103
Dilate kardiyomiyopatide biatriyal trombus
Biatrial thrombosis in dilated cardiomyopathy
Kenan ‹ltümür, Aziz Karabulut, Zülküf Karahan, Nizamettin Toprak
Dicle Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal›, Diyarbak›r, Türkiye
Altm›fl yafl›nda bir erkek hasta nefes darl›¤› ve vücudunda fliflkinlik flikayeti ile gö¤üs hastal›klar› klini¤inde tedavi edilir-ken toraks bilgisayar tomografisinde (CT) kalp boflluklar›nda geniflleme ve sa¤ atriyumda kitle saptanmas› üzerine klini¤imi-ze baflvurdu ( NYHA IV). Hasta son bir y›ld›r kronik kor pulmo-nale olarak tedavi ediliyormufl. Fizik muayenede kan bas›nc› 100/80 mmHg, nab›z; 95/dak, solunum say›s›; 36/dak, atefl; 36.70C idi. Dil ve dudaklar› siyanotik olan hastan›n, bilateral
ju-guler venöz dolgunlu¤u vard›. Akci¤er (AC) bazalde solunum sesleri azalm›fl, orta k›s›mlarda krepitan ralleri mevcuttu. Mit-ral odakta 2/6 sistolik üfürüm ile beraber S3 duyulmaktayd›. Alt ekstremitelerde bilateral pretibial ödem mevcuttu. Elektrokar-diyografisinde sol dal blo¤u ve P pulmonale, gö¤üs röntgenin-de ise kardiyomegali, sa¤da plevral effüzyon, AC'röntgenin-de konjesyon bulgular› vard›. Transtorasik ekokardiyografide (TTE) (fiekil 1); tüm kalp boflluklar› genifllemifl [sol ventrikül (LV) 6.1cm, sa¤ ventrikül (RV); 5.1cm, sol atriyum (LA); 4.8 cm, sa¤ atriyum (RA); 4.9 cm] ve LV ejeksiyon fraksiyonu (LVEF %21) global ola-rak azalm›flt›. Pulmoner arter bas›nc› 47 mmHg idi. Transözofa-jiyal ekokardiyografide (TEE) (fiekil 2), TTE bulgular›na ek ola-rak her iki atriyumda yo¤un spontan ekokontrast (SEK) ve
trombus ile uyumlu kitle saptand›. Derin ven renkli Doppler normal idi. Akci¤er sintigrafisinde segmental düzeyde
perfüz-Y
Yaazz››flflmmaa aaddrreessii:: Dr. Kenan ‹ltümür, Dicle Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal›, Diyarbak›r-Türkiye Tel : 0412-2488001/4729, Mobil tel; 0532-2079889, Fax: 0412-2488264, E-posta: kencan@dicle.edu.tr
fiekil 1. Transtorasik ekokardiyografide tüm kalp boflluklar› genifl olarak görülmektedir
fiekil 2. Transözofajiyal ekokardiyografide hem sol atriyum (A) hemde sa¤ atriyumda (B) trombus görülmektedir. Yo¤un SEK ile beraber atriyal ap-pendiks normal görünmektedir (C)
SEK- spontan ekokontrast
yon defektleri (fiekil 3), kraniyal CT'de kronik infarktüs alanla-r›, toraks CT'de ise RA'da 2 X 1.5 cm boyutlar›nda kitle saptan-d› (fiekil 4). Hastaya kalp yetersizli¤i tedavisi uygulansaptan-d›ktan sonra genel durumu h›zl› bir flekilde düzeldi (NYHA klas II). Ya-p›lan kontrol TEE'de trombus çaplar›n›n azald›¤› (LA'daki; 1.1 X 0.56 cm, RA'daki; 1.0 X 0.52 cm) ancak yo¤un SEK'in devam et-ti¤i görüldü.
Sol ve sa¤ atriyumda ayn› anda trombuse nadir olarak rast-lan›r. Dilate kardiyomiyopati kalp boflluklar›nda geniflleme ve sol ventrikül fonksiyonlar›nda bozulma ile karakterize olup, trombus ve embolik olaylar›n s›kl›kla geliflti¤i bir durumdur (1,2). Her ne kadar TTE intrakardiyak trombüslerin teflhisinde iyi bir yöntem olsa da özellikle TEE'nin bu konudaki üstünlü¤ü tart›fl›l-mazd›r (1). Ekokardiyografi d›fl›nda manyetik rezonans ve CT gi-bi di¤er görüntüleme yöntemleri de trombüslerin saptanmas›n-da faysaptanmas›n-dal› olabilmektedirler (3). Bizim vakam›zsaptanmas›n-da her iki atri-yumdaki trombüsler TTE'de saptanmazken, baflka endikasyon-la çekilen toraks CT'de tesadüfen RA'da kitle saptanmas› üze-rine yap›lan TEE'da saptand›. Bu durum TEE'nin trombüsü sap-tamadaki yüksek sensitivite ve spesifisitesini do¤rulamaktad›r. ‹ntrakardiyak trombüsler akustik özelli¤inden dolay› TTE ile gö-rüntülenmeyebilir (1). Atriyum içindeki trombüsler, miksoma, di-¤er tümörler ve artefaktlar ile s›k kar›fl›r (1). Bizim hastam›zda
TEE'de yo¤un SEK saptanmas› ve kontrol TEE incelemesinde kitlenin çap›n›n azalmas› bu kitlenin trombüs olabilece¤ini dü-flündürmektedir. Sol atriyumdaki trombüsler sistemik, sa¤ atri-yumdakiler ise pulmoner emboliye neden olarak ciddi kompli-kasyonlara neden olabilmektedirler (1,2,4). Bu nedenle kardi-yak trombüslerin saptanmas› ve tedavi edilmesi önem arz et-mektedir.
Kaynaklar
1. Errichetti A, Weyman AE. Cardiac tumors and masses. In:
Wey-man AE, editor. Principles and Practice of Echocardiography. 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1994. p. 1135-70.
2. Siostrzonek P, Koppensteiner R, Gossinger H, Zangeneh M, Heinz
G, Kreiner G, et al. Hemodynamics and hemorheologic determi-nants of left atrial spontaneous echo contrast and thrombus for-mation in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. Am Heart J 1993: 125; 430-4.
3. Rousso I, Deviri E, Lerner MA, Jortner R, Levy MJ. CT diagnosis
of left atrial thrombus undiagnosed by echocardiography. Com-put Radiol. 1984; 8: 293-6.
4. Karabulut A, ‹ltümür K, Toprak N. Antikoagulan tedavi almayan ve
sol atriyumda trombus saptanan iki mitral stenoz vakas› - Olgu sunumu. Anadolu Kardiyol Derg. 2004; 4: 187-8.
fiekil 3. Akciger perfüzyon sintigrafisinde hem sol hemde sa¤da emboli ile uyumlu perfüzyon defektleri görülmektedir
fiekil 4. Toraks bilgisayar tomografisinde sa¤ atriyumda kitle imaj› görünmektedir
Anadolu Kardiyol Derg 2006; 6: 103-4 ‹ltümür ve ark.
Dilate kardiyomiyopatide biatriyal trombüs
