Os 15 pacientes do Grupo Controle (G0) foram orientados a realizar a higienização de suas próteses. Inicialmente, os pacientes foram instruídos a realizar a limpeza de sua prótese total superior com escova dental e sabão de coco12. Em seguida, a prótese deveria ser enxagüada e,
então, escovada com dentifrício. Foi ressaltado que a escova de higienização da prótese total superior não deveria ser utilizada para outro fim, sendo necessária outra (s) escova (s) para a limpeza da língua, da prótese inferior e/ou dos dentes remanescentes. Os pacientes portadores de prótese removível inferior, parcial ou total, também foram instruídos a higienizá-las com uma outra escova dental. Aqueles com dentes remanescentes inferiores foram devidamente orientados em relação à higienização com escova dental e dentifrício e à utilização do fio dental. Todos os pacientes foram
devidamente instruídos quanto à importância e à necessidade de higienização da língua por meio de escova dental ou raspador de língua. Os procedimentos de higienização da (s) prótese (s), língua e dos dentes remanescentes (quando presentes) deveriam ser realizados quatro vezes ao dia, após as principais refeições e antes de dormir. Além disso, todos os pacientes foram instruídos a não utilizar sua (s) prótese (s) para dormir, devendo mantê-la (s), nesse período, individualmente imersa (s) em recipiente limpo contendo água filtrada. Os pacientes foram orientados verbalmente e por escrito, e as instruções eram reforçadas a cada retorno. Uma cópia das recomendações por escrito, com conteúdo de teor acessível aos pacientes, está anexa ao Apêndice 1. Os pacientes do G0 foram orientados a seguir apenas as instruções anteriormente descritas.
Grupo 1
Os 15 pacientes selecionados para o Grupo 1 (G1) foram instruídos em relação aos mesmos procedimentos de higienização e remoção das próteses no período noturno descritos para o G0. Além disso, esses pacientes também tiveram suas próteses totais superiores irradiadas por microondas. Para este procedimento, realizado pelo pesquisador responsável, cada prótese foi cuidadosamente imersa em um béquer contendo 200 mL de água destilada estéril e irradiada em forno de microondas a 650 W por 6 minutos (Figura 4)73,74,94.
O béquer contendo a prótese era sempre colocado no centro do forno de microondas antes da irradiação. Um único operador realizou todas as irradiações de forma padronizada, sempre no mesmo forno. A desinfecção das próteses em microondas foi realizada, para cada pacientes, três vezes por semana, em dias alternados, por um período de 30 dias.
Grupo 2
Os 15 pacientes selecionados para o Grupo 2 (G2) foram orientados em relação aos mesmos cuidados com a higienização e a remoção das próteses no período noturno previamente descritos para os pacientes do G0. Esses pacientes também tiveram suas próteses irradiadas em microondas, utilizando-se os mesmos procedimentos descritos para o G1. Além disso, esses pacientes foram tratados com antifúngico tópico em gel à base de miconazol (Daktarin gel Oral). Os pacientes foram instruídos a aplicar manualmente o medicamento na superfície interna da prótese total superior limpa e seca e em toda a superfície palatina recoberta pela prótese previamente seca com gaze, três vezes ao dia, por um período de 30 dias. Antes de dormir, os pacientes foram orientados a realizar uma aplicação adicional do antifúngico apenas na mucosa palatina, uma vez que as próteses deveriam ser removidas da cavidade bucal nesse período. Cada paciente recebeu uma bisnaga de antifúngico, suficiente para todo o período de tratamento.
FIGURA 4– Irradiação de uma prótese total superior em microondas. A: Forno de microondas utilizado neste estudo; B: Prótese total superior imersa em 200 mL de água destilada estéril
A
Grupo 3
Os 15 pacientes selecionados para o Grupo 3 (G3) receberam as mesmas orientações de higienização da cavidade bucal e das próteses previamente descritas para os pacientes do G0. Os pacientes também foram incentivados a não dormir com suas próteses, deixando-as imersas em recipiente com água filtrada. Para esses pacientes, também foi administrada a medicação antifúngica tópica (Daktarin gel Oral) utilizada para o G2, sendo adotada a prescrição anteriomente descrita.
4.4.4 Métodos para avaliação dos tratamentos
Para a avaliação da efetividade dos tratamentos propostos para cada grupo de estudo, três métodos foram adotados: exame citológico por esfregaço, cultura micológica quantitativa e avaliação clínica.
Exame citológico por esfregaço
Os exames citológicos por esfregaço foram realizados tanto das áreas eritematosas da mucosa palatina de cada paciente quanto das áreas da superfície interna da prótese total superior correspondentes aos eritemas. O material dos esfregaços foi coletado por meio de raspagem superficial das áreas selecionadas com espátulas de metal no 31 estéreis. Para cada paciente, foram utilizadas espátulas distintas para cada superfície avaliada (palato e prótese). O material coletado de cada superfície foi friccionado no centro de uma lâmina para microscopia previamente identificada. Imediatamente após a obtenção dos esfregaços, as lâminas foram fixadas em solução de álcool/éter por 30 minutos e, em seguida, coradas pela técnica do PAS (Periodic Acid-Schiff). Os procedimentos de fixação e coloração das lâminas de esfregaço estão detalhadamente
descritos no Apêndice 2. As lâminas coradas foram analisadas em microscópio óptico com aumento de 400 vezes (400X). Ao exame microscópico, os esfregaços foram analisados qualitativamente (presença ou ausência) quanto a formações miceliais (estruturas multicelulares em forma de tubo), que são características marcantes das espécies de Candida. As Figuras 5 e 6 ilustram exames citológicos por esfregaços com resultados positivo e negativo, respectivamente, para presença de formas miceliais de
Candida spp. na superfície interna de uma prótese total superior.
Os esfregaços foram obtidos antes (0 dia), durante (15 dias) e ao final do tratamento (30 dias). Para avaliar a efetividade de cada tratamento a longo prazo, os esfregaços foram também obtidos após 30 e 60 dias decorridos de sua suspensão. Todos os procedimentos descritos para os esfregaços foram realizados em duplicata, sendo obtidas, para cada paciente, duas lâminas da mucosa palatina e duas da superfície interna da prótese total superior em cada período de avaliação.
FIGURA 6- Esfregaço citológico da superfície interna de uma prótese total com resultado negativo para formas miceliais de Candida spp. 1- blastóporo; 2- célula epitelial
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FIGURA 6- Esfregaço citológico da superfície interna de uma prótese total com resultado negativo para formas miceliais de Candida spp. 1- blastóporo; 2- célula epitelial; 3- forma micelial ; 4- micélio
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