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Foi demonstrado que a organização do estrato córneo, especialmente os lipídios do cimento intercelular, a formação do NMF da pele, a maturação dos corneócitos e a descamação normal do estrato córneo, estão relacionados com o nível de hidratação da pele5,17,59,72. Os lipídios lamelares intercelulares provêem uma barreira eficaz à passagem de água pelo tecido. O NMF é uma complexa mistura de compostos solúveis em água, com peso molecular baixo, formada dentro do

corneócitos por degradação da filagrina, proteína rica em histidina. Além disso, fundamentalmente, cada passo de maturação que leva à formação de uma barreira de umidade eficaz, incluindo a diferenciação dos corneócitos, processamento de lipídios e geração de NMF, é ativado pelo nível da hidratação do estrato córneo. Esses processos, bem como o passo final de separação dos corneócitos que medeia a esfoliação, muitas vezes são perturbados pelo meio ambiente, resultando em peles secas e escamosas54,73.

Nos tecidos, há um equilíbrio hídrico que depende das trocas de água com o ambiente – que são a absorção percutânea e a PAT. A água é perdida com a evaporação ao ambiente e deve ser reabastecida pela água das camadas epidermal e dermal mais baixas3.

A relação entre a PAT e o conteúdo de água do estrato córneo pode variar, de acordo com a situação clínica74. No envelhecimento cutâneo normal, a PAT e a hidratação cutânea decrescem, mantendo uma relação diretamente proporcional. Na pele seca anormal, como psoríase, eczema, dermatite atópica e de contato, ocorre aumento da PAT, com diminuição do conteúdo de água68,75. Na dermatite atópica, há evidências de redução do NMF, que está ausente em outras doenças, como psoríase e ictiose. Tais doenças manifestam-se com descamação anormal, com severas rupturas e fissuras do tecido. Embora, claramente, em todas essas doenças, diversos aspectos da queratização do estrato córneo estejam alterados, a inabilidade para produzir, ou reter, NMF dentro do estrato córneo parece ser um fator que contribui, significativamente, para a manifestação de todos esses problemas de pele76.

O NMF é encontrado exclusivamente no estrato córneo e consiste principalmente de aminoácidos e seus derivados, como o ácido pirrolidônico carboxílico (PCA), ácido lático, uréia e açúcares. A composição do NMF em peles normais está descrita na Tabela 157,59. Os componentes do NMF estão presentes em altas concentrações dentro dos corneócitos, representando de 20 a 30% de seu peso seco57,59. Biologicamente, a função desses agentes higroscópicos é manter a água na pele, protegendo-a da dessecação e, por meio da água presente, facilitar o processo final da diferenciação dos queratinócitos59,61. Se os componentes do NMF

são extraídos da pele, a capacidade de a mesma reter água diminui, tendo sido encontrada uma relação significativa entre a concentração de (PCA) na pele e a hidratação cutânea. O NMF aumenta a elasticidade cutânea57.

Tabela 1 - Composição química do fator natural de hidratação da pele

Componentes Concentração (%)

Aminoácidos 40

Ácido pirrolidônico carboxílico 12

Lactato de sódio 12

Açúcares 8,5 Úréia 7 Eletrólitos: sódio, cálcio, potássio, magnésio, fosfatos

e cloretos

18

Amônia, ácido úrico, glicosamina, creatinina 1,5

Outros 1

Fonte: Adaptada de Lodén57e Rawlings59.

Estudos demonstraram a existência de correlação entre o conteúdo de aminoácidos livres, componentes do NMF, e o estado de hidratação da pele de idosos. Além disso, os níveis de NMF geralmente são menores nas pernas do que no antebraço, o que está relacionado com a maior incidência de xerose nas pernas e nos pés76.

Harding e colaboradores56 demonstraram, em estudos com seres humanos com idade entre 20 e 70 anos, por meio do emprego da técnica de remoção do estrato córneo com fitas adesivas, que a concentração de PCA diminui no estrato córneo com a idade, conforme pode ser observado na Figura 7.

Figura 7 - Ácido pirrolidônico, carboxílico e profundidade do estrato córneo em peles de jovens e idosos

Fonte: Adaptada de Harding76.

A pele envelhecida tem níveis menores de NMF do que a de jovens, refletindo, principalmente, a redução da formação natural devido à reduzida síntese de profilagrina76. Ademais, é provável que a perda de NMF seja exacerbada pelo declínio da função barreira relacionada com a idade59.

A xerose – ou ressecamento cutâneo – pode ser melhorada mediante o uso de cosméticos. Assim, os cosméticos e os produtos de higiene são muito importantes na vida do paciente idoso. Devido ao envelhecimento, a pele é frágil, pálida, seca e sensível; dessa forma, os filtros solares, emolientes, bem como os cosméticos sem perfume devem transformar-se em parte da prescrição médica para o cuidado da pele4.

Pele seca é uma característica de diversas condições clínicas, e o freqüente tratamento com cremes hidratantes ou emolientes é importante no manejo dessas condições. Mais especificamente, produtos hidratantes são amplamente usados para suavizar a pele e realçar sua beleza61. A hidratação da pele é o principal efeito de muitos cosméticos72. Os hidratantes podem auxiliar de maneira significativa as pessoas idosas, especialmente nos meses de inverno70.

Importante ressaltar que o mesmo produto pode ser considerado exclusivamente cosmético, como vários cremes de beleza, ou como uma preparação terapêutica.

Ictiose, dermatite atópica, outros eczemas, xerose de inverno, xerose senil e dermatite por irritantes são as principais condições melhoradas pelo uso regular de hidratantes70.

No passado, o tratamento com hidratantes era visto unicamente como tratamento para melhorar a descamação da pele e o desconforto de peles sensíveis. Hoje, em função dos conhecimentos atuais sobre o estrato córneo, deve ser visto como um componente ativo do tratamento de algumas doenças cutâneas68,76,77.