Na análise da categoria viabilidade política, agrupamos os seguintes temas: (1) o arranjo político foi favorável, (2) a situação política foi complexa, e por último uma opinião que não houve influência política no processo, (3) a questão política foi indiferente.
5.2.4.1 Percepção sobre Viabilidade Política no Macro-Contexto
Para os representantes do Ministério da Saúde, o arranjo político foi fundamental e absolutamente favorável para o processo de implantação do programa. A estrutura foi legitimada pelo COSEMS e CONASEMS através de oficinas e em construção compartilhada com os municípios, estados e ministério.
Acho que foi absolutamente favorável, não consigo enxergar algo que pudesse ter digamos desfavorecido, aí eu repito, historicamente tem um acúmulo de demandas, de reivindicações, sobretudo por parte dos gestores municipais... que dão conta de garantir vamos dizer assim um cenário muito favorável para que técnica, política, e financeiramente os municípios e as equipes pudessem participar (MACRO 1).
Foi fundamental a viabilidade politica foi legitimada e aconteceu de fato principalmente porque ela foi construída pelos municípios, com os municípios, para os municípios e em construção compartilhada com os estados e com o Ministério da Saúde... com diversas oficinas, de adesão ao PMAQ, chamando pra essas oficinas municipais ou regionais dos estados, atores estratégicos relacionados à gestão de atenção básica desses municípios, em consonância com a presença do Estado nessas oficinas e o Ministério da Saúde, os três entes federativos juntos, possibilitaram uma legitimação política de viabilizar o processo que já estava respaldada antes por um profundo consenso entre as estruturas que legitimam o SUS, repito, COSEMS e CONASEMS (MACRO 2).
A pactuação em CIT foi muito boa, o próprio ministro, secretários, e o CONASEMS tiveram lá e decidiu pactuar (MACRO 3).
Muito embora, algumas falas apontaram a complexidade política em alguns municípios devido ao ano de implantação do programa coincidir com ano eleitoral para prefeitos, dificultando o processo de adesão voluntária e avaliação externa.
A parte política é bem difícil, e vários lugares a gente vai ver aquele prefeito, aquele secretário que vai lá e realmente discute com as equipes e vai ver aquele cara que diz, oh tem um programa novo aí vocês tem que aderir. Tem essa diferença que a gente sabe que os extremos tudo pode ter acontecido ali no meio (MACRO 3).
A situação política municipal é complexa, de uma maneira geral nós fomos extremamente bem recebidos nos municípios, mas já aconteceram algumas coisas também do tipo, era um município em que o gestor já estava no final da gestão, o prefeito não ia fazer sucessor, então o que ele queria era acabar com o município, do mesmo jeito que a gente teve pessoas que maquiaram as unidades pra que elas ficassem melhores, a gente também teve unidades que foram colocadas abaixo digamos assim... a proximidade com a eleição municipal, principalmente cidades de pequeno porte, isso nos trouxe algumas dificuldades, do tipo, tivemos casos em que os nossos entrevistadores estavam na unidade e do lado de fora tinha 5, 6 colegas de análises de partido de oposição, esperando os nossos entrevistadores saírem pra teoricamente pegar dados (MACRO 4).
5.2.4.2 Percepção sobre da Viabilidade Política no Meso-Contexto
Na compreensão do estado a questão política foi indiferente, nem viabilizando nem inviabilizando o processo de implantação.
Não, eu não percebi nenhuma questão política na implantação do PMAQ, eu não percebi até porque como foi uma adesão feita a partir das equipes, então esse componente politico não foi muito presente. Então com relação a essa questão política que eu saiba nós não tivemos nenhuma questão assim que incidisse nesse processo, eu acho que não, foi uma coisa de equipe, de equipe interna, de equipe saúde da família, eu não tenho conhecimento de alguma questão política que inviabilizasse ou viabilizasse (MESO).
5.2.4.3 Percepção sobre Viabilidade Política no Micro-Contexto
Na compreensão dos representantes municipais a situação política foi favorável e relevante para o processo de adesão do programa. Destacamos que em uma das falas é apresentado um receio por parte do município de aderir a novos programas, tendo em vista os municípios têm ficado com ônus financeiro para manter o programa depois da adesão.
Acho que foi favorável, a gente teve um processo ótimo, os municípios aderiram em massa ao PMAQ porque viram na época nessa estratégia política um avanço na atenção básica local com a melhoria (MICRO 1).
O apoio político é tudo, se eu não tivesse o apoio do gestor maior e a gente não pode fazer um trabalho somente técnico e nem somente político, mas assim, tivemos um apoio quase generalizado, é muito participativo o conselho municipal desse meu município, eu já estou lá a 12 anos então conseguimos dar uma boa continuidade desse trabalho, a participação mesmo do conselho e de toda a equipe de saúde, e com isso facilita o contexto político, o gestor municipal deu grande apoio e com isso nós estamos nesse crescimento (MICRO 2).
Os municípios estão com receio de assumir qualquer programa ou proposta do MS pois acaba que o ônus fica todo com as prefeituras tendo que ampliar seu repasse
mas do que já tem feito o nosso município já aportou 28% até agora e ainda não fechamos o ano (MICRO 3).
Foi completamente favorável, a realidade é que é desejo do gestor tanto de aumentar a qualidade do atendimento, fazer um diagnóstico das suas equipes, então foi de favorecimento, nós tivemos apoio completo da gestão política do município (MICRO 4).
5.2.4.4 Comparação da percepção sobre Viabilidade Política nos Macro-, Meso- e Micro- Contextos
No Quadro 32 apresentamos a síntese da categoria Viabilidade Política dos temas que emergiram na percepção dos gestores do Programa nos Macro-, Meso- e Micro-Contextos.
Quadro 32
Síntese da Categoria Viabilidade Política
MANUAL PMAQ
Macro Meso Micro
O arranjo político foi favorável A situação política foi
complexa, e por último uma opinião que não houve influência política no processo
A questão política foi indiferente
O arranjo político foi favorável
Na maioria das falas a viabilidade politica favorável foi um fator relevante no processo de implantação do PMAQ. Destacamos a complexidade do processo de implantação acontecer em ano eleitoral nos municípios e do estado não perceber o fator político no processo de adesão.
5.2.5 Relação do Repasse Financeiro com o Processo de Adesão e o Desempenho das