TIP /99513-4
Görülen Febril Konvülsiyonlar*
Febrile Convulsions After The Age of Five Years
A. Destina YALÇIN, Buket Hulki FORTA Etfal Hastanesi, Nöroloji
ÖZET
AMAÇ: Bu 5 sonrafebril konvülsiyon (FK) geçiren klinik ve elektroansefalograjik
incelemesi ve epilepsi
MATERYAL VE METOD: 1990-1995
• Etjal Hastanesi Epilepsi
de izlenen, 5 sonra bir veya birden/azla FK ge-
çiren 16 hasta tümünde
tarihi, ve motor-mental öyküsü, öz- ve özellikleri,
süresi, nöbet nöbetten önce ölçülen anne
ve haha/ardan olarak Hastalar
da ortalama iki kez ve en az bir kez elektroanse- falogra.fik ( EEG) incelemeleri
BULGULAR: 3 tanesi 13 tanesi erkek
olarak hastada ilk FK 5 son-
ra, J 1 tanesinde ise 6 ay ile 4
Nöf;etlerin hemen hemen hepsi süreli jenera/ize tonik-
olarak tarif süresi
2-5 3 tanesinde yi-
nelenen EEG'lerde patoloji ise
hafif projete tipte jeneralize di-
ken-dalga ve sivri dalgalar
hiç birinde izleme döneminde epilepsi
SONUÇ: FK geçiren veya geçirmeye devam eden ve EGG'lerinde anomali saptanan
idiopatikjeneralize epilepsi dan izlenmesi sonucuna
ANAHTAR Geçfehril konvülsiyon, elekt- roansefalografi (EEG), epilepsi.
Adre~i:
Dr. A. Destina
,Etfal Hastanesi / Nöroloji
* Bu 9-14 Ekim 1994 tarihleri Adana'da düzenlenen XXX. Ulusal Nöroloji Kongresi 'nde bildiri olarak
20
SUMMARY
OBJECTIVE: ln this study we have perfrn-med and electroencephalographic investigations on ehi/dren who hadfehrile convulsions a.fier the agc of/ive years cmd determined the possihiliti y ot epi/epsy
STUDY DESIGN: ehi/dren who had bcen followed hy the Neurology Clinic of Hospital and who had at least febrile afier the age of.five years were included in the study. in ali patients the following were gathered from the
date of hirth, psycho-motor past-history and .family history, onset, and duration fehrilc
type of seizure fever fehrile The patients were twice a year and
had at least one ( EEG)
RESULTS: Of sixteen patients were three were female. /ive the febrile
was ohse1-ved a.fier the age ofjive years in the rest six months years. The
period was to .five years. in three patients the repeated EEG were normal, whereas in
there were mild generalized
generalized spike-wave paroxysms and sharp-wave
CONCLUSION: it was with /ehrile a.fier .five years ()l should he .fôllowed carefully for the possihility ot developing
idiopathic epilepsy thcy
EEG
KEY WORDS: Late fehrile EEG,
Febril konvülsiyonlar (FK), bebeklik ve çocukluk ça- genellikle 3 ay 5 görülen, intrak- raniyal bir enfeksiyon belirtisi olmayan çocuklarda yüksek ile ortaya durumlar olarak
Daha önceden afebril konvülsiyori geçi- ren çocuklar bu
FK'lar iki gruba gün içinde bir
kez olan, süreli, bilateral tonik -k lonik veya klo- nik nöbet prezante olan, veya geçici nörolojik defisite yol açmayan FK'lar basit FK olarak Süreleri 15-20 dakikadan uzun olanlar,
A. Yalfr'ln ve ark .. Garülen Fehril Kon vülsiyonlar
gün içinde yineleyenler , parsiyel veya hemikon- vülsiyon belirenlerle veya geçici nö- rolojik defisite yol açanlar kompleks FK olarak nite- lendirilmektedir[ l).
FK'lar prognoz, yineleme riskin belirleyen faktörler
ve daha sonra epilepsi bir -
çok olarak incelenmesine 5
sonra FK geçiren içeren az da
MATERYAL VE METOD
1990-1995 Etfal Hastanesi Nö-
roloji Epilepsi izlenen 5
dan sonra bir veya birden fazla FK geçiren 16 hasta önce veya sonra afebril konvülsiyonu olan hastalar Has-
tümünde tarihi, ve motor-men-
tal öyküsü, ve özellikle -
ri, süresi, nöbet
li, nöbetten önce ölçülen anne ve babalardan ay-
olarak Hastalar ortalama
iki kez ve en az bir kez elektroansefalogra- fik (EEG) incelemeleri Çekimler 8- 16
cihazlarla, 10-20 sistemine uygun
elektrod ile Her hastaya 3 da-
kika süreli hipervantilasyon (HV) ve interrnitan fotik stimulasyon
BULGULAR
3 tanesi 13 tanesi erkek olarak be- hastada ilk FK 5 sonra, 11
tanesinde ise 6 ay ile 4 Nö-
betlerin hemen hemen hepsi süreli jeneralize to- nik-klonik konvülsiyonlar olarak tarif sade - ce bir hastada bir kez gün içinde üç FK bildiri!- Tablo 1: febril konvülsiyon geçiren klinik ve EEG özellikleri
Olgu
2 3 4
5
6 7
8 9
lO l 1
12
13 14
15 1~
Cinsiyet K
E E E
E
E K
E E
K E
E
E
E
E E
FK
5,5
o
7
o
3,5 4
1,5 4
3 3
1,5 4
5,5
o
0,5
3 1
6
o
2 6
9
o
3
1,5
2 4
FK ve EEG
Ozellikleri 2 HV'de jeneralize 3-4 sec
dalga
2 7 sec teta faaliyeti 1 2 Amcada FK; EEG normal
3. derece akrabada epilepsi;
HV'de jeneralize diken dalga 2 HY'de jeneralize 3-4 sec
dalga
2 Amca FK; EEG normal 2 HV'de artan jeneralize 3-4 sec
dalga
2 7 sec teta faaliye ti 3. derece akrabada epilepsi;
7 sec teta faaliy e ti
o
EEG normal2 l. dere ce akrabada FK;
sentrotemporal dalga kompleksi 4 Sol sentrotemporal
dalga kompleksi ve jeneralize diken dalga
2 2. derece akrabada FK;
jeneralize diken dalga HV'de artan jeneralize 3-4 sec
dalga
2 7 sec tela faaliyeti 2 Her iki sentrotemporal
belirgin dalga
kompleksleri
21
On özellik saptanma-
dört FK, iki hastada
epilepsi süresi 2-5
3 tanesinde yi- nelenen EEG'lerde patoloji 4 hastada 7 Hz teta faaliyeti, 4 hastada hipervantilasyon ile provoke olan jeneralize 3-4 c/sec dalga de- 2 hastada hiperventilasyon ile artan jenerali- ze diken-dalga 2 hastada sentro-temporal lokalizasyonlu dalga kompleksleri ve 1 tanesinde centro-temporal dalga komp- leksine ek olarak jeneralize diken-dalga
(Tablo 1). hiç birinde iz- leme döneminde afebril konvülsiyon ve nöbet tipleri
FK'lar ortalama l/3'ünde yineleme mindedir. Ondört
bir derlemede, bir önce
ve aile FK anamnezinin yineleme riskini % 30-50
bir hastada ilk FK 6 iken görül- ve bu hasta toplam iki FK Dört ol-
gumuzun ailede FK öyküsü bulundu-
ancak bu olgularda da yinele-
me riskinde artma yinele-
me riskini belirleme yetersizdir.
FK geçiren çocuklarda daha sonra epilepsi belirleyen en önemli faktörler,
önce nörolojik defisitin ve kompleks özellikte FK geçi- ren ve 25 dek izlenen 687 hastada, basit FK
geçirenlerde epileps i % 2,4 komp-
leks üç de içeren grupta (15-20
dakikadan uzun sürenler, gün içinde yineleyen- ler, foka! veya hemikonvülsiyon prezante olanlar) bu oran olarak ve% 49'a
tüm motor-
mental normal olarak ve
hiç birinde afebril konvülsiyon veya nöbet tipleri
Kompleks FK'lar öncelikle parsiyel nöbetlere yol açabilirken, basit FK'lar özellikle birinci derece akra- balarda idiopatik epilepsi halinde idiopa-
tik jeneralize epilepsiye 6).
22
TIP /995/3-4
sonra görülen FK'lar her ne kadar FK da, özellikle idiopatik jeneral i- ze epilepsiye genetik olan
li bir nöbet geçirebilecekleri kabul edilmektedir. Bu durum genellikle çocukluk
görülmekle birlikte, herhangi bir da ortaya kabilir[7].
Literatürde geç FK'lara az var-
sonra FK geçiren 222 olgunun l 38 hastada nöbetlerin yinele- 94 ise(% 42.3) nöbet geçirmeye de-
vam Nöbetleri yineleyen hastala-
8 tanesi hepsinde basit nitelikte Ellidokuz hastada(% 26,6) nö- betler sadece FK olarak 35'inde ise(% 15,8) afebril olarak devam Afebril grupta nöbetler 19 oluguda jeneralize tonik-klonik konvülsiyon, 7 ta- nesinde foka! nöbet, absans ve 3 tanesinde tiplerde olarak Bu grupta idi- opatik jeneralize epilepsilerde görülen nöbet tipleii-
nin dikkat çekicidir.
16 sadece bir tanesinde
bir kez gün içinde üç FK tüm
FK'lar basit nitelikte olarak tarif
hiç birinde izleme döneminde afebril jenerali- ze tonik-klon ik konvülsiyon, absans veya foka! nöbet
Yinelenen EEG incelemeleri 3 olguda normal 4 hastada nonspesifik hafif
Dokuz hastada ise ciddi anomali Sentro-temporal lokalizasyon- lu dalga komplekslerinin tamamen
epileptik olmayan çocuklarda da görülebilen ya- geçici bir anomali
bilir[8].
5 sonra FK geçiren ve- ya geçirmeye devam eden ve EEG'lerinde anomali •
saptanan idiopatik jeneralize
epilepsi izlenmesi
sonucuna
A. ve ark .: Gôrülen Fehril Kon vülsiyonlar
KAYNAKLAR
Concensus statement: Febrile seizures: Long - term management of children with fever-associ- ated seizures. Pediatrics 66, 1009-1012, 1980.
2 Pavone L., Cavazzuti G. B, Incorpora G., et al.
Late febrile convulsions: A clinical follow-up.
BrainDev.11, 183-185, 1989.
3 Berg A.T., Shinnar S., Hauser W. A., Levnthal J.M.: Predictors of recurrent febrile seizures: A metaanalytic review, J. Pediatr. 116: 329-337, 1990.
4 Nelson K.B., Ellenberg J. H.: Predictors of epi- lepsy in children who have experienced febrile seizures, ·N. Engl. J. Med. 295: 1029-1033, 1976.
5 Annegers J. F., Hauser W. A., Shirts S. B., Kur- land L. T.: Factors prognostic of unprovoked se- izures after febrile convulcions . N. Engl. J.
Med. 316: 493-498, 1987.
6 Nelson K. B., Ellenberg J. H.: Prognosis in children with febrile seizures. Pediatrics 61:
720-727, 1978.
7 O'donohoe N.V.: Febrile convulsions. in: Roger J., Bureau M., Dravet C. (eds) Epileptic Syndro- mes in infancy, Childhood and Adolescence John Libbey, London, 199245-52.
8 Lerman P., Kivity-Ephraim S.: Faca! epileptic EEG discharges in children not suffering from clinical epilepsy: etiology, clinical significance and management. Epilepsia, 22: 551-558, 1981.
23
