Förslag till HÖK om gikt

(1)

Vårddokument | Vårdrutin Sida 1 (3)

GÄLLER FÖR VERKSAMHET DOKUMENT-ID, VERSION PROCESS

Närsjukvård VARD-5-10062, 0.1 Inflammatoriska ledsjukdomar

GODKÄNT DATUM ANSVARIG PROCESSLEDARE

[Godkänt datum] Anna Alm Andersson, Nikitas Samiotakis Anna Beck

Förslag till HÖK om gikt

Överenskommelse mellan primärvården och reumatologkliniken i Norrbotten

Primärvårdens roll

Patienter med giktdiagnos handläggas i första hand via primärvården.

Grundläggande utredning

Klinisk Bild: Akut insjuknande med smärta, rodnad, svullen och öm led.

Börjar ofta i en stortå. Besvären oftare nattetid.

Diagnos: Klinisk bild, påvisade uratkristaller i ledvätska samt förhöjda nivå av serumurat. OBS! Att serumuratnivån kan vara normal vid akut anfall.

OBS! Att förhöjt uratvärde i sig inte ger inte diagnos.

Riskfaktorer: Metabola syndromet, hyperlipidemi, tiaziddiuretika, psoria- sis, njursvikt

Behandling av akut giktanfall

Förstahandsval:

NSAID Naproxen 500mg i fulldos +/- Omeprazol i 5 dagar .

Andrahandsval vid kontraindikation för NSAID (tex njursvikt, magka- tarr, astma, hjärtsvikt, leversvikt):

1. T Kolkicin/ Colrefuz (vid första tecken på en attack, inom12 tim):

 Första dygnet: 1 mg, åtföljt av 0,5mg efter 1 timme

 Andra dygnet: 0,5 mg x3

 From tredje dygnet: fortsätta med 0,5 mg var 8:e timme till besvärsfrihet

 OBS!!Maximalt 6 mg ska tas under loppet av en behandling.

 Dosering vid kreatininclearance <50 ml/min: högst 0,5mg/dygn

 OBS!! Om kreatininclearance <10 ml/min bör man inte ge kolcikin

2. T Prednisolon 30mg/dag eller 0.5 mg/kg per dygn i 3-5 dygn sedan trappa ner under 7-10 dagar.

3. Vid monoartit kan ett alternativ vara Intraartikulär steroidinjektion.

OBS! Medel som sänker urinsyranivån i blodet får ALDRIG inledas un-

der pågående attack!

(2)

Sida 2 (3)

GÄLLER FÖR VERKSAMHET DOKUMENT-ID, VERSION PROCESS

Närsjukvård VARD-5-10062, 0.1 Inflammatoriska ledsjukdomar

GODKÄNT DATUM ANSVARIG PROCESSLEDARE

[Godkänt datum] Anna Alm Andersson, Nikitas Samiotakis Anna Beck

Långtidsbehandling

Inleds om >2 giktattacker per år eller redan vid första anfallet om det förelig- ger något av följande:

 Ålder <40 år

 P-Urat >480 µmol/l

 Tofi eller uratnjursten

 Njursvikt

 Hjärtsjukdom (hypertoni, hjärtsvikt, koronarsjukdom).

Förstahandsmedel: Allopurinol-startdos 100 mg/dag.

 Kolla S-Urat 1 gång/månad

 Målvärde S-Urat< 360 mg/l

 Målvärde S-Urat< 300 mg/l: hos patienter med tofi

 Dosen kan behövas ökas upp till 900 mg/dygn för att uppnå målvärdet.

 OBS att dosen ska anpassas till kreatininnivån!

Andrahandsmedel: Febuxostat -80-120mgx1/dygn

 Kan användas vid allvarliga biverkningar på allopurinol

 OBS riskfaktorer för hjärtkärlssjukdomar!

 OBS att Allopurinol/febuxostat ska inte sättas ut vid en eventuell giktattack!

Profylaktiskt behandling i 3-6 månader

 När långtidsbehandlingen inleds ges Colrefuz 0,5mg/dygn i 6 måna- der parallellt för att undvika ny attack.

 Om Kolkicin ej tolereras: Naproxen 250-500 mg/dygn eller Prednisolon 5-7.5 mg/dygn.

 OBS! Kontrollera Hb, LPK, TPK, krea och ALAT var 3:e månad om kolkicin ges kontinuerligt.

Behandling - Allmänna råd

 Avlastning och vila vid gikt attack

 Se över patientens läkemedelista: Ersätt tiaziddiuretika med annan lämplig behandling, om detta är möjligt.

 Livsstils/kostförändringar: Minskad alkohol intag (ffa öl), viktned- gång, kontroll av diabetes och kostvanor : Små fiskar (fiskskinn) och skaldjur, inälvsmat (lever, njure), fisk, kött, ärtor, soja, svamp

Indikationer för remiss till Reumatologklinken

Kontakt med reumatologen vid tveksam diagnos eller vid behandlingsvikt om långdragna besvär.

Förslag till HÖK om gikt

Vårddokument | Vårdrutin Sida 1 (3)

GÄLLER FÖR VERKSAMHET DOKUMENT-ID, VERSION PROCESS

Närsjukvård VARD-5-10062, 0.1 Inflammatoriska ledsjukdomar

GODKÄNT DATUM ANSVARIG PROCESSLEDARE

[Godkänt datum] Anna Alm Andersson, Nikitas Samiotakis Anna Beck

Förslag till HÖK om gikt

Överenskommelse mellan primärvården och reumatologkliniken i Norrbotten

Primärvårdens roll

Patienter med giktdiagnos handläggas i första hand via primärvården.

Grundläggande utredning

Klinisk Bild: Akut insjuknande med smärta, rodnad, svullen och öm led.

Börjar ofta i en stortå. Besvären oftare nattetid.

Diagnos: Klinisk bild, påvisade uratkristaller i ledvätska samt förhöjda nivå av serumurat. OBS! Att serumuratnivån kan vara normal vid akut anfall.

OBS! Att förhöjt uratvärde i sig inte ger inte diagnos.

Riskfaktorer: Metabola syndromet, hyperlipidemi, tiaziddiuretika, psoria- sis, njursvikt

Behandling av akut giktanfall

Förstahandsval:

NSAID Naproxen 500mg i fulldos +/- Omeprazol i 5 dagar .

Andrahandsval vid kontraindikation för NSAID (tex njursvikt, magka- tarr, astma, hjärtsvikt, leversvikt):

1. T Kolkicin/ Colrefuz (vid första tecken på en attack, inom12 tim):

 Första dygnet: 1 mg, åtföljt av 0,5mg efter 1 timme

 Andra dygnet: 0,5 mg x3

 From tredje dygnet: fortsätta med 0,5 mg var 8:e timme till besvärsfrihet

 OBS!!Maximalt 6 mg ska tas under loppet av en behandling.

 Dosering vid kreatininclearance <50 ml/min: högst 0,5mg/dygn

 OBS!! Om kreatininclearance <10 ml/min bör man inte ge kolcikin

2. T Prednisolon 30mg/dag eller 0.5 mg/kg per dygn i 3-5 dygn sedan trappa ner under 7-10 dagar.

3. Vid monoartit kan ett alternativ vara Intraartikulär steroidinjektion.

OBS! Medel som sänker urinsyranivån i blodet får ALDRIG inledas un-

der pågående attack!

Sida 2 (3)

GÄLLER FÖR VERKSAMHET DOKUMENT-ID, VERSION PROCESS

Närsjukvård VARD-5-10062, 0.1 Inflammatoriska ledsjukdomar

GODKÄNT DATUM ANSVARIG PROCESSLEDARE

[Godkänt datum] Anna Alm Andersson, Nikitas Samiotakis Anna Beck

Långtidsbehandling

Inleds om >2 giktattacker per år eller redan vid första anfallet om det förelig- ger något av följande:

 Ålder <40 år

 P-Urat >480 µmol/l

 Tofi eller uratnjursten

 Njursvikt

 Hjärtsjukdom (hypertoni, hjärtsvikt, koronarsjukdom).

Förstahandsmedel: Allopurinol-startdos 100 mg/dag.

 Kolla S-Urat 1 gång/månad

 Målvärde S-Urat< 360 mg/l

 Målvärde S-Urat< 300 mg/l: hos patienter med tofi

 Dosen kan behövas ökas upp till 900 mg/dygn för att uppnå målvärdet.

 OBS att dosen ska anpassas till kreatininnivån!

Andrahandsmedel: Febuxostat -80-120mgx1/dygn

 Kan användas vid allvarliga biverkningar på allopurinol

 OBS riskfaktorer för hjärtkärlssjukdomar!

 OBS att Allopurinol/febuxostat ska inte sättas ut vid en eventuell giktattack!

Profylaktiskt behandling i 3-6 månader

 När långtidsbehandlingen inleds ges Colrefuz 0,5mg/dygn i 6 måna- der parallellt för att undvika ny attack.

 Om Kolkicin ej tolereras: Naproxen 250-500 mg/dygn eller Prednisolon 5-7.5 mg/dygn.

 OBS! Kontrollera Hb, LPK, TPK, krea och ALAT var 3:e månad om kolkicin ges kontinuerligt.

Behandling - Allmänna råd

 Avlastning och vila vid gikt attack

 Se över patientens läkemedelista: Ersätt tiaziddiuretika med annan lämplig behandling, om detta är möjligt.

 Livsstils/kostförändringar: Minskad alkohol intag (ffa öl), viktned- gång, kontroll av diabetes och kostvanor : Små fiskar (fiskskinn) och skaldjur, inälvsmat (lever, njure), fisk, kött, ärtor, soja, svamp

Indikationer för remiss till Reumatologklinken

Kontakt med reumatologen vid tveksam diagnos eller vid behandlingsvikt om långdragna besvär.

forts>>>

Sida 3 (3)

GÄLLER FÖR VERKSAMHET DOKUMENT-ID, VERSION PROCESS

Närsjukvård VARD-5-10062, 0.1 Inflammatoriska ledsjukdomar

GODKÄNT DATUM ANSVARIG PROCESSLEDARE

[Godkänt datum] Anna Alm Andersson, Nikitas Samiotakis Anna Beck

Dokumentet är författat av:

Panagiota Vlachogianni, ST läkare Reumatologi, Sunderby sjukhus

Miriam Hofmann, ALK, ST läkare Allmänmedicin, Råneå hälsocentral

Medicinsk ansvarig: Nikitas Samiotakis, Överläkare Reumatologi, Sunderby

sjukhus