Nadir Bir Vabanc1 Cisim Aspirasyonu: Vaka T akdimi

(1)

frd'f'S TIP Dergls/10: 495-498, 1988

Nadir Bir Vabanc1 Cisim Aspirasyonu: Vaka T akdimi

YJCIIt AKCALix, Cemal KAHRAMAN.u, Koray DURAL xxx, $ahln YARDIM.rxxx

Ozet: Yabanc1 cisim aspirasyonu 90cuklarda s1kya gorOien acil klinik sorunlardan olmasma kar~1hk, y~ti~kinlerde genellikle gozden kayan hava yolu llkamkhgmm bir nedeni olarak nadiren rastlan1r. Eyl011988 'de Erciyes Universitesi Tip FakOitesi Gogus ve Kalp-Damar Cerrahisi Anabilim Dah'na yengelli igne aspirasyon oykOsO veren 17 ya~1ndaki bir gen9 klz asemptomatik olarak inhalasyondan 09 gun sonra ba~vurdu. Gogus radyografisinde sol ana bronkusta g6101en yabanc1 cisim bronkoskopi yapllarak 91kanld1.

Ar81lilf" Kelineler: Asplrasyon, yabanc1 clslm, bronkoskopl

kl Unusuallntrabronchlat Foreign Body

case

Report of

an

Aspirated Safety-pin

Summary: Aspiration of a foreign body into the tracheobronchial tree is a frequent clinical problem in children in whom it is a cause of substantial morbidity and mortality. Altough a common problem in children, foreign body aspiration is an unusual in adults and is often overlooked as a cause of airway obstruction. A 17 years old young girt with a three days history of a safety-pin aspiration was admitted to the· Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery in September 1988. Roentgenogram showed that the safety-pin is in the left main stem lronchus and is removed under general anesthesia through the bronchoscopic approach.

Keywords: Asripatlon, foreign Body, bronchoscopy

Trakeobronkiyal yabanc1 cisimler acil mOdaheleyi gerektiren bir durumdur. Semptomlar trakeobronkiyal agacm bkamkhk diizeyine ve derecesine baghd1r. Yabanc1 cismin 91kanlamamas1 halinde atelektazi, pnomoni ya da bron~ktaziye neden olabilir. A~g•daki olguda 9engelli igne aspire eden ve inhalasyondan 09 gun sonra klinigimize ba~vuran bir hasta sunulacakt1r.

x Erciyes Oniversitesi T1p Fakultesi GOgus ve Kalp-Damar Cerrahisi Anabilim Da/1 Ogretim Gorev/isi, Kayseri xx Erciyes Oniversitesi T1p Fakultesi Gogus ve Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dall Ogretim iiyesi

xxx Erciyes Oniversitesi Ttp Fakultesi Gogus ve Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dall Ara$ftrma Gorevlisi xxxx Erciyes Oniversitesi Ttp Fakultesi Anestezi ve Reanimasyon Anabilim Daft Ogretim Oyesi

·-~--- -

495

(2)

Nadir Bir Yabanc1 Aspirasyonu: AKt:;ALJ, YiUit ve ark.

Vaka Takctml

Erciyes Oniversitesi T1p FakOitesi Gogus ve Kalp-Damar Cerrahisi Anabilim Dah'na Eyl011988'de 17 ya~mdaki bir gen9 k1z inhalasyondan Oty gun sonra 9engelli igne aspirasyon oykOsO ile ba~vurdu. Genel durumu iyi idi. SolunumsaJ distresi yoktu. OykOde yabanc1 cisim aspirasyonunu izleyen ilk 15 dakikadaki oksurOk d1~1nda hi9 bir semptom vermiyordu. Cz ve soyge(Jmi~inde bir ozellik yoktu. Respiratuar sistem de dahil ti.lm sistem muayenelerinde manifest bir patoloji yoktu. PAve sol lateral toraks grafilerinde sol ana bron~ agzmda agz1 aq1k ve aQikhgl yukanya bakan bir Qangelli igne gorOnti.lsO vard1 (Resim 1 }. Akciger1er ekspanse idi. Atelektazi ya da hiperaerasyon gorOntOsu yoktu.

Gene! anestezi al!lnda supine pozisyondaki hastaya njilbronkoskopla (6.5 Storz-Hopkins) trakeabronkiyal sisteme girildi. Sol ana bron~ giri§inde sivri ucu bron§a gomOIO ve a91k durumda olan Qengelli igne gorOidO. Yabanc1 Cisim klempi ile tutulan iOne Once distale dogru itilereke saplandiQI yerden kurtanid1 ve kapat1laral< (Jikanlmaya (Jah§lldl.

Ancak ba§anh olmad1. Sonra sivri u9tan tutularak karina civannda ters (/evrildi ve spiral k1s1mdan tutularak bronkoskop i9ine ahnd1 ve bronkoskopla birlikte (Jikanldi. Komplikasyon olmad1. Ertesi gun hastaneden Qlkanllrken ahnan kontrol grafisi normal gorOnOmde idi (Resim 2).

Resim 1. Bronkoskopi oncesi yan akciger grafisi.

Yabanc1 cisim sol ana bronkus agzmda gijrOIOyor.

Erciyes T1p Dergisi/1011988

Resim 2. Yabanc1 cisim (Jikartlld1ktan hemen sonra PA Akciger grafisi. Her hangi bir komplikasyon

olu~aml§llr.

496

(3)

Nat{lf Bir Yabancl Aspirasyonu: AK9ALI, YiUit ve ark.

TartlfiTIII

Trakeobronkiyal sisteme yabanc1 cisim aspirasyonu daha QOk ~ocuklarda ve respiratuar traktustan yabanc1 cismin

~rkanlmas1 tek se~nek olarak acil giri~imi gerektiren durumlann ba§rnda gelir (1,2,3). Srklrgr ve patterni larkh yay_1ntardaonemli degi§iklikler gostermez (3). Yabanc1 cisim aspirasyonu yeti§kinlerde hava yolu obstrOksiyonunun bir nedeni olarak srkhkla gozden ka<;ar. Ozellikle flndrk, It silk gibi kuruyemi§lerin sert dr§ kabuklan ya da ~Jeri, ku§

ya

da memeli hayvanlann kemikleri, zrmba teli gibi k090k metalik cisimler, plastik par9alan. ta§ veya cam par<;alan aspira edilen materyallerdendir (1,4,5). Yabancr cisimler genellikle sag bronkusta yerle§irler. Laringeal ve trakeal yabancl cisimler asfiksikasyonla oiOmcOI olabilirler. Semptomlar yabanc1 cismin lokalizasyonuna bagh olarak degi§mek iizere oksOrlik, soluk alamama, wheezing, gogus agnsr ya da hemoptizi olabilir. Radyoopak yabanc1 cismin direk olarak glinilmesinin yanrs1ra atelektazi, hiperaerasyon, pnomoni gibi dolayh radyografik bulgular da olabilir. Bazen normal bir radyografi de gosterebilir. Yabancr cisme bagh subglottik Odem, atelektazi, bron§ektazi, abse, pulmoner Odem (5,6), pnomotaraks (5,9), yalancr anevrizma (8) gibi komplikasyonlar olabilir. Nadiren bir komplikasyon otmaksrz1n yillarca respiratuar sistemde kalabilir (7).

Bronkoskopi ile yabanc1 cismin ~rkantmas1 tek tedavidir. Bronkoskopiye yan1t1n yetersiz oldugu durumlarda bronkotomi yap111r (1,4). Yabancr c1sim komplikasyonu olarak olu§an bron§Sklazi ya da abse gibi patolojik sOr~lerde

rezeksiyon ameliyatlan uygu!an1r (1). Eri~kin hastalarda daha distal bronkuslarda yabanc1 cisimlerin 91kanlmas1na

m~kin yaymlar varsa da hava yolunu uygun bi9imde kontrol edemiyecegi ve hava yolu <;aprnm k09Uk oldugu c;ocuklarda a91kca kontraendike oldugu i9in fleksible bronkoskobi kullamlmasma kar§1y1z (5):

Ak~1 Y. Kahraman C, Elbsyli L, Yc;rd1m $: Trakeobronkiyal yabanc1 Cisimler: Klinik Ara§tlfma. Pedlatrik Cerrahl Derglsl. 2: 168-172, 1988.

2. Blazer SH, Naveh Y, Friedman A: Foreign Body in the Airway. A review of 200 Cases. Am J Dis Child 134: 68,

1980. .

3. Brown TCK, Clark CM: Inhaled Foreign Bodies in Children. The Medical Journal of Australia. 1: 322-326, 1983.

4. Kramer TA, Riding KH: Tracheobronchial and Esophageal foreign bodies in the pediatric population.

The Journal of Otolanyngology 15: 6, 1986.

5. Mantel K, Butennandt 1: Tracheobronchial foreign body aspiration in children: A report on 224 cases.

Eur J Pedlatr 145: 211-216, 1986.

6. Shikhani AH, Salman SO, Me/hem R: Unilateral pulmonary edema as a complication of contralateral bronchial obstruction. Laryngoscope 97: 748-751, 1987.

Erciyes T1p Dergisi/1011988

4 97

(4)

Nadir Bir Yabanct Aspirasyonu: AK9ALI, Yigit ve ark.

7. Thomas V. Chandy G, Rolston PDK: Foreign body in the lung for 45 years without symptoms.

Br J Dis Chest 80:292-294, 1986.

B. Vasloo S, Recihart 8., Morgan JA: False aneurysm of the descending thoracic aorta caused by an inhaled foreign body. S Afr Med J 70: 628-629, 1986.

9. Weissberg D, Schwartz 1: Foreign Bodies in the tracheobronchial tree. Chest 91: 730-733, 1987.

Erciyes Ttp Dergisi/1011988