KAVIPLARI
liitme kaybl (AIK), . KBB .. ,. .. ,., ... :"'"' bir problemd1r. Bu geli§en 41 hasta incelendi:
i§itme kaybmm derecesr deger!endirildi. Enfek- ve idyopatik ani i§itme en bOyOk gruptu. Menejitli kaybr ileri derecede ve bi-
ani i§itme kaybr ise ge-
kaybr,
(AIK) birkac; saniyeden olan bir sOrede meydana i§itme kayrplarrnr ic;ine
•-nror•nr<> i§itme kay1plarr da edilmektedir (4).
§ekline gore 3 grupta incele-
niyede geli§en (Telefon gibi) AIK.
nasrl Qa§layrp geli§tigi bilin- uyanrnca farkedilebilen) AIK.
KOiahlr***, $.Ali Tekalan*, Refik
Sudden Deafness
Summary: Sudden sensorineural hearing loss is a common problem encountered by the otolaryngologist. In this retrospective study, 41 patients with sudden hearing loss were reiwed. Aetiological factors, the deg- ree of hearing loss and the treatment re- sults were examined. Hearing loss due to in- fectious and idiopathic causes consisted the largest group. Hearing loss was pro- found and bilateral in patients suffered from meningitis. Idiopathic hearing loss was usually unilateral.
Key words: Sudden deafness, sud- den sensorineural hearing loss
Etyolojide rol oynayan muhtemel sebepler Tablo I 'de gorOimektedir. Fakat bu konuda esnek olmalr, bazan bir veya daha fazla et- kenin ayn1 hastada bulunabilecegi unutul- mamalrdrr (4).
T1p Fak.KBB.Anabilim Oaf! 6gretim Oyesi
T1p Fak. KBB.Anabilm Da/1 Ara$flrma G6revlisi
Ani f$ifme Kay1plan:
ONLO,
Ya$ar ve ark.Tablo I. AIK Sebepleri A.Kohlear olanlar
1. lltihabt: Virus, bakteri ve spiroketler 2. Travmatik: Temporal fraktOr, barotrav-
ma,akustik travma 3. VaskOier: Arterioskleroz
4. Hematolojik: Anemi, emboli koagulas- yon bozuluklan
5. Bag dokusu hastaliklan: Cogan Sendromu, poliarteritis nodosa 6. Endolenfatik hidropsi,Meniere Has-
taligt
7. Metabolik hastaliklar: Diyabet gut, hipotiroidi
8. Ototoksik ila<;:lar
9. lskelet sistemi ve otik kapsOI has- taliklan
B. Retrokohlear ve santral sinir sistemi ile il- gili olanlar:
1. Menenjit: BOtOn §ekilleri 2. Multipl skleroz
3. Sarkoidoz
4. Friedrich Ataksisi 5. Amyotrofik lateral skleroz
6. Voght-Koyonagi-Harada Sendromu 7. Kseroderma pigmentosum
8. TOmorler: Akustik norinom, karsino matoz noropati 9. Santral sagtrlik
C. ldyopatik AIK
lyile§menin degerlendirilmesinde kabul ed_i- len kriterler §unlardtr (13):
Tam lyile§me. 250-4000 Hz arasmda i§itmenin 20 dB veya daha OstOnde olmas1.
Belirgin lyile§me. BOtOn frekanslarda ka- zancm 30 dB'den daha fazla olmas1.
Orta Derecede lyile§me. BOtOn frekanslar- da 1 0-30 dB kazan<;: olmas1.
lyile§me Olmayan. 10 dB'den daha az iyile§me.
Erciyes Tip Dergisi 11311991
MATERYAL ve METOD
Bu c;ali§mada 1987-1990 ytllan arasmda Er- ciyes Oniversitesi Ttp FakOitesi KBB Anabi- iim Dali 'na iAIK nedeniyle ilk 20 gun ic;inde gelen veya aileleri tarafmdan duymad1g1 i<;in getirilen ve 1 ytl i<;:inde kesin te§his konmu~
41 hasta <;:alt§ma kapsamma almd1. Hasta-
!ann hikayesi dikkatle degerlendirilerek muayene ve tetkikleri yap1id1. Odyometri i<;i~
Viennatone M-142, timpanometrik oi<;:Omler i<;:in lnteracustic AZ-7, uyanlmt§ i§itme potan- siyelleri i<;:in DISA Neuromatic 2000 C tipi ci- hazlar kullamldt.
ldyopatik ani i§itme kaybt (IAIK) olan ve ilk 10 gOn i<;:inde gel en hastalara (7):
- 500 cc %5 Dextroz i<;:inde Rutinal Ampul 1 adet
Liquemin ampul 1 adet Novocain ampul 1 adet Trental ampul 1 adet
haztrlanarak sabah ak§am 250 '§er cc, da- kikada 20 damla gidecek §ekilde intravenoz verildi.
- 40 mg/gOn Prednizolon IM ba§landt ve bir hafta i<;:inde azalttlarak kesildi.
- Betaserc tablet 3x1 Afortin tablet 3x1
Antistin tablet 3x1 oral yolla verildi.
Hastalar gOniOk odyometri ile takip edildi. lki hastaya timpanotomi uygulandl. Bir ay t<;:inde tam iyile§me olmayanlara 15 gOnde bir odyometrik oi<;:Om yap1ld1. Etyolojik sebe·
bi bilinen hastalardaki i§itme kaytplan 3 aylik araliklarla kontrol edildi.
BULGULAR
Hastalann 18 'i bayan, 23
·o
erkekti ve ya§lan 1-58 arasmda degi§mekteydi. AIK sebepleri arasmda enfeksiyon hastaltklan ve idyopatik olanlar ilk stralan almaktaydt (Tablo II).505
Kaybma Yola<;an Etyo-
%
49
11 27
3 8
1 2
1 2
4 10
5 12
5 12
2 4
2
1 2
10
3 8
2 25
100
AIK, 6 hastada bi- C hastada bir kulakta
cc>k
ileri derecede kayrp,ileri derecede kayrp a bagll AIK olan 0<;
etkilenmi§ti ve kayrp;
derecede, birinde ise Sendromu te§hisi tek kulakta total kayrp geciren hastanrn bir totaldi. Ate§li hastahk Ogrenilen 4 hastanrn bi- ucunde ise bir kulakta ise ileri derecede i§itme Bu hastalardaki i§itme ge<;irmi§ hastalarda- gostermekteydi.
ya§r 30-58 arasrnda hastanrn 9 'u AIK 'dan icinde, biri ise 20 gun AIK 0<; hastada bilate-
AIK geli§en 7 has-
tanrn 3'0nde total, 3 'Onde ileri derecede, birinde ise orta derecede i§itme kaybr mev- cuttu. Dort hastada vertigo da vardr. Tek ta- raflr kayrp oli:m iki hastaya timpanotomi yaprldr. Fakat, herhangi bir patoloji tespit edilemedi. Sekiz hastaya trbbi tedavi uygu- landr. Bir hasta trbbi tedaviyi kabul etmedi, bir hasta ise O<;OncO gOnde brraktr. Tek ta- rafll kayrp olan ve biri tedaviyi yarrm brrakan, iki hastada tam iyile§me, bir hastada belirgin iyile§me, bir hastada ise orta derecede iyile§me gorOidO. Digerlerinde ise dOzelme gorOimedi.
Qogunlugunu enfeksiyonlara baglr AIK 'larrnrn olu§turdugu hastalarrn O<;er ay ara ile yaprlan ve 6 ay-18 ay arasrnda degi§en takip sOreleri esnasrnda herhangi bir dOzelme gorOimedi.
TARTI$MA
Tanrmrnda dahi fikir birligi olmayan AIK 'nrn tanr ve tedavisinde izlenecek yol Ozerinde de gorO§ birligi yoktur (1,2,7,9). AIK 'na yola<;an bir<;ok sebep olmakla birlikte,halen idyopatik olarak isimlendirilenler en bOyOk grubu olu§turmaktadrr. Allerji, <;evre
§artlarrndaki ani basrng degi§ikligi, diyabet, arterioskleroz, yorgunluk, stres, alkol, gebe- lik ve .ya§ hazrrlayrcr faktorler olarak kabul edilmektedir (1 ).
Menenjit halen bir<;ok AIK 'nrn sebebidir. Bi- lateral olan i§itme kaybr total veya buna yakrn derecededir (3). Bu <;all§madaki vaka- larrn 11 (% 27)'i menenjitten dolayr idi ve i§itme kayrplarr onceki galr§malarr destekle- mekteydi. Ayrrca, ate~li hastalrk gegiren dort hastanrn da menenjit olmasr muhtemeldir.Bu hastalardaki i§itme kaybr bilateral olup,total veya ileri derecede idi, Bakteriyel menenjit- lerde etken genellikle pnomokoklardrr. Hem kohlear hem de vestibOier sinir etkilenebil- mektedir. TOberkOioz menejitte ise araknoi- dit ve adezyonlar ile kafa giftleri tutulabil-
506
Ani f$itme Kay1pfan:
UNLO,
Ya$ar ve ark.mektedir (5).
AIK 'na yola<_;:an viruslar i<.;:inde kabakulak, uzerinde en <_;:ok <_;:aiJ§ma yap1lantd1r. Kaba- kulakta AIK oran1 % 0.1 'den azd1r. Fakat, adolesan ve eri§kinlerde bu oran daha yuksektir ve kay1p daha fazlad1r (14). Kaba- kulaga bagl1 i§itme kay1plannda tan1 kriterleri
§oyledir (13):
a. Kesin Olanlar: Tukruk bezinin
§i§mesinden sonraki 4-18 gun i<.;:inde mey- dana gelen AIK ve i§itme kayb1n1n ba§lang1c1ndan itibaren 2-3 hafta i<.;:inde se- rumda kabakulak antikor titresinin yukselmesi.
b. Muhtemel Olanlar: AIK 'nm ba§lang1cmdan itibaren 3 ay i<.;:inde kabaku- lak virusuna ait lgM antikorlannm tespit edil- mesi. Kabakulaga bagll AIK genellikle tek tarafli ve kaiiCI olmakla birlikte, i§itmede duzelme gorulen vakalar da bildirilmi§tir. Bu
<_;:all§mada 41 hastan1n u<;Onde AIK sebebi kabakulaktl ve te§his klinik olarak kondu.
Her u<_;:unde de i§itme kayb1 tek tarafli olup, takip esnasmda herhangi bir duzelme gorulmedi. Serolojik <;ali§malarda toplumun
% 85 'inin 15 ya§mdan once kabakulak viru- su ile kar§Jia§tlQI gosterilmi§lir. Bunlann
<;ogu subklinik seyreden kabakulakt1r ·(14).
Varicella zoster virusuna bagl1 olarak geli§en fasial paralizi ve AIK Ramsay-Hunt Sendro- munu olu§turur ve i§itme kayb1 kabakulakta- kine benzer (17). Boyle bir vakam1zda fasial paralizi k1smen dOzelmekle birlikte i§itme kaybmda iyile§me olmad1.
IAIK'Iarmm % 30-40 'mdan viral enfeksiyon- lar sorumlu tutulmaktad1r. Hastalann hikayesi yanmda mikrobiyolojik ve patolojik bulgular viral sebepleri desteklemektedir (9). Bu vi- rusler u<; grupta toplanabilir.
1. Influenza, parainfluenza ve rinovirusler:
Eri§kin bir grubun yakla§Jk olarak %30'unda
Erciyes T1p Dergisil 1311991
son 4 hafta i<;inde ge<_;:irilmi§ bir yst solunum yolu enfeksiyonu tespit edilebilir.
2. Poliovirus, rubella, Epstein-barr Virusu herpes simplex ve adenovirus tip Ill: B~
grup viruslar <;ok nadir AIK yapar (10).
3. Kabakulak, k1zam1k ve varicella ~oster vi- ruslan: Bunlann hepsi AIK meydana getirir.
AIK 'nm %80-90 'mda i§itme kayb1 tek tarafh olmaktadJr (1 ,7,9).
IAIK 'da vaskuler nedenleri savunanlar olay1 kardiyovaskuler sistemdeki gibi ' du§Onmektedirler. Ancak, IAIK 'n1n gen<_;:lerde ve arteriosklerozu olmayanlarda da meydana geli§i; vaskuler nedenlerin gorundugunden daha az etkili oldugunu du§undurmektedir. Son yap1lan <;ali§malarda kulag1 besleyen ku<;Ok arterlerde, arteriosk- lerozu destekleyen bir kanJI bulunmamJ§tlr (4). Baz1 IAIK olan hastalarda ise fibrinolitik aktivitede azalma oldugu gosterilmi§tir (6).
IAIK 'da iyile§me oran1 % 30-70 arasmda degi§mektedir (2,7,9). Bir <.;:ok yazar (2,7), te- daviye erken ba§lanmas1n1n prognoz a<;ISindan son derece onemli oldugunu sa- vunurken, Myoke ve Yanagita (12), 5-10 gun i<.;:inde duzelme gostermeyen vakalann tedaviye alinmasm1 tavsiye etmektedir. Bu
<_;:ali§madaki hasta say1S1 az olmakla birlikte, sonu<;lar Myoke ve Yanagita' y1 destekle- mektedir.
IAIK 'da prognozun belirlenmesinde 3 kriter gozonune almmaktad1r (4):
1. Odyogramm §ekli: Kay1p al<;ak frekanslar- da oldugu zaman prognoz iyi, yuksek fre- kanslarda oldugunda ise kotOdur.
2. l§itme kaybmm derecesi: Kay1p arltlk<{a prognoz kotOie§ir.
3. Vertigo nun bulunu§u: Prognozun kotOiugunu gosterir.
Tedavi Ozerinde henuz bir goru§ birligi
507
: ONL O ,
Ya~ar ve ark.ila<;lar: Halen IAIK 'da en ilac;lar olmakla birlikte (2,7), ki deneysel c;all~malarda razc:xJna1ator ila<;lann perilenfte yola<;tJgl gbsterilmi;;tir. Bu ilatatbr ilac;lann kul- edilmektedir (12). Aynca,
vazodilatasyon ketO
agJrllkll dextran (Rheomac- etyolojik faktorleri arasmda hiperkoagulabilitesi yonOnden, agJrllkll dextranm intravenoz e edilmektedir. Ancak, edici degildir.
I
blokaj1: Servikal sempatik bloke ederek, kohlear kan
meydana getirmeyi amac;lar yOntemi de gOnOmOzde
C02 ve %95 02) inhala- oksijenlenmesinde Pco2, etkili olmaktadJr. Karbojen 30 dakikaiJk sOrelerle ve bir gOnde 8 deta yap1lmasJ
(4).
n: IAIK ve tinnitusta azal- gOsterilmi~tir. 2.5 Bar'dan bir
tavsiye edilmektedir.
. Hematolojik ve kardiyo- an olanlar d1~1nda, bu gereksizdir.
si: IAIK 'nm tedavisinde tarafmdan tavsiye edil- : Membran rOptorO ihtimali
varsa, yatak istirahati gerekebilir. Bu hasta-
'
lar a~w egzersizden ka<;mmalldJr (15).
9. Cerrahi tedavi: Timpanotomi esnasmda fistol tesbit edilen hastalarda defekt kapatll1r (7).
Kaynaklar
1. Aky1ld1z N: Ani SagJrltklar. Kulak Has- taflklan ve Mikro§irurjisi. Ongun Karde§ler Matbaacll1k, Ankara 1974, ss 681-687.
2. Arslan A, Deger K, Kayhan V, ve ark: Ani l~itme kay1plan. Turk ORL Ar$iVi 29: 191- 192, 1990.
3. Baldwin RL, Sweitzer RS, Freind DB: Me- ningitis and sensorineural hearing loss. La- ryngoscope 95: 802-805, 1985.
4. Booth JB: Sudden and Fluctuant Senso- rineural Hearing Loss. In Kerr AG(ed):
Scott-Brown's Otolaryngology. Butter- worth Co, London 1987, pp 387-434. · 5. Brookhauser PE, Auslander MC: Aided thresholds in children with postmeningitic deafness. Laryngoscope 99: 800-808,
1989.
6. Candan S: Ani i§itme kay1plan. Otorino- /arengolojl ve Servikofasial Cerrahi Dergisi 3: 55-59, 1989.
7. Cura 0, GtJnhan
6,
Bilgen V ve ark: Ani saglfllkta uyguladiQimlz medikal tedavi ve sonur;lan. Ege Onlversitesl Ttp Fakultesl Derglsi 24: 1115-1120, 1985.8. Kanzaki J, Taiji H, Ogawa K: Evatution of hearing recovery and efficacy of steroid treatment in sudden deafness. Acta Oto- laryngo/ (Suppl) 456: 31-36, 1988.
508
Ani l§itme Kay1plan: ONLO, Ya§ar ve ark.
9. Khetarpal U, Nadol JB, Glynn RJ: Idiopat- hic sudden sensorineural hearing foss and postnatal viral labyrinthitis. A statistical com- parison of temporal bone findings. Ann
Otol Rhino/ Laryngol 99: 969-976, 1990.
10. Koide J, Yanagita N, Hondo R, l<urata T: Serological and clinical study of herpes simplex virus infection in patients with sud- den deafness. Acta Oto!aryngol (suppl) 456: 21-26, 1988.
11. Murai K, Tsuiki T, Kusano l-1: Clinical study of sudden deafness with special refe- rence to onset. Acta Otolaryngol
(Suppl) 456: 15-20, 1988.
12. Myake H, Yanagita N: Therapy of sud- den deafness. Acta Otolaryngol
(suppl) 456: 27-30, 1988.
13. Nomura Y: Diagnostic criteria for sudden deafness, mumps deafness and perilymp- hatic fistula. Acta Otolaryngol (suppl) 456: 7-8, 1988.
14. Nomura Y, Harada T, Sakata H, Sugiura A: Sudden deafness and asymptomatic mumps, Acta Otolaryngol (suppl) · 456:
9-11, 1988.
15. Snow JB: Sudden deafness. In Papa-
rella MM, Shumrick DA (eds): Otolaryngo-
logy. WB Saunders Co, Philadelphia 1980,
.op 1757-1766.
16. Tmaz M, Cevan§ir 8, Biliciler N ve ark:
Ani i§itme kay1plarmda stellar ganglion blo- kajJ. Turk ORL Ar§IVI 28: 25-26, 1990.
17. Wayman OM, Pham HN, By/ FM. Adour KK: Audiological manifestations ot Ramsay- Hunt Syndrome. J Laryngol Otol 104:
104-108, 1990.
Erciyes T1p Dergisi/1311991 509
