Rekomendationer från reumatologmottagningen, Sunderbyn

(1)

GÄLLER FÖR VERKSAMHET

Närsjukvård GODKÄNT DATUM

DOKUMENT-ID, VERSION ANSVARIG

Panagiota Vlachogianni: ST-läkare Reumatologi Nikitas Samiotakis: Överläkare Reumatologi , Medicinsk Ansvarig

PROCESS

[Process]

PROCESSLEDARE

Vårddokument|Vårdrutin 1

Gikt

Rekomendationer från reumatologmottagningen, Sunderbyn

Risk faktorer: metabola syndromet, hyperlipidemi, tiaziddiuretika, psoriasis, njursvikt

Klinisk bild: akut insjuknande med smärta, rodnand, svullen och öm led. Ofta börja med stortå.

Besvären startar ofta nattetid.

Diagnos: klinisk bild, påvisande uratkristaller i ledvätska samt förhöjd nivå av serumurat. OBS!

Serumuratnivå kan vara normal vis akut anfall. Serumprov enbart inte ger diagnos.

Diff. Diagnos: septisk artrit speciellt vid monoartrit och förstagångsgikt.

Behandling vid akut giktanfall Första val: NSAID 500mg i fulldos +/- omeprazol i 5 dagar .

Kontraindikation för NSAID (njursvikt, magkattar, astma, hjärtsvikt, leversvikt), välj en av följande:

 T Kolkicin/ Colrefuz (vid första tecken på en attack inom12 tim): startdos 1 mg, åtföljt av 0,5mg efter 1 timme. Andra dygnet 0,5 mg x3, ( fortsätta med 0,5 mg var 8:e timme till besvärsfrihet, maximalt 6 mg ska tas under loppet av en behandling). OBS! Dosering vid kreatininclearance <50 ml/min: högst 0,5mg/dygn. Om kreatininclearance <10 ml/min bör man inte ge kolcikin

 T prednisolon 30mg/dygn eller 0.5 mg/kg per dygn i 3-5 dygn sedan trappa ner under 7-10 dagar.

Alternativ vid monoartrit: intraartikulär steroidinjektion.

OBS! Medel som sänker urinsyranivån i blodet får ALDRIG inledas under pågående attack.

Långtidsbehandling

Redan vid första anfallet rekommenderas vid något av följande: 1. Ålder <40 år 2. P-Urat >480 µmol/l 3. tofi eller uratnjursten 4. >2 giktattacker per år. 5. Njursvikt. 6. Hjärtsjukdom (hypertoni, hjärtsvikt, koronarsjukdom).

Förstahandsmedel: Allopurinol. Startdos 100 mg/day men dosen kan behövas ökas upp till 900 mg/dygn för att uppnå målvärde definierad som S-Urat< 360 mg/l. Dosen anpassas till

kreatininnivån. Kolla S-Urat 1 gång/månad. Hos patienter med tofi är målet avsaknad av tofi och S- Urat< 300 mg/l kan krävas. Febuxostat i dosen 80-120mgx1/dygn kan användas vid allvarliga biverkningar på allopurinol (obs! Riskfaktorer för hjärtkärlssjukdomar).

OBS! När långtidsbehandlingen inleds ges colrefuz 0,5mg/dygn i 6 månader parallelt för att undvika ny attack. Om kolchicin ej tolereras :naproxen 250-500mg/dygn, eller prednisolone 5-7.5mg/dygn.

OBS! Allopurinol/febuxostat sätts inte ut vid en eventuell giktattack.

OBS! Kontrollera Hb, LPK,TPK, krea och ALAT var 3:e månad om kolkicin ges kontinuerligt.

(2)