ALEV ATIŞ AYDIN

(1)

Alev Atış Aydın

¹

, Kamuran Şanlı

²

, Salim Sezer

¹

,

Mahmut Güngör

¹

, Mehmet Aytaç Yüksel

¹

(2)

PPROM

Fetal membranların , <37.gh önce ve doğum başlamadan rüptürüne preterm EMR veya / PPROM,

(preterm -prelabor /premature rupture membranes)

<24 h Fetal viabiliteden önce olursa previabl PPROM

Sıklığı %1–4 iatrogenik (iPPROM) or spontan (sPPROM).

iPPROM ; CVS amniosentez, fetal therapi işlemleri, shunt

sPPROM ety. daha karmaşık ve multifaktoryel, en sık bilineni intrauterin enfek .

Obstetric and neonatal bakımdaki gelişmelere rağmen,mortalite çok yüksek (%59-80). < 24 hafta önce mortalite 90% ;

< 20–22 haftadan önce imkansız

Quintero RA. New horizons in the treatment of preterm premature rupture of membranes. Clin Perinatol. 2001;28:861–75

(3)

PPROM obstetrik yönetim

; Haftasına göre

• Gebeliğin terminasyonu,

• Antby ,/tokoliz,/ serklaj… seçenekleri ile konservatif takip.

• Ağır oligohidroamnios durumlarında seri

amnioinfüzyon ile pulmonary hipoplazi ve latent evreyi uzatma seçenekleri

Ancak bunların hiçbiri defekti tam tamir edemez.

Çok sayıda klinik ve deneysel çalışma yapılmış.

Bunlardan biri de amniopatch tekniğidir.

Amniopatch tekniği ilk 1996 da Quintero et al.

Teknik; trombosit ve TDP/kriyopresipat konsantresinin amniotik kaviteye infüzyonudur. Trombosit aktivasyonu ile fibrin oluşumu ve tıkaç oluşumuna dayanır.

Başarı oranı PPROM un etyolojisine göre 10 to 60% .

Quintero RA. New horizons in the treatment of preterm premature rupture of membranes. Clin Perinatol. 2001;28:861–75

(4)

(5)

(6)

(7)

fe

(8)

(9)

The amniopatch was successful in 6 of 28 patients (21.4%) with a success rate of 36.4% in the iPPROM group (4/11) and 11.8% (2/17) and sPPROM group (P = 0.174)

(10)

Spontan Preterm EMR Olgularında Amniopatch Tedavisinin Sonuçları-Kanuni S.S Deneyimi

Giriş:. Bizde kendi ünitemizde Spontan Preterm Previabl Erken Membran

Rüptürü (PPROM)Olgularında Amniopatch uygulamasının sonuçlarını sunacaz Materyal-Metod: KSS E.A.H Kadın Doğum Servisine yatan 17-23 hafta arası ,15 spontan erken membran rüptürü olan gebe çalışmaya alındı. Bir hafta antibiyotik tedavisi sonrası, spontan iyileşmeyen hastalarda her türlü kötü olumsuz

sonuçların anlatılmasına rağmen terminasyon kabul etmeyen hastalara bu yöntem önerildi.

Hastalara amniopatch tedavisinin risk,yarar, başarı şansı anlatılıp onamlar

hazırlandıktan sonra kan merkezinden hasta ile kan grubu aynı yakınlarından alınarak 1Ü Trombosit, 1 ünite kriyopresipitat hazırlanarak serolojik testler ve ışınlanma ,ısıtma sonrası uygulandı. İşlem başlamadan önce 100-150cc izotonik serum uygulanarak uterin kavitede pencere hazırlandı.İşlem öncesi i.v.profilaktik antby ve rektal indometasin uygulandı.İşlem öncesi CRP ve prokalsitonin değerleri yüksek olanlar çalışmaya alınmadı. En fazla 2 uygulama yapıldı.

(11)

Bulgular :15 hastanın 5 inde amniopatch başarılı, 10 tanesinde başarısız.

15 amniopatch

5 başarı:

N/oligo

10 başarısız anhidr

abl

Iugr 2 preterm korioam _endomet^{1 sağ.} 7 abort

rit

1

preterm

1 korio amn.

ex 3 sağ

ex ex

(12)

Grup 1 (Amp.+) N: 5

Grup 2 (amp.-) N:10

p

yaş 37±1.8 30,1±7,6 NS

G 3±1.8 2.1±1.2 NS

P 1.4±1.1 0.9±0.6 NS

Gh(emr) 21,3±2,1 19,4±2,2 NS

Doğ.haft 26,6±2,7 23,3±4,3 NS

Doğ.Kilo(

gr)

908.0±220 623.0±540.4 NS

Korioam niont

%20 %20 NS

Sağkalım %20 %6 0.03

Tablo : Amniopatch başarılı ve başarısız gruplar arası özellikler

(13)

sonuç

 Spontan preterm EMR olgularında amniopatch başarı oranı 5/15(%33.3)ve sağkalım oranı (%20) düşük

 Başarı oranları düşük ancak sıfır değil.

 Başarılı olan grupta bile ort.doğ.haftası 27h.

 Preterm Emr olgularında ety.multifaktöryel.

 İatrojenik PPROM da daha başarılı.(%50-60)

 Korioamnionit riski ??ve amniopatch a bağlı %15 fetal kayıp riski ??Onam alınmalı.

 Kesin sonuçlar için daha geniş sayıda çalışmalara

ihtiyaç var. Teşekkürler

(14)