Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 4, Say› 2, 2008 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 4, Number 2, 2008
76
Araflt›rmalar / Researches
Krup Bulgular› ile Gelen Yabanc› Cisim
Aspirasyonu
Suna Asilsoy, Hurflit Apa, Hasan A¤›n, Demet Can, Tu¤rul Özcan, Ceyhun Dizdarer
‹zmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hastal›klar› E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Klini¤i, ‹zmir
ÖZET
Krup bulgular› ile gelen yabanc› cisim aspirasyonu
Krup sendromu, seste kal›nlaflma, havlar tarzda öksürük, inspratuar stridor gibi klinik bulgulara neden olan bir grup akut solunum yolu hastal›¤›n› tan›mlamak için kullan›lan terimdir. Bu hastal›klar›n ortak özelli¤i üst solunum yollar›nda t›kanmaya neden olmalar›d›r. T›kan-man›n derecesine göre de¤iflik a¤›rl›kta solunum s›k›nt›s› ve bazen solunum yetersizli¤i geliflir. Çocuklarda krup d›fl›nda akut solunum yo-lu t›kan›kl›¤›na s›kl›kla yabanc› cisim aspirasyonu, retrofarengeal abse, bakteriyal trakeit ve epiglotit neden oyo-lur.
Burada krup sendromu tan›s› ile acil servise getirilen iki olgu sunulmufltur. Olgulardan biri, 9 ayl›k k›z hasta 2 ayd›r aral›klarla artan ancak hiç geçmeyen stridor nedeniyle getirildi. Bronkoskopi sonras› vokal kord seviyesinde organize olmufl yabanc› cisim saptand›. Ondokuz ay-l›k di¤er olgu ise kardiyak arrest nedeniyle getirilip canland›rma sonras›, izlem s›ras›nda atak tarz›nda öksürük, stridor ve t›kanman›n ar-kas›ndan f›st›k ç›karm›flt›r.
Anahtar kelimeler: Krup sendromu, yabanc› cisim aspirasyonu, çocuk
ABSTRACT
Foreign body aspiration mimicking croup syndrome: Case report
The term croup refer to a group of conditions involving inflammation of the upper airway that leads to a cough that sounds like a bark, difficulty breathing, and a grunting noise or inspiratory stridor during breathing. The most common characteristics of these ailments are upper airway obstruction. The obstruction level determines the degree of respiratory distress and rarely causes respiratory failure as well. Except for croup the other causes of acute upper airway obstruction in children are inhalated foreign bodies, retropharyngeal abscess, bacterial tracheitis and epiglottitis. Two cases presented to the emergency department with the diagnosis of croup syndrome. A 9 month old girl had an incremental stridor which was lasting for two months. She underwent rigid bronchoscopy with removal of an undefined foreign body organized at vocal cord level. The other case, a 19 month old boy, was admitted with cardiac arrest. On observation after a choking episode he ejected a piece of peanut spontaneously.
Key words: Croup syndrome, foreign body aspiration, child Bak›rköy T›p Dergisi 2008;4:76-78
G‹R‹fi
K
rup sendromu, seste kabalaflma, havlar tarzda öksü-rük, inspiratuvar stridor gibi klinik belirtilere neden olan bir grup akut solunum yolu hastal›¤›n› tan›mlamak için kullan›lan bir terimdir. Bu hastal›klar›n ortak özelli¤i üst solunum yolunda t›kanmaya neden olmalar›d›r. T›kanma-n›n derecesine göre de¤iflik a¤›rl›kta solunum s›k›nt›s› ve bazen de solunum yetersizli¤i geliflebilir Çocukluk ça¤›nda en s›k (%80) krup nedeni viral laringotrakeobronflittir (1-3). Çocuklarda krup d›fl›nda akut üst solunum yolu t›ka-n›kl›¤›na s›kl›kla yabanc› cisim aspirasyonu,retrofarengi-yal abse, bakteriyel trakeit ve epiglotit neden olur. Ya-banc› cisim aspirasyonu d›fl›nda çocuklar ateflli ve toksik görünümdedir. Akut krup tablosuyla gelen küçük çocuk-larda konjenital anomaliler, büyük çocukçocuk-larda ise yaban-c› cisim ve epiglotit daha s›k görülmektedir. Tekrarlayan krupta ise allerji, laringomalazi, vokal kord paralizisi, vas-küler anomaliler, laringotrakeal stenoz, laringeal papilo-ma, psikojenik stridor ve spazmodik krup düflünülmelidir. Burada krup tan›s›yla yat›r›lan birinde kronik di¤erin-de akut stridor bulunan ve yabanc› cisim saptanan 2 ol-gu sunulmufltur.
OLGU SUNUMLARI Olgu 1
9 ayl›k k›z hasta, metalik öksürük, ses k›s›kl›¤› yak›n-mas›yla getirildi. Öyküsünden 2 ayd›r aral›klarla artan
an-Yaz›flma adresi / Address reprint requests to: Suna Asilsoy
Behçet Uz Çocuk Hastal›klar› EAH, Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Klini¤i, ‹zmir Telefon / Phone: +90-232-382-5641
Elektronik posta adresi / E-mail address: suna365@gmail.com Gelifl tarihi / Date of receipt: 6 Temmuz 2007 / July 6, 2007 Kabul tarihi / Date of acceptance: 25 Ocak 2008 / January 25, 2008
S. Asilsoy, H. Apa, H. A¤›n, D. Can, T. Özcan, C. Dizdarer
Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 4, Say› 2, 2008 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 4, Number 2, 2008 77
cak sürekli olan öksürük ve stridorunun oldu¤u, son bir haftad›r ses k›s›kl›¤›n›n bafllad›¤› ö¤renildi. Fizik muaye-nesinde inspiratuar stridoru duyuluyordu, akci¤er oskül-tasyonunda ral veya ronküs duyulmad›. Di¤er sistem bulgular› do¤al olarak de¤erlendirildi. ‹ki yönlü boyun grafisi, akci¤er grafisi ve boyun tomografisinde patolojik bulgu saptanmayan hastaya bronkoskopi yap›ld›. Bron-koskopi s›ras›na vokal kord yak›n›nda organize olmufl oyuncak parças› aspire edildi. ‹zlemde hastan›n stridoru kayboldu, ses k›s›kl›¤› tekrarlamad›.
Olgu 2
19 ayl›k erkek hasta ani solunum durmas› nedeniyle getirildi. Öyküsünden bir gün önce hafif atefl, burun ak›n-t›s›, ve metalik tarzda öksürük yak›nmas›n›n bafllad›¤› bu nedenle gittikleri hastanede krup olarak de¤erlendirilip nebulize adrenalin ve deksametazon yap›ld›¤›, yak›nma-lar›n›n rahatlamas› nedeniyle eve gönderildi¤i ancak 3 saat sonra öksürük nedeniyle t›kand›¤› ö¤renildi. Fizik muayenesinde solunumu olmayan ve kalp at›mlar› al›-namayan hastaya kardiyopulmuner resüsitasyon bafl-land›. Resüsitasyona yan›t veren hastan›n solunumu dü-zeldi. Acil serviste izlenen hastan›n yap›lan tetkikleri (he-mogram, kan biyokimyas›, akci¤er grafisi, ekokardiyog-rafi, lateral boyun grafisi) normal olarak de¤erlendirildi. Hastan›n inspiratuar stridoru devam etmekle birlikte epi-sodik öksürük ataklar› tekrarlad›. Bu ataklar s›ras›nda hasta öksürerek 2 parça f›st›k ç›kard›. Hastan›n yak›nma-lar› düzeldi. Bronkoskopi yap›lan hastada yabanc› cisme rastlanmad›. ‹zlemde problemi olmayan hasta taburcu edildi.
TARTIfiMA
Stridor üst hava yolu t›kanmas›n›n en önemli bulgu-sudur. Çocukluk ça¤›nda laringomalazi kronik stridorun, krup ve yabanc› cisim aspirasyonu ise akut stridorun en s›k nedenidir (4).
Stridorlu çocuklar›n de¤erlendirilmesinde öykü ve fi-zik muayene bulgular› çok önemlidir. Ani bo¤ulma öykü-sü yabanc› cisim aspirasyonu, öncesinde viral enfeksiyon
belirtileri viral krup, genel durumun bozuk olmas›, yük-sek atefl ve toksik görünüm, yutkunamama ve a¤›zdan salyan›n s›zmas› epiglotiti düflündürmelidir (5-8). Ön- ar-ka ve lateral boyun grafileri, baryumlu grafiler, tomogra-fi ve manyetik rezonans görüntülemenin tan›daki yeri k›s›tl›d›r. Persistan stridoru olan ve yabanc› cisim aspiras-yonu düflünülen her olguda hava yolunun do¤rudan in-celenmesi gereklidir. Bizim olgular›m›zdan ilkinde kronik stridor mevcuttu. Hastam›zda laringeal düzeydeki pato-lojiyi ay›rt edebilmek amac›yla brokoskopi yapt›rd›k. Bronkoskopi s›ras›nda organize olmufl yabanc› cisim sap-tand›. ‹kinci olgumuzun öyküsünde viral enfeksiyon bul-gular› olmakla birlikte paroksismal karakterde olan ök-sürük mevcuttu. Hastam›z kendili¤inden bu ataklar›n bi-rinde yabanc› cismi ç›kartm›flt›. Ancak kalan parça varl›-¤›n› araflt›rmak amac›yla bronkoskopi yap›ld›.
Yabanc› cisim aspirasyonlar› üç yafl›n alt›ndaki erkek çocuklarda daha s›k görülmektedir. Öyküde ani t›kanma, öksürük, h›fl›lt› olmas› yabanc› cisim aspirasyonu olas›l›-¤›n› düflündürmelidir. Alt solunum yoluna inhale edilen yabanc› cisimlerin bulgular› kolay tan›n›r. Ancak larinkste yerleflen yabanc› cisimler ayn› flekilde bulgu vermez. Bu da tan›da gecikmelere neden olabilir (9,10).
Literatürde akut krup bulgular› ile gelen çocuklarda yabanc› cisim aspirasyonlar›n›n daha s›k oldu¤u ancak kronik, tekrarlayan olgularda da yabanc› cisim saptand›-¤› bildirilmifltir (11,12).
Çocuklarda laringotrakeal yabanc› cisimleri bronfliyal yabanc› cisimlerle karfl›laflt›ran bir çal›flmada en s›k rast-lanan bulgular›n stridor, h›fl›lt›, sternal çekilme ve öksü-rük oldu¤u, ön- arka ve lateral boyun grafilerinin tan›da %92 oran›nda yard›mc› oldu¤u, olgular›n yar›s›n›n ilk 24 saat içerisinde tan› ald›¤› saptanm›flt›r (13).
Ülkemizde yap›lan bir çal›flmada yabanc› cisim aspi-rasyonuyla getirilen 48 olguda %8.3 oran›nda stridor sap-tand›¤›, 3 olguda yabanc› cismin trakeadan ç›kar›ld›¤› bil-dirilmifltir (14).
Akut solunum s›k›nt›s› ile gelen her hastada oldu¤u gibi, tekrarlayan solunum yolu yak›nmalar›yla gelen has-talarda da yabanc› cisim aspirasyonu düflünülerek öykü ve muayene bulgular› tekrar de¤erlendirilmeli gereken tetkik ve tedavi zaman geçirmeden uygulanmal›d›r.
KAYNAKLAR
1. Rotta AT, Wiryawan B. Respiratory emergencies in children. Respir Care 2003; 48: 248-58.
2. Ewing JM. Croup. Pediatric Annals 2002 ;31:125-30.
3. Brown JC. The management of croup. BrMed Bull 2002; 61: 189-202. 4. Leung AK, Cho H. Diagnosis of stridor in children. Am Fam Physician
Krup bulgular› ile gelen yabanc› cisim aspirasyonu
Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 4, Say› 2, 2008 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 4, Number 2, 2008
78
5. Fitzgerald DA, Kilham HA. Croup: assessment and evidence-based managment. Med J Aust 2003; 179: 372-377.
6. Hatherill M, Reynolds L, Waggie Z, Argent A. Severe upper airway obstruction caused by ulcerative laryngitis. Arch Dis Child 2001; 85: 326-329.
7. Swanson KL, Prakash UB, Midthum DE, et al. Clinical characteristics in suspected tracheobronchial foreign body aspiration in children. J Bronchol 2002; 9: 276-80.
8. Farmer TL, Wohl DL. Diagnosis of recurrent intermittent airway obstruction ("recurrent croup") in children. Ann Otol Rhinol Laryngol 2001; 110: 600-605.
9. Wiseman NE. The diagnosis of foreign body aspiration in childhood. J Pediatr Surg 1984; 19: 531-535.
10. Jesudason WV, Luff DA, Rothera MP. Delayed diagnosis of laryngeal foreign body. J Laryngol Otol 2003; 117:143-144. 11. Inglis S, Studholma T. Foreign body aspiration presenting croup.
Emerg Med 1999, 11: 284-286.
12. Foskey G Jr, Singer J. Artificial nail aspiration masquerading as refractory croup. Pediatr Emerg Care 2005; 21: 523-526.
13. Esclamado RM, Richardson MA. Laryngotracheal foreign bodies in children. A comparison with bronchial foreign bodies. Am J Dis Child 19871; 141: 259-262.
14. A¤›n H, Büber B, Apa H, Asilsoy S, Gülez N, Atl›han F. Çocuklarda yabanc› cisim aspirasyonu. Ege Pediatri Bülteni 20071; 14: 101-106.
