35 yaﬂ›nda kad›n 3 y›ld›r RA nedeniyle, prednizolon,

Poster Sunumlar (PS-001 — PS-298)

Olgu 1: 35 yaﬂ›nda kad›n 3 y›ld›r RA nedeniyle, prednizolon,

hidroksiklrokin al›yormuﬂ. El ve ayaklarda ﬂiﬂlik ile baﬂvurdu. Hastaya ilaçlar› nas›l almas› gerekti¤i anlat›ld› ve yaz›l› ka¤›t ve- rilerek tedavisine MTX ve folik asit eklendi. On gün sonra hal-

sizlik, yorgunluk ile baﬂvurdu. Kan tetkiklerinde karaci¤er ve böbrek fonksiyon testleri normal, hemoglobin 7.2 g/dl, hema- tokrit %22, lökosit 4800, trombosit 126000 olarak bulunmas›- na ra¤men MTX her gün 4 tablet ald›¤› için interne edildi. Ta- kiplerinde lökosit say›s› 2000, nötrofil say›s› 900, hemoglobin 6 g/dl, trombositleri 50.000’e kadar düﬂtü. Hastaya leucovorin 4x20 mg, 2 ünite eritrosit ve destek tedavisi verildi. Tedavinin 8. gününde kan de¤erleri yükseliﬂ trendine girdi.

Olgu 2: 43 yaﬂ›nda kad›n bir y›ld›r her iki el ve el bile¤inde, dir-

seklerde, ayak parmaklar›nda ﬂiﬂlik ve a¤r› ﬂikayeti ile baﬂvurdu. Yap›lan laboratuar incelemesinde karaci¤er ve böbrek fonksi- yon testleri normal, hemoglobin 9.6 g/dl, hematokrit %31, lö- kosit 11100, trombosit 493000, eritrosit sedimentasyon h›z› 55 mm/saat, C-Reaktif Protein 8.12 mg/dL, RF ve anti-CCP po- zitifti. Hastaya bu bulgularla RA tan›s› konularak metil predni- zolon 8 mg/gün, oral metotreksat 10mg/hafta, folik asit 5 mg/hafta, hidroksiklorokin 400 mg baﬂland›. Hastaya ilaçlar› nas›l almas› gerekti¤i anlat›ld› ve yaz›l› ka¤›t verildi. Hasta teda- vinin 10 gününde a¤›zda yaralar, yutmada zorluk, halsizlik ﬂika- yeti ile tekrar baﬂvurdu. Hasta iki farkl› marka MTX kutusu ol- du¤u için, birinden haftada bir 6 tablet, di¤er kutudan her gün alt› tablet alm›ﬂ. Kan tetkiklerinde KCFT de¤erleri 2 kat yük- sek ve pansitopeni olmas› nedeniyle interne edildi. Takiplerin- de lökosit say›s› 600, nötrofil say›s› 100, hemoglobin 8 g/dl, trombositleri 13.000’e kadar düﬂtü. Hastaya ateﬂi ve oral kandi- diyazisi olmas› nedeniyle meronem ve flukonazol ayr›ca leuco- vorin 4x20 mg, 2 ünite eritrosit ve 2 ünite trombosit süspansi- yonu verildi. Tedavinin 11. gününde kan de¤erlerinin düzelme- si üzerine taburcu edildi.

Sonuç: MTX, RA baﬂta olmak üzere romatolojik hastal›klarda

düﬂük dozlarda haftal›k kullan›lmaktad›r. Hastalar›n çeﬂitli ne- denlerle ilac› günlük olarak almalar›, hematolojik ve gastrointes- tinal yan etkiler baﬂta olmak üzere ölüme yol açabilen yan etkiler ç›kmas›na sebep olmaktad›r. Hastalar yan etkiler aç›s›ndan dik- katli takip edilmeli ve tetkikleri normal olsa bile ilaç intoksikas- yonu düﬂünüldü¤ü zaman, interne edilerek erkenden tedavi baﬂ- lanmas› sonradan ç›kabilecek yan etkilerin ciddiyetini azaltacak- t›r.

Anahtar sözcükler: Metotreksat, romatoid artrit, pansitopeni PS-165

Küçük bir hat›rlatma: Thiemann’s hastal›¤› R›dvan Mercan1

, Süleyman Alpaslan2

, Berna Göker3

1_{Antakya Devlet Hastanesi, ‹ç Hastal›klar› Romatoloji Klini¤i,}

Hatay; 2_{Antakya Devlet Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji}

Anabilim Dal›, Hatay; 3_{Gazi Üniversitesi T›p Fakültesi, ‹ç Hastal›klar›}

Anabilim Dal›, Ankara

Amaç: Thiemann’s hastal›¤› nadir rastlanan, otozomal domi-

nant geçiﬂ gösteren, el ve ayak proksimal interfalangeal (P‹F) eklemlerinin idiopatik avasküler nekrozudur. ‹lk olarak 1909’da tarif edilmesine ra¤men, ﬂimdiye kadar çok az vaka bildirilmiﬂ- tir. Klinik semptomlar› etkilenen eklemde ﬂiﬂlik, hareket k›s›tl›- l›¤›, hassasiyet ve hafif a¤r› ﬂeklindedir. A¤r› genellikle travma ve so¤ukta artar. Klinik semptomlar genellikle geç çocukluk ve

adölesan yaﬂlarda baﬂlar. Thiemann’s hastal›¤›, romotoid artrit baﬂta olmak üzere romatolojik hastal›klar, metabolik veya en- dokrinolojik hastal›klarla kar›ﬂabilmekte ve gereksiz tedavi ala- bilmektedir. Bu yaz›da Thiemann’s hastal›¤› tan›s› konularak takip edilen bir vaka sunulmuﬂtur.

Olgu: 16 yaﬂ›nda erkek hasta, 1 y›l önce sol 3. parmakta ﬂiﬂlik, 5

ay sonra sa¤ 5. parmakta ﬂiﬂlik baﬂlam›ﬂ. A¤r› ve ﬂiﬂlik d›ﬂ›nda baﬂ- ka ﬂikayeti yoktu. Özgeçmiﬂ ve soy geçmiﬂinde herhangi bir özel- lik yoktu. Fizik muayenesinde sa¤ el 3. P‹F ve sol el 5. P‹F ﬂiﬂ ve hassas, di¤er sistemik ve eklem muayeneleri normaldi. Baﬂvuru s›ras›nda yap›lan laboratuar incelemesinde karaci¤er ve böbrek fonksiyon testleri normal, hemoglobin 15.2 g/dl, hematokrit

%44.3, lökosit 6800/mm3

, eritrosit sedimentasyon h›z› 6 mm/sa- at, C-Reaktif Protein 0.18 mg/dL, RF ve anti-CCP negatifti. Çe- kilen direkt el grafisinde sol 3. P‹F ve sa¤ el 5. P‹F eklemlerinin epifizinde ayr›lma ve düzensizlik saptand› (ﬁekil PS-165). Hasta- ya bu bulgularla Thiemann’s hastal›¤› tan›s› konuldu. Hastaya a¤r› s›ras›nda nonsteroid antiinflamatuar almas› yan›nda so¤uk- tan ve tekrarlayan travmalardan korunmas› önerilerek takibe al›nd›.

Tart›ﬂma ve Sonuç: Thiemann’s hastal›¤›, etiyoloji ve patoge-

nezi bilinmeyen, otozomal dominant geçiﬂ gösteren nadir bir avasküler nekroz çeﬂididir. Genellikle bilateraldir. S›kl›kla eklem- lerde geniﬂleme 3. P‹F’te baﬂlar ve di¤er parmaklarda etkilenme bunu takip eder. Bizim hastam›zda ailesel hikaye olmamakla be- raber ilk ﬂikayetleri sol el 3. P‹F te baﬂlam›ﬂ ve bunu takibende sa¤ el 5. P‹F’te ﬂiﬂlik eklenmiﬂ. Benzer ﬂikayetler ayak parmakla- r›nda gözükebilmektedir. Bizim hastam›zda ayak tutulumuna ait bir bulgu yoktu. Bizim hastam›zda oldu¤u gibi ﬂikayetler s›kl›kla adölesan yaﬂlarda baﬂlar. Erken evrede direkt grafilerde epifizde düzensizlik, parçalanma ve karakteristik olarak ayr›lma görülebil- mektedir. Hastal›k, her ne kadar nadir gözükse de oligoartriküler baﬂlang›c› olmas›, eklem ﬂiﬂli¤i ve a¤r› ile prezente olmas› nede- niyle ay›r›c› tan›da ak›lda tutulmas› gerekti¤ine inan›yoruz.

Anahtar sözcükler: Thiemann’s hastal›¤›

ﬁekil (PS-165): P‹F ve sa¤ el 5. P‹F eklemlerinin epifizinde ayr›lma ve

PS-166

Ankilozan spondilit hastal›k aktivite skorunun basitleﬂtirilmiﬂ versiyonun (SASDAS)

performans özellikleri Dilek Solmaz1

, Tülay Y›ld›r›m2

, Nazmiye Tomas3

, Servet Akar4

1_{Nam›k Kemal Üniversitesi Sa¤l›k Uygulama ve Araﬂt›rma Hastanesi,}

‹ç Hastal›klar› Anabilim Dal›, Romatoloji Klini¤i, Tekirda¤; 2_Nam›k

Kemal Üniversitesi Sa¤l›k Uygulama ve Araﬂt›rma Hastanesi, Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon ve Rehabilitasyon Anabilim Dal›, Tekirda¤;

3_{‹zmir Atatürk E¤itim ve Araﬂt›rma Hastanesi, ‹ç Hastal›klar› Klini¤i,}

‹zmir; 4_{‹zmir Kâtip Çelebi Üniversitesi T›p Fakültesi, ‹ç Hastal›klar›}

Anabilim Dal›, Romatoloji Klini¤i, ‹zmir

Amaç: Aksiyel spondiloartropatide (Ax-SpA) kullan›labilen

farkl› hastal›k aktivite ölçüm yöntemleri bulunmaktad›r ancak tüm hastalar için kullan›labilecek alt›n standart bir metot bu- lunmamaktad›r. Ankilozan spondilit hastal›k aktivite skoru (AS- DAS) yap›sal hasardaki ilerleme ve de¤iﬂikliklere oldukça du- yarl› olan komposit bir indekstir. AS hastalar›nda ASDAS’›n ba- sitleﬂtirilmiﬂ versiyonu (SASDAS) hastal›k aktivitesini de¤erlen- dirmede basit ve pratik bir araç olabilir. Bu çal›ﬂmadaki amac›- m›z SASDAS’›n performans›n› de¤erlendirmek ve geçerli yön- temlerle karﬂ›laﬂt›rmakt›r.

Yöntem: Çal›ﬂmaya modifiye New York kriterlerine göre AS

kriterlerini karﬂ›layan 97 AS hastas› [77 erkek (%79.3), ortalama yaﬂ 39.3 ±10.0] dahil edilmiﬂtir. Hastal›k aktivitesi ASDAS-ESR, ASDAS-CRP, BASDAI ve SASDAS ile de¤erlendirildi. Aktivite indeksleri aras›ndaki iliﬂki Spearman’s korelasyon analiziyle, AS- DAS ve SASDAS’›n de¤iﬂik aktivite kategorileri ise a¤›rl›kl› (we- ighted) kappa ile de¤erlendirilmiﬂtir.

Bulgular: çal›ﬂma grubundaki ortalama ASDAS-CRP, ASDAS-

ESR ve SASDAS skorlar› s›ras›yla 3.0±0.9, 2.8±0.9, ve 19.3 ±9.0 olarak bulunmuﬂtur. SASDAS ve di¤er aktivite indeksleri aras›n- da BASDAI, ASDAS-CRP, ASDAS-ESR güçlü bir iliﬂki saptan- m›ﬂt›r ESR (s›ras›yla r=0.916, p<0.001; r=0.847, p<0.001; ve r=0.942, p<0.001). SASDAS ve ASDAS-ESR aras›nda iyi bir uyum olmas›na (a¤›rl›kl› (weighted) kappa: 0.744 total uyum %77) karﬂ›n SASDAS ve ASDAS-CRP aras›nda orta düzeyde bir uyum (a¤›rl›kl› (weighted) kappa 0.579 ve total uyum %66) var- d›r. Uyumsuzlu¤un oldu¤u gruplar özellikle “orta” ve “yüksek hastal›k aktivite” gruplar›ndad›r. SASDAS için belirtilen cutt-off

de¤erlerine orta hastal›k aktivitesi olarak de¤erlendirilen hastala- r›n %40’› ASDAS-ESR ye göre %45’i de ASDAS-CRP ye göre farkl› kategorilerde yer alm›ﬂt›r (Tablo PS-166).

Sonuç: Bu sonuçlara göre ASDAS-ESR nin basitleﬂtirilmiﬂ ver-

siyonunun farkl› durumlarda ve popülasyonlarda ASDAS-CRP ve SASDAS aras›ndaki uyum aç›s›ndan de¤erlendirilmesi gerek- mektedir.

Anahtar sözcükler: Ankilozan spondilit, hastal›k aktivite skor-

lar›

PS-167

Romatoid artrit tan›l› olguda biyolojik tedavi sonras› mortal seyreden tüberküloz spondilodiskiti

Elif Er, Sertaç Ketenci, Özün Bay›nd›r, Mete Pekdiker, Yasemin Kabasakal

Ege Üniversitesi T›p Fakültesi, ‹ç Hastal›klar› Anabilim Dal›, Romatoloji Bilim Dal›, ‹zmir

Amaç: TNFα, birçok inflamatuar hastal›¤›n patogenezinde önemli rol oynayan proinflamatuar bir sitokindir. Ayn› zaman- da bakteriyel ve özellikle mikobakteriyel enfeksiyonlara karﬂ› konak savunmas›nda da kritik öneme sahiptir. TNFα inhibitör- leri romatoid artrit (RA) dahil bir çok inflamatuar hastal›¤›n te- davisinde kullan›lmaktad›r.

Olgu: Yirmi y›l önce el eklemleri ve dizlerinde a¤r› ve ﬂiﬂlik ﬂika-

yetiyle RA tan›s› alan 72 yaﬂ›ndaki kad›n hasta klini¤imize sa¤ uy- lukta ﬂiddetli a¤r› ﬂikayetiyle baﬂvurdu. Hikayesinden DMARD tedavisiyle izlenmekteyken, yaklaﬂ›k 1 y›l önce, el küçük eklemle- rinde a¤r› nedeniyle mevcut tedavisine adalimumab eklendi¤i ö¤- renildi. PPD testi 11mm olan hastaya adalimumab ile ayn› anda izoniazid baﬂlanm›ﬂ ancak karaci¤er fonksiyon testlerinde meyda- na gelen yükseklik nedeniyle 3 ay sonra her iki ilaç tedavisi de ke- silmiﬂti. Bir süre sonra bel, kalça ve bacak a¤r›lar›, iﬂtahs›zl›k, ge- ce terlemesi, ateﬂ ve kilo kayb› baﬂlayan hastada mevcut duruma ESR ve CRP yüksekli¤inin de eﬂlik etti¤i ö¤renildi. Hastada tek- rar RA’ya ba¤l› artm›ﬂ hastal›k aktivitesi düﬂünülerek tosilizumab tedavisine geçildi¤i görüldü. Tedavi sonras› ﬂikayetlerinde gerile- me olmayan ve son 2 ayda 10 kg kayb› olan hastan›n almakta ol- du¤u tedaviler kesildi. Yap›lan incelemelerinde, ESR ve CRP normal ancak SAA yüksekti. Malignite bulgusuna rastlanmad›.

Tablo (PS-166): Hastal›k kategorilerine göre ASDAS-ESR ve SASDAS aras›ndaki uyum.

SASDAS inaktif SASDAS orta SASDAS yüksek SASDAS Çokyüksek

hastal›k aktivitesi hastal›k aktivitesi hastal›k aktivitesi hastal›k aktivitesi Toplam

n (%) n (%) n (%) n (%) n

ASDAS-ESR inaktif hastal›k 3 (100) 0 0 0 3

aktivitesi n (%)

ASDAS-ESR orta hastal›k 5 (22) 14 (61) 4 (17) 0 23

aktivitesi n (%)

ASDAS-ESR yüksek hastal›k 1 (2) 7 (16) 34 (79) 1 (2) 43

aktivitesi n (%)

ASDAS-ESR çok yüksek 0 0 4 (14) 24 (86) 28

hastal›k aktivitesi n (%)

Lomber MRG’de, L3-5’de spondilodiskit, posterior paraverteb- ral kaslar içerisinde ve bilateral psoas kas› seyri boyunca multipl abse ile uyumlu koleksiyonlar saptand›. Koleksiyondan al›nan ör- neklerde ARB 2+ ve PCR ile M. tuberculosis kompleks oldu¤u gösterildi. Anti-tüberküloz tedavi baﬂlanmas›na ra¤men genel durumu kötüleﬂmeye devam eden hasta tüberküloz enfeksiyonu nedeniyle kaybedildi.

Sonuç: ESR ve CRP yüksekli¤i inflamatuar patolojilerde hasta-

l›k aktivasyonuna eﬂlik eden önemli laboratuvar parametreleri aras›ndad›r. Ancak hastan›n hikaye ve fizik muayene ile de¤erlen- dirilmesi her zaman öncelikli olmal›d›r. RA gibi inflamatuar bir hastal›¤a sahip olanlarda, akut faz reaktanlar›n›n yüksek oldu¤u her durumda, hastal›k aktivasyonunun yan› s›ra, enfeksiyon ve malignite gibi ek patolojiler de olabilece¤i ak›lda tutulmal›d›r. Özellikle biyolojik tedavi alan hastalarda tüberküloz enfeksiyonu s›kl›¤› artm›ﬂ olup, gözard› edilmesi durumunda mortal seyrede- bilmektedir.

Anahtar sözcükler: RA, spondilodiskit, tüberküloz PS-168

Aksiyal spondiloartritli hastalarda hastan›n kabul edilebilir semptom durumu de¤erlendirmesi: Radyografik ve non-radyografik gruplarda benzer eﬂik de¤erler

P›nar Çetin, Gerçek Can, Gökçe Kenar, Handan Yarkan, Berrin Zengin, ‹smail Sar›, Merih Birlik, Fatoﬂ Önen, Nurullah Akkoç

Dokuz Eylül Üniversitesi T›p Fakültesi, ‹ç Hastal›klar› Anabilim Dal›, Romatoloji Bilim Dal›, ‹zmir

Amaç: Hastan›n kabul edilebilir semptom durumu (PASS), tek

soruluk bir de¤erlendirme yöntemidir ve hastan›n iyilik halinin mutlak seviyesi olarak tan›mlanm›ﬂt›r. Ankilozan spondilit (AS)

hastalar›nda PASS birkaç çal›ﬂma ile de¤erlendirilmiﬂtir, fakat non-radyografik (nr) aksiyel spondiloartrit (axSpA) grubundaki sonuçlar› bilinmemektedir. Bu çal›ﬂman›n amac›, hastal›k akti- vitesi ve çeﬂitli hastal›k ölçütleri için tüm axSpA ve axSpA’in iki alt grubunda PASS sonuçlar›n› de¤erlendirmektir.

Yöntem: Bu tek merkezli kesitsel çal›ﬂmaya, axSpA için ASAS

kriterlerini karﬂ›layan merkezimizin veri taban›na kaydedilmiﬂ hastalar al›nd›. Tüm hastalardan PASS sorusuna evet/hay›r yan›- t› ile eﬂ zamanl› olarak di¤er global de¤erlendirme ölçeklerinden, hastal›k aktivitesi, fonksiyonel durum, sa¤l›k durumu ve yaﬂam kalitesi ölçekleri kaydedildi. Tüm axSpA ve alt gruplar›nda hasta- lar›n PASS sonuçlar› eﬂik de¤erleri, hastal›k aktivitesi (BASDAI ve ASDAS) ve di¤er hastal›k ölçekleri 75 persentil (SF36 için 25 persentil) ve ROC analiziyle hesapland›. PASS’› etkileyen de¤iﬂ- kenler lojistik regresyon analizi ile de¤erlendirildi.

ﬁekil (PS-167): Lomber MRG, sagittal kesit.

Tablo (PS-168): Tüm hastalardaki hastal›k aktivitesi ve di¤er sa¤l›k de¤erlendirme ölçekleri için ‘hastan›n kabul edilebilir semptom durumu’ (PASS)

eﬂik de¤erleri.

PASS + 75. ROC E¤ri alt›ndaki Duyarl›l›k /

Parametre Persentil eﬂi¤i * eﬂi¤i alan Özgüllük

Hastal›k aktivitesi BASDAI (0-100mm) 46.0 39.5 0.74 68/65 ASDAS 3.1 3.0 0.74 72/68 Fonksiyonel ölçümler BASFI (0-100mm) 40.0 35.5 0.72 69/64 HAQ-S 0.9 0.79 0.72 67/64 Global ölçekler A¤r› VAS (0-100mm) 51.0 49.5 0.75 69/69 Global VAS (0-100mm) 56.8 47.5 0.77 65/73 SF36

PCS (fiziksel bileﬂen özeti) 36.0 38.5 0.73 67/69

MCS (mental bileﬂen özeti) 41.0 43.5 0.71 67/63

Yaﬂam kalitesi

ASQol 8.0 6.5 0.71 68/63

Bulgular: Analizler yaﬂ ortalamas› 42.2±12.0, ortalama hastal›k

süresi 14.7±10.8 y›l olan 356 (261 AS, 95 nr-axSpA) axSpA has- tas› üzerinden yap›ld›. AxSpA’l› hastalar›n 271’i (%76.1) kendini PASS içinde (AS’lerin %76.6’s›, nr-axSpA’lar›n %74.7’si) tan›m- lad›. Hastal›k aktivitesi ve tüm di¤er de¤erlendirme sonuçlar› tabloda gösterilmiﬂtir ve AS ile nr-AxSpA gruplar› aras›nda an- laml› fark saptanmam›ﬂt›r. BASDAI, BASFI ve HAQ için 75 per- sentil metoduyla belirlenen PASS eﬂik noktas› ROC analizi ile saptanandan bir miktar yüksek saptan›rken, di¤er de¤erlendirme ölçekleri için benzer bulundu. Kabul edilebilir durumda olan hastalar anlaml› olarak düﬂük hastal›k aktivite skorlar›na ve di¤er de¤erlendirme ölçeklerinde iyi sonuçlara sahipti. PASS ile yaﬂ, cinsiyet, hastal›k süresi ve e¤itim (y›l) aras›nda lojistik regresyon analiziyle iliﬂki saptanmad›. Ax SpA hastalar›ndan BASDAI’si ≥4 olanlar›n %61.4’ü ve ASDAS’› >3.5 olanlar›n %50’si kendini PASS içinde olarak tan›mlarken, BASDAI’si ≤2 olanlar›n %5.5’i ve ASDAS’› 1.2’nin alt›nda olanlar›n %4.5’i PASS içinde de¤ildi.

Tart›ﬂma ve Sonuç: AxSpA’l› hastalarda hastal›k aktivitesi ve

çeﬂitli hastal›k ölçütleri için PASS eﬂik de¤eri daha önce AS has- talar›nda yap›lan çal›ﬂmalardakine benzer bulunmuﬂ; AS hastala- r›yla nr-axSpA gruplar› aras›nda fark gözlenmemiﬂtir. BASDAI ve ASDAS skorlar›na göre aktif axSpA hastalar›n›n yar›s›ndan fazlas›n›n kendisini PASS içinde nitelendirmesi oldukça ilginç olup bu bulgular sonraki çal›ﬂmalarda araﬂt›r›lmal› ve nedenleri de¤erlendirilmelidir.

Anahtar sözcükler: Aksiyal spondiloartrit, PASS PS-169

Anakinra tedavisi sonras› klinik remisyon sa¤lanan Milwaukee shoulder sendromu

Özkan Varan, Hamit Küçük, Abdurrahman Tufan, Mehmet Akif Öztürk, Berna Göker, ﬁeminur Haznedaro¤lu Gazi Üniversitesi T›p Fakültesi, ‹ç Hastal›klar› Anabilim Dal›, Romatololoji Bilim Dal›, Ankara

Amaç: Milwaukee shoulder sendomu büyük eklem veya bursa-

larda a¤r› ve efüzyon ile seyreden deskruktif bir artropatidir.

Eklem s›v›s›nda kalsiyum hidroksiapatit kristal birikimi ile ka- rakterizedir. En çok omuz ekleminde görülür. Non-steroid an- ti-inflamatuar ilaçlar, steroid ve kolﬂisin tedavide denensede et- kileri k›s›tl›d›r. ‹leri evre vakalarda cerrahi yaklaﬂ›m gündeme gelmektedir. Bu olgu sunumunda anakinra tedavisi remisyona giren bir Milwaukee sendromlu hasta sunulacakt›r.

Olgu: 68 yaﬂ›nda kad›n 7 y›l önce 2011 y›l›nda her iki el ve ayak

eklemlerinde a¤r› ile poliklini¤imize baﬂvurdu. 7 y›ld›r hipertan- siyona sekonder son dönem böbrek yetmezli¤i nedeniyle hemo- diyalize girmekteydi. Fizik muayenede sa¤ el 2. MKF eklemde hassasiyet, 2. ve 3. P‹F eklemde nodül ve her iki elde ulnar devi- asyonu mevcuttu. Hastan›n ESR ve CRP de¤erleri 15 mm/h ve 3.4 mg/l, ürik asit: 7.4 mg/dl, ANA-‹FA, ENA profili, RF ve an- ti-CCP testleri negatifti. S›ras›yla kolﬂisin, oral prednizolone, lef- lunomid ve etanercept tedavilerini ald›. Etanercept tedavisinin 3. ay›nda ellerinde ve omuzlar›nda a¤r›s› azalan hastan›n Nisan 2015 tarihinde sol omuzunda ﬂiﬂlik, a¤r› ve ›s› art›ﬂ› olmas› üzeri- ne septik artrit düﬂünülerek artroskopi yap›lm›ﬂ. Antibiyotik te- davisi alan hastan›n sol omzundaki a¤r› ve ﬂiﬂlik gerilememesi üzerine poliklini¤imize tekrar baﬂvuran hastan›n muayenesinde sol omuzda a¤r›, ﬂiﬂlik ve hareket her yöne tam k›s›tl›l›k saptand›. Hastan›n ESR’si 94 mm/h, CRP’ si 37 mg/L, hemogramda löko-

siti 4900/mm3

ve prokalsitonin 0.43 birim bulundu. Hastadan 80 cc hemorajik effuzyon aspire edildi. Eklem s›v›s›nda nötrofil

60.000/mm3

ve mikroksopisinde kalsiyum pirofosfat ve ürik asit kritali yoktu. Eklem s›v›s› kültüründe ve gram›nda etken saptan- mad›. Sol omuz MRG: Yayg›n dejenaratif de¤iﬂiklikler ve tüm periartiküler bursalarda subdeltaoid bursada belirginleﬂen içeri- sinde yayg›n sinovyal kal›nlaﬂmalar›n eﬂlik etti¤i septasyonlar içe- ren yayg›n efüzyon saptand›. Sol omuz artroskopisi yap›larak si- novyektomi yap›ld›. Patoloji sonusunda fibrin eksudasyonu, ilta- habi granülasyon dokusu, kalsifikasyon ile karekterli kronik ilti- habi proçes bulundu. Kronik böbrek yetmezli¤i nedeniyle hemo- diyalize giren ve sol omzunda a¤r›, ﬂiﬂlik ve hemorajik vas›fl› s›v› olmas› nedeniyle Milwauke shoulder sendromu olarak düﬂünül- dü. Daha önce ald›¤› tedavilerde fayda göremeyen hastaya ana- kinra tedavisi baﬂland›. Anakinra tedavisi sonras› 2 haftas›nda sol

ﬁekil 1 (PS-169):(a) Tedavi öncesi sol omuz görüntüsü. (b) Tedavi sonras› sol omuz görüntüsü.

omuz a¤r›lar› ve ﬂiﬂli¤i tamamen geçti. Hareket k›s›tl›l›¤› 1 ayda tama yak›n düzeldi. Tedavi sonras› ESR 44 mm/h ve CRP: 4.8 mg/L’ye düﬂtü.

Sonuç: Klinik prezetasyonu Millwaukee ile uyumlu olan hasta

anakinraya dramatik yan›t verdi. Bu olgunun literaturde anakin- ra kullan›lan ve remisyon sa¤lanan ilk vaka olma özelli¤i vard›r. Millwaukee hidroksi apatit kristaleri ile indüklenen bir artrit ol- mas› tedavi cevab›n› aç›klayabilir Klasik tedavi ile klinik rahatla- ma sa¤lanamayan hastalarda anakinra tedavisi ak›lda tutulmal›d›r.

Anahtar sözcükler: Milwaukee shoulder, Anakinra PS-170

Hareket k›s›tl›l›¤›na neden olan yayg›n kalsinozis cutis Özkan Varan, Hamit Küçük, Abdurrahman Tufan,

Mehmet Akif Öztürk, Berna Göker, ﬁeminur Haznedaro¤lu Gazi Üniversitesi T›p Fakültesi, ‹ç Hastal›klar› Anabilim Dal›, Romatololoji Bilim Dal›, Ankara

Amaç: Juvenil dermatomiyozit nadir görülen multisistem oto-

immün bir hastal›kt›r. Erken dönemde perivasküler kas ve cilt inflamasyonu ve geç dönemde kalsinozis geliﬂir. Kalsinozis ku- tis uzun süren hastal›k sürecinde geliﬂir. Kalsinozis kutis, unso- lubl kalsiyum tuzlar›n›n cilt, cilt alt›, fasya ve kaslarda birikimi ile karekterize nadir görülen bir durumdur. Birçok otoimmün ba¤ doku hastal›¤› ile birlikte görülebilmektedir. Tekrarlay›c› travmalara ba¤l› olarak diz, dirsek ve kalça bölgesinde de görü- lebilmekte, a¤r›l› kitle ve cilt ülserlerine neden olabilmektedir. Bu olgu sunumunda hareket k›s›tl›l›¤›na yol açan bir kalsinozis kutis vakas› sunulacakt›r.

Olgu: 18 yaﬂ›nda bir kad›n hasta juvenil dermatomiyozit tan›s› ile

izlenmekteydi. Yayg›n kalsinozis kutis nedeniyle hareket k›s›tl›l›- ¤› ile baﬂvurdu. Kalsinozis kutis tedavisi için s›ras›yla immunglo- bulin, azatiyopurin, metotreksat, etenercept, rituxiamab ve en son olarak abatesept tedavilerini alm›ﬂ, ancak fayda görmemiﬂ. Fizik muayenede sol el 3. Mkf üstünde, her iki dirsekte, sol ster- nokleidomastoid kas üzerinde ve bilateral kalça üzerinde ülsere

kalsinozis kutis bulunmaktayd›. Kar›n cildi yayg›n kalsinozis ku- tis nedeniyle sertleﬂmiﬂti. Oturmakta zorland›¤› ve yürüyüﬂ pos- türünün bozuldu¤u görüldü. Tetkiklerinde sedimentasyon: 5 mm/h CRP: 2.3 mg/l, kalsiyum: 9.69 mg/dL fosfor 4.54 mg/dL olarak saptand›. ANA zay›f filamentöz ve ENA paneli negatif ola- rak saptand›. Direk grafisinde kar›n ve kalça bölgesinde kalsino- zis saptand› (ﬁekil PS-170).

Sonuç: Kalsinozis kutis cilt ve ciltalt› dokular› tutabilen, tesadü-

fen veya muayene ile tespit edilebilen hafif cilt tutulumlar›ndan hareket k›s›tl›l›¤›na kadar geniﬂ yelpazede hafif veya ciddi morbi- diteye neden olabilecek nadir bir durumdur.

Anahtar sözcükler: Kalsinozis Cutis PS-171

Hidroksiklorokin kullan›m›na ba¤l› geliﬂen myastenia gravis

Amaç: Myastenia gravis, asetil kolin reseptörüne (AChr) karﬂ›

otoantikor geliﬂimine ba¤l› kas güçsüzlü¤üyle seyreden otoim- mün nöromuskuler hastal›kt›r. Hidroksiklorokin ba¤ doku has- tal›klar›n›n tedavisinde kullan›lan antimalaryal bir ilaçt›r. Nö- romuskuler hastal›¤› olanlarda hidroksiklorokin dikkatli kulla- n›lmas› önerilmektedir. Bu olgu sunumunda hidroksiklorokin kullan›m›na ba¤l› geliﬂen Myastenia gravis tan›l› bir olgu sunu- lacakt›r.

Olgu: 29 yaﬂ›nda kad›n hasta sistemik lupus eritematozus tan›s›y-

la takip edilmekteydi. Hidroksiklorokin tedavisi alan hasta remis- yonda izlenmekteyken halsizlik ﬂikayeti ile baﬂvurdu. Uyuma is- te¤i oldu¤unu ve gözlerini aç›k tutmakta zorland›¤›n› ifade etti. Kollar›n› uzun süre yukar›da tutamama ve eﬂya taﬂ›makta zorlan- d›¤›n› söyledi. Nörolojik muaynesinde belirgin fasial asimetri yoktu, alt ve üst ekstremite motor ve duyu muayenesi do¤ald›.

ﬁekil (PS-170):(a) Akci¤er ve (b) pelvis grafi.

Serebelllar testlerde becerikli oldu¤u saptand›. Myastenia gravis ﬂüphesi ile AChr antikor gönderildi. Timus varl›¤›n› de¤erlendir- mek için çekilen Toraks BT sonucunda anterior mediastende ti- mik remnant ile uyumlu görünüm saptand›. AChr antikor düze- yi 1.1 nmol/L saptanan hasta nörolojiye konsulte edildi. Nörolo- ji taraf›ndan de¤erlendirilen hastaya myastenia gravis tan›s› ko- nuldu ve hikroksiklorokin tedavisi kesildi. Hidroksiklorokin te- davisi kesildikten sonraki 2. ve 4. aylarda bak›lan AChr antikor düzeyi 0.8 nmol/L ve 0.77 nmol/L olarak saptand› ve hastan›n ﬂi- kayetlerinin azald›¤› görüldü. Bu sebeple hastan›n hidroksikloro- kin kullan›m›na ba¤l› geliﬂen myastenia gravis oldu¤u düﬂünüldü.

Sonuç: Klorokin ve hikdroksiklorokin kullan›m›na ba¤l› myaste-

Belgede XVI Ulusal Romatoloji Kongresi Bildiri Özetleri 28 Ekim 1 Kasım 2015 Belek Antalya (sayfa 136-166)