Taipei Medical University Institutional Repository:Item 987654321/4361

Tam metin

(1)臺北醫學大學公共衛生學系碩士班碩士論文. School of Public Health, Master Program, Taipei Medical University Master Thesis. 胎便中金屬濃度與新生兒生長狀況之相關研究 The association between metal concentration in meconium and newborn’s development. 研究生：陳明君(Ming-Jun Chen) 指導教授：簡伶朱博士(Ling-Chu Chien). 中華民國九十七年六月 June, 2008.

(2) 致謝在完成這本論文的同時，我二年的研究生活也即將進入尾聲，研究所生涯中，時間雖短，但卻是我求學階段中體驗最深刻的，在北醫這二年的訓練，讓我學習自己獨當ㄧ面，去解決ㄧ些事情，同時也讓我自己變得更獨立。謝謝我的指導老師－簡伶朱老師，除了給我在實驗及論文上的建議與指導外，也很照顧我的生活。此外也非常感謝毛義方老師及韓柏檉老師能夠來擔任我的口委，有了你們的建議與指導，才能讓我的論文得以如此完善；尤其是韓老師，謝謝您在我愁於實驗無法順利進行時，幫我尋問哪裡可以借到儀器，很感謝您幫我解決了實驗不順利的問題。謝謝長榮大學職業安全與衛生學系洪慶宜老師與莊舒雯同學，感謝你們借我汞分析儀並在實驗上的相助，讓我可以順利完成實驗。謝謝大邦老師，總是在我吵著實驗缺什麼的時候，你都能變出東西讓我實驗可以順利進行；謝謝佩佩學姊及鴻仁學長，讓我從一個對實驗操作都不知的門外漢，蛻變成現在可以自己獨立完成實驗；謝謝共儀中心的王淑慧老師，給我許多實驗上的建議，讓我可以順利使用 ICP-MS 完成金屬元素的分析；謝謝阿芳學姊與馨文學姊課業上與生活上的照顧；謝謝葉錦瑩老師、佩鈴學姊、才恬，謝謝你們總是不厭其煩的回答我所統計上的問題，才能讓我實驗數據分析順利完成；謝謝正偉、純華、孟霏、子寧、雅晴、小梅、曉敏、杏樺、翠珊在實驗上的協助，讓我實驗可以順利進行；謝謝系上所有老師，在 seminar 時給我的指導；謝謝班上所有同學與室友譯庭、玉英、愛漂平時對我的照顧，謝謝你們在我遇到挫折的時候拉我一把，在我脆弱時激勵我堅強，讓我能迅速的整理好我的思緒，繼續為我的理想邁進，和你們聊聊天、談談心事似乎可以增加自己的熱忱與能量。最後要感謝的是我的家人，除了謝謝爸爸媽媽外，還要謝謝燕廷妹、柏青弟與堂姐－昱姍和淑芳，謝謝你們常常打電話來關心我為我加油，感謝你們的支持讓我能心無旁鶩的把心力放在學業上，讓我能夠專心的朝者我的理想邁進，謝謝你們對我的肯定與支持。.

(3) 摘要胎便是嬰兒出生後第一次的排泄物，胎便的組成包括胃腸道中的表皮細胞、胎毛、胎脂、羊水，因此胎便可以反應出胎兒在子宮內腸胃道中的金屬的累積量。本研究採橫斷性的研究設計，以新生兒胎便中鉛、鎘、汞、砷濃度作為其在母親子宮內金屬累積暴露之生物指標，探討胎便金屬濃度與新生兒生長狀況之相關性，並評估母親的基本人口學特徵、生活型態、飲食習慣對胎便中鉛、鎘、汞、砷濃度與新生兒生長狀況之影響。研究期間為 2006 年 12 月至 2007 年 4 月，於新竹某醫院進行收樣，個案為母親及新生兒配對共 198 對，均為自願且懷孕期間無併發症者，進行母親基本資料蒐集與問卷訪視，收集新生兒出生第一天的胎便及紀錄生長狀況，並分析胎便中鉛、鎘、汞、砷濃度，其中胎便鉛、鎘、砷濃度使用感應耦合電漿質譜儀(Inductively Coupled Plasma Mass Spectrometry; ICP-MS)分析，胎便汞濃度使汞分析儀(Mercury Analysis System)分析。結果發現，新生兒胎便中鉛、鎘、汞、砷的幾何平均濃度分別為 11.69±2.10 ppb dry weight (wt)、 13.59±7.65 ppb dry wt、79.21±7.33 ppb dry wt、23.45±50.50 ppb dry wt。母親生產胎次為第一胎、籍貫為原住民者其新生兒胎便鉛濃度顯著較高；懷孕前有吃生魚片習慣者其胎便汞濃度顯著較高。複廻歸模式中發現母親喝酒、懷孕期間魚攝取量(克/餐)會顯著降低新生兒的出生體重；母親有喝酒習慣與職業暴露則新生兒的出生頭圍比沒有者顯著較小；母親有喝酒習慣、年齡越大則新生兒生產週數顯著較長。此外，調整新生兒胎便汞濃度與母親職業暴露後，胎便砷濃度每增加 10 ppb，則新生兒出生頭圍異常(<32 公分)的危險對比值就提高 4.46 倍(95% C.I=1.086-18.38)；調整新生兒胎便汞濃度與砷濃度後，有職業暴露的母親，其新生兒出生頭圍異常(<32 公分) 的危險對比值較沒職業暴露者高 (OR=13.48, 95% C.I=1.54-118.24)。研究結果顯示母親的職業暴露、魚攝取量與胎便金屬濃度，特別是汞和砷會影響新生兒生長狀況。. 關鍵字：新生兒、胎便、鉛、鎘、汞、砷、生長狀況.

(4) Abstract Background: Meconium is a matrix that can be obtained easily and noninvasively and is representative of a wide period of exposure in the fetus during gestation. Objectives: The objective of this study was to investigate the relationships between the metal concentrations (lead, cadmium, mercury and arsenic) in meconium, lifestyle of mothers, and infant growth. Methods: A total of 198 mother-infant pairs residing in the city of HsinChu were recruited for the study between December 2006 and April 2007. Meconium specimens were collected from 198 healthy newborn infants (108 males, 90 females). The mothers were interviewed face-to-face by a trained interviewer after delivery in which information pertaining to the mother’s sociodemographic characteristics, occupation, pregnancy and reproductive history, fish intake, other lifestyle characteristics, and the baby’s sex, gestational age, birth weight, head circumference and height at birth were collected. Lead, cadmium, and arsenic were determined by ICP-MS. Mercury concentrations were determined by a mercury analysis system. Results: The geometric mean concentrations of toxic metals in the meconium were as follows: Pb: 11.69±2.10 ppb dry weight wt, Cd: 13.59 ±7.65 ppb dry wt, Hg: 79.21 ±7.33 ppb dry wt, and As: 23.45±50.5 ppb dry wt. Meconium lead concentration was significantly higher in those infants whose mothers were aboriginal and primiparous. Meconium mecury concentration was significantly higher in those infants whose mothers consumed Sashimi (raw fish) before pregnancy. The infant’s body weights decreased with alcohol consumption of mothers and with fish intake reached statistical significance. The head circumference of infants is significantly lower in those mothers who with occupational exposure and alcohol consumption than those mothers who with no occupational exposure and alcohol consumption during pregnancy. Analysis showed that age (older) and alcohol consumption of mothers had affected the gesation week. The infants who increased 10 ppb meconium arsenic concentration had higher risk of lower head circumference (< 32 cm). and. the odds ratio was 4.55 (95% CI=1.08-18.38) after adjusting. occupational exposure and meconium mercury concentration. The infants whose mothers with occupational exposure had higher risk of lower head circumference (< 32 cm) than those without occupational exposure (OR=13.48,.

(5) 95% CI=1.54-118.24) after adjusting meconium mercury and arsenic concentrations. Conclusion: The occupational exposure of mothers, fish intake, and metal concentrations in meconium (mercury and arsenic) had affected the infant growth.. Keywords: infant; meconium; lead; cadmium; mercury; arsenic; infant growth. II.

(6) 目錄第一章. 緒論 ......................................................................................................1. 第一節研究背景與動機 ...............................................................................1 第二節研究目的 ...........................................................................................3 第三節研究架構與假說 ...............................................................................4 第二章文獻探討 ..............................................................................................5 第一節金屬的環境流佈 ...............................................................................5 第二節人體之金屬暴露途徑 .......................................................................5 第三節鉛 .......................................................................................................6 第四節鎘 .......................................................................................................9 第五節汞 .....................................................................................................10 第六節砷 .....................................................................................................13 第七節影響母親體內金屬濃度的相關因子 .............................................15 第八節各國新生兒胎便中金屬濃度相關研究 .........................................15 第九節新生兒金屬暴露的相關研究 .........................................................17 第十節生物指標之選擇 .............................................................................20 第三章材料與方法 ........................................................................................21 第一節研究設計與流程 .............................................................................21 第二節資料及樣本收集 .............................................................................22 第三節實驗器材 .........................................................................................22 第四節實驗方法 .........................................................................................24 第五節資料分析方法 .................................................................................29 第四章. 結果與討論 ........................................................................................30. 第一節研究對象的基本特性 .....................................................................30 第二節新生兒胎便金屬濃度分析結果 .....................................................38 第三節影響因子與新生兒胎便金屬濃度之複廻歸模式建立 .................48 第四節新生兒生長分析 .............................................................................51 I.

(7) 第五節新生兒出生身長、體重、頭圍、生產週數之複廻歸模式建立 .55 第六節新生兒生長狀況之邏輯式迴歸 .....................................................58 第七節新生兒胎便金屬濃度高濃度組的特徵描述 .................................60 第八節各國新生兒胎便金屬濃度與本研究新生兒胎便金屬濃度的比較 ........................................................................................................62 第九節懷孕婦女對於台灣魚產品受金屬污染的看法 .............................64 第五章. 結論與建議 ........................................................................................73. 第一節研究限制 .........................................................................................73 第二節結論 .................................................................................................73 第三節建議 .................................................................................................74 參考文獻 ............................................................................................................75 附件一. 醫護人員填寫的問卷 ........................................................................82. 附件二. 新生兒母親填寫的問卷 ....................................................................83. II.

(8) 圖目錄圖 1-1 研究架構圖............................................................................................. 4 圖 2-1 金屬進入人體方式及其代謝途徑......................................................... 6 圖 3-1 研究流程圖........................................................................................... 21 圖 3-2 鉛檢量線圖........................................................................................... 25 圖 3-3 鎘檢量線圖........................................................................................... 26 圖 3-4 汞檢量線圖........................................................................................... 26 圖 3-5 砷檢量線圖........................................................................................... 26 圖 4-1 懷孕前後服用中藥形式的差異........................................................... 35 圖 4-2 懷孕期間服用中藥形式的目的........................................................... 35 圖 4-3 懷孕對魚攝取的改變........................................................................... 36 圖 4-4 懷孕魚攝取增加的原因....................................................................... 36 圖 4-5 懷孕魚攝取減少的原因....................................................................... 37 圖 4-6 母親最常食用魚類百分比................................................................... 37 圖 4-7 母親最常食用生魚片種類類百分比................................................... 38 圖 4-8 新生兒胎便金屬濃度分佈圖............................................................... 39 圖 4-9 新生兒胎便鉛濃度與鎘濃度相關趨勢圖........................................... 40 圖 4-10 新生兒胎便鉛濃度與砷濃度相關趨勢圖......................................... 41 圖 4-11 新生兒胎便鎘濃度與砷濃度相關趨勢圖......................................... 41 圖 4-12 受訪者覺得台灣漁產品有沒有受污染的可能性認知百分比......... 64 圖 4-13 受訪者覺得台灣漁產品受污染的程度............................................. 65 圖 4-14 受訪者覺得台灣漁產品可能有哪些污染......................................... 65 圖 4-15 受訪者對 US EPA/FDA 公佈四種高汞魚類的認知 ........................ 66 圖 4-16 受訪者對金屬汞對人體與小孩造成危害的認知............................. 66 圖 4-17 受訪者認為魚類含汞問題對自己的關係......................................... 67 圖 4-18 受訪者獲得食用魚類可能對人體產生危害的管道......................... 68 圖 4-19 受訪者認為獲得食用魚類可能對人體產生危害的管道的看法..... 68 圖 4-20 受訪者認為平常所食用的魚類是否合乎安全................................. 69 圖 4-21 受訪者認為政府是否應訂定海鮮類的安全衛生標準..................... 69 III.

(9) 圖 4-22 受訪者填完問卷後魚的消費行為..................................................... 70 圖 4-23 受訪者若再度懷孕時魚的消費行為................................................. 71 圖 4-24 受訪者若再度懷孕時增加魚攝取量的原因..................................... 71 圖 4-25 受訪者若再度懷孕時減少魚攝取量的原因..................................... 72. IV.

(10) 表目錄表 2-1 金屬鉛、鎘、汞、砷的主要用途......................................................... 5 表 2-2 各國新生兒胎便中金屬濃度相關研究............................................... 16 表 2-3 新生兒金屬暴露的相關研究............................................................... 18 表 3-1 標準品之精密度與準確度分析結果................................................... 27 表 3-2 標準添加之回收率分析結果-鉛 ......................................................... 28 表 3-3 標準添加之回收率分析結果-鎘 ......................................................... 28 表 3-4 標準添加之回收率分析結果-汞 ......................................................... 28 表 3-5 標準添加之回收率分析結果-砷 ......................................................... 28 表 4-1 母親基本人口學資料........................................................................... 30 表 4-2 母親與新生兒基本人口學特徵(類別變項)........................................ 31 表 4-3 母親的生活型態與飲食習慣............................................................... 33 表 4-4 新生兒胎便金屬濃度(ppb dry weight)................................................ 39 表 4-5 新生兒胎便金屬濃度之間的相關性................................................... 40 表 4-6 母親基本人口學特徵、飲食習慣與新生兒胎便金屬濃度之相關... 43 表 4-7 母親懷孕前與懷孕期間魚、生魚片的攝取量(克/餐)....................... 43 表 4-8 母親魚、生魚片的攝取量與新生兒胎便金屬濃度之相關............... 43 表 4-9 母親基本人口學特徵、生活型態、飲食習慣與新生兒胎便金屬濃度 (ppb dry weight)之關係 .......................................................................45 表 4-10 LOG 新生兒胎便金屬濃度之複迴歸模式分析 ............................... 50 表 4-11 新生兒基本人口學資料..................................................................... 51 表 4-12 新生兒出生身長、體重、頭圍、生產週數..................................... 51 表 4-13 母親基本人口學特徵、生活型態、飲食習慣與新生兒生長之相關 ............................................................................................................53 表 4-14 新生兒基本人口學特徵與新生兒胎便金屬濃度(ppb dry weight)之關係 ....................................................................................................54 表 4-15 LOG 新生兒出生身長之複迴歸模式分析 ....................................... 55 表 4-16 新生兒出生體重之複迴歸模式分析................................................. 56 表 4-17 新生兒出生頭圍之複迴歸模式分析................................................. 57 V.

(11) 表 4-18 新生兒生產週數之複迴歸模式分析................................................. 58 表 4-19 新生兒低出生體重(<2500 公克)危險因子之邏輯式迴歸............... 59 表 4-20 新生兒頭圍異常(<32 公分)危險因子之邏輯式迴歸....................... 59 表 4-21 新生兒生產週數<37 週(早產)危險因子之邏輯式迴歸................... 59 表 4-22 新生兒胎便金屬濃度高暴露組母親的特徵描述(%)....................... 60 表 4-23 新生兒胎便金屬濃度高暴露組的特徵描述..................................... 61 表 4-24 本研究與各國新生兒胎便金屬濃度的比較..................................... 63. VI.

(12) 第一章. 緒論. 由於醫藥品的進步，金屬性藥品已經很少使用，因此急性中毒也比以前更少見，但是相反地，慢性中毒卻日益增多，這是因為農藥與工業廢棄物及食品之污染所致。而胎兒、嬰兒、小孩暴露到這些環境毒物是備受關切的，因為以體重來說他們吃的多、喝的多，且他們正在成長發育中，加上他們的行為(如在地上爬)會比成人更容易暴露到環境毒物並受到傷害。. 第一節研究背景與動機環境污染物分為有機物質以及無機物質，而這些環境污染物大多存在於水、土壤、空氣、食物中(Svensson et al. 1995)，母親體內所累積的污染物，會通過胎盤、臍帶進入胎兒體內，而胎兒、嬰兒及兒童對於有害物的感受性最為敏感，過去許多研究指出母親在懷孕期間的鉛、鎘、汞、砷暴露，會造成新生兒的早產、流產、死胎、低出生體重等結果(Baranski 1987; Hopenhayn et al. 2003; Mushak et al. 1989; Myers et al. 2003; Nordstrom et al. 1978; Nordstrom et al. 1979; Ramirez et al. 2003; Zierler et al. 1988)。根據中華民國早產兒基金會的統計，每年出生 30 萬人口中大約有 12 分之一為早產兒，而每年約有 3500 名極低體重(<1500 公克)的早產兒死亡，早產兒、低出生體重兒往往因身體組織結構的發育未完全，故較一般新生兒容易死亡及有永久性傷害，造成社會需付較高的社會醫療成本與代價來幫助其存活及成長。 2005 年台灣的研究發現，台北都會區的 65 名孕婦中有 58 位血汞濃度高於 US EPA 的建議值(5.8 μg/L)，且相較於各國其母血、臍血、胎盤汞濃度均明顯較高(劉佩玲，2005)。2007 年台灣的另一個研究測得母血、臍血與胎盤中的汞濃度平均分別為 5.25 μg/L、11.48 μg/L 與 213.80 ng/g；鉛濃度分別為 14.13 μg/L、11.48 μg/L 與 66.07 ng/g；研究發現大台北地區的臍血鉛濃度值趨近於先進國家，但母血與臍血汞濃度與其他研究地區相比仍然偏高(黃馨冉，2007)。. 1.

(13) 1997 年 Tagum 地區針對 78 對母親-小孩，進行母親所暴露到的汞傳送到小孩的總汞含量研究，研究發現 Tagum 地區孩童的頭圍有顯著的比 Filipino 地區的孩童小，其頭髮、臍帶血、胎便中的汞濃度與頭圍有顯著的負相關(Ramirez et al. 2000)。2007 年以臍帶血的鉛濃度做為胎兒在子宮內所暴露到鉛指標的研究發現，胎兒在子宮內所暴露到的鉛濃度與新生兒出生體重有顯著的負相關(Atabek et al. 2007)。 2001 年研究指出母親血液中毒性物質的含量會受代謝、組織的分佈與排出所影響，因此人體血液中的毒性物質，並不能代表人所真正暴露到的毒性物質(Drasch et al. 2001)，2006 年也有研究指出胎兒血液中的毒性金屬濃度並不能完全代表胎兒真正暴露到的情形(Turker et al. 2006)，而胎兒會經由胎盤與臍帶從母親的血液中獲得營養素並暴露到毒性物質，這些營養素與毒性物質會經由腸胃道所吸收，因而胎便可以檢測胎兒在子宮內所暴露的情況(Friel et al. 1989; Haram-Mourabet et al. 1998; Harries 1978)。目前主要是以檢測母血、臍帶血及母親的頭髮來評估母親或胎兒所暴露的環境毒物，而過去有研究指出胎便可以檢測胎兒在母體中所暴露到的情況 (Callahan et al. 1992; Maynard et al. 1991; Ostrea et al. 1992; Ostrea et al. 1998b; Ostrea et al. 1993)。. 2.

(14) 第二節研究目的胎便是嬰兒出生後第一次排泄的糞便，為濃稠狀且顏色偏向墨綠色或黑色(Turker et al. 2006)，胎便的組成包括胃腸道中的表皮細胞、胎毛、胎脂、羊水(葉萍等，2005)。胎兒在母親子宮內發育第14-16週到出生這段時間胎兒開始會將母親傳送的物質吸收、消化並同時累積在體內(Lall and Wapnir 2005)，胎便可以反應出胎兒在母親子宮內腸胃道中的金屬蓄積量 (Turker et al. 2006; 葉萍等，2005)，2003年一項研究指出，胎便可以用來檢測母親在懷孕期間環境毒物的暴露，且在正常情況下胎兒不會把胎便排出到子宮內，因此胎便是一檢測胎兒體內金屬累積的良好指標(Ostrea et al. 2002)。食用含有環境污染物的食物是生活中暴露到重金屬的來源之一，美國 FDA(Food and Drug Administration)有針對 120,000 美國成人估計他們每日從飲食中所暴露到的鉛、鎘、汞、砷含量，發現在日常飲食中，這些污染物的暴露量因個體差異最高可達 100-1000 倍。因此母親懷孕期間的不同生活形態對母親及胎兒子宮內鉛、鎘、汞、砷負荷有著相當重要的影響，而台灣地區相關的研究報告較少，因此本研究的目的： 1.以新生兒胎便中鉛、鎘、汞、砷濃度作為其在母親子宮內金屬暴露之生物指標，並探討胎便金屬濃度與新生兒之生長狀況如：出生體重、身長、頭圍、生產週數等指標之相關性。 2.評估母親的年齡、職業、身高、體重、生產週數、胎次、抽菸、喝酒、補牙顆數等因子對胎便中鉛、鎘、汞、砷濃度之影響。 3.探討母親的年齡、職業、身高、體重、生產週數、胎次、抽菸、喝酒、補牙顆數等因子對新生兒生長狀況之影響。. 3.

(15) 第三節研究架構與假說一、研究架構本研究以新生兒胎便中鉛、鎘、汞、砷濃度作為其在母親子宮內金屬暴露之生物指標，探討胎便金屬濃度與新生兒生長狀況(出生體重、身長、頭圍、生產週數)的相關性，並評估母親基本人口學特徵、生活型態與飲食習慣對胎便中鉛、鎘、汞、砷濃度之影響，及探討母親基本人口學特徵、生活型態與飲食習慣等因子對新生兒生長狀況之影響(圖 1-1)。. 二、研究假說 1.新生兒的胎便中可測得金屬鉛、鎘、汞、砷。 2.新生兒胎便鉛、鎘、汞、砷濃度會造成新生兒生長狀況異常。 3.母親基本人口學特徵、生活及飲食型態會干擾新生兒胎便鉛、鎘、汞、砷濃度與生長狀況。. 三、預期結果 1.瞭解新生兒胎便中鉛、鎘、汞、砷等金屬濃度分佈的情形。 2.母親基本人口學特徵、生活及飲食型態會影響新生兒胎便金屬濃度。 3.母親基本人口學特徵、生活及飲食型態會影響新生兒的生長狀況。 4.新生兒胎便金屬濃度會影響新生兒的生長狀況。. 母親基本人口學特徵生活型態、飲食型態. 胎便中的金屬濃度 (鉛、鎘、汞、砷). 新生兒生長狀況 (頭圍、身長、體重). 圖 1-1 研究架構圖 4.

(16) 第二章文獻探討第一節金屬的環境流佈金屬和其他毒性物質不同的地方在他們既無法由人類製造，也非人類能破壞，因此若未妥為處理，則將在環境中不斷循環而造成污染，金屬在地殼含量小於 1000 ppm 者稱為微量元素、比重大於 5g/cm3 稱為重金屬。金屬在環境中會藉著地圈和生物圈的循環而自然分佈，並以物理性方式運輸至溪、河之中，最後這些物質都會被送至大海中，形成沉澱物，或是又再經水的循環由雨水帶至地表各處。生物圈的循環包括動植物的生物濃縮作用(bioconcentration)，及食物鏈的循環，人類的行為可能會改變自然界循環而造成污染，以汞為例：工業活動可能會大幅減短金屬在礦石中留存的時間，並可能會形成新的化合物，提升在地表的分佈量。以 1920 年汽油加入四乙基鉛[Pb(C2H5)4]為例，經過數十年工業發展，使得格陵蘭的冰中所含鉛量逐年升高，比西元前 800 年的量提高了 200 倍，因此環境中的金屬含量分佈反應了自然界來源及工業活動污染的結果(杜政榮等， 2000)。. 表 2-1. 金屬鉛、鎘、汞、砷的主要用途. 金屬鉛鎘汞砷. 用途蓄電池、防臭顏料、彈藥、銲錫、纜線包覆電鍍、顏料、製造 PVC 等耐熱塑膠、電池氯鹼工業、電子儀器、防黴與防臭顏料、催化劑、殺蟲劑、醫療藥劑殺蟲劑(砷化鉛、砷化鈣、砷化鈉)、釉藥、合金、電子. 第二節人體之金屬暴露途徑人體內金屬濃度不斷的累積，多因食物鏈遭受污染所致。而人體內的金屬毒性大小與攝取量、攝取時間長短、環境地理因素有顯著的關係 (Packard 1982)。如圖 2-1 所示(Elinder et al. 1994)，空氣、飲食及直接接觸為人體主要金屬暴露來源，金屬元素經一連串生理作用後進入血液，由血液運送至全身；再經由排泄物或汗液、尿液、乳汁排出體外。. 5.

(17) 圖 2-1 金屬進入人體方式及其代謝途徑對孩童而言，大部分有毒金屬的暴露來源為食物，且孩童每公斤體重所消耗的卡路里較成人為多，此外孩童的腸胃道對金屬有較強的吸收率。以乳品的攝取為例，可能因為脂肪的成分會增加金屬的吸收，而在孩童的身體試驗可呈現快速的細胞生長及分裂(杜政榮等，2000)。. 第三節鉛一、鉛的環境流佈與吸收代謝鉛化合物有無機鉛和有機鉛二種，無機鉛如鉛元素、醋酸鉛、碳酸鉛；有機鉛如四乙基鉛[Pb(C2H5)4]以及其相似物，它是用在內燃機中與汽油合用的，鉛是一無所不在的有毒金屬，對大多數的生命來說，暴露在高濃度的鉛下會有毒性影響。經飲水、食物進入消化道的鉛有 5 至 10%被人體吸收，通過呼吸道吸入肺部的鉛，其吸收沉積率為 30 至 50%。鉛對人的影響會隨年齡而改變，最主要的是對骨髓造血系統、神經系統的毒性危害，對鉛最具感受性的就是兒童，尤其是初學步的孩子及新生兒與胎兒(杜政榮等，2000)。. 6.

(18) 鉛會經由吸入及食入進入我們的身體，若我們使用含鉛的汽油，鉛經由肺臟吸收的大約有 50-70%，吃進去的大約會吸收 20-70%(孕婦和小孩子可以吸收 70%，一般的成人則吸收 20%)，有機鉛被吸收後，會到肝臟處理再進到血液，無機鉛則直接進入血液，鉛在血液中主要是和紅血球結合 (99%)，只有 1%會在血漿中，而血液中的鉛會經由尿液或膽汁排泄，以大人來說，短期內就會排出 50-60%的鉛，長期殘留在身上的只有 1%，特別是一至二歲的孩童，大約有三分之一不會排泄出去，沒有排泄出去的鉛有少部份會跑到軟組織中，而沒有排泄掉的血鉛最終會貯存到骨頭和牙齒裏，等鉛從尿液排泄後血鉛濃度降低時，骨鉛會再游離回血液，因此即使控制鉛的暴露來源，骨鉛也必須經過一段時間才會逐漸下降(林意凡、王榮德，2002)。鉛存在於空氣、飲用水、食物、汽油、油漆、塵土等中，人體的暴露來源包括：老舊房屋內所粉刷的含鉛油漆、環境中含鉛粉塵、污水中的鉛、含鉛燃料的燃燒、兒童吸吮手指、有上釉料的瓷器以及工作場所中沾附在上衣上所帶回家中的鉛(杜政榮等，2000)。孩童是鉛的易感受族群，由於孩童會在地上爬行及玩耍，如果地上有剝落的油漆或是父母由工廠帶回含鉛的粉塵，孩童很容易經由食入而有鉛暴露，若孩童伴隨營養不足的問題，如：鐵、鈣、鋅、維生素 C 不足，鉛就更容易由腸胃道吸收。而懷孕婦女若血鉛濃度高，則會經由胎盤傳輸給胎兒，進而影響胎兒神經系統的發育。若婦女懷孕前從事與鉛有關的工作，即使懷孕期間沒有鉛暴露，過去沉積在骨頭的鉛也可能會釋出到血液中而影響胎兒。. 二、鉛的毒性與流行病學研究急性鉛中毒(血鉛濃度> 60 μg/dL)很少見，而慢性鉛中毒較為常見，慢性鉛中毒的症狀分為三大類：胃腸道、神經肌肉系統和中樞神經系統，胃腸道的症狀有無食慾、噁心、腹痛等；神經肌肉系統的症狀有肌肉無力、易疲勞等；中樞神經的症狀有笨拙、暈眩、頭痛、失眠、嘔吐、昏睡等(徐人英，1994)。鉛在體內轉移速率最慢的組織是骨骼及軟組織，且鉛會通過胎盤而累積在胎兒組織中，特別是大腦，鉛對嬰兒及兒童的影響主要是神經系統方面。對成人而言，過度的鉛暴露則會引起周邊神經病變及慢性腎 7.

(19) 衰竭，鉛對神經系統的影響可能有腦神經病變、聽力受損、IQ 降低，對周邊神經系統的傷害最明顯的是垂腕症；在血液方面則會引起貧血；其他還會造成腎臟病變、高血壓、腸絞痛、生殖系統影響及牙齦處有鉛線形成(杜政榮等，2000)。過去的研究發現臍帶血鉛濃度超過 10 μg/dL 的孩童，其生長發育較為緩慢(Bellinger et al. 1987)，而母親在懷孕期間其平均血鉛濃度為 14 μg/dL 時，胎兒會有早產及體重不足的危險性(Mushak et al. 1989)，即使孩童血鉛濃度是在正常範圍(＜20 μg/dL)，孩童也會有聽力異常、發育遲緩、過動、攻擊性、視覺與運動的協調、識字能力的障礙(Gerson et al. 1996; Needleman 1990; Needleman et al. 1990)。1994 年 Pocock 分析自 1979 年起到 1994 年，共 26 篇超過 6500 位孩童血鉛濃度與智商相關研究，校正了各項會影響智商的因子後，發現孩童從二歲起，其血鉛濃度與智商是呈現負相關的，而且沒有所謂的安全血鉛濃度的範圍(Pocock et al. 1994)。Tong 在 1998 年的研究，追蹤孩童從出生到 13 歲的血鉛濃度和智商，結果發現孩童出生到兩歲因血鉛濃度偏高而引起智慧偏低的有 375 人，追蹤期間所有的孩童都避免任何鉛暴露來源，雖然血鉛濃度從兩歲的 21.2 μg/dL，下降到 13 歲的 7.9 μg/dL，但是其平均智商卻只有輕微的改善(Tong et al. 1998)，因此孩童從小暴露到鉛而導致認知障礙及智商不足，似乎是一項永久傷害。鉛在孩童身上很容易造成生長發育的阻礙，尤其容易傷害胎兒及幼兒的神經系統(Rabinowitz et al. 1992)，血鉛濃度大約在 8 μg/dL 開始，每升高 10 μg/dL，智商(IQ)就會降低 3-7 分(Wang et al. 1998)，超過 30 μg/dL 可能造成永久神經系統及智商的損壞(Soong et al. 1999)，有一些小孩甚至在十年之後神經發展還是無法跟一般的小孩子一樣，而鉛也會破壞週邊神經系統以及平衡感。母親在懷孕期間血鉛濃度若超過 30 μg/dL，則生下生長遲滯小孩的危險性會提高 3.03 倍(95% C.I=1.32-6.98)(潘懿真，2001)。2007 年美國毒性物質和疾病管制署(Agency for Toxic Substances and Disease Registry, ATSDR)指出胎兒在母親子宮內有鉛暴露，會造成低出生體重、早產，也會影響幼童時期的神經發展(ATSDR 2007)。. 8.

(20) 第四節鎘一、鎘的環境流佈與吸收代謝鎘發現於 1817 年，大約 50 多年前才逐漸被重視，廣泛使用於電鍍過程，也用於鎳鎘電池與顏料的製作上。鎘是鉛、鋅礦熔煉時的副產物，也是鎘污染環境的主要來源。吸入的鎘約 50%被吸收，而食入的鎘約 6%被吸收，鎘進入人體後，約 50%至 70%會累積在肝臟與腎臟中，半衰期可長達 30 年，鎘的主要排泄途徑是經由尿液排出，一般非暴露族群每天約從尿液排出的鎘約佔體內蓄積量的 0.01%，當腎小管因長期暴露於高濃度的鎘導致功能失調時，鎘在尿液中的排泄量會增加，至於腸胃道的排泄量很難作人體研究，因為很難區分糞便中的鎘是食入未吸收的鎘還是由腸胃道排泄出來的鎘，動物實驗發現腸胃道的排泄量比經由尿液排出的量還高，研究指出大鼠經過長期暴露後，其糞便每日鎘的排泄量可以達到體內蓄積量的 0.03%，似乎高於尿液的排泄量(何俊傑，1995)。鎘多以元素型態、硝酸鹽或亞硝酸鹽型態儲存於軟體動物如蚌、蟹中，因此攝取海鮮是人體暴露鎘的途徑之ㄧ，鎘在母親胎盤中的含量可以達到 5-20 μg/kg，但鎘在一般情形下很難通過胎盤到達胎兒體內(何俊傑，1995)，但有研究指出，胎兒會經由臍帶血的交換而暴露到鎘元素(Bellinger et al. 1987; Schramel et al. 1988)。. 二、鎘的毒性與流行病學研究鎘可經由食物、水或者吸入的微粒而進入人體，在人體主要堆積在肝臟和腎臟，並慢慢從尿和糞便排出，因此，鎘在人體內的半衰期為 30 年。鎘的急性毒性作用是因為食入含高濃度鎘的飲料( 16 mg/L) (Nordberg et al. 1973)或食物而引起的，症狀可能有反胃、嘔吐、腹部疼痛，這些症狀都可以很快的恢復不會有長期的影響，吸入鎘的燻煙或是含鎘的物質則會導致化學性肺炎和肺水腫。長期暴露在低濃度的鎘下，會有慢性阻礙性肺部疾病、肺氣腫及慢性腎小管疾病(Curtis et al. 1996)。另外，也可能對心臟血管及骨骼系統造成影響，如骨骼疼痛(日本的痛痛病，Itai-Itai Disease)、高血壓等(Curtis et al. 1996)。 9.

(21) 由鎘引起之腎臟傷害會影響維生素 D 在腎臟中的代謝，也會阻礙鈣質的吸收，引發骨質疏鬆(Kido et al. 1990; Nogawa et al. 1987)。動物實驗發現，母鼠在懷孕期間接觸 40μg/kg/day 的鎘，將會造成後代骨骼受損、神經行為發展遲緩、運動能力降低與平衡感不佳(Baranski et al. 1983)。而新生兒髮中鎘濃度較高者，出生體重比其他新生兒輕(Baranski 1987)，幼兒髮中鎘濃度較高者，則出現行為能力障礙及智力減退等狀況(Thatcher et al. 1982)，國際間的研究證實，母親有抽菸習慣(Tabacova et al. 1994)與居住環境有鎘污染(Hallen et al. 1995; Nishijo et al. 2002)者會增加母乳中的鎘濃度。. 第五節汞一、汞的環境流佈與吸收代謝汞(Hg)又名水銀，室溫下以液態存在的金屬，呈銀白色。其熔點為零下 38.9℃，沸點 356.9℃。汞為廣泛使用於日常生活中的一種重金屬元素，在常溫下，金屬汞是俗稱水銀的銀色液體重金屬，礦物的風化及金屬礦之開採會釋出大量的汞，汞在日常生活中的應用非常廣泛，如日光燈管、鏡子、熱水瓶、溫度計、氣壓計等都是以汞為重要塗料或其填充劑(Counter and Buchanan 2004)。一般而言，汞污染的來源非常多，例如水中汞污染主要來自氯鹼、塑膠、電池和電子工業排放的廢水，使用含汞的農藥或肥料則造成土壤污染，而大氣中的汞污染，則來自垃圾焚化爐、燃煤發電廠等，而一般工業生產所產生的含汞廢水、廢氣、廢渣等為無機汞。汞以多種的型態存在於環境中，一般排放至環境中的元素汞或其他無機汞鹽(一價或二價汞離子)並不容易累積在生物體內，其主要是藉由微生物的作用，利用環境中的有機碳將無機汞甲基化，轉變成甲基汞。而甲基汞易讓生物體所吸收，且可經由食物鏈的生物濃縮作用 (Wiener and Spry 1996) ，而有生物放大效應 (biomagnification)，魚體內累積的甲基汞濃度較水體中的甲基汞濃度高上百萬倍，尤以大型掠食性魚種特別高，因此對一般族群而言，魚的食用是人體最主要的甲基汞暴露來源，進入人體後的甲基汞有 90%以上會被腸胃道吸收(WHO 2002)，元素汞排出體內的途徑主要是先轉換成離子態的形式，. 10.

(22) 然後藉尿液及糞便排出體外，大約有 40% 的汞蒸氣是經由糞便排出 (Engqvist et al. 1998)，經由食入所暴露到的無機汞則有 85%會經由糞便所排出，甲基汞則主要由膽汁和糞便排出，90%經由糞便所排出，而另一排出途徑為乳汁。. 二、汞的的毒性與流行病學研究過去醫藥科學不發達時，常常有許多找不出病因的怪症，後來經過證實，汞危害就是其中之一。汞污染的可怕一直到 20 世紀才被真正重視，最有名的公害例子是發生在 1953 年，日本九洲水俁市出現了一種怪病，有個小女孩無緣無故地四肢麻木、神經功能減退、行為異常、步態不穩、聽覺與視覺衰退等，此後八年間，陸續出現百餘件病例；後來才發現是水俁市附近的一家工廠以有機汞為催化劑，排出的工業廢水污染了水俁河，也流入了 Yatsushiro 海灣中，經由水中生物轉化成劇毒的甲基汞，不僅破壞海洋生態，造成魚類、海藻與海鳥的滅絕，而位於食物鏈最頂端的人類，也因而中毒，產生病變。同期間伊拉克也有百餘人發生汞中毒現象，因為當地農民食用了以汞殺蟲劑處理過的穀物。因為事件的陸續出現，人們才開始真正重視汞污染的嚴重性，日本政府在 1968 年才展開一系列危機處理措施 (徐人英，1994)。接觸汞所導致的一種中毒現象，稱為水銀中毒或稱為汞中毒，人體暴露到汞，則可能造成急性或是慢性中毒，引起噁心、嘔吐、腹痛等症狀，長期甚至會對肝或腎造成傷害(徐人英，1994)。元素汞吸收進入人體後與紅血球及組織結合，一小部分可穿透血腦障壁(blood-brain barrier, BBB)，進而與蛋白質的硫醇基-SH groups 結合，抑制酵素系統活性及影響細胞膜變化，臨床研究指出會造成感覺神經和視覺神經的傷害(Weiss and Elsner 1996)。有機汞為對人類危害最大的一類，主要是因為有機汞的溶解能力較高，有機汞可穿透血腦障壁，甲基化成為二價汞離子(Hg+2)，進而與酵素中的-SH groups 結合，影響其正常作用。當微生物將水中的無機汞轉換成毒性更強的甲基汞(methyl mercury)時，甲基汞容易被大部分水生生物所吸收，而魚類則是主要從水中吸收甲基汞的生物，因此甲基汞儲積在魚中，進而入侵到整個食物鏈內，進食這些魚的動物，歷經長期吸收汞所導致的中毒現象， 11.

(23) 包括了生殖能力退化，消化系統損壞，胃崩解，DNA 變異，和腎敗壞(WHO 2002)。甲基汞的中毒症狀有手腕、下肢、口的周圍有麻木感，運動有障礙、聽力不良、視覺狹窄；重者精神障礙，而無機汞的中毒症狀者則會有口內炎、牙齒脫落及不尋常的流口水、噁心、嘔吐、慢性下痢、肝腎發生障礙(徐人英，1994)。高濃度的汞會增加嬰兒神經發展缺陷之危險率，使新生兒出現劇烈痙攣、神經異常及失明的現象(Grandjean et al. 1995; Hansen et al. 1991; Oskarsson et al. 1995; Steuerwald et al. 2000)。研究指出，母親所暴露到的汞易通過胎盤和血腦障壁傳送給胎兒 (Grandjean et al. 1998)，而胎兒暴露到汞可能會造成畸形、腦性麻痺、抽筋、智慧缺陷、腦部受損(Myers et al. 2003; Ramirez et al. 2003)。母親在懷孕期間食用被汞或多氯聯苯污染的食物，則對胎兒會有很嚴重的影響，如出生時會有學習障礙、智商不足、注意力不集中、過動等問題(Amin-Zaki et al. 1976; Bakir et al. 1980; Chen et al. 1992; Chen et al. 1994; Gladen and Rogan 1991; Harada 1978; Rogan et al. 1988)，而胎兒在母體中若暴露到汞，則會影響其出生後的神經發展(Ostrea et al. 2002; Ramirez et al. 2000; Ramirez et al. 2003; Unuvar et al. 2007)，婦女在懷孕期間每週攝取魚 2-3 次且牙齒所填補汞齊的顆數超過 5 顆，則母血、臍帶血及胎便汞濃度會增加，但若在懷孕期間多攝取蔬菜，則母血、臍帶血汞濃度會降低(Unuvar et al. 2007)。 2000 年菲律賓的研究測量母親的血液、母乳、臍帶血以及胎便中汞濃度，總共測量 78 個樣本，其中檢測出來的汞濃度與百分比為：母血：24±5.47 ppb (6.4%)、母乳：36±18.16 ppb (6.4%)、臍帶血：53.3±37.49 ppb (16.7%)、胎便：48.64±43.48 ppb (46.2%)，若只以母血、臍帶血中的汞濃度來推估胎兒在母體中的汞暴露可能會低估，而胎便汞濃度比臍帶血更能代表胎兒在母體中的汞暴露(Ramirez et al. 2000; Ramirez et al. 2003)。. 12.

(24) 第六節砷一、砷的環境流佈與吸收代謝砷是自然界中廣泛存在的毒性物質，其毒性很強，它不是人體所必須的元素，五價砷在低濃度下是沒有毒的，但三價砷卻是劇毒物質，而在工業生產中，砷大部分是以三價型態存在，因此增加了砷在環境中的危險性 (Antman 2001)。砷自古以來就常為人類所使用，例如砒霜即是經常使用的毒藥，而砷也曾被用在於治療梅毒，或當作農業殺蟲劑及除草劑，砷可區分為有機砷及無機砷，其中以無機砷毒性強，另外常見的三價無機砷化合物有三氧化二砷 (As2O3)、亞砒酸鈉、三氯化砷(AsCl3)等，五價的則有五氧化二砷 (As2O5)、砷酸、砷酸鹽如砷酸鉛和砷酸鈣；有機砷化合物同樣有三價及五價之分，如胺基苯砷酸(arsanilic acid)，也可能由土壤、水、海水中的有機物經生物甲基化(biomethylation)作用形成甲基砷化物，而在生物體內砷價數可互相轉變，無機砷會經由許多人類的行為如煉銅、鋅、鉛等及製造玻璃或一般化學工廠等排放而進入環境中(杜政榮等，2000)。砷在血中半衰期為 10 小時，主要排除器官為腎臟，砷可堆積在內臟中及骨頭、牙齒、頭髮中；因此很容易檢測。無機砷進入人體後，大多會在肝臟中轉化成單甲基砷酸，再轉變成雙甲基砷酸，然後經由尿液排出，腎臟是砷在體內代謝後主要的排泄器官(90%的砷都是隨尿一起排出的)，約 70 天以後尿砷含量才能恢復到正常，因此尿砷濃度是反映近期砷接觸量的較好指標(徐人英，1994)。. 二、砷的的毒性與流行病學研究台灣常見的砷中毒以急性的砷中毒較常見，慢性砷中毒則以台南、嘉義沿海的烏腳病最為有名，急性砷中毒，以腹痛、血便、急性腎衰竭、神經病變為主；慢性砷中毒則會在肌肉無力痛、皮膚角質化、色素沈著(Curtis et al. 1996)及癌前期變化、水腫、肝腎傷害及週邊神經炎發生，職業上暴露在含砷的空氣中可能會引起肺癌，其他和砷暴露有關的腫瘤包括肝血管肉瘤、淋巴癌、白血症、鼻咽癌、腎癌、膀胱癌(Yoshida et al. 2004)。 13.

(25) 砷與汞類似，被吸收後容易跟硫化氫根(sulfhydryl)或雙硫根(disulfide) 結合而影響細胞呼吸及酵素作用；甚至使染色體發生斷裂，因此砷也是一致癌物質，過去流行病學的研究已有足夠的證據可以證實砷的暴露會引起皮膚癌，而美國 EPA 也將砷列為致癌物質，在烏腳病地區肺癌、肝癌、膀胱癌、皮膚癌的比率都較其他地區為高(杜政榮等，2000)。砷對泌尿系統的慢性損害還可表現爲頻尿、尿急和尿道刺激症，造成腎小球、腎小管功能病理性損害。毛髮和指甲含有較豐富的角蛋白，易與砷結合，是砷的儲存庫，其砷含量是反映體內砷蓄積量的指標，與慢性砷中毒的發病率及病情程度之間表現出正向聯繫，當單甲基砷酸轉換成雙甲基砷酸時，會產生很高的氧化壓力，這種氧化壓力會造成 DNA 突變或基因不穩定，因而產生癌症或血管病變；此外，砷也會造成人類白血球的染色體異常，血液含砷量高的人，抗氧化的能力也會降低，而生活在慢性砷中毒地區的人，應該多食用綠色蔬菜，以增加體內的抗氧化能力(徐人英， 1994)。研究指出在開發中國家孩童暴露到砷的來源主要都是從飲用水而來，而暴露到砷所造成的急性健康危害，主要是對腸胃道、神經和皮膚造成影響。此外，許多研究及動物實驗發現攝食高劑量的砷會有致癌作用(邱弘毅等，1996)，無機砷的暴露會導致肝臟、腎臟、造血系統的障礙(陳建仁等， 1996)，而成人和孩童的皮膚病(dermatoses)是最常發現受到砷暴露出現的疾病，暴露低濃度砷，疾病的嚴重度和盛行率會隨著年齡和砷暴露劑量的增加而上升(Tsuji et al. 2004)。研究發現，砷暴露會造成不良的懷孕結果，例如：自然流產、死胎、早產、低出生體重和先天缺陷(Hopenhayn et al. 2003; Nordstrom et al. 1978; Nordstrom et al. 1979; Zierler et al. 1988)，若母親體內砷濃度偏高，其子女日後罹癌和其他疾病風險亦較高(香港新聞紀錄，2007)。. 14.

(26) 第七節影響母親體內金屬濃度的相關因子 2006 年一項研究指出，有抽菸習慣的母親血中的鎘濃度會顯著高於沒有抽菸者(Butler Walker et al. 2006; Ramon et al. 2008)。牙齒填補所使用的汞齊含有具揮發性的汞蒸氣，因此除了牙醫診所的醫生、護士容易有職業暴露之外，接受汞齊填補牙齒的病患也有汞暴露的風險，許多學者證實了牙齒使用汞齊填補與體內汞濃度之間的正相關(Ask et al. 2002; Lindow et al. 2003; Mortada et al. 2002; Razagui and Haswell 2001; Unuvar et al. 2007)。大陸學者以有環境暴露與沒有暴露兩群人為研究對象，發現有暴露者平均血汞濃度為 17.8 μg/L，明顯高於無暴露組的 6.8 μg/L (Yang et al. 1997)。其他會影響母親體內金屬濃度的因子有母親的基本人口學特徵(Ramon et al. 2008)、中藥的服用習慣(朱子賢，2000; 杜政榮等，2000; 連森興，2001)、營養補充劑的服用(Barregard et al. 1990; Navarro-Alarcon et al. 1998)、魚類的攝取(Oskarsson et al. 1995; Ramon et al. 2008; Sato et al. 2006; Unuvar et al. 2007)、喝酒習慣(Grandjean and Weihe 1993)、職業暴露(Yang et al. 1997)。. 第八節各國新生兒胎便中金屬濃度相關研究 2000 年一份研究是測量菲律賓 Tagum 胎便汞濃度，共測量了 48 個樣本，其中檢測出來的汞濃度為 48.64 ± 43.48 ppb dry weight (Ramirez et al. 2000; Ramirez et al. 2003)。土耳其共和國 Kocaeli 地區的 117 位新生兒，檢測出來的胎便鉛濃度為 46.5 ppb dry weight；鎘濃度為 2.3 ppb dry weight。其他有關各國胎便中金屬濃度相關研究如表 2-2。. 15.

(27) 表 2-2. 各國新生兒胎便中金屬濃度相關研究. 作者/年份. 國家. 城市. (Ostrea et al. 1997) (Ostrea et al. 1998a) (Ostrea et al. 2000) (Ramirez et al. 2000; Ramirez et al. 2003) (Ostrea et al. 2002) (Turker et al. 2006) (Unuvar et al. 2007). 菲律賓菲律賓菲律賓菲律賓菲律賓土耳其共和國土耳其共和國. 馬尼拉馬尼拉馬尼拉 Tagum 馬尼拉 Kocaeli 伊斯坦堡. 16. 樣本數 422 200 426 48 426 117 143. 金屬濃度，ppb dry weight Pb. Cd. 63.90 109.70 12.00 --120.56 46.50 ---. 7.02 7.10 3.00 --8.50 2.30 ---. Hg 1.90*10-3 0.22*101 6.59*10-3 4.86*10-2 6.59*10-3 --0.94*101.

(28) 第九節新生兒金屬暴露的相關研究測量居住在高度鉛暴露地區 200 位 6~20 個月大黑人嬰兒的出生體重，結果發現缺乏適當產前照護易增加嬰兒血鉛暴露的危險性，血鉛濃度高則新生兒出生體重低，低出生體重(<2500 公克)的新生兒比起高出生體重者有較高的血鉛濃度 (OR=2.6, P=0.04)(Recknor et al. 1997)。101 名中國新生兒臍帶血樣本，分析臍帶血鉛濃度為胎兒在子宮內鉛暴露的指標，並使用神經行為分數作為影響指標，結果指出新生兒臍帶血鉛濃度與神經行為分數及行為能力呈負相關，臍帶血鉛濃度高低兩組間，其視覺聽覺有顯著差異 (Zhang et al. 1997)。分析加拿大 386 位母親的血液與 407 位新生兒的臍帶血汞、鉛、鎘、銅、鋅、硒濃度，結果發現母親血液中的汞、鉛、鎘、銅、鋅、硒金屬濃度分別為 2.96、33.6、1.72、2160、581、121 μg/L，新生兒臍帶血汞、鉛、鎘、銅、鋅、硒金屬濃度分別為 5.8、28、0.2、408、1097、 79 μg/L，母血的鎘、鉛、硒濃度顯著高於臍帶血，臍帶血的汞、鋅濃度顯著高於母血，有抽菸習慣的母親，其血中的鎘濃度顯著高於沒有抽菸習慣的母親(Butler Walker et al. 2006)。分析 253 位西班牙新生兒臍帶血中的汞濃度，結果指出新生兒平均臍帶血汞濃度為 9.9 μg/L，75％的新生兒臍血汞濃度超過 EPA 的建議值 5.8 μg/L (Ramon et al. 2008)。其他有關新生兒金屬暴露的相關研究如表 2-3。. 17.

(29) 表 2-3. 新生兒金屬暴露的相關研究. 作者/年份. 暴露. 國家 1.. (Recknor et al. 1997). 鉛. 美國. 2. 3. 1.. (Philion et al. 1997). (Zhang et al. 1997). 鉛. 加拿大. 2. 1. 2.. 鉛. 中國 3.. 研究對象與方法選取居住在高度鉛中毒地區，200 位 6~20 個月大的黑人嬰兒。新生兒出生時測量其體重。將孕婦的產前照護資料與新生兒出生資料及鉛中毒紀錄配對。選取 9329 筆居住在煉鉛廠胎兒和對照組胎兒的出生紀錄。評估居住在煉鉛廠胎兒在母親子宮內的生長遲緩情形選取 101 名新生兒。用臍血鉛作為胎兒在子宮內鉛暴露的指標。使用神經行為分數作為影響指標。. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. 1.. (Srivastava 鉛、鋅 et al. 2001). 印度. 1. 收集正常及子宮內生長遲滯這兩組的母親與新生兒血液。 2. 調查印度環境污染物與胎兒子宮內生長遲滯發生率之間的關係。. 18. 2. 3. 4.. 研究結果缺乏適當產前照護易增加嬰兒血鉛暴露的危險性。血鉛濃度高則出生體重低。低出生體重(<2500 公克)的新生兒比起高出生體重者有較高的血鉛濃度 (OR=2.6, P=0.04)。女性居住在煉鉛廠影響子宮內生長遲緩危險性並不顯著。胎兒發育不因女性居住在煉鉛廠所吸收的鉛量而受影響。新生兒臍帶血鉛濃度與神經行為分數及行為能力呈負相關。臍帶血濃度高低兩組間，其視覺聽覺有顯著差異。母血與臍帶血鉛濃度高的個案，其胎兒子宮內生長遲滯發生率較高。胎兒子宮內生長遲滯個案，其母血鋅濃度較高。證實母親會透過血液將鉛傳給胎兒。臍帶血鉛濃度和新生兒的出生體重有顯著相關。.

(30) 續前表作者/年份. 暴露. 國家. 研究對象與方法. (Falcon et al. 2003). 鉛. 西班牙. 收集 71 組正常分娩的母親嬰兒和 18 組不正常分娩的母親嬰兒的胎盤。. 胎盤鉛濃度和嬰兒身體狀況沒有顯著相關。. (Yang et al. 2003). 砷. 台灣. 台灣東北部砷暴露地區 33928 名新生兒出生體重。. 新生兒出生體重降低。. (Butler Walker et al. 2006). 汞、鉛、鎘銅、鋅、硒. 加拿大. (Huyck et al. 2007). 砷. 孟加拉. (Ramon et al. 2008). 汞. 西班牙. 研究結果. 1. 母親血液中的汞、鉛鎘、銅、鋅、硒金屬濃度分別為 2.96、33.6、1.72、2160、581、121 μg/L。 2. 新生兒臍帶血中的汞、鉛鎘、銅、鋅、硒金屬濃收集 386 位母親的血液，並收集 407 度分別為 5.8、28、0.2、408、1097、79 μg/L。位新生兒的臍帶血，並分析其汞、鉛、 3. 母血的鎘、鉛、硒濃度顯著高於臍帶血。鎘、銅、鋅、硒濃度。 4. 臍帶血的汞、鋅濃度顯著高於母血。 5. 有抽菸習慣的母親，其血中的鎘濃度顯著高於沒有抽菸習慣的母親。 1. 分析 52 位母親在懷孕初期(0-3 個 1. 母親懷孕初期指甲、產後頭髮與指甲、新生兒頭月)頭髮、指甲、飲用水中的砷濃髮和指甲的砷濃度，分別與嬰兒低出生體重沒有度，並於懷孕 28 週收集問卷。顯著相關。 2. 紀錄新生兒的出生體重。 2. 母親產後指甲、新生兒頭髮和指甲的砷濃度，與 3. 母親產後第二週，分析 52 位母親嬰兒出生體重沒有相關。與 49 位新生兒頭髮、指甲砷濃度。 1. 新生兒平均臍帶血汞濃度為 9.9 μg/L。收集 253 位新生兒的臍帶血，並分析 2. 75％的新生兒臍血汞濃度超過 EPA 的建議值(5.8 臍帶血中的汞濃度。 μg/L)。 19.

(31) 第十節生物指標之選擇使用生物指標(biomarker)來評估環境中化學物質的暴露是現在流行病學研究上常使用的方法，常用者為血液和尿液，在評估一些特殊物質的暴露上，也可使用頭髮當成生物指標。胎便是嬰兒出生後第一次排泄且顏色偏向墨綠色至黑色的濃稠糞便 (Turker et al. 2006)。胎兒在母親子宮內發育第14-16週時，胎兒的胃液會開始消化吞下的羊水，腸道構造也接著運作，此時胎兒的腸道便會累積胎便 (Lall and Wapnir 2005)，胎便的組成包括胃腸道中的表皮細胞、胎毛、胎脂、羊水(葉萍等，2005)，胎便可以是一檢測胎兒體內金屬累積很好的指標，因為正常情況下胎兒不會把胎便排出到子宮內(Ostrea et al. 2002)，因此可利用胎便分析胎兒體內的金屬累積量(Turker et al. 2006; 葉萍等，2005)。目前台灣的研究多以新生兒的胎盤、臍帶血及母親的頭髮、血液來當作新生兒在母親子宮內的金屬暴露指標，以胎便當做生物指標的研究僅在國外的文獻中可看到。2000年菲律賓的研究測量母親的血液、母乳、臍帶血以及胎便中汞濃度，總共測量78個樣本，其中檢測出來的百分比以胎便最多，研究指出若只以母血、臍帶血中的汞濃度來推估胎兒在母體中的汞暴露可能會低估，而胎便中的汞濃度比臍帶血更能代表胎兒在母體中的汞暴露(Ramirez et al. 2000; Ramirez et al. 2003)，且過去的研究指出胎便可以檢測胎兒在母體中所暴露到的情況(Callahan et al. 1992; Maynard et al. 1991; Ostrea et al. 1992; Ostrea et al. 1998b; Ostrea et al. 1993)。. 20.

(32) 第三章材料與方法本章在描述本研究之材料與方法，內容共分五節。第一節研究設計與流程，第二節：資料及樣本收集，第三節:實驗器材，第四節:實驗方法，第五節:資料分析方法。. 第一節研究設計與流程採橫斷面(cross-sectional)研究設計，收樣地點為新竹某醫院，收樣時間為 2006 年 12 月至 2007 年 4 月，研究個案為母親及新生兒為配對，個案均為自願且懷孕期間無併發症者，進行基本資料蒐集與問卷訪視，收集新生兒出生第一天的胎便，分析胎便中鉛、鎘、汞、砷濃度，以能提供完整問卷及新生兒胎便者為最後研究個案(圖 3-1)。母親. 新生兒. 結構式問卷 1.基本人口學特徵 2.生活型態 3.飲食型態. 收集出生第一天的胎便. 紀錄新生兒的生長狀況. 鉛、鎘、汞、鉛、砷濃度. 分析胎便鉛、鎘、汞、砷濃度與母親相關影響因子之相關. 分析胎便鉛、鎘、汞、砷濃度對新生兒生長狀況之影響. 圖 3-1 研究流程圖 21.

(33) 第二節資料及樣本收集一、問卷訪視： (一)新生兒母親：產前由新生兒母親填寫同意書與結構式問卷，以調查其基本資料、生活型態、飲食習慣、認知、態度、行為，問卷內容包含： 1.基本資料：姓名、生日、教育程度、職業史、籍貫、胎次等。 2.生活型態：牙齒填補、抽菸、喝酒、化妝品的使用等。 3.飲食習慣：藥補(中藥)、營養補充劑、魚類攝取。 4.民眾對於魚產品受重金屬污染的看法：台灣魚產品是否有受污染、是否知道 2004 年 EPA 建議婦女不要食用的四種魚、對於魚產品含重金屬是否在意、政府相關單位是否應訂定海鮮類安全衛生標準、填完問卷後或再度懷孕是否會改變對魚產品的攝取等。 (二)新生兒：產後由醫護人員填寫產婦資料、新生兒資料。 1.產婦資料：姓名、生日、身高、體重、胎次、血壓等。 2.新生兒資料：性別、頭圍、身長、體重、生產週數。. 二、胎便收集方式直接使用尿布收集出生後第一天的胎便裝入夾鍊袋中，並貼上產婦姓名、新生兒性別之標籤後儲存於-20℃冰箱。. 第三節實驗器材一、試劑 (一)二次去離子水：電阻係數大於或等於 18mΩ 之純水。 (二)濃硝酸：分析試藥級，65%(J.T Baker)。 (三)單一金屬標準溶液(鉛、鎘、汞、砷)；分析試藥級，1000ppm(Merck)。 (四)汞分析儀添加劑：M 劑(氧化鋁)、B 劑(碳酸鈉+氫氧化鈣)。 (五)標準參考品：Standard reference material (SRM) 1566b Oyster Tissue。. 22.

(34) 二、儀器設備 (一)低壓冷凍乾燥機。 (二)分析天秤：可精秤至<0.0011g(Mettler，AT-261)。 (三)純水製造機：Barnsteat repure ST reverse Osmosis/tank system。 ( 四 ) 汞分析儀 (Mercury Analysis System) ：廠牌為 Nippon Instruments Corporation，型號為 MA-2000SC。 (五)感應耦合電漿質譜儀(Inductively Coupled Plasma Mass Spectrometry; ICP-MS)：廠牌為 Thermo，型號為 X-series II。 (六)水浴機。 (七)船形容器：不會汞齊化且熱穩定性之容器，用來裝載樣品作為熱分解用。 (八)玻璃試管：18 ml。 (九)玻璃栓(玻璃試管用)。 (十)定量瓶：10 ml。 (十一)離心管：15 ml 、50 ml。 (十二)剪刀。 (十三)夾鍊袋：六號與十號。 (十四)過濾頭：0.45μm。 (十五)針筒：10 ml。 (十六)試管架。. 23.

(35) 第四節實驗方法一、樣本前處理及分析 (一)待測汞之胎便樣本 1.胎便樣本於-20℃冰箱內取出待退冰後，將其尿布剪掉只留胎便樣本的部份放入夾鍊袋中，並寫上產婦姓名與新生兒性別後放入-80℃冰箱中冷藏；次日取出冷凍之胎便以低壓冷凍乾燥機進行乾燥。 2.將冷凍乾燥後的樣本從尿布中刮下裝入 50 ml 的離心管中保存，並寫上產婦姓名與新生兒性別。 3.船形容器內先舖一層 M 劑之後秤取冷凍乾燥之胎便樣本 30 mg 於船形容器內，再依序鋪上一層 M 劑、B 劑、M 劑。 4.以汞分析儀分析測量其汞濃度。 ※註：船型容器在每次測量汞濃度前都要先清洗 2 次各 30 分鐘後，其中第一次加入中性清潔劑於二次水中清洗，第二次則使用二次水清洗，最後放入 70℃烘箱中烘乾，再置入烤箱內以 800℃烤 1 小時，待其冷卻後才可使用。 (二)待測鉛、鎘、砷之胎便樣本 1.胎便樣本於-20℃冰箱內取出待退冰後，將其尿布剪掉只留胎便樣本的部份放入夾鍊袋中，並寫上產婦姓名與新生兒性別後放入-80℃冰箱中冷藏；次日取出冷凍之胎便以低壓冷凍乾燥機進行乾燥。 2.使用刮勺將冷凍乾燥後的樣本從尿布上刮下裝入 50 ml 的離心管中保存，並寫上產婦姓名與新生兒性別。 3.秤取冷凍乾燥之胎便樣本 0.5~1.0 g 置入玻璃試管內，加入 5 ml 65%之濃硝酸蓋上玻璃栓使其反應五小時，待確定無反應後，放置於已預熱 100℃之水浴機中消化二小時。 4.將消化液倒入 10 ml 定量瓶後，以 2%硝酸重複沖洗玻璃試管與玻璃栓，並將沖洗液倒入定量瓶，最後以 2%硝酸定量至 10 ml。 5.將定量後的消化液使用 0.45 μm 的過濾頭過濾後置入 15 ml 離心管中。 6.以感應耦合電漿質譜儀測量其金屬濃度。 ※註：定量瓶、玻璃試管與玻璃栓、離心管需先用二次水重複沖洗 3 次。 24.

(36) 二、標準溶液配置由 1000 ppm 之標準溶液稀釋至所需之濃度；稀釋水為 2%硝酸。. 三、金屬測定 (一)以汞分析儀測量胎便汞濃度。 (二)以感應耦合電漿質譜儀測量鉛、鎘、砷金屬濃度。 (三)測量分析之品質管制： 1.檢量線 (1)汞分析儀(Mercury Analysis System) 泡製八點不同濃度的標準品上機分析，每一濃度重複測量三次，取得平均值作為檢量線；檢量線相關係數必須大於 0.995 方可分析樣品。 (2) 感應耦合電漿質譜儀(ICP-MS) 泡製五點不同濃度的標準品上機分析，每一濃度重複測量三次，取得平均值作為檢量線；檢量線相關係數必須大於 0.995 方可分析樣品。. R2=0.995449. ppb 圖 3-2 鉛檢量線圖. 25.

(37) R2=0.999866. ppb 圖 3-3 鎘檢量線圖. 圖 3-4 汞檢量線圖. R2=0.999818. ppb 圖 3-5 砷檢量線圖. 26.

(38) 2.空白分析每一批樣品進行前處理時，需同時置備空白樣品，以檢測分析時樣品是否遭受污染。 3.重複分析每一批樣品至少做一個樣品三重複，以便檢測精密度，亦即變異係數(RSD)需小於 15%。 4.偵測極限以空氣(Mercury Analysis System) 、二次水(ICP-MS)當空白，依分析方法經前處裡後重複測定七次，得到標準差(SD)後，三倍的 SD 即為方法偵測極限，本研究的方法偵測極限，鉛、鎘、汞、砷分別為 0.02 ppb、0.01 ppb、0.23 ppb、0.01 ppb 5.精密度 (1)由於沒有新生兒胎便的標準參考品，所以使用 Standard reference material (SRM) 1566b Oyster Tissue 當標準參考品進行精密度驗證。 (2)隨機選取同一樣品重複測定五次，得到其變異係數(CV)，可評估分析法的再現性，10%以內皆可接受。 6.準確度 (1) 由於沒有新生兒胎便的標準參考品，所以使用 Standard reference material (SRM) 1566b Oyster Tissue 當標準參考品進行準確度驗證。 (2)作標準添加(Spike)，回收率需在±20% 以內。. 表 3-1. 標準品之精密度與準確度分析結果. 變項鉛鎘汞砷. Certified (ppb) 308 2480 34 7650. Determined (ppb) 319.3 2493.2 33.9 7439.6. 27. Precision(%) 7.1 3.5 10.0 3.6. Accuracy(%) 3.7 0.5 -0.1 -2.7.

(39) 表 3-2 鉛 1 2 3. 表 3-3 鎘 1 2 3. 表 3-4 汞 1 2 3 4 5. 表 3-5 砷 1 2 3. 標準添加之回收率分析結果-鉛添加值(ppb) 0.3 0.5 0.7. 偵測值(ppb) 0.34 0.56 0.74. 回收率(%) 114.3 111.2 105.0. 標準添加之回收率分析結果-鎘添加值(ppb) 0.15 0.25 0.35. 偵測值(ppb) 0.16 0.25 0.35. 回收率(%) 105.3 100.8 100.6. 標準添加之回收率分析結果-汞添加值(ppb) 3.5 7.5 10.0 14.0 18.0. 偵測值(ppb) 3.2 7.6 10.7 14.4 17.8. 回收率(%) 90.6 101.2 107.3 102.7 98.7. 標準添加之回收率分析結果-砷添加值(ppb) 0.375 0.625 0.875. 偵測值(ppb) 0.355 0.590 0.857. 28. 回收率(%) 94.7 94.4 97.9.

(40) 第五節資料分析方法將結構式問卷內容以及所測定之胎便鉛、鎘、汞、砷濃度以 Microsoft Excel 資料處理軟體建檔，並以 SPSS 15.0 版電腦統計軟體進行分析。 1.描述性統計(Discriptive statistics) 描述新生兒及母親的基本人口學特徵、生活型態及飲食習慣。 2.無母數分析(Nonparametric Mann-Whitney U & Kruskal-Wallis H) 檢測母親基本人口學特徵、生活型態、飲食習慣的不同是否會造成胎便金屬濃度之差異。 3.斯皮曼相關(Spearman Correlation coefficients) (1).檢測胎便金屬濃度與母親基本人口學特徵、生活型態及飲食習慣之相關性。 (2).檢測胎便金屬濃度之相關性。 (3).新生兒身長、體重、頭圍及生產週數之相關性。 4.多變項線性迴歸(Multiple linear regression) (1).分析母親的基本人口學特徵、生活型態及飲食習慣變項與胎便金屬濃度的關係。 (2).分析母親的基本人口學特徵、生活型態及飲食習慣變項與新生兒生長狀況之相關性。 5.邏輯式廻歸(Logistic regression) 分析胎便金屬濃度、母親的基本人口學特徵、生活型態及飲食習慣與新生兒生長狀況之相關性。. 29.

(41) 第四章. 結果與討論. 第一節研究對象的基本特性問卷結果顯示母親的平均身高為 159.82 公分；懷孕前的平均體重為 54.40 公斤；最後一次產檢時的平均體重為 69.22 公斤；懷孕前的平均收縮壓為 113 mm-Hg、舒張壓為 72 mm-Hg；懷孕期間的平均收縮壓為 117 mm-Hg、舒張壓為 74 mm-Hg(表 4-1)。. 表 4-1. 母親基本人口學資料. 變項身高(公分) 體重(公斤) 懷孕前最後一次產檢血壓(mm-Hg) 懷孕前收縮壓舒張壓懷孕期間收縮壓舒張壓. 樣本數. 最小值. 最大值. 平均值. 標準誤. 198. 148. 178. 159.82. 0.36. 198 198. 37 50. 94 107. 54.40 69.22. 0.67 0.72. 196 196. 50 43. 148 139. 113.09 72.09. 1.27 1.32. 197 197. 49 42. 154 156. 116.84 74.39. 1.45 1.50. 表 4-2 顯示，母親平均年齡為 31 歲，<35 歲的有 160 人(佔 80.8%)；生產胎次一胎最多(佔 50%)，二胎為次多(80 位，佔 40.4%)；教育程度為大學 (五專)畢、肄業為最多(佔 59%)；籍貫以本國籍和客籍最多(佔 88.1%)，外籍新娘為次多(佔 7.6%)，其次為原住民(佔 4.3%)；母親職業部分為工和醫謢軍警(佔 30.6%)，依序為服務業和其他、公商教；其中有 94.4%的母親(184 位)是沒有重金屬職業相關暴露的，有與汞相關職業暴露的工作場所分別是牙科醫院、診所、日光燈工廠、農藥和殺菌劑製造工廠；懷孕前大部分母親牙齒有填補汞齊(佔 57.4%)，懷孕期間大部分母親牙齒是沒有填補汞齊的 (佔 98.5%)。. 30.

(42) 表 4-2. 母親與新生兒基本人口學特徵(類別變項). 變項新生兒性別(n=198) 男女母親年齡(n=198) <35 歲 ≧35 歲胎次(n=198) 一胎二胎三胎以上教育程度(n=195) 國小畢、肄業以下國中畢、肄業高中職畢、肄業大學(五專)畢、肄業研究所以上籍貫(n=184) 原住民外籍新娘本國籍、客籍職業(n=196) 工、醫護軍警公商教家管服務業、其他職業暴露(n=195) 有無牙齒填補汞齊懷孕前(n=195) 沒有填補有填補懷孕期間(n=197) 沒有填補有填補. 31. 樣本數(n). 百分比(%). 108 90. 54.5 45.5. 160 38. 80.8 19.2. 99 80 19. 50.0 40.4 9.6. 2 8 41 115 29. 1.0 4.1 21.0 59.0 14.9. 8 14 162. 4.3 7.6 88.1. 60 44 41 51. 30.6 22.4 21.0 26.0. 11 184. 5.6 94.4. 83 112. 42.6 57.4. 194 3. 98.5 1.5.

(43) 表 4-3 顯示，大部分的母親沒有抽菸習慣(佔 97.5%)與喝酒習慣(佔 94.4%)；在化妝品的使用頻率上，偶爾化妝的最多(佔 65.2%)；懷孕前大部分的母親沒有食用營養補充劑的習慣(佔 52.5%)，懷孕期間大部分的母親有食用營養補充劑的習慣(佔 82.9%)，其中不規律食用的佔 45.5%，規律食用的佔 37.4%；服用中藥習慣的部分，無論是懷孕前或懷孕期間，大部分的母親都沒有吃中藥的習慣(懷孕前佔 45.4%，懷孕期間佔 75.6%)；魚攝取頻率的部份，懷孕前與懷孕期間母親的攝取頻率均以每週 1-2 次最多(懷孕前佔 43.5%，懷孕期間佔 40.2%)；生魚片攝取頻率的部分，無論是懷孕前或懷孕期間，大部分的母親都沒有吃生魚片的習慣(懷孕前佔 58.8%，懷孕期間佔 78.9%)。懷孕前有高達 52.5%的受訪者平常不食用營養補充品，但是在懷孕期間不食用營養補充品的孕婦僅佔 17.2%；在懷孕前不服用中藥的母親佔 45.4%，懷孕期間服用中藥的母親則增加為 75.6%，因為多數孕婦擔心懷孕期間服用中藥會影響到胎兒；因此懷孕期間中藥的服用頻率有遞減的趨勢，但圖 4-2 顯示，大部分的母親懷孕期間服用中藥的目的是為了要安胎。本研究所得到母親不服用中藥的比例從懷孕前的 45.4%增加為懷孕期間的 75.6%的趨勢，與其他研究所觀察到的趨勢相似，以 2003 年臺北都會區、鹿港地區孕婦及 2005 年臺北都會區孕婦為例，受訪者不服用中藥的比例分別從懷孕前的 42.6%增加為懷孕期間的 51.9%；懷孕前的 36.9%增加為懷孕期間的 64.6%(劉佩玲，2005; 蔡欣芳，2003)。表 4-3 顯示，3.5%的受訪者懷孕前不吃魚，懷孕期間則增加為 5.3%的人不吃魚；而在攝取生魚片方面，58.5%的受訪者懷孕前不吃生魚片，懷孕期間則增加為 79.0%的人不吃生魚片；圖 4-4 顯示，大部份的婦女懷孕後增加魚類的攝取是因為他們認為吃魚對胎兒較好；圖 4-5 顯示，大部份的婦女懷孕後減少魚類攝取的原因為擔心吃魚對自己或對胎兒的健康會有影響。圖 4-6 顯示，在懷孕前及懷孕期間所食用魚種前三名依序為：鱈魚(孕前：19.89%，孕期：18.99%)、吻仔魚(孕前：10.31%，孕期：10.85%)、鮭魚(孕前：9.22%，孕期：10.27%)，2004 年 US FDA 與 US EPA 呼籲育齡婦女應避免食用高汞魚類：鯊魚、旗魚、鯖魚、馬頭魚(FDA and EPA 2004)，而本研究中發現有食用高汞魚類的母親在懷孕前佔 3.62%，懷孕期間則降 32.

(44) 為 3.29%，服用高汞魚類的比例是不高的。台灣四面環海，攝取魚類是民眾獲得蛋白質的重要來源之一，而且魚類含有豐富的多元不飽和脂肪酸、維他命 E 和硒，因此自古以來，魚類一直被營養學家視為營養價值極高的食物。但由於生物鏈的累積作用，使得水體中許多毒性物質會累積在魚體內，近幾年來 US FDA 與 US EPA 呼籲孕婦少吃魚之後，更突顯出經由「吃魚」這個管道所暴露到汞的重要性。. 表 4-3. 母親的生活型態與飲食習慣. 變項抽菸習慣(n=195) 沒有有喝酒習慣(n=194) 沒有有化妝品的使用頻率(n=198) 從來不化妝偶爾化妝經常化妝幾乎每天化妝營養補充劑的食用懷孕前(n=198) 沒有有，但不規律有，很規律懷孕期間(n=198) 沒有有，但不規律有，很規律. 33. 樣本數(n). 百分比(%). 193 2. 99.0 1.0. 187 7. 96.4 3.6. 32 129 18 19. 16.2 65.2 9.1 9.6. 104 69 25. 52.5 34.8 12.6. 34 90 74. 17.2 45.5 37.4.

(45) 續前表變項中藥的服用懷孕前(n=196) 從來不吃吃過幾次偶爾吃(每月 1-3 次) 經常吃(每週 1-6 次) 每天吃懷孕期間(n=197) 從來不吃吃過幾次偶爾吃(每月 1-3 次) 經常吃(每週 1-6 次) 每天吃魚的攝取懷孕前(n=198) 從來不吃每月 1-3 次每週 1-2 次每週 3-5 次幾乎每天吃懷孕期間(n=189) 從來不吃每月 1-3 次每週 1-2 次每週 3-5 次幾乎每天吃生魚片的攝取懷孕前(n=193) 從來不吃每月 1-3 次每週 1-2 次懷孕期間(n=190) 從來不吃每月 1-3 次每週 1-2 次每週 3-5 次. 34. 樣本數(n). 百分比(%). 89 75 21 8 3. 45.4 38.3 10.7 4.1 1.5. 149 35 8 4 1. 75.6 17.8 4.1 2.0 0.5. 7 68 86 24 13. 3.5 34.3 43.4 12.1 6.6. 10 64 76 27 12. 5.3 33.9 40.2 14.3 6.3. 113 77 3. 58.5 39.9 1.6. 150 36 3 1. 79.0 18.9 1.6 0.5.

(46) 60. 56.73%. 懷孕前懷孕期間. 51.02% 50. 百分比(%). 40. 37.5% 34.69%. 30. 20. 10 6.12% 2.88%. 8.16% 2.88%. 0. 湯劑. 散劑. 藥丸. 其他. 圖 4-1 懷孕前後服用中藥形式的差異. 60. 50.0%. 50. 百分比(%). 40. 30 22.92% 20 12.5%. 14.58%. 10. 0. 保健強身. 安胎. 治病. 圖 4-2 懷孕期間服用中藥形式的目的 35. 其他.

(47) 60 55.38% 50. 32.82% 30. 20. 10. 8.21% 2.05%. 1.54%. 0. 大增. 增加. 不變. 減少. 大減. 圖 4-3 懷孕對魚攝取的改變. 70. 60. 58.47%. 50. 百分比(%). 40. 30 23.39% 20. 10 5.65% 2.82%. 4.84%. 4.84%. 圖 4-4 懷孕魚攝取增加的原因. 36. 其他. 魚對胎兒變較得好比較喜歡家吃人魚或朋友的建議醫師建議食量變大了. 0. 多吃. 百分比(%). 40.

(48) 60. 48.95%. 50. 百分比(%). 40. 30 21.05% 20. 10.53%. 10. 10.53% 5.26%. 3.68%. 他其. 議師醫. 的友或. 朋. 建. 建議. 小變量食人家. 比得變. 對. 自. 己. 或. 胎. 較. 兒健. 不. 康. 喜. 有. 歡吃. 影. 魚. 響. 0. 圖 4-5 懷孕魚攝取減少的原因. 25. 懷孕前懷孕期間. 15. 10. 5. 0. 鱈吻魚仔魚鮭吳魚郭白魚帶魚鯧魚肉魚鮪虱魚目魚鱸高魚汞魚秋類刀魚石剝斑皮魚. 百分比(%). 20. 圖 4-6 母親最常食用魚類百分比 37.

(49) 35. 懷孕前懷孕期間. 30. 百分比(%). 25. 20. 15. 10. 5. 其他. 加納. 石斑. 油魚. 海鱺. 紅魽. 鯛魚. 旗魚. 鮪魚. 鮭魚. 0. 圖 4-7 母親最常食用生魚片種類類百分比. 第二節新生兒胎便金屬濃度分析結果本研究共有 198 位新生兒所提供之胎便樣本，其中汞濃度檢測的樣本數為 198，鉛、鎘、砷濃度檢測的樣本數各為 103。表 4-4 顯示胎便中鉛、鎘、汞、砷的幾何平均濃度分別為 11.69±2.10 ppb dry weight (wt)、13.59±7.65 ppb dry wt、79.21±7.33 ppb dry wt、23.45±50.5 ppb dry wt，圖 4-8 為胎便金屬濃度分佈圖。使用 Spearman Correlation coefficients 來檢測胎便金屬濃度的相關。表 4-5 與圖 4-9 至圖 4-11 顯示，新生兒胎便鉛濃度分別與胎便鎘濃度與砷濃度達顯著正相關 (Pb v.s. Cd, r=0.57; Pb v.s. As, r=0.49; p<0.01)，新生兒胎便濃度與胎便砷濃度達顯著正相關(Cd v.s. As, r=0.54; p<0.01)。. 38.