Cihan İnan, N. Cenk Sayın, Nihal Dolgun, Selen Gürsoy Erzincan, Işıl Uzun, Havva Sütcü, Füsun G. Varol
Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum A.B.D.
SAĞLIKLI FETUSLARDA KOLON VE
REKTUM ÇAPLARININ DOĞUM EYLEMİ VE POSTPARTUM MEKONYUM ÇIKIŞ ZAMANI
İLE İLİŞKİSİ
Fetal kolon çapları;
o Gestasyonel yaşa paralel olarak artmakta, o Oldukça geniş varyasyonlar göstermekte,
o Varyasyonlar 3. trimesterde daha belirgin olmaktadır.
Normal ve dilate barsak ans görüntüleri kararsızlığı,
Normal sınırlar içerisinde olup, dilate görünümdeki kolon ve rektum;
o kronik hipoksi?
o fetal distress?
o klinisyende endişe artışı
Sağlıklı geç üçüncü trimester gebelerde fetal kolon-rektum çapları ile,
doğum eylemi,
fetal distress,
materno-fetal Doppler indeksleri,
yenidoğan Apgar skorları
yenidoğan mekonyum zamanı ile olası ilişkisi?
Amaç
36 0/7 hafta ve sonrasında toplam 162 tekiz sağlıklı gebe,
93 gebe (kontrol) USG incelemesi sırasında doğum eyleminde olmayan
69 gebe (çalışma) USG incelemesi sırasında doğumun latent fazında
Doğum şekline göre subgruplar,
Dışlama kriterleri; fetal konjenital-kromozomal anomali, fetal gelişme geriliği, gebeliğin hipertansif hastalıkları, çoğul gebelikler, oligo-polihidramnios
Obstetrik USG ile
o umbilikal, uterin, orta serebral arterler ile ductus venosus Doppler pulsatilite ve rezistif indeksleri,
o fetal asendan, desendan, transvers, sigmoid kolon ve rektum çapları ölçüldü.
Metod
Gruplar n(%)
Grup 1: USG ölçümleri sırasında doğum eyleminde olmayıp, daha sonra sezeryan ile doğurtulanlar
62 (38,3)
Elektif sezeryan uygulananlar (Grup1a) 48 (29,6) Doğum eylemi başladıktan sonra sezeryan uygulananlar (Grup1b) 14 (8,6) Grup 2: USG ölçümleri sırasında doğum eyleminde olmayıp daha
sonra vaginal yolla doğurtulanlar
31 (19,1)
Grup 3: USG ölçümleri sırasında doğum eyleminde, olup daha sonra çeşitli endikasyonlarla sezeryan ile doğurtulanlar
35 (21,6)
Grup 4: USG ölçümleri sırasında doğum eyleminde olup vaginal yolla doğurtulanlar
34 (21,0)
TOPLAM 162 (%100)
Kontrol (n=93) Doğum eylemi (n=69) p
Maternal özellikler
Yaş (yıl) 28 (19-43) 27 (17-41) b0.064
Gravida (n) 2 (1-5) 2 (1-6) b0.056
Parite (n) 1 (0-3) 1 (0-4) b0.439
USG sırasındaki gestasyonel yaş (hafta) 38.1 (36-40.3) 39 (36-41.4) a0.001
Fetal kolon and rektum çapları (mm)
Asendan 10.9 (6.9-14.5) 9 (7-12.3) a0.001
Sigmoid 9.1 (5.3-14.1) 8 (6.5-10.7) a0.001
Desendan 11.2 (6.4-16.2) 9.2 (7.5-14.8) a0.001
Transvers 13.6 (8.3-16.3) 11.4 (8.2-16.2) a0.001
Rektum 8 (6.1-20.5) 6.6 (5.1-9.9) a0.001
Doppler İndeksleri
UA PI 0.8 (0.5-1.5) 0.9 (0.6-1.7) b0.001
UA RI 0.5 (0.4-0.8) 0.6 (0.5-0.8) a0.001
DV PI 0.7 (0.4-1.2) 0.7 (0.3-1.2) a0.602
DV RI 0.5 (0.3-0.9) 0.5 (0.2-0.8) a0.127
MCA PI 1.4 (0.8-2.3) 1.4 (0.5-2.9) a0.848
MCA RI 0.7 (0.5-0.9) 0.7 (0.4-1) a0.856
UtA PI - (Plasental taraf) 0.7 (0.4-2) 0.9 (0.4-2.7) b0.001
UtA RI - (Plasental taraf) 0.5 (0.3-0.8) 0.6 (0.3-0.9) a0.001
UtA PI - (Non-placental alan) 0.7 (0.4-2.1) 0.9 (0.5-2.4) b0.001
UtA RI - (Non-placental alan) 0.5 (0.3-0.8) 0.6 (0.4-0.9) b0.001
Yenidoğan özellikleri
Doğum kilosu (g) 3200 (2550-4470) 3150 (2650-4160) a0.299
Birth-boyu (cm) 50 (41-54) 49 (44-55) a0.572
Cinsiyet [n (%)] Female 44 (47.3) 35 (50.7) c
0.667
Male 49 (52.7) 34 (49.3)
Doğum şekli [n (%)] C/S 62 (66.7) 35 (50.7) c
0.041
Vaginal 31 (33.3) 34 (49.3)
Apgar score 1. dakika 9 (7-9) 9 (7-10) b0.206
Apgar score 5. dakika 10 (9-10) 10 (9-10) b0.119
Doğum sonrası İlk mekonyum zamanı (saat) 11 (0-38) 9 (2-40) b0.229
Grup 1b + 2 için r değerleri; asendan=0.893; desendan=0.837;
transvers=0.938; sigmoid=0.706; rektum=0.870) (p=0.001)
Mekonyum Çıkışı (saat)
p n Min-Mak
(Medyan)
Ort±Ss
NVD (Grup2+4) 65 2-32 (7) 9,05±6,54 0,001**
Elektif SCAT (Grup 1a) 48 0-38 (11,5) 14,15±9,48
4. Grup Asendan Sigmoid Desendan Transvers Rektum
İlk mekonyum pasajı (saat) r 0,403 0,718 0,512 0,752 0,986
p 0,018* 0,001** 0,002** 0,001** 0,001**
Apgar skoru (1. dk) r 0,151 -0,001 0,079 0,021 -0,019
P 0,394 0,997 0,656 0,907 0,916
Apgar skoru (5. dk) r 0,151 0,169 0,169 0,080 0,098
p 0,394 0,341 0,341 0,653 0,583
UA PI r -0,133 -0,164 -0,227 -0,057 -0,148
p 0,453 0,353 0,196 0,748 0,404
UA RI r -0,176 -0,113 -0,191 -0,060 -0,143
p 0,318 0,525 0,280 0,735 0,420
DV PI r 0,104 -0,023 -0,247 -0,205 -0,017
p 0,559 0,899 0,158 0,245 0,923
DV RI r 0,048 -0,046 -0,279 -0,212 -0,040
p 0,787 0,797 0,110 0,229 0,822
MCA PI r -0,109 -0,050 -0,276 -0,208 -0,346
p 0,538 0,778 0,115 0,238 0,045
MCA RI r -0,153 0,180 -0,107 0,027 -0,116
p 0,388 0,310 0,546 0,878 0,514
RU PI r -0,154 -0,080 -0,150 -0,015 -0,045
p 0,386 0,654 0,396 0,934 0,798
RU RI r -0,297 -0,116 -0,158 -0,027 -0,038
p 0,088 0,515 0,373 0,882 0,830
LU PI r -0,004 0,202 0,167 0,251 0,246
p 0,984 0,252 0,345 0,152 0,161
LU RI r 0,002 0,164 0,134 0,201 0,190
p 0,990 0,355 0,450 0,255 0,281
Grup 1 (n=62)
Fetal distres
(n=3)
Grup 1 (n=59)
p
Asendan (mm) Min-Mak (Medyan)
9,3-11,8 (10,1) 6,9-14,5 (10,8) 0,501
Ort±Ss 10,40±1,27 10,90±1,56
Sigmoid (mm) Min-Mak (Medyan)
6,2-8,8 (8) 5,3-14,1 (8,7) 0,144
Ort±Ss 7,67±1,33 8,91±1,29
Desendan (mm) Min-Mak (Medyan)
8,8-10,2 (9,3) 6,4-16,2 (11,3) 0,057
Ort±Ss 9,43±0,71 11,27±1,85
Transvers (mm) Min-Mak (Medyan)
10,6-14,8 (11) 8,3-16,3 (13,2) 0,333
Ort±Ss 12,14±2,33 13,26±2,01
Rektum (mm) Min-Mak (Medyan)
6,1-8,1 (7,5) 6,2-20,5 (7,9) 0,207
Ort±Ss 7,22±1,01 8,35±1,95
Grup 3 (n=35)
Fetal distress
(n=4)
Grup 3 (n=31)
p
Asendan (mm) Min-Mak (Medyan)
8,3-12,3 (10,8) 7-11,9 (9,1) 0,139
Ort±Ss 10,56±1,86 9,33±1,44
Sigmoid (mm) Min-Mak (Medyan)
7,6-10,5 (8,8) 6,5-10,4 (8,2) 0,276
Ort±Ss 8,90±1,27 8,29±0,95
Desendan (mm) Min-Mak (Medyan)
8-13,3 (11,7) 7,5-14,8 (9,6) 0,300
Ort±Ss 11,17±2,43 9,97±1,72
Transvers (mm) Min-Mak (Medyan)
11,6-16,2 (12,5) 8,7-15,2 (11,4) 0,097
Ort±Ss 13,19±2,05 11,73±1,55
Rektum (mm) Min-Mak
(Medyan)
6,1-9,3 (7,5) 5,6-9,9 (7,2) 0,736
Ort±Ss 7,60±1,54 7,22±1,08
