te ir

(1)

SSK TEPECiK HI\ST DERG 200'i ; 'i '1 (3): 105-HJ

RANDOJVI:LY- DIAGNOSED IJ>TTHAABDOivHNAL IVIASSES

n~,;r CIHLDIIOO~D

'105

.AH

Sl~\'AN Alır.u.et

AiliH,,iH'>I

r~~~ı:•.snts J.E1aj7' llftt

'be

%:1'\~la:!~E; of ·fh.E~ aJJ!lOihl.i:H:l~ll Ellrt§S iil

]Tor t:b.is

re~-ısnıı fr~rer:l, clıild_ren e-~le:tı tlıe (HJ.es t.rfıct

i:n.f'ection, a

.tlet~ıiletl SJTS"i:eırrie lVL4.1~ıE~.ftl.t\,~[~

a:n!I

Io/lE~I'.fi~)l):

In t:his retrospfJcti\>"e

stl_..~_d.:;r

all

~~~(&:"OJ!~·5rties

of se·vert

tr_;~.t_§E'.~: -\~"lı

o

ıve:re

as

i:r~trafEJ)do:nJ.1n.al ·:nıasses i.-!fier

the ir

SjltJt<~In.ie ])lı:ysl(~21 vtrlır~ caJ.ııe

te

ouı" elini~3 frn:nı f~rrıergerg,c;,r deı~arı1ıe~ıt betvJ.~je:r.r

Ol,Ol ..

lft~,:o aıı(l ül~Olc,2000 ·v~Tere GvHlmıttect.

FINDINGS:

refexred.

[_ıs

a varieosü1 exa:miiiatJo:n.

tliıt""ee

-of

thenı tu~-~ı ~eiglJ.t.~

two

rig!ıt sı~.r~r[(t""e:n.rıl reg~io~~Jı

rt:ra.d_ o:r.e.e 1iverl;

Irı tlıei:r' Ü})t:1o~ıtic:rn.S-; ~J.:il:nJS. tuxno~~ ~~laS İki foll.l'" g-aı-ıg"JİOlleU.J"'ü]J'i;J,.~:ri:{):[na

in

Ofiü lı:fi!:.t~~·o:ııep}ırnti.e ki(lrıi;:~3T ir~. ot1f::

:l:D_d eyst of liv,er in

o::r&E~" ()ııE;

of

tiıe

v~itl1 YViln.ıs t~ı:n:ı(.tr cliıe?ıd iıı per:ioiL-:F'i1Te-ıJE!tie:r.at§

are Bi:.ill

iıı (Yt!r,-follü~i llf~ _ex;_}(~J.Y~ tlıe

patient

vtri.tlı grtnglit~~'],(Yu.:ı.~olJlasto:rn.aı:

<:.:oı~~c;L-OSI~)t~: r:ro aııy elıilrl

corr.aing to

rt. i-'iealtJ:ı eai~e

·u.nit:t

^{i l}~ıet~tiled syste:mi(~

py-§ic-a1

e:J'{~~rrıiı1.atio:n_ ıır~ıst

lle

perfoı:o:rKıed7 ^l~jt

tl:rrls "va.J.r

Jı::naııy

d_isea.sefJ

inclu.diiı_g t~ı

...

]:JUOrs

~nıay

.l.Je

diagıı~)sed

at OJ]_

earli(~:r' st~1ge

..

Çocuk Cotr-9hiBi KHniği (Op.Dr.A Saynn, Başc;sistan, Op.Dr. A t\nkan, Klinik Şofi)

SSKTepecik Eğitim Hastımesi 35120 iZMiR

Yaz~şrna:

259/14

:f\ Sayan, Kazıı--ri Di dk rv1nh. Ankara Cad. r\lo:

Bmnova/iZMir-:

Bu ça!Jşnıcmm bir bölünıü ViiL Pe-diatrik TünıörlE1i· Kongresi ve Tıpta yenilikler 1995 Koni;) resi'nde sunulmuştur.

1-5 Mayıs 19% (Mersin)

(2)

J SSI< TEPECil< HOSP TURKEY 2001 Vol.11 No.3 106

Servisimizde tedavi edilen

karında

kitle ön

tanılı

hastaiar dönük

in~

eelemek

tanı hastanın yaşamını (l-19).

GEREÇ

ve

Ol Ocak 1990 ile Ol Ocak 2000 tarihleri

arasında

acil olarak

5

hastanın

böbrek

1 'inin hidronefroz bir hastada tümör, l hastada ise kist hidatik

kitleler tek

olmasına

kitle sap- izleme

4'ünün

01-01-1990 ile 01-01-2000 tarihlerinde

bakıda karında

kitle

"auc.auau

olmasa da

dedir. Hastalarm tüm özellikleri dönük olarak

SONUÇ ve BULGULAR

septasyon

Bütün 4

hastadaki kitle ve 1 hastadaki hidronefroza

bağlı

kistik böbrek tek

taraflı

nefroure- terektomi ile 1 hastadaki suprarenal kitle tümüyle

çıkarılmıştır. Karaciğerde

bulunan hidatik kist içine

serum verildikten sonra

açılarak

re-

(3)

iterek

ve Al:;::.tiı1o:rrı.isiıı D

hasta ile hasta 2

107

RESiM 1: Sağ böbrekte 11\lilms tümörü ile birlikte V.

kava inferior içindf,ki trombozun manyetik re- zonanstaki görilnümü.

RESiM 2: Sol böbrekteki vVilrrı" türnör·ünün bil- gisf.:yarlı tortıoorafidek[ görlinünıü.

RESitv1 3: Sağ böbrekteki hidronefrozun bilgisayarlı tornogrr.fideld görüııli1T1li.

TA ..

RTIŞMJı.

Çocukluk

"'"'';o;ı.uc.<a karın

tümörleri

olmak ü.zere hastahkta ilk görülen

(4)

T.ABLO 1: Hastaların kli özellikleri

No Vas Cim; Vilikıımıa KiH,e veri ve

boırııtu

E Yüksekten Sağ böbrek

dlişme 6x6x5 cm.

2 7 1< Yüksekten Sağ suprarenal

düşme 10x10x10 cm

3 6 K Yüksekten Sağ böbrek

düşme 9x9x9ı( cm.

tr 3 E Sol ing. K2ırrn Sol yarısı

kitle 12x9xl1 cm.

5 2 E Tralik Ka rm sağ yarısı

15x15x1 O cm.

6 14 E Akut ka rm Karaciğer

20x15;<1 O cm.

7 7 E Sol Karın sol yansr

l!arikosal 13;(] Ox8 cm.

Itim leri ve izlem süreleri

Açmsarr:ıı!i3ir

US, iVU: Sağ böbrekte kitle, s ağda işlev yok

US, iVU, BT Sağ suprarenal kitle

US, iVU: Sağ böbrekte kitle, sağda işlev vok. BT, MR: VKi duvan

tutulmuş içinde trombüs

US, ii!U, BT, MR:

Solböbrekte solda işlev yok.

US, iVU, BT: Sağ böbrekte kistik kitle, sağ da işlev yok. S iNT: Sağ

kistik böbrek

l(itle yeri ve boyutu

US, iVU, BT, il/IR: Sol böbrekte kitle, solda işlev yok.

Sağaililim

Sağ nefroüreterektomi ve kemotera pi

Sağ suprarenal kitle çıkarıldı

nefroüretektomi ve duvanndaki yayılım ile trombüs temizlendi

Sol nefroüretektomi kemoterapi radyoterapi

Sağ nefroUretektomi

Kisiektomi, ma rsupiyalizazyon

Sol nafmüretektonıi, kemoterapi,ra dyo terapi.

i

am

Wilms Evre lll

Ganglionöro blastoma

Wilms Evre IV

Wi!ms Evre IV

Ureteropelvik darlığa bağlı hidronefroz

l<ist hidatik

Wilms Evre IV

\\rıO g,

iziBm drşr

Ameliyat sonrası eks

4

2

·---·---~--~---·

L uı uı

7' -1 m u m n

;x:

I

o

(/) -1J

c

--1

;x: :JJ m

-<

""

o o

~

<

o

~

z

o

0J

o (X)

(5)

SSK TEPECiK HJ\ST DERG 2001 VoL l1 ~Jo.c;

RESiM 4: Soi böbrekteki Wilms Hirnörünün bil-

gisayarlı to;mıqrafideki görününıü.

belirti kitleelir

erken tam ve önemlidir.

VVilms tümörü

tanısı

konuJan hastalardan

U.UH'C•AU'-<'-<

fark IV)

tümörlerde de 1c;rken

]O})

tanı

büyük önem

taşır.

Ka.rıı1da dış:. olu.şaıı :ya da

sertlik ilk olarak hasümm tara_- fmchm banyo

sırasında

veya çocu gun se- vilmesi

sırasında kolaylıkla

fark edilebilir.

Sosyo-ekonomik düzeyin

olduğn

ai- el;ol10J1lisin.e

katlcı mnacı

ile genellikle

ruel:~ ~;alıştığmdan

aileden

yaşamaktadır.

Ancak ailenin

ve yo-- kopuk mik olsa da aile ile çocuk ara- smdaki kopuk olabilir. Bu durum önemli bir sosyal sorundur.

Çünlı:.ü,

ko- layca fark edebilecek olan kitle

nedeni ile sinsice

Burada

çocuğu

izleyen Çocuk

Sa.ğlığı.

ve

Hastalıkları

hekimlerine ve

Sağiık ocağ-ı

hekimlerine önemli görevler

düşmektedir.

bu hekimler

aylık kont~

rollerde veya

aşılanmnl::cr sırasında sık sık cröı--rne}rt,o.dir

Avnca

^1}'0•'(' An

az

3-4 ker;;;ln~m~~ y~lt~ i,~lstalığ1 geçirmükte ve bu hekimler

tarafından

muayene edi- lerek

sağaltılmaktadır, Sık

rastlanan çocukluk

çı;,ğ·ı hastalık] arı

veya

aşılanma

için gelen çoculüarda hekimin

bakı

ile yetimneyip

yapıncısı

ile ailenin

gör-ernediği

erkenden

tanınmış

olur. Ama ailenin il- de hekimin

ilgisizliği

ell>

zaman kitle hem büyür hem de

eğer

habis bir tümör ise vakm ve uzak y~yıhm yapar. Kitle eğer de~şik orgı::mlara

ilişkin

bir·

lezyorı

ise

kökmı aldığ-ı organın

işlevinin

tamamen bozuhnasma

, Bu durumdaki

geldiğ·i

acil se:r- hekimlcr tarafindan fizik

bakı yapılmahdn-.

zamana

Iı:adar

önemli bir has-

bulguları

gibi

hastanın

etkileyebilen belirtiler

Çoeugı.ın

genelde önem

verilmediği,

ihrnal

edildiği

ve aile ile çocuk

ilişldlerinin

(6)

J SSK TEPECiK HOSP TURKEY 2001 Vol.1 i No.3

1. Bacl11uitiı R Treatment and Se min Ped Surg

2. Black T Atl1inson J. B: Neuroblastoma. Sem 2-10

Catv MG, Glici? PL: Malecular S~rgeon. J PeditrSurg 1999

.4. Bn:sluw N, Sharples K, Bec!uuith

Pm,~crnoslic factors in nonmetastatzc

et aL his-

ö.

Wilms tum.or. Results the

Tu mor Studv. Cancer ;68(11! 2345-53.

Öztlirl? H, Söker Jı1 e ark .. Ve na !wua ilt/ilnıs türnörllnde anielivat öncesi sununw. Pediatrilı, Cerrahi .130-3.

6. Fcdcnci S. Ga1i O, Ccccarelli PL, et al: Wilms turnar the infcrior uena caua: Preoperatiue managemenL Med Pediatr Oncol 39-44

W rich A: Wiims tumor-the State of' the 1996, 19!1!: 36-42.

JL: Neuroblastoma. In Pediairic Rowe lı!Il, Grosf'eld Fon- EW, Coran !ecis): St. Louis,

Jlilosby-Year Boo/1 1998, p:405.

9.Grosleld JL, Rescorla FJ, West K1N, Sc!ıerer LR:

Neuroblastoma in the flrst year ol ciinica! and

biulc:iic outcame. Pediatr

Surg

10. Haase GM:

\Nilnıs tunıor.

75

ll. Haase GM, Sendn Ped Surg 198? ;

12. SJ, Murans H, Santorineau M, et al:

treatment of' renal uein and uena caıml ex-

tension ol che·

motlıcrapv. J

13. Machits RIVJ, Tarhelf NJ:

diotric Rachation Oneology Semin 2(]) 19-28

110

ayrıntılı

ve

karındaki

ufak bir

sertliği

bile önemsernesi ilerideki

yaşamı

son önemiidir. Geç tamnan

karındaki

bir kitlede

hastanın

caklar önemli oranda

14. Moore S. W.: Genetic and Clinical As, sociation Tumours, In Neonotal Tu- mours. (eds): Springer- Verlag, Berlin 1998; p:

16

Dı.l{J DeLorinıer

al: Extension of Vvilms

the National \Vilnıs TunıOr Study. Ann Surg (5): 693-9

Geopel M, Kremens B, et al: Surgical tumor with intracardiac ne- Thoracic Cardio-uase Surg 108-111

Inıeson ~~~ Barn.es el) et al:

Clüldren 's CancerStudy .!._Ti'irst Wilnıs Tunıor Study. J

:124-33.

19. Ritc!ıey ML, KeZasis PP, Breslow N, et al:

racaual and atrial involuenıent· with nephrob!astonıa:

Reuiew National Wilms Turnur Stu.dy-3. J Urol 1988, (5! .· 1113-7.

20. Rowe Ml, O'Neill Grosf'eld JL, Fonlwlsmd Coran AG (eds): In Essentials of

,_.Ptu.,rı.n"'''' s,,,.JP'PP''J St. Louis) lı1issouri Mosby-Year

21. Shochat SJ: Wilms Tumor:

Trea.tJnent in the 1990's. Senıirı Ped Surg : 59-68.

and , 2!1!

22. Smith El: Neuroblastoma. In Pediatrie Sur-

Wilms 14(1) .· 16-19.

KW, Holder TM (eds) WB Saunders, p:823.