Ailenin Oluşumu: Nişanlılık Evresi

Score

Autocuidado Alimentação 7

Higiene pessoal 7

Banho 7

Vestir metade superior 7

Vestir metade inferior 7

Uso da sanita 7 Controlo de Esfíncteres Bexiga 7 Intestino 7 Mobilidade Transferências

Cama, Cadeira, Cadeira de rodas

7

Sanita 4

Banheira/Duche 4

Locomoção Cadeira de rodas 7

Escadas 1

Comunicação Compreensão 7

Expressão 7

Cognição Social Interação social 7

Resolução de problemas 7

Memória 7

Total = 114 / 126 (M 79; C 35)

(6/10/2014) Completamente independente excepto nas transferências na casa de banho por falta de barras de apoio e subida de escadas por necessidade de deslocação em cadeira de rodas. Evacuar 10 Urinar 0 Ir à casa de banho 10 Alimentar-se 10 Transferências 10 Mobilidade 5 Vestir-se 10 Escadas 0

Data Diagnóstico de Enfermagem

Objetivos Atividades Avaliação

06/11/2014 Risco de alteração da NHF de eliminar, relacionado com algaliação permanente - Melhorar a função renal (através do esvaziamento regular e completo da bexiga); - Prevenir complicações da algaliação permanente (distensão da bexiga, refluxo vesico ureteral, litíase renal, infeções e lesões uretrais); - Melhorar a autoimagem e confiança do utente - Explicação da importância de

retomar os auto-cateterismos vesicais intermitentes;

- Incentivo á realização de

esvaziamentos inicialmente de 3em 3 horas com drenagem contínua no período noturno e aumentar progressivamente o intervalo de esvaziamento até 6 hora, tendo em atenção a redução da ingestão hídrica a partir das 18h (tal como treinado no HCC);

- Alerta para o perigo do não esvaziamento regular da bexiga e reforço do ensino sobre como proceder em caso de haver volume residual superior a 500ml;

- Sugestão de criação de uma caixa para arrumação do material de esvaziamento vesical com: sonda vesical, desinfetante das mãos, soro fisiológico, lubrificante para algália, compressas , toalhetes ou rolo papel, saco para recolha de sujos, urinol graduado ou saco coletor;

- Reforço da importância do aumento da ingestão de líquidos (1,5 a 2l/dia) e da necessidade de efetuar registos sobre a ingestão hídrica, horário dos

17/11/2014

- Discussão em equipa multidisciplinar da UCC (enfermeira especialista e enfermeiros generalistas, médico e fisioterapeuta) sobre a importância de o utente iniciar os auto-esvaziamentos vesicais, utilizando apenas uma sonda vesical por dia, tendo- se reunido consenso para essa prática;

- Solicitação ao médico assistente da UCC,

responsável pelo utente, a requisição de material de esvaziamento vesical (sondas, lubrificante,

desinfetante e sacos coletores); 20/11/2014

- Na visitação domiciliária foram fornecidas algumas sondas e lubrificante e sugerido ao utente o início dos auto-esvaziamentos com uma sonda reutilizada durante 1 dia e algaliação permanente noturna durante a primeira semana (se considerar

necessário) para retomar a adaptação vesical ao aumento do volume de urina e espaçamento dos esvaziamentos;

- Desmistificação das crenças do utente face á reutilização das sondas e explicação da necessidade atual de adaptação deste procedimento (indisponibilidade do Centro de Saúde em fornecer todo o material necessário); - Solicitado ao utente que simulasse a execução da técnica e feitas pequenas correções e ensinos, como a lavagem/desinfeção das mão e lavagem da

- Validação dos conhecimentos sobre a técnica e despiste de sinais de complicações, e clarificação de dúvidas;

- Supervisionar a execução da técnica e dos registos efetuados;

- Reforço positivo

- Efetuado reforço da importância da ingestão hídrica e dos horários, e do registo da ingestão hídrica e eliminação vesical;

- Fornecidos ao utente contatos da UCC para esclarecimento de dúvidas ou pedido de apoio

06/11/2014 Alteração da NHF de deslocar-se e manter uma postura desejável, relacionada com ausência de barras de apoio na casa de banho, manifestada por necessidade de ajuda para as transferências para a sanita e duche - Adquirir autonomia total e segurança nas transferências

- Avaliação das dificuldades

apresentadas pelo utente e do grau de ajuda necessária;

- Estabelecimento de contacto com técnico de referência na área das ajudas técnicas, para avaliação da necessidade de ajudas técnicas (a nível da casa-de-banho);

- Requisição de uma cadeira de banho;

- Treino de estratégias de transferência segura

13/11/2014

- Realizada visita domiciliária ao utente com dois representantes da Associação Social Cultural Desportiva (apoio logístico a pessoas com

deficiência), que avaliaram as suas dificuldades em termos de mobilidade e transferências na casa de banho e sugeriram utilização de barras de apoio lateral a nível da sanita e chuveiro, foram retiradas medidas e efetuadas sugestões de equipamentos; – Solicitadas ao médico assistente requisições de ajudas técnicas para o duche e sanitário e

reencaminhadas para a segurança social;

– Efetuado empréstimo de uma cadeira de banho, pertença da UCC;

– Treinada transferência para a cadeira de duche

06/11/2014 Risco de alteração da NHF de deslocar-se e manter uma postura - Preservar as amplitudes dos movimentos articulares; - Prevenir complicações

- Conhecimento do plano de exercício efetuado pelo utente;

- Validação dos conhecimentos do utente sobre a importância de mobilização de todos os segmentos dos membros inferiores e do treino de

06/11/2014

- Solicitado ao utente para demonstrar o seu plano de exercícios, sugeridos alguns exercícios de mobilização passiva dos membros inferiores, a nível da articulação tibiotársica e de fortalecimento

para a prática de exercício espasticidade); - Melhorar a performance cardiovascular geral

incentivo á sua prática diária;

- Correção de práticas desadequadas e clarificação de dúvidas;

- Reforço positivo;

- Elaboração de um guia, para o utente, com os exercícios a realizar diariamente

sua equipa de basquetebol em cadeira de rodas e realizaram a sua inscrição na associação;

15/11/2014

- Utente e o irmão realizaram uma visita á

Associação para conhecer as instalações e o seu funcionamento e acordaram a sua participação nos treinos a partir de janeiro 2015 (inicio da época) 20/11/2014

- Fornecido ao utente um guia com a imagem dos exercícios que o utente deve realizar e do nº de repetições, organizado por segmentos corporais, de acordo com a sequência de exercícios já

estabelecida pelo utente;

- Demonstração e validação do conteúdo do guia e esclarecimento de dúvidas 06/11/2014 Alteração da NHF de trabalho e realização profissional, relacionada com paraplegia (incapacidade 80%) manifestada por inatividade profissional - Orientar para a reintegração profissional

- Conhecimento das habilitações académicas e profissionais do utente, bem como as suas preferências e expetativas;

- Encaminhar para assistente social da Junta de Freguesia local e para o Centro de Emprego;

06/11/2014

- Efetuado contato telefónico com a assistente social da JF (responsável pelo caso) e

esclarecimento da situação legal do utente, dos seus direitos enquanto cidadão da CEE, no âmbito da reinserção socioprofissional e quais os

procedimentos a seguir; 13/11/2014

- Realizada visita domiciliária, informado utente sobre a necessidade de pedir no seu país um certificado de habilitações (que irá pedir ao pai para lhe enviar, para ser traduzido no Consulado

Romeno em Portugal) para entregar no Centro de Emprego quando for realizar a inscrição, e que terá ainda de realizar nesta entidade uma formação denominada “português para todos”;

20/11/2014

- Utente já tem os certificados de habilitações e irá ainda neste dia realizar a inscrição no centro de emprego 06/11/2014 Alteração da NHF de divertir- se, relacionada com situação clínica e isolamento social, manifestada por perda de autoestima - Orientar para a reintegração social; - Melhorar a autoestima do utente

- Visitação domiciliária semanal; - Ajudar o utente a recuperar a sua autoestima e a ajustar-se á sua incapacidade, desenvolvendo com ele metas realistas e adequadas á sua situação clínica;

- Incentivo á participação social através da realização de programas familiares ou com amigos e

participação em atividades sociais locais;

- Estabelecimento de contatos com entidades, associações ou grupos de apoio;

- Estimulação do utente a frequentar uma associação recreativa e a praticar desporto;

- Encaminhamento para a psicóloga da UCC

06/11/2014

- Efetuado contato telefónico com:

. Assistente Social da JF Poceirão para esclarecer quais os direitos no utente no âmbito dos apoios financeiros e transporte;

. Psicóloga da UCC foi informada da necessidade de manutenção do acompanhamento deste utente, iniciado no HCC;

. Presidente da Associação Social Cultural Desportiva, para apoio burocrático, social e recreativo

13/11/2014

- Informado utente sobre a necessidade de tratar de alguma documentação (cartão de cidadão,

autorização de residência do consulado, declaração de residência da JF e inscrição no centro de saúde) para obter os apoios económicos que lhe permitam fazer face às despesas e considerar alternativas de mobilidade (aquisição de veiculo);

- Realizada visita domiciliária ao utente com dois representantes da Associação, esclarecimento do seu âmbito social, disponibilização dos seus representantes para acompanhar o processo burocrático na Segurança Social e agilizarem os pedidos de ajudas técnicas e do estudo da posição sentado e de aptidão para a condução (a realizar no centro de mobilidade do Centro de Reabilitação);

bordados romenos atualmente efetuados pela sua mãe

17/11/2014

- Solicitado ao médico assistente o preenchimento das requisições do estudo da posição sentado (para aquisição de cadeira de rodas adequada e que permita a adaptação ao carro) e de aptidão para a condução (para aquisição de carro adaptado)