Lakrimal kese tümörleri nadirdir, ancak bunların erken tanınması ve tedavisi zorunludur, çünkü tümörler invaziv olabilir ve yaşamı tehdit edebilir. Tümörler iyi veya kötü huylu olabilir ve gözyaşı kesesi tümörlerinin %55’i kötü huyludur. Kötü huylu tümörler için ölüm oranları evre ve türe göre değişir, ancak hastaların üçte birine kadar ölümcül sonuçlar bildirilmektedir. Hastalar, nazolakrimal obstrüksiyon semptomları ile başvurur.
Belirti ve Bulgular
Lakrimal kese tümörlü hastaların çoğu kronik nazolakrimal kanal tıkanıklığı ve buna bağlı olarak tek ya da çift taraflı epifora ve/veya lakrimal kese bölgesinde ele gelen kitle gibi belirti ve semptomlarla başvurur. Lakrimal kese tümörünün teşhisi tipik olarak tesadüfen yapılır; dakriyosistorinostomi sırasında olağandışı doku fark edilir ve bu nedenle biyopsi yapılır. Geç evre tümörler, proptozis ve tümör basısına bağlı glob yer değiştirmesi, lenfadenopati, tümör üzerini örten deride ülserasyon ve nadiren uzak metastaz gibi orbitalinvazyon bulguları ile karşımıza çıkabilir.
Patoloji
Lakrimal kese tümörleri epitelyal olan ve epitelyal olmayan olmak üzere iki gruba ayrılabilir. Epitelyal tümörler ise kendi arasında benign ve malign epitelyal tümörler olarak sınıflandırılır. Epitelyal olmayan tümörler ise kendi arasında lenfoproliferatif, melanositik ve mezenkimal tümörler olarak sınıflandırılır.
Teşhis
Epiforası olan hastanın anamnezi alındıktan ve tam bir oftalomolojik muayenesi yapıldıktan sonra, nazolakrimal kanal lavajı ile irrigasyon ve burun muayenesi yapılmalıdır. Erken evrede tümör ile kronik dakriyosistit ayrımını yapmak zor olabilir.
Görüntüleme tanıya, hastalığın derecesini belirlemeye ve cerrahinin belirlenmesine yardımcı olabilir. Orbita ve sinüs BT’si, kemikteki değişiklikleri ve kemik yoluyla invazyonu tanımlamak için yardımcı olurken, MRI yumuşak dokuda daha başarılıdır. Lakrimal sistemin BT dakriyosistografisi, lakrimal kese dolma defektini göstermek için kullanılabilir, ancak yumuşak dokuyu iyi göstermez. Sonuçların yorumlanması zor olduğundan ve kanama, enfeksiyon gibi komplikasyonlar ile yetersiz biyopsi ihtimalinden dolayı lakrimal kese tümörlerinin ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) önerilmez. Bunun yerine, yeterli doku örnekleri için doğrudan bir insizyonel biyopsi önerilir. Hem tümör tipini doğrulamak hem de tedaviyi belirlemek için iyi bir histopatolojik değerlendirme ve tanı gereklidir. Tespit edildiğinde, metastatik bir çalışmanın gerekliliğini koordine etmek ve değerlendirmek için onkoloji uzmanları ile iş birliği yapmak faydalı olacaktır.
[ 81 ]
Prognoz
Lakrimal kese tümörlerinin prognozu, tümör tipi, malignite, evre, derece ve hastanın genel durumuna bağlıdır. Bununla birlikte, malign lakrimal kese tümörlerinin genel mortalitesi yaklaşık %38’dir ve en kötü prognoza sahip olan malign lakrimal kese tümörleri karsinom ve melanomdur.
Cerrahi
Lakrimal kese ile iyi huylu epitel veya mezenkimal tümörler genellikle dakriyosistektomi ile tedavi edilir. Malignite vakalarında, lakrimal kese ve nazolakrimal kanalı çevreleyen periostun çıkarılmasıyla birlikte sağlam / en blok tümör eksizyonu önerilir, çünkü kanser nüksünün, premalign lezyonların nazolakrimal kanal boyunca genişlemesinden kaynaklandığına inanılmaktadır. Lakrimal drenaj sisteminin ötesine yayılan tümörlerin radyolojik kanıtı olan durumlarda orbital ve burun duvarlarının rezeksiyonu gerekli olabilir. Postoperatif radyasyon ve / veya kemoterapi, hem tümör temizliğine yardımcı olmak hem de nüks riskini azaltmak için kemikli ve / veya lenfatik invazyonlu vakalarda ve ayrıca cerrahi sınırları net olmayan vakalarda önerilir. Tekrarlayan tümörlerde sıklıkla ek cerrahi müdahale ve bazen de palyatif radyasyon tedavisi gerekebilir.
Hastalar multidisipliner bir ekip tarafından hem kısa hem de uzun süre izlenmelidir, çünkü nüks ve metastaz ilk tedaviden yıllar sonra ortaya çıkabilir.
KAYNAKÇA
1: Iwai T, Yasumura K, Yabuki Y, et al. Intraoperative lacrimal intubation to prevent epiphora as a result of injury to the nasolacrimal system after fracture of the nasoorbito ethmoid complex. Br J Oral MaxillofacSurg 2013;51:e165–8.
2: Harris GJ, Fuerste FH. Lacrimal intubation in the primary repair of midfacial fractures. Ophthalmology 1987;94:242–7 3: Mukherjee B, Dhobekar M. Traumatic nasolacrimal duct obstruction: clinical profile, management, andoutcome. Eur J Ophthalmol 2013; 23:615–22
4: Gruss JS, Hurwitz JJ, Nik NA, et al. The pattern and incidence of nasolacrimal injury in nasoorbital ethmoid fractures: the role of delayed assessment and dacryocystorhinostomy. Br J PlastSurg 1985;38:116–21
5: Kushner, Burton J. Congenital Nasolacrimal System Obstruction. ArchOphthalmol. 1982;100:597-600
6: Rhem MN, Wilhelmus KR, Jones DB. Epstein-barr virüs dacryoadenitis. Am J Ophthalmol 2000;129:372-5.
7: Yanoff, 1. Myron; Duker, Jay S. (2008). Ophthalmology (3rd ed.). Edinburgh: Mosby. pp. 1482–1485.
8: Ashton N, Choyce DP, Fison LG. Carcinoma of the lacrimal sac. Br J Ophthalmol.1951;35:366-376.
9: Radnot M, Gall J. Tumors of the lacrimal sac. Ophthalmologica.1966;151: 2-22.
10: Stefanyszyn MA, Hidayat AA, Pe’er JJ, et al. Lacrimal sac tumors. Ophthalmol Plast Reconstr Surg.1994;10:169-184. 11: Krishna Y, Coupland SE. Lacrimal Sac Tumors--A Review. AsiaPac J Ophthalmol (Phila). 2017;6(2):173–178. doi:10.22608/APO.201713
12: Elner VM, Burnstine MA, Goodman ML, Dortzbach RK. Inverted Papillomas that Invade the Orbit. Arch Ophthalmol. 1995;113(9):1178-83.
13: Krishna Y, Coupland SE. Lacrimal Sac Tumors--A Review. AsiaPac J Ophthalmol (Phila). 2017;6(2):173–178. doi:10.22608/APO.201713)
14: Krishna Y, Coupland SE. Lacrimal Sac Tumors--A Review. AsiaPac J Ophthalmol (Phila). 2017;6(2):173–178. doi:10.22608/APO.201713
15: Kim HJ, Shields CL, Langer PD. Lacrimal sac tumors: diagnosis and treatment. In: Black EH, Nesi FA, Cavana CJ, et al, eds. Smith andNesi’s Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. New York: Springer; 2012: 609-614.
16: Bi YW, Chen RJ, Li XP. Clinical and pathological analysis of primary lacrimal sac tumors. Zhonghua Yan Ke Za Zhi.2007;43:499-504.
17: Kim HJ, Shields CL, Langer PD. Lacrimal sac tumors: diagnosis and treatment. In: Black EH, Nesi FA, Cavana CJ, et al, eds. Smith and Nesi’s Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. New York: Springer; 2012: 609-614.
18: Stokes DP, Flanagan JC. Dacryocystectomy for tumors of the lacrimal sac. Ophthalmic Surg.1977;8:85-90.