Türk Gögüs Kalp Damar Cer Derg 2005;13:179-181
Nadir ve Arkadafllar› Akci¤erin Alveoler Adenomu
179
OLGU SUNUMU
179
Akci¤erin Alveoler Adenomu
ALVEOLAR ADENOMA OF THE LUNG
Ayd›n Nadir, Melih Kaptano¤lu, Ekber fiahin, *Sahande Elagöz, Yücel Akkafl Cumhuriyet Üniversitesi T›p Fakültesi Gö¤üs Cerrahisi Ana Bilim Dal›, Sivas
*Cumhuriyet Üniversitesi T›p Fakültesi Patoloji Ana Bilim Dal›, Sivas
Özet
Alveoler adenom akci¤erin ender görülen benign, soliter tümörlerinden biridir. Radyolojik incelemelerinde her iki hemitoraksta multiple plevral plaklar ve sa¤ akci¤erde 2x2 cm boyutlar›nda soliter pulmoner nodül saptanan 69 yafl›ndaki erkek hastaya eksploratif torakotomi yap›ld›. Ç›kar›lan lezyonun immünohistokimyasal incelemesinde alveoler adenom saptanan olgu, literatür bilgileri eflli¤inde sunulmufltur.
Anahtar kelimeler: Alveoler adenom, eksploratif torakotomi, soliter pulmoner nodül
Türk Gö¤üs Kalp Damar Cer Derg 2005;13:179-181
Summary
Alveolar adenoma is one of the benign solitary lung tumors. A patient, who had undergone an exploratory thoracotomy for solitary pulmonary nodule and multiple pleural plaques, is presented. During pathologic examination “Alveolar adenoma” was described. The case is discussed with literature knowledge.
Keywords: Alveolar adenoma, exploratory thoracotomy, solitary pulmonary nodule
Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2005;13:179-181
Adres: Dr. Ayd›n Nadir, Cumhuriyet Üniversitesi T›p Fakültesi, Gö¤üs Cerrahisi Ana Bilim Dal›, Sivas e-mail: anadir@ttnet.net.tr
Gelifl Tarihi: - Revizyon: - Kabul Tarihi:
-Girifl
Akci¤erin alveoler adenomu ilk olarak 1986 y›l›nda Yousen ve Hochholzer taraf›ndan tarif edilmifltir. Uluslararas› Akci¤er Kanseri Çal›flma Kurulu (IASLC) s›n›flamas›na giren, pulmoner adenom tiplerinden biridir [1,2]. Di¤er pulmoner adenomlar; papiller adenom, müsinöz kist adenom, pleomorfik adenom ve müköz gland adenomu gibi tükrük bezi adenomlar›d›r [1,3]. Bu çal›flmada alveoler adenomun patolojik özelliklerini gözden geçirmeyi ve pulmoner nodüllerin ay›r›c› tan›s›nda alveoler adenomun da ak›lda tutulmas› gerekti¤ini vurgulamay› amaçlad›k.
Olgu
Özgeçmiflinde yedi y›ld›r KOAH tan›s› olan 69 yafl›nda erkek hastan›n çekilen toraks bilgisayarl› tomografisinde (BT) sa¤ akci¤erde lezyon saptanmas› üzerine servisimize yat›r›ld›. On befl y›l bir paket/gün sigara içen hasta son 7 y›ld›r içmiyormufl. Fizik muayenesinde dinlemekle bilateral üst loblarda ronküsleri mevcuttu. Akci¤er grafisinde (PA) sa¤da yayg›n plevral kal›nlaflmalar izlendi. Toraks BT'de sa¤da belirgin olmak üzere her iki plevrada çok say›da plevral plaklar ve sa¤ akci¤er orta lob lateral segmentte 2x2x2 cm boyutlar›nda düzgün kenarl› bir adet solid kitle lezyonu saptand› (fiekil 1 ve
2). Ayr›ca sol üst lob apikoposterior segmentte subplevral yerleflimli 0.5 cm den küçük 2 adet nodül görüldü. Malignite ihtimali nedeniyle olgumuza kranium BT ve abdominal BT ile sistemik tarama yap›ld›. Hastaya bu bulgularla eksploratif torakotomi yap›lmas›na karar verildi. Sa¤ lateral mini torakotomi ile giriflim yap›ld›¤›nda plevran›n yer yer plaklar fleklinde 0.5-1 cm'ye kadar kal›nlaflt›¤› görüldü. Ayr›ca orta lob lateral segmentte 3x2x2 cm boyutlar›nda kitle saptand›. Kitle pnömotomi yap›larak ç›kar›ld› ve plevral plaklardan biyopsiler al›nd›. Hem kitleden hem de plevradan al›nan biyopsilerin frozen sonucu flüpheli malignite olarak rapor edildi. Bunun üzerine daha agresif bir cerrahi yap›lmas›ndan vazgeçilerek iflleme son verildi. Operasyon sonras› sorunu olmayan hasta 7. gün taburcu edildi. Ancak patolojik preparatlar›n uzun takip incelemesinde plevradan al›nan biopsilerin hyalinize plevral plak ve akci¤erdeki kitlenin de alveolar adenom ile uyumlu oldu¤u bildirildi (fiekil 3, 4). Karfl› akci¤erde mevcut olan 0.5 cm'den küçük 2 adet nodüler lezyon klini¤imizce radyolojik ve klinik takip program›na al›nd›.
Tart›flma
kad›nlarda ve ço¤unlukla asemptomatik olgularda tesadüfen çekilen grafilerde görülür. Semptomatik olan iki olgudan birinde gö¤üs a¤r›s›, di¤erinde öksürük flikayetlerinin mevcut oldu¤u bildirilmifltir [2-4]. Radyolojik incelemelerde soliter pulmoner nodül olarak karfl›m›za ç›karlar. Bafllang›çta nodül saptanan olgularda radyolojik takip önerilse de, malignite flüphesi varsa biyopsi yap›lmas› gerekmektedir [5,6]. Bu olgular›n 2'sine lobektomi, 9'una wedge rezeksiyon veya kitle eksizyonu yap›ld›¤› anlafl›lmaktad›r [3]. Olgumuzda hem plevral, hem de pulmoner malignite ihtimali vard›. Tan›n›n k›sa sürede ve kesin olarak konulabilmesi için aç›k tekni¤i tercih ettik. Ayr›ca plevral yap›fl›kl›klar›n olmas›ndan dolay› da VATS tercih edilmemifltir.
Alveolar adenomun histolojik özellikleri tam olarak ayd›nlat›lamam›fl olmas›na ra¤men epitelyal ve mezanflimal elementler içerdi¤i bilinmektedir. Tümör düzgün s›n›rl› ve yuvarlak olmas›na karfl›n kapsülle çevrelenmemifltir. ‹çinde duvar›n› hiperplastik tip II pnömositlerin oluflturdu¤u çok say›da kist vard›r [2,3]. Yumuflak, elastik, jelatinöz yap›daki tümöre komflu bölgelerde hemorajik ve nekrotik alanlar da tan›mlanm›flt›r. ‹mmunohistokimyasal incelemelerde epitelyal ve interstisiyel hücrelerde TTF1 ve sitokeratin fokal pozitifli¤i dikkati çekmektedir [7]. Olgumuza ait hematoksilen eozin (HE) preparatlar›n›n histopatolojik incelemesinde
santrallerinde granüler eozinofilik sekret içeren, baz›lar›nda nükleer inklüzyonun izlendi¤i hiperplastik tip II pnömositlerle döfleli kistik yap›lar görülmektedir (Resim 3,4). ‹mmunohistokimyasal boyamalar›nda Faktör 8 (-), TTF1 (-) olmas›na karfl›n, sürfaktan ve pansitokeratin fokal (+) olarak tespit edilmifltir. Preparatlar atipik adenomatöz hiperplazi yönünden de incelenmifl ve Ki67 ile negatif boyanma göstermesi üzerine alveolar adenom tan›s› konulmufltur. Sonuç olarak alveoler adenom soliter pulmoner nodüllerin ay›r›c› tan›s›nda ak›lda bulundurulmal›d›r. Ayr›ca intraoperatif frozen incelemesi ço¤u zaman bizlere yol gösterse de, klinik ve intraoperatif bulgular frozen ile uyumlu olmad›¤› durumlarda daha konservatif bir ifllem yap›l›p, kesin sonuç ç›k›nca tamamlama rezeksiyonlar›na gidilebilir.
Kaynaklar
1- Yousem SA, Hochholzer L. Alveolar adenoma. Hum Pathol 1986;17:1066-71.
2- Çakan A, Samanc›lar Ö, Nart D, Ça¤›r›c› U. Alveolar adenoma: An unusual lung tumor. Int Cardiovasc-thorac Surg 2003;2:345-7.
3- Burke ML, Mrcpath MB, Rush WI, Khoor A, et al.
Nadir et al
Alveolar Adenoma of the Lung
Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2005;13:179-181
CASE REPORT
fiekil 1. Bilgisayarl› toraks tomografisinde bilateral plevral plaklar (Ok iflaretleri) izlenmektedir.
fiekil 2. Bilgisayarl› toraks tomografisinde sa¤ orta lobda 2x2cm çapl›, soliter pulmoner nodüle (Ok iflareti) ait görünüm.
fiekil 3.Tip II pnömositlerle döfleli, yer yer papiller yap›lar›n izlendi¤i kistik alanlar görülmektedir (HE;X25).
180
Alveoler Adenoma: A histochemical, immunohistochemical and ultrastructural analysis of 17 cases. Human Pathol 1999;30:158-66.
4- Menet E, Etchandy-Laclau K, Corbi P, Levillian P, Babin P. Alveoler adenoma: a rare peripheral pulmonary tumor. Ann Pathol 1999;19:325-8.
5- Bohm J, Felbaum C, Bautz W, Prauer HW, Hofler H. Pulmonary nodule caused by an alveolar adenoma of the
lung. Virchows Arch 1997;430:181-4.
6- Nussle K, Kolokythas O, Karhausen J. Alveoler cell adenoma of the lung. Rontgenpraxis 1997;50:29-30. 7- Koppl H, Freudenberg N, Berwanger I, Frenzer K, Bohm
N. Alveoler adenoma of the lung. Immunhistochemical characterization of type II pneumocytes. Pathologe 1996;17:150-3.
Türk Gögüs Kalp Damar Cer Derg 2005;13:179-181
Nadir ve Arkadafllar› Akci¤erin Alveoler Adenomu
181
