Sürekli ayaktan periton diyalizi (SAPD) hastalar›nda kateter ç›k›fl yeri infeksiyonu (KÇ‹), kateter ç›k›fl yerin- de eritem ve/veya pürülan ak›nt› ile karakterize ve teda- vi edilmedi¤inde tünel infeksiyonuna ve sonuçta katete- rin ç›kar›lmas›na neden olabilen bir infeksiyondur.
KÇ‹'da ampirik tedavide Gram boyama yol göstericidir.
Gram pozitif boyanan koklar›n varl›¤›nda birinci kuflak sefalosporinler; Gram negatif çomaklar›n varl›¤›nda ki- nolon gurubu antibiyotikler tercih edilebilecek antibiyo- tiklerdir.
Bu çal›flmam›zda amac›m›z, SAPD uygulanan hastalar-
da KÇ‹ s›kl›¤›n›, etken mikroorganizmalar› ve antibiyo- tik duyarl›l›klar›n› saptamak ve bu sonuçlar› göz önüne alarak verilebilecek en uygun ampirik antibiyotik teda- visinin ne olabilece¤ini belirlemekti.
MATERYAL ve METOD
Çal›flmam›za ‹stanbul E¤itim Hastanesi Nefroloji Klini¤inde Ocak 2002 ile Ocak 2003 tarihleri aras›nda takip edilen 76 hastay› ald›k. KÇ‹ klinik tan›s› kateter ç›k›fl yeri çevresindeki ciltte k›zar›kl›k ve/veya pürülan ak›nt› varl›¤› göz önüne al›na- rak konuldu. Pamuklu silgiç yard›m›yla cilde dokunmamaya dikkat edilerek pürülan ak›nt›dan al›nan sürüntü örne¤inin
Sürekli ayaktan periton diyalizi hastalar›nda kateter ç›k›fl yeri infeksiyonu
Bahad›r CEYLAN (*), Aylin ‹ZAT (*), Muzaffer F‹NCANCI (*), Rüçhan ULUTÜRK (*)
S.B. ‹stanbul E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi. ‹nfeksiyon Hastal›klar› ve Klinik Mikrobiyoloji Klini¤i, Uz. Dr.*
KL‹N‹K ARAfiTIRMA ‹nfeksiyon Hastal›klar›
ÖZET
Bu çal›flmam›zda amac›m›z, sürekli ayaktan periton diyalizi (SAPD) uygulanan hastalarda kateter ç›k›fl yeri infeksiyonu (KÇ‹) s›kl›¤›n›, etken mikroorganizmalar› ve antibiyotik du- yarl›l›klar›n› saptamak ve bu sonuçlar› göz önüne alarak veri- lebilecek en uygun ampirik antibiyotik tedavisinin ne olabile- ce¤ini belirlemekti. Çal›flmam›za ‹stanbul E¤itim Hastanesi Nefroloji Klini¤inde Ocak 2002 ile Ocak 2003 tarihleri ara- s›nda takip edilen 76 hastay› ald›k. Yetmiflalt› SAPD hastas›- n›n 13'ünde (% 17) bir y›l süresince toplam 22 KÇ‹ ata¤› sap- tand›. Olgular›n dördünde iki, üçünde üç ve beflinde bir KÇ‹
ata¤› gözlendi. Etken patojen 22 olgudan izole edildi. Bunla- r›n 15'inde Stphylococcus aureus (% 62), üçünde koagülaz ne- gatif stafilokok (KNS) (% 13), üçünde Pseudomonas aerugi- nosa (% 13), ikisinde Klebsiella pneumoniae (% 8) ve birinde difteroid çomak (% 4) izole edildi. Olgular›m›zda üretilen Sta- filokoklar›n % 86's› ve Gram negatif çomaklar›n tümü kino- lonlara ve aminoglikozitlere duyarl› bulundu. Stafilokoklar›n
% 80'i metisiline duyarl› idi. Bu sonuçlar› göz önüne alacak olursak, ampirik tedavide etkenlerin ço¤unlu¤unun duyarl› ol- du¤u kinolonlar›n veya aminoglikozitlerin ilk tercih olarak kullan›lmas› önerilebilir.
Anahtar kelimeler:Kateter ç›k›fl yeri infeksiyonu, sürekli ayaktan periton diyalizi
SUMMARY
To investigate the incidence of exit site infections in conti- nuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients The aim of this study was to investigate the incidence of exit site infections, the antibiotic susceptibility of the microorga- nism and to recommend the initial choise of antimicrobial the- rapy in continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients. For this purpose 76 CAPD patients followed by Nep- hrology Clinics of ‹stanbul Egitim Hospital during the 2002- 2003 were evaluated. Patients were consisted of % females and % males with a mean age of. The incidence of the exit site infections was found approximately 0,2 episode per year. Mic- robiologically documented infections were seen in 22 episodes (in all clinically infected cases). Bacterias isolated from these patients were Staphylococcus aureus (62 %), coagulase-nega- tive Staphylococci (13 %), Pseudomonas aeruginosa (13 %), Klebsiella pneumoniae (8 %) and diphteroid bacilles (4 %).
86 % of the Staphylococci and all Enterobacteriaceae isolated from the patients was sensitive to ciprofloxacin and aminogl- ycosides. 80 % of the Staphylococci was found sensitive to methicillin. In conclusion, we recommend that aminoglycosi- des or ciprofloxacin have to be used as initial choise of anti- microbial treatment in exit site infections of the CAPD pati- ents.
Key words:Exit site infections, continuous ambulatory perito- neal dialysis
Göztepe T›p Dergisi 21(3):136-137, 2006
136
ISSN 1300-526X
Gram boyamas› ve standart yöntemlerle kültürü yap›lm›fl ve üreyen bakterilerin disk difüzyon yöntemiyle antibiyotik du- yarl›l›klar› incelendi.
BULGULAR
Yetmiflalt› SAPD hastas›n›n 13'ünde (% 17) bir y›l süre- since toplam 22 KÇ‹ ata¤› saptand›. Olgular›n dördünde iki, üçünde üç ve beflinde bir KÇ‹ ata¤› gözlendi. Etken patojen 22 olgudan izole edildi. Bunlar›n 15'inde Stphylococcus aureus (% 62), üçünde koagülaz negatif stafilokok (KNS) (% 13), üçünde Pseudomonas aerugi- nosa (% 13), ikisinde Klebsiella pneumoniae (% 8) ve birinde difteroid çomak (% 4) izole edildi. Toplam 24 üremenin ikisinde polimikrobiyal etken saptand›. ‹zole edilen Staphylococcus aureus sufllar›n›n duyarl› oldu¤u antibiyotikler ve duyarl›l›k oranlar› flunlard›: Penisilin
% 0, metisilin % 80, netilmisin % 80, vankomisin ve teikoplanin % 100, klindamisin % 80, trimetoprim-sul- fametoksazol % 86.6, siprofloksazin, gentamisin, ami- kasin, rifampisin % 86, tetrasiklin % 66, sefazolin % 80.
‹zole edilen üç koagülaz negatif stafilokok suflundan ikisi metisiline duyarl›, biri ise dirençli bulundu. ‹zole edilen Klebsiella pneumoniae sufllar› siprofloksasin, gentamisin, amikasin, imipenem, sefazolin ve netilmisi- ne, Pseudomonas aeruginosa sufllar›n›n tümü piperasi- lin, amikasin, gentamisin, siprofloksasin, imipenem, ti- karsilin-klavulanat ve netilmisine duyarl› bulundu.
TARTIfiMA ve SONUÇ
KÇ‹ s›kl›¤› 24-48 hasta ay›nda bir atak olarak bildiril- mifltir (1). Bizim olgular›m›z için s›kl›k 41 hasta ay›nda bir olarak saptad›k. Daha önce KÇ‹ geçiren hastalar›n di¤erlerine göre daha s›k infeksiyon geçirdi¤i bildiril- mifltir (1). Bizim bir y›l takip etti¤imiz olgular›n dördün- de iki, üçünde üç ve beflinde bir KÇ‹ gözlendi. KÇ‹'nin ço¤unlukla Staphylococcus aureus'tan (% 70) kaynak-
land›¤›; % 20'den daha az olguda da etkenin koagülaz negatif Staphylococcus oldu¤u bildirilmifltir (2,3). Gram negatif basillerin oluflturdu¤u infeksiyonlar daha seyrek görülmektedir. Bizim olgular›m›zdan izole etti¤imiz et- kenlerin % 62'si Staphylococcus aureus, % 13'ü koagü- laz negatif stafilokok, % 13'ü Pseudomonas aeruginosa,
% 8'i Klebsiella pneumoniae ve % 4'ü difteroid çomak- t›.
Kateter ç›k›fl yerinde pürülan ak›nt› olan hastalarda am- pirik tedavide yol gösterici olmas› amac›yla öncelikle Gram boyama yap›lmas› önerilir. Gram pozitif koklar görülmesi halinde birinci kuflak sefalosporinlerle tedavi- ye bafllan›r ve kültür antibiyogram sonucuna göre ge- rekti¤inde tedavi de¤ifltirilir (1). Gram negatif çomakla- r›n görülmesi durumunda ise kinolon gurubu antibiyo- tiklerle tedaviye bafllan›r (4). Olgular›m›zda üretilen sta- filokoklar›n % 86's› ve Gram negatif çomaklar›n tümü kinolonlara ve aminoglikozitlere duyarl› bulunmufltur.
Stafilokoklar›n % 80'i metisiline duyarl› idi. ‹zole edilen etkenlerin % 21 gibi önemli bir oran›n›n Gram negatif çomaklar oldu¤unu gözönüne alacak olursak, ampirik tedavide etkenlerin ço¤unlu¤unun duyarl› oldu¤u kino- lonlar›n veya aminoglikozitlerin ilk tercih olarak kulla- n›lmas› önerilebilir.
KAYNAKLAR
1. Leehey DJ, Gandhi VC, Daugirdas JT: Peritonitis and exit site infection. Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS, eds. Handbook of Dialy- sis, third edition, Philadelphia, Lippincott Williams A Wolters Kluwer Company 2001, 0393-396.
2. Luzar MA, et al: Exit-site care and exit-site infection in continuo- us ambulatory peritoneal dialysis (CAPD): Results of a randomized multicenter trial. Perit Dial Int 10:25-29, 1990a.
3. Luzar MA, et al: Staphylococcus aureus nasal carriage and infecti- on in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis. N Engl J Med 322:505-509, 1990b.
4. Kamzi HR, et al: Pseudomonal exit site infections in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients. J Am Soc Nephrol 2:1498, 1992.
B. Ceylan ve ark., Sürekli ayaktan periton diyalizi hastalar›nda kateter ç›k›fl yeri infeksiyonu
137
