6 Prosedürleri Gerçekleştirme
6.6 Fonksiyonel Ölçümler
Bu bölüm, Fraksiyonel Akım Yedeği (FFR) ve Anlık Dalgasız Oran (iFR) dahil olmak üzere fonksiyonel ölçüm yöntemlerine ilişkin bilgiler sağlar
Basınç kablosu sistemi hazırlanmasına ilişkin talimatlar için ilgili basınç kablosunun Kullanım Talimatlarına bakın.
DİKKAT
Normalizasyon, distal basınç (Pd) ölçümünü basınç kablosundan aortik basınç (Pa) okumasıyla eşleşecek şekilde ayarlar. Ayrıca Pd ve Pa sinyalleri arasındaki gecikme süresini ayarlayarak görünümlerini senkronize eder. Pd ve Pa dalga formları örtüşmüyorsa normalizasyon adımını tekrarlayın.
DİKKAT
Birden çok kez denemenize rağmen normalizasyon 1,0'lık bir Pd/Pa oranı sağlayamıyorsa sistemi kullanmayı bırakın.
DİKKAT
Pa'yı, kılavuz kablo basıncı (Pd) normalize edildikten sonra sıfırlarsanız ölçüm doğruluğundan emin olmak için kılavuz kablo basıncı sensörünü normalizasyon konumuna getirmeniz ve normalizasyonu tekrarlamanız gerekir.
DİKKAT
FFR veya IFR ölçümü gerçekleştirdikten sonra basınç değerlerinde hiçbir kayma oluşmadığını kontrol etmek için Pa ve Pd kateterlerini aynı konuma yerleştirin. Basınçlarda kayma oluşmuşsa hem
normalizasyonu hem de ölçümü tekrarlayın.
6.6.1 Fraksiyonel Akım Yedeği (FFR)
NOT En düşük FFR değeri, kılavuz kateterin yıkanmasından veya düzenekle oynanmasından kaynaklanan Pa'daki artifaktlar veya anormal kalp atımları sebebiyle maksimum hipereminin dışında bir konumda olabilir. En düşük FFR'nin, FFR ölçümü için geçerli bir konumda yer aldığını doğrulamanız gerekir.
Prosedürle ilişkili olarak; hatalı şekilde kaydedilmiş FFR değerine yol açan artifaktlara sebep olabilecek birden fazla eylem vardır. Bunlara aşağıdakiler dahildir:
Prosedürleri Gerçekleştirme Fonksiyonel Ölçümler
• Kayıt sırasında düzenekle oynanması
• Kayıt sırasında hiperemik ajan enjekte edilmesi
• Kayıt sırasında kılavuz kateterin salinle yıkanması
• Kayıt sırasında ölçüm konumundan kılavuz kablonun çekilmesi
• Kayıt sırasında hastanın öksürmesi veya düzensiz kalp atımı
Bir artifakt tespit edildiğinde maksimum hiperemi alanında olması gereken doğru FFR konumunu belirlemek için vakayı incelemeniz gerekir.
Ayrıca hiçbir kayma olmadığını ve Pa'nın halen Pd'ye eşit olduğunu doğrulamak üzere basınç kablosunu kılavuz kateterin ucuna geri çekerek FFR değerini elde ettikten sonra bir normalizasyon kontrolü
gerçekleştirmeniz gerekir. Ölçümleri gerektiği gibi tekrarlayın.
FFR kaydı için 2 basınç kanalının etkin olması ve birinin AO olarak etiketlenmesi gerekir.
1 FFR görevini seçin.
Ekran, solda gerçek zamanlı dalga formları ve sağda gerçek zamanlı FFR verileri görüntülenecek şekilde bölünür.
FFR verilerine yer açmak üzere yalnızca tek EKG dalga formu görüntülenir. İki basınç kanalı görüntülenir: Pa ve Pd. Pa, AO basıncıdır; Pd ise canlı izlemedeki ikinci basınçtır.
DİKKAT
Kablonun; normalizasyon, FFR, iFR Noktası veya iFR Geri Çekme uygulanmadan önce otomatik olarak sıfırlanması gerekir. Kablo otomatik olarak sıfırlanırken kablonun, hastanın vücuduna temas etmemesi gerekir.
2 İstenmesi halinde Pd basınç kanalını seçin.
Bir hasta arabirim modülü kullanıyorsanız bu öğe, otomatik olarak Pd basınç transdüseri olarak seçilidir; Pd basınç kanalı seçilmesine yönelik bir istem görüntülenmez.
3 Pa ve Pd basınç dalga formlarını normalize etmek için Normalize (Normalize Et) öğesine tıklayın.
Pa ve Pd basınç dalga formları hizalanır.
4 Select Site Label (Bölge Etiketi Seç) listesinden ölçümün uygun konumunu seçin.
5 Bir örneği kaydetmek için Record (Kaydet) öğesine tıklayın ve adenozin enjekte etmeye başlayın.
FFR değeri, örnek yakalanırken dinamik olarak görüntülenir.
NOT Yakalama süresi, seçili örnek uzunluğu ayarından bağımsızdır. Veriler, maksimum 10 dakika süreyle yakalanır. Süre limitine ulaşmadan önce yakalamayı durdurmak isterseniz Stop (Durdur) öğesine tıklayın.
6 Yakalamayı durdurmak için Stop (Durdur) öğesine tıklayın.
İlgili örnek, örnek listesine eklenir ve inceleme amaçlı görüntülenir.
Bir örnek incelenirken değerin alındığı noktada otomatik olarak bir kaliper çizgisi görüntülenir.
İstediğiniz kadar çok örnek yakalayabilirsiniz.
7 Değeri güncellemek için kaliperi dalga formunun farklı bir kısmına sürükleyin.
Kaliperle ilişkilendirilen dalga formu kısmındaki değerler görüntülenir.
Değeri güncellemek için Update FFR (FFR'yi güncelle) öğesine tıklayın. Değer ve ana kaliper söz konusu noktaya güncellenir.
Kaliperi sürükleyip bırakırsanız dalga formu yeniden yerleştirilir ve kaliper ekranın merkezinde görüntülenir.
Prosedürleri Gerçekleştirme Fonksiyonel Ölçümler
8 Basınç değerlerinde kayma olup olmadığını kontrol etmek için basınç kablosunu kılavuz kateterin ucuna geri çekin.
Pa'nın halen Pd'ye eşit olduğunu doğrulayın.
Pa ve Pd eşit değilse ölçümleri gerektiği gibi tekrarlayın.
9 Gerçek zamanlı FFR görevine geri dönmek için FFR Live (Gerçek Zamanlı FFR) öğesine tıklayın.
10 FFR görevini kapatmak için Monitoring (İzleme) görevini seçin.
6.6.2 Anlık Dalgasız Oran (IFR)
Anlık Dalgasız Oran kaydı için iki basınç kanalının etkin olması ve bir kanalın AO (Aortik Arter) olarak etiketlenmesi gerekir.
DİKKAT
Geri çekme hızı operatöre bağlı olduğundan ve kontrol edilemeyeceğinden stenoz uzunluğunu belirlemek için iFR Geri Çekme Değerlendirmesi ekranını kullanamazsınız.
iFR ölçümlerinin, hiperemik bir ajan uygulanmadan gerçekleştirilmesi amaçlanmıştır.
0,4 saniyeden kısa (nabız dakikada 150 atımın üstünde) veya 2 saniyeden uzun (nabız dakikada 30 atımın altında) olan kardiyak döngüler, sistem tarafından tutarlı şekilde tanınmaz ve iFR hesaplamasına dahil edilmez.
0,89'luk bir iFR kesim noktası, en iyi uyumu %87,8'lik bir özgüllük (%95 CI, [%84,4; %90,7]) ve %73,0'lık bir hassasiyetle (%95 CI, [%67,0; %78,4]) 0,80 değerinde bir FFR iskemik kesim noktasıyla gösterir [1] [2]
[3].
NOT Hasta değişkenleri, basınç ölçümü doğruluğunu ve elde edilen iFR değerini etkileyebilir.
iFR Geri Çekme Değerlendirmesi sırasında toplanan veri miktarı ve ölçüm çözünürlüğü, geri çekme hızına bağlıdır. iFR Geri Çekme Değerlendirmesi ekranında her kardiyak döngü için bir adet tek döngülü iFR veri noktası çizilir. Hızlı bir geri çekme, daha az veri noktasına yol açarak kaydedilmiş verilerin
yorumlanmasını zorlaştırır.
NOT FFR ve iFR ölçümleri için göreli ölçekler farklıdır. 0,80'lik bir iFR değerinin doğrudan 0,80'lik bir FFR değeriyle karşılaştırılmaması gerekir.
[1] Escaned J, et al. Prospective Assessment of the Diagnostic Accuracy of Instantaneous Wave-Free Ratio to Assess Coronary Stenosis Relevance. JACC: Cardiovascular Interventions 2015; 8 (6):824-833.
[2] Van de Hoef T, et al. Fractional flow reserve as a surrogate for inducible myocardial ischaemia. Nat Rev Cardiol 2013; 10(8):439-52
[3] Petraco R, et al. Baseline coronary pressures, instant wave-free ratio (iFR) and Pd/Pa: making the most of available information. EuroIntervention 2013; 9(1):170-23
1 iFR görevini seçin.
Ekran, solda gerçek zamanlı dalga formları ve sağda gerçek zamanlı Anlık Dalgasız Oran görüntülenecek şekilde bölünür.
Prosedürleri Gerçekleştirme Fonksiyonel Ölçümler
DİKKAT
Kablonun; normalizasyon, FFR, iFR Noktası veya iFR Geri Çekme uygulanmadan önce otomatik olarak sıfırlanması gerekir. Kablo otomatik olarak sıfırlanırken kablonun, hastanın vücuduna temas etmemesi gerekir.
2 Pa ve Pd basınçlarını normalize etmek için Normalize (Normalize Et) öğesine tıklayın.
Basınçlar normalize edilir ve normalize edilmiş basınçların bir örneği, örnek listesine eklenir.
3 Select Site Label (Bölge Etiketi Seç) listesinden ölçümün uygun konumunu seçin.
4 Anlık Dalgasız Oran değerini yakalamak için Record (Kaydet) öğesini tıklayın.
Örnek, Anlık Dalgasız Oran hesaplanana dek birden çok kardiyak döngü üzerinden yakalanır. İlgili örnek, örnek listesine eklenir ve inceleme amaçlı görüntülenir.
5 Gerçek zamanlı iFR görevine geri dönmek için iFR Live (Gerçek Zamanlı iFR) öğesine tıklayın.
İnceleme penceresi kapatılır ve gerçek zamanlı iFR görevi görüntülenir.
6 Bir geri çekme ölçümü yakalamak için aşağıdakileri yapın:
a Pullback (Geri çekme) seçeneğine tıklayın.
Sistem bir örnek yakalamaya başlar. Yakalama işleminin devam ettiğini belirten bir ilerleme çubuğu görüntülenir.
b Geri çekmeyi gerçekleştirin.
Anlık Dalgasız Oran trendi ve ham değerleri ile dalgasız dönem görüntülenir.
c Geri çekme tamamlandıktan sonra Stop (Durdur) öğesine tıklayarak yakalama işlemini durdurun.
d Gerçek zamanlı iFR görevine geri dönmek için iFR Live (Gerçek Zamanlı iFR) öğesine tıklayın.
7 Basınç değerlerinde kayma olup olmadığını kontrol etmek için basınç kablosunu kılavuz kateterin ucuna geri çekin.
Pa'nın halen Pd'ye eşit olduğunu doğrulayın.
Pa ve Pd eşit değilse ölçümleri gerektiği gibi tekrarlayın.
8 iFR görevini kapatmak için Monitoring (İzleme) görevini seçin.
9 Bir trend ve ham çizgiyi denetlemek için kaliperi dalga formunun farklı bir kısmına sürükleyin.
Kaliperle ilişkilendirilen dalga formu kısmındaki değerler görüntülenir.
Kaliperi sürükleyip bırakırsanız dalga formu yeniden yerleştirilir ve kaliper ekranın merkezinde görüntülenir.