 1,392.27 889.89. <.0001. ***. <.0001. ***. 0.0417. **. 0.0061. ***. 0.0002. ***. <.0001. ***. 0.3499. 註:費用單位為千元. C.A.D.:冠 P.A.O.D.:週 H.D.:接受 C.V.A.:腦 狀動脈粥狀 邊動脈阻塞 血液透析 血管阻塞 硬化. ~35~. <.0001. ***. 0.0006. ***.
(48) 表 6 接受足趾截肢手術者,當次住院平均每日費用分佈 (N=2,202). 人數. 個人特質 性別 女 男 年齡 20 歲以下. 21-30 歲 31-40 歲 41-50 歲 51-60 歲 61-70 歲 71 歲以上 疾病特質 合併 H.D. 無 有 合併高血壓 無 有 合併 C.V.A. 無 有 合併 C.A.D. 無 有 合併 P.A.O.D. 無 有 醫院特質 權屬別 公立 私立 評鑑別 醫學中心 區域醫院 地區教學 地區醫院 分局別 台北分局 北區分局 中區分局 南區分局 高屏分局 東區分局 註:費用單位為千元. 平均值. 標準差. 最小值. 最大值. T-test/ANOVA 0.6266. 916 1,286. 5.07 5.15. 3.68 3.81. 1.5 1.5. 60.57 59.44. 99 48 84 204 330 573 864. 11.57 6.01 6.90 5.21 4.69 4.73 4.56. 7.69 4.26 7.46 3.18 2.59 2.78 2.69. 1.7 2.2 1.8 1.7 1.5 1.6 1.5. 59.44 20.06 60.57 22.70 23.00 23.93 36.51. <.0001 ***. 0.0001 *** 2,073 129. 5.04 6.36. 3.79 2.88. 1.5 3.2. 60.57 20.34. 1,782 420. 5.27 4.50. 3.98 2.47. 1.5 1.6. 60.57 23.00. 2,131 71. 5.12 5.02. 3.78 2.88. 1.5 2.0. 60.57 15.08. 0.0002 ***. 0.8101. 0.0922 * 2,128 74. 5.10 5.84. 3.76 3.66. 1.5 1.6. 60.57 18.99. 1,928 274. 5.02 5.84. 3.84 2.98. 1.5 1.5. 60.57 18.99. 552 1,650. 4.84 5.22. 4.29 3.55. 1.5 1.5. 60.57 36.51. 0.0007 ***. 0.0423 **. <.0001 *** 1,001 775 192 234. 5.99 4.82 3.88 3.45. 4.53 3.15 1.87 1.37. 1.5 1.5 1.6 1.6. 60.57 36.51 15.29 8.93 <.0001 ***. 503 311 386 393 526 83. 4.91 5.87 5.42 5.32 4.66 4.20. 2.91 4.67 3.17 5.19 3.04 1.90. 1.5 1.7 1.6 1.6 1.5 1.7. 19.42 28.44 20.34 60.57 29.71 12.35. H.D.:接受血液透析 C.V.A.:腦血管阻塞 C.A.D.:冠狀動脈粥狀硬化 P.A.O.D.:週邊動脈阻塞. ~36~.
(49) 表 7 接受足趾截肢手術者.當次及後續醫療利用 平均值. 標準差. 中位數. 最小值. 最大值. 住院天數. 22.55. 20.44. 17. 1. 198. 住院費用. 111,458. 139,325. 66,883. 1,654 1,392,270. 5,121. 3,755. 4,035. 1,532. 當次接受 84.11 手術 (N=2,202). 平均每日住院費用. 60,569. （二）合併症特質分析 有合併接受血液透析病患 177.81(標準差 211.73) 千點點、無合併 接受血液透析 107.33(標準差 132.51) 千點（p<0.001） ；有合併週邊動 脈血管阻塞 178.43(標準差 167.63) 千點、無合併週邊動脈血管阻塞 101.94(標準差 132.14) 千點（p<0.001） ；有合併高血壓 99.01(標準差 113.44) 千 點 、 無 合 併 高 血 壓 114.39( 標 準 差 144.63) 千 點 （p=0.0417） ；有合併腦血管阻塞 156.05（標準差 200.25）千點、無合 併腦血管阻塞 109.97（標準差 136.65）千點（p=0.0061） ；有合併冠狀 動脈粥狀硬化 170.65（標準差 168.62）千點、無合併冠狀動脈粥狀硬 化 109.40（標準差 137.79）千點（p=0.0002） 。 有無合併接受血液透析、有無合併冠狀動脈粥狀硬化、有無合併高 血壓、有無腦血管阻塞與有無週邊動脈血管阻塞對當次住院天數影響具 有顯著統計差異。 （三） 醫院特質分析 權屬別變項中，公立醫院 116.26(標準差 135.32) 千點、私立醫院 109.85(標準差 140.64) 千點。權屬別變項對接受足趾切除手術當次住 院天數影響無顯著統計差異（p=0.3499） 。 醫院評鑑層級變項中，醫學中心 144.11(標準差 161.05) 千點、區 域醫院 101.32(標準差 116.38) 千點、地區教學 71.48(標準差 127.90) 千點、地區醫院 38.14(標準差 44.79) 千點。醫院評鑑層級變項對接受 ~37~.
(50) 足趾切除手術當次住院天數影響有顯著統計差異（p<0.001） 。 分局別變項中，台北分局 126.01(標準差 136.10) 千點、北區分局 121.97(標準差 132.68) 千點、中區分局 106.52(標準差 148.48) 千 點、南區分局 87.01(標準差 80.74) 千點、高屏分局 115.79(標準差 168.59) 千點、東區分局 95.16(標準差 139.11) 千點。健康保險各分 局變項對接受足趾切除手術當次住院天數影響有顯著統計差異 （p=0.0006） 。. ~38~.
(51) 第三節. 當次住院死亡者（見附表 8）. 以當次住院死亡當成評估手術之成果（outcome） （一） 人口學屬性分析 住院接受足趾切除手術 2,202 人中，當次住院死亡有 41 人（佔當 次住院手術 1.86%） ，女性死亡者 17 人（佔當次住院手術 0.77%） ，男性 死亡者 24 人（佔當次住院手術 1.09%） ，女性死亡率 1.86%，男性死亡 率 1.87%。性別不影響當次住院死亡（p=0.9859）。 年齡分為七組，71 歲以上 19 人，佔全部手術者 0.86%、死亡率佔 手術同年齡層 2.20%；61-70 歲 13 人，佔全部手術者 0.59％、死亡率 佔手術同年齡層 2.27%；51-60 歲 7 人，佔全部手術者 0.32％、死亡率 佔手術同年齡層 2.12%；41-50 歲 1 人，佔全部手術者 0.04％、死亡率 佔手術同年齡層 0.49%；31-40 歲 1 人，佔全部手術者 0.04％、死亡率 佔手術同年齡層 1.9%；21-30 歲與 20 歲（含）以下無手術當次死亡。 年齡分組變項不影響當次住院死亡（p=0.391） 。. ~39~.
(52) 表 8 接受足趾截肢手術者,當次住院死亡者分佈 (N=41) 死亡人數. 未死亡人數. 總人數 占死亡者% 占手術者% 卡方分析. 人數 百分比 人數 百分比 個人特質 性別 0.985 女 17 ( 1.86% ) 899 ( 98.14% ) 916 41.4 0.85 男 24 ( 1.87% ) 1262 ( 98.13% ) 1,286 58.5 1.20 年齡 0.393 20 歲以下 0 ( 0.00% ) 99 ( 100.00% ) 99 0.00 0.00 21-30 歲 0 ( 0.00% ) 48 ( 100.00% ) 48 0.00 0.00 31-40 歲 1 ( 1.19% ) 83 ( 98.81% ) 84 2.44 0.05 41-50 歲 1 ( 0.49% ) 203 ( 99.51% ) 204 2.44 0.05 7 ( 2.12% ) 323 ( 97.88% ) 330 17.0 0.35 51-60 歲 61-70 歲 13 ( 2.27% ) 560 ( 97.73% ) 573 31.7 0.65 19 ( 2.20% ) 845 ( 97.80% ) 864 46.3 0.95 71 歲以上 疾病特質 合併 H.D. 0.015 ** 無 35 ( 1.69% ) 2038 ( 98.31% ) 2073 85.3 1.75 有 6 ( 4.65% ) 123 ( 95.35% ) 129 14.6 0.30 合併高血壓 0.125 無 37 ( 2.08% ) 1745 ( 97.92% ) 1782 90.2 1.85 有 4 ( 0.95% ) 416 ( 99.05% ) 420 9.76 0.20 合併 C.V.A. 0.545 無 39 ( 1.83% ) 2092 ( 98.17% ) 2131 95.1 1.95 有 2 ( 2.82% ) 69 ( 97.18% ) 71 4.88 0.10 合併 C.A.D. 0.586 無 39 ( 1.83% ) 2089 ( 98.17% ) 2128 95.1 1.95 有 2 ( 2.70% ) 72 ( 97.30% ) 74 4.88 0.10 合併 P.A.O.D. 0.961 無 36 ( 1.87% ) 1892 ( 98.13% ) 1928 87.8 1.80 有 5 ( 1.82% ) 269 ( 98.18% ) 274 12.2 0.25 醫院特質 權屬別 0.037 ** 公立 16 ( 2.90% ) 536 ( 97.10% ) 552 39.0 0.80 私立 25 ( 1.52% ) 1625 ( 98.48% ) 1650 60.9 1.25 評鑑別 0.226 醫學中心 13 ( 1.30% ) 988 ( 98.70% ) 1001 31.7 0.65 區域醫院 18 ( 2.32% ) 757 ( 97.68% ) 775 43.9 0.90 地區教學 6 ( 3.13% ) 186 ( 96.88% ) 192 14.6 0.30 地區醫院 4 ( 1.71% ) 230 ( 98.29% ) 234 9.76 0.20 分局別 0.316 台北分局 15 ( 2.98% ) 488 ( 97.02% ) 503 36.5 0.75 北區分局 6 ( 1.93% ) 305 ( 98.07% ) 311 14.6 0.30 中區分局 5 ( 1.30% ) 381 ( 98.70% ) 386 12.2 0.25 南區分局 8 ( 2.04% ) 385 ( 97.96% ) 393 19.5 0.40 高屏分局 6 ( 1.14% ) 520 ( 98.86% ) 526 14.6 0.30 東區分局 1 ( 1.20% ) 82 ( 98.80% ) 83 2.44 0.05 註:以卡方檢定分析 C.A.D.:冠狀動脈粥狀硬化 C.V.A.:腦血管阻塞 H.D.:接受血液透析 P.A.O.D.: 週邊動脈阻塞. ~40~.
(53) （二） 合併症特質分析 有合併接受血液透析病患 129 人，其中 6 人死亡，死亡率 4.65%、 無合併接受血液透析病患 2073 人，其中 35 人，死亡率 1.695% （p=0.0157） ；有合併高血壓 420 人，其中 4 人死亡，死亡率 0.95%、 無合併高血壓 1782 人，其中 37 人死亡，死亡率 2.07%（p=0.1253） ； 有合併腦動脈阻塞 71 人，其中 2 人死亡，死亡率 2.82%、無合併腦動 脈阻塞 2131 人，其中 39 人死亡，死亡率 1.83%（p=0.5451） ；有週邊 動脈血管阻塞 274 人，其中 5 人死亡，死亡率 1.82%、無週邊動脈血管 阻塞 1928 人，其中 36 人死亡，死亡率 1.87%（p=0.9612） ；有合併冠 狀動脈阻塞 74 人，其中 2 人死亡，死亡率 2.70%、無合併冠狀動脈阻 塞 2128 人，其中 39 人死亡，死亡率 1.83%（p=0.5863） 。 合併接受血液透析病患變項對當次住院死亡有影響達顯著統計意 義（p=0.0157） 。 （三） 醫院特質分析 權屬別變項中：在公立醫院當次住院 552 人，其中 16 人死亡，死 亡率 2.9%、私立醫院 1,650 人，其中死亡 25 人，死亡率 1.51% （p=0.0374） ；。權屬別變項對接受足趾切除手術當次住院死亡影響有 顯著統計差異（p=0.03744） 。. 醫院評鑑別變項中：醫學中心當次住院 1,001 人，其中 13 人死亡， 死亡率 1.30%；區域醫院當次住院 775 人，其中 18 人死亡，死亡率 2.32%；地區教學當次住院 192 人，其中 6 人死亡，死亡率 3.13%；地 區醫院當次住院 234 人，其中 4 人死亡，死亡率 1.71%（p=0.2266） 。 醫院評鑑別變項對接受足趾切除手術當次住院死亡影響無顯著統計差 異（p=0.2266） 。 分局別變項中：台北分局當次住院 503 人，其中 15 人死亡，死亡 ~41~.
(54) 率 2.98%；北區分局當次住院 311 人，其中 6 人死亡，死亡率 1.93%； 中區分局當次住院 386 人，其中 5 人死亡，死亡率 1.30%；南區分局當 次住院 393 人，其中 8 人死亡，死亡率 2.04%；高屏區分局當次住院 526 人，其中 6 人死亡，死亡率 1.14%；東區分局當次住院 83 人，其中 1 人死亡，死亡率 1.20%（p=0.3162） 。健康保險各分局變項對接受足趾 切除手術當次住院死亡影響無顯著統計差異（p=0.3162）。. ~42~.
(55) 第四節 非創傷性糖尿病足趾截肢手術後續三年醫療費用 以總醫療費用、後續住院次數、後續住院天數分別描述 一、總醫療費用（見附表 9） 平均總醫療費用 256,395（標準差 368,374）點，平均總門診費用 37,091 （標準差 66,333）點，平均總住院費用 219,304（標準差 352,375）點；平 均門診次數 20.89 次（標準差 26.71）次、中位數 9 次；平均住院次數 2.88 （標準差 3.20）次、中位數 2 次；總住院天數 42.25（標準差 63.53）天、 中位數 21 天。. （一） 人口學屬性分析（見附表 12） 以性別區分，女性 837 人平均住院費用 257.42(標準差 392.16) 千 點,男性 1158 人 255.66(標準差 350.35)千點。 以 t 檢定分析，性別變項對後續三年醫療費用影響並無明顯統計差 異（P=0.9160） 。 依年齡分組，20 歲以下 99 人，平均醫療費用 31.31(標準差 192.01) 千點；21-30 歲 47 人，80.58(標準差 163.78) 千點；31-40 歲 82 人， 165.31（標準差 366.018） 千點；41-50 歲 190 人，197.48(標準差 228.54) 千點；51-60 歲 301 人，319.32(標準差 391.01) 千點；61-70 歲 524 人，283.04(標準差 362.19) 千點；70 歲以上 752 人，278.08(標準差 401.08) 千點。 以 ANOVA 分析，年齡分組變項對後續醫療費用具有顯著統計差異 （p<.0001） 。. ~43~.
(56) 表 9. 接受足趾截肢手術者術後三年醫療利用(N=1,995). 術後三年醫療利用 (N=1,995). 平均值. 標準差. 中位數. 最小值. 最大值. 總醫療費用. 256,395. 368,374. 138,369. 0. 3,397,384. 總門診費用. 37,091. 66,333. 11,547. 0. 1,803,273. 總住院費用. 219,304. 352,375. 96,673. 0. 3,383,495. 門診次數. 20.89. 26.71. 9. 0. 290. 住院次數. 2.88. 3.20. 2. 0. 27. 總住院天數. 42.25. 63.53. 21. 0. 710. ~44~.
(57) （二）合併症特質分析 有合併接受血液透析研究對象 103 人，290.92(標準差 418.00)千 點、無合併接受血液透析 1,892 人，254.52(標準差 365.51) 千點；有 合併高血壓 390 人，307.07(標準差 368.78)千點、無合併高血壓 1,605 人，244.08(標準差 367.33) 千點；有腦血管阻塞 55 人，293.19(標準 差 479.93) 千點、無腦血管阻塞 1,940 人，255.35(標準差 364.82) 千 點；有合併冠狀動脈粥狀硬化 63 人 363.61(標準差 524.27) 千點、無 合併冠狀動脈粥狀硬化 1,932 人，252.90(標準差 361.82) 千點；有週 邊動脈血管阻塞 249 人，334.15(標準差 467.31) 千點、無週邊動脈血 管阻塞 1,746 人，245.31(標準差 350.77) 千點。 以 t 檢定分析，有合併高血壓（p=0.0024） 、有合併冠狀動脈粥狀 硬化（p=0.00189） ，有週邊動脈血管阻塞（p=0.0004）研究對象對後續 醫療費用影響具有顯著統計差異。有合併接受血液透析（p=0.3288）與 有腦血管阻塞（p=0.4527）對後續醫療費用影響無顯著統計差異。 二、後續三年住院次數 （見附表 10） （一）人口學屬性分析 平均總住院次數 2.87 次。以性別區分，女性 837 人 2.81(標準 差)3.14 次,男性 1,158 人 2.93(標準差)3.24 次。 以 t 檢定分析，性別變項對後續醫療費用影響並無明顯統計差異 （P=0.3937） 。 依年齡分組，20 歲以下 99 人，平均住院次數 0.65(標準差 1.09) 次；21-30 歲 47 人，1.66(標準差 3.04) 次；31-40 歲 82 人，2.21（標 準差 3.46）次；41-50 歲 190 人，2.59(標準差 2.78) 次；51-60 歲 301 人，3.67(標準差 3.46) 次；61-70 歲 524 人，3.00(標準差 3.06) 次； 70 歲以上 752 人，3.00(標準差 3.28) 次。 以 ANOVA 分析，年齡分組變項對後續醫療費用具有顯著統計差異 ~45~.
(58) （p<.0001） 。. ~46~.
(59) 表 10 接受足趾截肢手術者,後續 3 年住院次數分佈 (N=1,995). 人數 平均值 標準差 最小值 最大值 個人特質 性別 女 男 年齡 20歲以下 21-30歲 31-40歲 41-50歲 51-60歲 61-70歲 71歲以上 疾病特質 合併H.D. 無 有 合併高血壓 無 有 合併C.V.A. 無 有 合併C.A.D. 無 有 合併 P.A.O.D. 無 有. T-test/ANOV A 0.3937. 837 1,158. 2.81 2.93. 3.14 3.24. 0 0. 19 27 <.0001 ***. 99 47 82 190 301 524 752. 0.65 1.66 2.21 2.59 3.67 3.00 3.00. 1.09 3.04 3.46 2.78 3.46 3.06 3.28. 0 0 0 0 0 0 0. 6 18 17 17 20 17 27 0.2587. 1,892 103. 2.90 2.53. 3.22 2.65. 0 0. 27 12 <.0001 ***. 1,605 390. 2.73 3.48. 3.14 3.37. 0 0. 27 19 0.8162. 1,940 55. 2.88 2.78. 3.20 3.01. 0 0. 27 11 0.9208. 1,932 63. 2.88 2.84. 3.20 3.31. 0 0. 27 14 0.3227. 1,746 249. 2.85 3.07. 3.20 3.20. 0 0. 27 17. 註:H.D.:接受血液透析 C.V.A.:腦血管阻塞 C.A.D.:冠狀動脈粥狀硬化 P.A.O.D.:週邊動脈阻塞. ~47~.
(60) （二）. 合併症特質分析 有合併接受血液透析病患 103 人，2.53(標準差 2.65)次、無合併接 受血液透析 1901 人，2.89(標準差 3.22)次（p=0.2587） ；有合併高血壓 390 人，3.48(標準差 3.37) 次、無合併高血壓 1,605 人，2.73(標準差 3.14) 次（p=<0.0001）；有腦血管阻塞 55 人，2.78(標準差 3.01)次、 無腦血管阻塞 1,940 人，2.78(標準差 3.01)次（p=0.8162） ；有合併冠 狀動脈粥狀硬化 63 人，2.84(標準差 3.31)次、無合併冠狀動脈粥狀硬 化 1,932 人，2.88(標準差 3.20)次（p=0.9208） ；有週邊動脈血管阻塞 249 人，3.07(標準差 3.20)次、無週邊動脈血管阻塞 1,746 人，2.85(標 準差 3.20)次（p=0.3227） 。 以 t 檢定分析，有合併高血壓對後續三年住院次數影響具有顯著統 計差異。. 三、後續三年住院天數（見附表 11） （一）人口學屬性分析 平均總住院天數 42.07 天。以性別區分，女性 837 人 41.38(標準差 70.06) 天，男性 1158 人 42.87. (標準差 58.38)。天。 以 t 檢定分析，性別變項對後續三年總住院天數醫療影響並無明顯 統計差異（P=0.6062）。 年齡分為七組，71 歲以上 47.52 （標準差 71.07）天；61-70 歲 43.16（標準差 53.97）天；51-60 歲 51.00（標準差 71.26）天；41-50 歲 34.68（標準差 44.13）天；31-40 歲 31.12（標準差 63.49）天；21-30 歲 14.60（標準差 28.76）天；20 歲（含）以下 7.58（標準差 50.93） 天。 以 ANOVA 分析，不同年齡分組變項對後續三年總住院天數有顯著統 計差異（p<0.0001） 。 ~48~.
(61) 表 11 接受足趾截肢手術者,後續 3 年總住院天數分佈 (N=1,995) 人數. 平均值. 標準差. 最小值 最大值. T-test/ANOVA. 個人特質 性別. 0.6062. 女. 837. 41.38. 70.06. 0. 710. 男. 1,158. 42.87. 58.38. 0. 478. 年齡. <.0001 ***. 20 歲以下. 99. 7.58. 50.93. 0. 507. 21-30 歲. 47. 14.60. 28.76. 0. 126. 31-40 歲. 82. 31.12. 63.49. 0. 393. 41-50 歲. 190. 34.68. 44.13. 0. 216. 51-60 歲. 301. 51.00. 71.26. 0. 710. 61-70 歲. 524. 43.16. 53.97. 0. 378. 71 歲以上. 752. 47.52. 71.07. 0. 663. 疾病特質 合併 H.D.. 0.8894. 無. 1,892. 42.29. 63.01. 0. 710. 有. 103. 41.40. 72.67. 0. 576. 合併高血壓. 0.0491 **. 無. 1,605. 40.87. 65.26. 0. 710. 有. 390. 47.92. 55.53. 0. 366. 合併 C.V.A.. 0.1317. 無. 1,940. 41.89. 62.15. 0. 710. 有. 55. 54.98. 100.78. 0. 663. 合併 C.A.D.. 0.1239. 無. 1,932. 41.85. 63.07. 0. 710. 有. 63. 54.37. 75.71. 0. 366. 合併 P.A.O.D.. 0.0007 ***. 無. 1,746. 40.42. 59.37. 0. 710. 有. 249. 55.06. 86.38. 0. 590. 註: H.D.:接受血液透析 C.V.A.:腦血管阻塞 C.A.D.:冠狀動脈粥狀硬化 P.A.O.D.:週邊動脈阻塞. ~49~.
(62) （二） 合併症特質分析 有合併接受血液透析病患 103 人，41.4(標準差 72.67)天、無合併 接受血液透析 1,892 人，42.29(標準差 63.01)天（p=0.0894） ；有合併 高血壓 390 人，47.92(標準差 55.35) 天、無合併高血壓 1,605 人， 2.73(標準差 3.14) 天（p=0.0491） ；有腦血管阻塞 55 人，54.98(標準 差 100.78) 天 、 無 腦 血 管 阻 塞 1,940 人 ， 41.89( 標 準 差 62.15) 天 （p=0.1317） ；有合併冠狀動脈粥狀硬化 63 人，54.37(標準差 75.71) 天 、 無 合 併 冠 狀 動 脈 粥 狀 硬 化 1,932 人 41.85( 標 準 差 63.07) 天 （p=0.1239） ；有週邊動脈血管阻塞 249 人，55.06(標準差 86.38)天、 無週邊動脈血管阻塞 1,746 人，40.42(標準差 59.37)天（p=0.0007） ； 以 t 檢定分析，有合併高血壓與有週邊動脈血管阻塞變項對後續三 年總住院天數醫療影響有並顯著統計差異。. ~50~.
(63) 第五節 三年內存活者發生再截肢人數 ㄧ、人口學屬性分析（見附表 13、14） 2001 年首次接受足趾截肢之人，追蹤其後續三年有施行再次截肢者 共有 825 人，男性 469 人佔 56.85%，女性 356 人佔 43.15%。 截肢二次者男性 310 人、女性 243 人；截肢三次者男性 112 人、女 性 78 人；截肢四次者男性 28 人、女性 25 人；截肢五次者男性 14 人、 女性 6 人；截肢六次者男性 4 人、女性 4；截肢九次者男性 1 人。合計 截肢 2,045 次，平均 2.48 次。三年內存活者 41.40%發生再截肢。 年齡分為七組，71 歲上以 368 人佔（44.61%） ，61-70 歲 250 人佔 （30.30%），51-60 歲 126 人佔（15.27%） ，41-50 歲 59 人佔（7.15%） ， 31-40 歲 13 人佔（1.58%） ，21-30 歲 6 人佔（0.73%） ，20 歲（含）以下 3 人佔（0.36%） 。 二、合併症特質分析 有合併接受血液透析者 63 人佔.64%，有合併高血壓 182 人佔 22.06%，有腦血管阻塞者 27 人佔 3.27%，有合併冠狀動脈粥狀硬化者 36 人佔 4.36%，有週邊動脈血管阻塞者 164 人佔 19.88%。. ~51~.
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