Yaz›flma adresi: Dr. Mutlu Vural. Ankara Cad., Türkmeno¤lu ‹fl Merkezi, Kat: 3, No: 13, 40100 K›rflehir. Tel: 0386 - 214 25 55 Faks: 0386 - 214 18 48 e-posta: heppikalp@yahoo.com
312 Türk Kardiyol Dern Arfl - Arch Turk Soc Cardiol 2005;33(5):312-313
Say›n Editör,
Kardiyoloji ihtisas›m› Prof. Dr. Siyami Ersek Gö-¤üs Kalp Damar Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma Hasta-nesi’nde tamamlad›ktan sonra kura çektim ve kardiyo-loji uzman› olarak giriflimsel kardiyokardiyo-loji imkan›n›n ol-mad›¤› bir hastane olan K›rflehir Devlet Hastanesi’nde göreve bafllad›m. K›rflehir’de çal›flmaya bafllad›ktan sonra e¤itim ve araflt›rma hastanelerinde y›llar›n ver-mifl oldu¤u oturmufllu¤u, cihaz bollu¤unu ve en önem-lisi yard›mc› personelin profesyonelli¤ini beklemenin s›n›rlar› zorlamak oldu¤unu yerinde gördüm.
K›rsalda uzman tabip olarak omuzlar›n›za binen sorumluluk e¤itim araflt›rma hastanesine göre olduk-ça art›yor. Dal›n›zda bulundu¤unuz ilin en üst hekimi oldu¤unuzdan her an aranabilecek konumda oluyor-sunuz. Do¤al olarak, kendi servisiniz d›fl›nda acil, ameliyathane ve di¤er servislerde her an do¤abilecek tüm kardiyolojik komplikasyonlara ve di¤er servisle-rin konsültasyon ihtiyac›na yetiflmek, il içi ve ilçeler-den gelen acil kardiyolojik müdahale ihtiyac›n› an›n-da karfl›lamak ve gün içinde sizi bekleyen poliklinik hastalar›na hizmet vermek yan›nda özel muayeneha-nenizi iflletmek gibi a¤›r bir sorumluluk alt›na giri-yorsunuz. Hastane içindeyken olas› ihtiyaçlara yerin-de cevap veriyorsunuz. Ancak, hastane d›fl›ndayken kendi hastan›z ve di¤er birimlerin hastalar›nda olu-flan kardiyolojik bir komplikasyona ya da acile gelen kalp hastalar›na ilk müdahaleler yard›mc› sa¤l›k per-soneli taraf›ndan yap›lmaktad›r.
Birçok k›rsal hastanede oldu¤u gibi K›rflehir Dev-let Hastanesi’nde de mesai saatleri d›fl›nda acil
ser-viste pratisyen hekimler bulunmakta; koroner ünitesi ve di¤er tüm servislerde sadece hemflire, sa¤l›k me-muru ya da anestezi teknisyenleri yard›mc› sa¤l›k personeli s›fat›yla görev yapmaktad›r. Ka¤›t üzerinde her gün bir uzman tabip idari nöbetçi olarak görünse de, hastalara müdahalede icap nöbeti esas al›nmakta-d›r. Bu durumda, hemflire, sa¤l›k memuru ya da anes-tezi teknisyenleri muhtemel kardiyolojik komplikas-yonlara ilk kritik müdahaleyi yapan sa¤l›k çal›flan› olmaktad›r. ‹lk kritik müdahale an›n›n önemini hepi-miz biliyoruz. Olas› komplikasyonlar›n olumlu so-nuçlanmas› ço¤unlukla bu çabalar›n do¤ru bir flekil-de yap›lmas›na ba¤l› olmaktad›r. Ne yaz›k ki, bu mü-dahaleler genelde yetersiz kald›¤›ndan, hekim yetifl-ti¤inde sonucu de¤ifltirecek f›rsatlar›n ço¤u kaçm›fl olmaktad›r.
K›rsal hastanelerde yard›mc› sa¤l›k personelinin üstlendi¤i a¤›r yükte yetersiz kalmas› d›fl›nda, tekno-lojik yetersizlik de ayr› bir sorundur. Ancak, teknolo-jiyi getirdikten sonra onu kullanman›n da ayr› sorun-lar› vard›r. Örne¤in, iki ay önce kullanmaya bafllad›-¤›m›z stres elektrokardiyografi (EKG) cihaz›n›n uy-gulama aflamas›nda birçok sorun ortaya ç›km›flt›r. Elektrokardiyografi yorumlamaya al›flm›fl ve defibri-lasyon ifllemini bilen bir kardiyoloji servis hemfliresi-ni cihaz tekhemfliresi-nisyehemfliresi-ni olarak e¤itip iki hafta kadar göze-tim alt›nda pratik yapt›rd›ktan sonra, hemfliremiz, kardiyoloji poliklini¤ine ara kap› ba¤lant›s› olan efor odas›nda ba¤›ms›z olarak testi sürdürmeye bafllad›. K›rk ikinci günün sonunda 136. olguya kadar herhan-gi bir sorunla karfl›laflmazken, hemflire zamanla testin pozitifli¤inde ST çökmesine odakland›¤›ndan, 136.
K›rsalda bir kardiyolog olarak çal›flman›n zorluklar› ve çözüm önerileri
Editöre Mektup
Dr. Mutlu Vural
K›rflehir Devlet Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, K›rflehir
olguda V1-5 derivasyonlar›nda geliflen ST yükselme-sini önemsememifl ve 1.5 dakika daha hastay› yürüt-müfltür. Daha sonra hastada VF saptanm›fl ve 200 J ile baflar›l› bir flekilde defibrile edilmifltir.
Bu olay net olarak göstermektedir ki, k›rsal kesim-de yard›mc› personelin e¤itim kalitesinin art›r›lmas› ve sürekli e¤itiminin sa¤lanmas› ayr› bir önem tafl›makta-d›r. Ayr›ca, yard›mc› sa¤l›k personelinin daha okul ça-¤›nda cihazlarla tan›flt›r›lmas› ve en az bir cihaz› yöne-tebilecek e¤itimi almas› gerekmektedir. Üstelik bu ba-flar›ld›¤›nda, yard›mc› sa¤l›k personelinin hizmet üre-timi çeflitlendirilmifl olaca¤›ndan bu durum e¤itim ve araflt›rma hastanelerine de katk› sa¤layabilecektir. Bu tür hastanelerde asistanlardan beklenen hizmetin önemli bir k›sm› yard›mc› sa¤l›k personeli taraf›ndan üstlenildi¤inde, ihtisas yapan ya da uzman olan hekim-ler daha verimli çal›flt›r›larak araflt›rma gibi faaliyetle-re daha çok zaman ay›rabileceklerdir.
Yard›mc› sa¤l›k personeline iyi e¤itim verilmesi-nin ötesinde, k›rsal hastaneler için yap›labilecek bafl-ka fleyler de olmal›d›r.[1,2]
Uzaktan takip sistemlerinin uygulanmas›, flehir içindeki küçük sa¤l›k birimleri ile merkezi hastaneler aras›nda tele-dan›flmanl›k hizme-tinin kurulmas›, baflka flehirlerdeki e¤itim ve araflt›r-ma hastaneleri ile k›rsal hastaneler aras›nda elektro-nik a¤ sistemi uygulamas› gibi yöntemlerle basamak-l› tedavi, randevülü hasta nakli ve ortak hasta takibi gibi üst düzey bir sa¤l›k hizmeti sunumu gerçekleflti-rilebilir.[3-6]
Sonuç olarak, bir ilin kardiyoloji klini¤ini yönet-mek için k›rsala gelen uzman hekim, baflar›s›n› art›r-mak için teknolojik geliflmeler istese ve yard›mc› personelin e¤itimini üstlense bile, bunu tüm sorumlu-luklar› içerisinde tek bafl›na yürütmesi mümkün de-¤ildir. Bölgesel idari ve siyasi otoriteler ile merkezi otorite olan Sa¤l›k Bakanl›¤›’n›n bu konuda ciddi ad›mlar atmas› gerekmektedir.
KAYNAKLAR
1. Federal Communications Commission. Rural health care support mechanism. Final rule; denial of petition for reconsideration. Fed Regist 2003;68:74492-504. 2. Craig J, Patterson V. Introduction to the practice of
telemedicine. J Telemed Telecare 2005;11:3-9. 3. Glazebrook R, Manahan D, Chater B, Barker P, Row
D, Steele B, et al. Educational needs of rural and remote Australian non-specialist medical practitioners for obstetric ultrasound. Aust J Rural Health 2004; 12:73-80.
4. Craig J, Chua R, Russell C, Wootton R, Chant D, Patterson V. A cohort study of early neurological consul-tation by telemedicine on the care of neurological inpa-tients. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:1031-5. 5. Wang S, Gross H, Lee SB, Pardue C, Waller J, Nichols
FT 3rd, et al. Remote evaluation of acute ischemic stroke in rural community hospitals in Georgia. Stroke 2004;35:1763-8.
6. Ricci MA, Caputo M, Amour J, Rogers FB, Sartorelli K, Callas PW, et al. Telemedicine reduces discrepancies in rural trauma care. Telemed J E Health 2003;9:3-11.
