Yaşlılık Döneminde Ölüm Korkusu Ve Dinî Yönelişler

Trata-se de um estudo de avaliação em saúde, que tem como foco os Centros de Especialidades odontológicas (CEOs) do município de Natal, como suporte da atenção básica em saúde bucal, mais precisamente, da Estratégia Saúde da Família (ESF). Tais serviços foram implantados a partir da nova Política Nacional de Saúde Bucal, lançada em 2004.

Inicialmente, é oportuno abordar alguns conceitos de avaliação referidos na literatura. Avaliar para Contandriopoulos e colaboradores 17 _{consiste em fazer um julgamento de valor a}

respeito de uma intervenção ou sobre qualquer um de seus componentes, com o objetivo de ajudar na tomada de decisões. A avaliação é entendida como instrumento investigativo, que produz conhecimento sobre uma ação social (ação humana organizada), e como instrumento político, fornecendo subsídios para a tomada de decisão. Para Schraiber 85 avaliar representa uma politização da técnica, ou seja, submeter o plano, como proposição técnica, às tensões sociais do cotidiano.

Dentre os objetos passíveis de avaliação, as práticas de saúde, à semelhança de outras práticas sociais, podem constituir-se como tais e serem analisados em suas diversas dimensões, seja como cuidado individual, envolvendo a relação profissional-usuário, seja nos seus níveis mais complexos de intervenção e de organização, como políticas, programas, serviços ou sistemas 21, 92. Especificamente, as análises de implantação, as quais podemos incluir este estudo sobre os CEOs de Natal, com pouco mais de um ano de existência, são muito relevantes para a avaliação de programas de saúde por permitirem ao investigador estudar os processos relacionados à operacionalização dos mesmos. Desta forma, observar a maneira pela qual os programas são implementados podem ser tão importantes quanto os resultados que eles apresentem 92.

Há consenso por parte dos estudiosos de que uma intervenção possa sofrer dois tipos de avaliação: a normativa, que procura estudar cada um dos componentes da intervenção em relação a normas e critérios, e a pesquisa avaliativa que examina, através de um procedimento científico, as relações entre os diferentes componentes de uma intervenção 17. Sobre pesquisa avaliativa

Silva 92 afirma que corresponderia ao julgamento feito sobre as características das práticas sociais em geral, a partir da formulação de uma pergunta não respondida ainda na literatura especializada ou em um contexto particular, com base em metodologias científicas.

Quanto às suas funções, há uma dicotomia na avaliação que pode ser classificada em somativa e formativa. A avaliação somativa fornece julgamentos sumários sobre aspectos fundamentais do programa, baseando-se na especificação de até que ponto os objetivos propostos foram atingidos, conduzida geralmente ao término do programa com a finalidade de prestar contas a um órgão financiador ou gestor. Já a avaliação formativa visa fornecer informações para adequar e superar aspectos problemáticos do programa durante o seu andamento 27.

Tomando por base as classificações referidas, pode-se afirmar que a presente investigação realizada nos CEOs, na sua relação com Unidades de Saúde da Família, corresponderia à pesquisa avaliativa, que investiga aspectos da implantação de um Programa, Brasil Sorridente, em um contexto restrito ou recortado. Sua característica formativa dá-se por buscar compreender seu processo de implantação e desenvolvimento no intuito de contribuir para sua consolidação ou melhoria. Ressalta-se que a avaliação normativa também fez parte deste estudo, pela necessidade de se obter um panorama geral dos CEOs municipais e fazer a escolha subseqüente daquele onde seria aprofundada a investigação, fazendo-se confrontações entre o observado e o instituído.

Na avaliação, há estratégias de pesquisa que correspondem às possíveis maneiras de mobilizar recursos teóricos e técnicos visando responder à pergunta da investigação 1. Dentro das estratégias referidas por Hartz 35 _{há aquelas pouco estruturadas onde se encontram os estudos de}

caso que, dependendo dos níveis de análise e de profundidade, podem mobilizar diversas técnicas de coleta de dados qualitativos: observação etnográfica, grupos focais, entrevistas em profundidade, histórias de vida e análise documental.

O presente estudo é de abordagem qualitativa e identifica-se com os estudos de caso acima referidos, em que foram investigadas em um contexto particular, as percepções dos profissionais, usuários e gestores em suas relações e experiências no cotidiano dos serviços de saúde. Também foram utilizados alguns dados de base quantitativa como aporte para descrever o fenômeno e selecionar o caso estudado. A capacidade de uma pesquisa dessa natureza fornecer generalizações a outras populações está diretamente relacionada à robustez e capacidade de explicação da teoria, no seu confronto com a realidade empírica 40, 100.

Segundo Minayo 48, a pesquisa qualitativa preocupa-se com um nível de realidade que não pode ser quantificado, muito embora os dados quantitativos não se oponham aos qualitativos, mas, complemente-os. Busca a compreensão e explicação para a dinâmica das relações sociais, depositárias de crenças, valores, atitudes e hábitos, e por meio de instrumentos e teorias aproximam-nos da suntuosidade que é a vida dos seres humanos em sociedade.

Sobre a confiabilidade de estudos qualitativos, predomina entre os autores a noção de que as percepções e as relações sociais, objetos desse tipo de operação, são dinâmicas e impossíveis de se repetirem integralmente. Além disso, são frutos do caminho interpretativo, eminentemente intersubjetivo (Passeron citado por Assis e colaboradores) 3.

Ao tratar da validade na relação intrínseca entre investigador e investigado no processo

intersubjetivo, Gadamer, citado por Minayo 48, diz que um estudo é válido quando os

investigados compartilham com o investigador a veracidade e o sentido dos resultados.

Assis e colaboradores 3 _{complementam dizendo que quando os mesmos temas são}

investigados, na maioria das vezes, as conclusões trazidas pelos estudos se assemelham, o que serve como balizamento de confiabilidade e validade. A abordagem quantitativa se mostra a mais produtiva frente a algumas indagações. Mas, freqüentemente, ela é absolutamente insuficiente para compreender os contextos, o sentido e a intangibilidade de transformações que não conseguem se expressar em números.

A base conceitual que norteou esta investigação foi o princípio da integralidade, no seu sentido operacional da hierarquização dos níveis de assistência. Desse modo, pretendeu-se compreender a integralidade no âmbito da rede assistencial em saúde bucal, do município de Natal, buscando-se identificar potencialidades e limites de ofertas de atenção às necessidades de usuários das Unidades de Saúde da Família e dos Centros de Especialidades Odontológicos (CEOs).

O termo integralidade tem sido usado para designar um dos princípios do Sistema Único de Saúde (SUS), em que são identificados pelo menos três conjuntos de sentidos: um primeiro, aplicado a características de políticas de saúde ou de respostas governamentais a certos problemas de saúde; um segundo conjunto, relativo a aspectos da organização dos serviços de saúde, e um terceiro, voltado para atributos das práticas de saúde 38, 39. Nesta investigação, como

está anotado no capítulo 4, o enfoque situou-se, especialmente, no segundo conjunto de sentidos, embora sejam abordados também aspectos relativos às práticas de saúde.