GİRİŞ BİLGİ FORMU KESİNTİLER AVANTAJLARIM DİĞER BİLGİLER SÖZLEŞME TEKLİF NO:

(1)

AVANTAJLARIM

SÖZLEŞME

DİĞER BİLGİLER

GİRİŞ BİLGİ FORMU

Mesafeli satışlarda imza bölümünün doldurulması zorunlu değildir.

KESİNTİLER

Bu form iki örnek olarak düzenlenerek bir örneği katılımcıya verilecek, diğeri şirket tarafından muhafaza edilecektir.

Yukarıda yazılı bilgileri okudum.

Tarih:

Ad-Soyad İmza

DEVLET KATKISI

• Ödeyeceğim katkı paylarının %25’ine karşılık gelen tutarın, yasal limitler dahilinde Devlet tarafından hesabıma katkı olarak ödeneceği- ni biliyorum.

• Bir takvim yılı içinde ödeyeceğim katkı paylarının toplam yıllık brüt asgari ücrete kadar olan kısmı için devlet katkısından yararlanabileceğimi biliyorum.

• Devlet katkısı ve getirilerinin;

en az 3 yıl sistemde kalırsam %15’ine, en az 6 yıl sistemde kalırsam %35’ine, en az 10 yıl sistemde kalırsam %60’ına, emeklilik hakkı kazanarak veya

vefat/maluliyet nedeniyle ayrılırsam tamamına hak kazanabileceğim konusunda bilgi sahibiyim.

• Emeklilik yatırım fonlarının elde ettikleri kazançlar üzerinden vergi kesintisi yapılmadı- ğını biliyorum.

• Devlet katkısı hesabımdaki tutarları şirketim- den veya Takasbank’tan, internet sitesi veya çağrı merkezi yoluyla takip edebileceğimi biliyorum.

MASRAF PAYI

• Ödediğim katkı payları üzerinden Yönetim Gider Kesintisi yapılabileceğini, katkı payı ödemeye ara verirsem, birikimlerimden masraf kesintisi yapılabileceğini biliyorum.

• Fon varlıklarından günlük olarak Fon Toplam Gider Kesintisi yapılacağını biliyorum.

• Emeklilik planımda Giriş Aidatı kesintisi olabile- ceğini biliyorum. (Bu kesintilerin ayrıntıları için lütfen teklif formunuza bakınız.)

GELİR VERGİSİ

• Birikimlerimi alarak sözleşmemi sonlandırmam halinde, sistemde elde ettiğim yatırım geliri üzerinden, sistemde kaldığım süreye bağlı olarak, %5 ila %15 arasında değişen oranlarda gelir vergisi kesintisi yapılacağını biliyorum.

EMEKLİLİK

• Sistemden emeklilik hakkını kazanabilmem için sistemde en az 10 yıl kalmış olmam ve 56 yaşını doldurmuş olmam gerektiğini biliyorum.

YATIRIM SÜRECİ

• Katkı paylarımın şirket hesabına intikalini takip eden en geç ikinci iş gününde yatırıma yönlen- dirileceğini biliyorum.

• Kredi kartı ile yaptığım ödemelerin, blokaj süresinin sonunda şirket hesabına intikal edeceğini biliyorum.

• Birikimimin, yatırdığım katkı paylarına göre ve seçtiğim emeklilik yatırım fonlarının getirileri- ne göre değişkenlik gösterebileceğini ve sunulan fonların bir getiri garantisi içermediği- ni biliyorum.

• Birikimlerimin emeklilik şirketimden bağımsız bir saklayıcı kuruluşta saklanacağını biliyorum.

ESNEKLİK

• Bir şirkette yeni akdettiğim sözleşmemi 2 yıl sonra başka bir şirkete aktarabileceğimi biliyorum. Müteakip yıllarda da yılda bir kez emeklilik şirketimi değiştirebileceğimi biliyorum.

• Yılda 4 defa emeklilik planımı değiştirebilece- ğimi biliyorum.

YÜRÜRLÜK

• Sözleşmemin, katkı payı olarak yaptığım ilk ödemenin şirket hesaplarına intikal ettiği tarihte yürürlüğe gireceğini biliyorum.

CAYMA

• Teklif formunu imzaladığım (veya mesafeli satış durumunda teklifi onayladığım) tarihten itibaren 60 gün içinde sözleşmeden cayabile- ceğimi biliyorum.

• Sözleşmeden caymam halinde şirketin, hesabımdaki birikimi fon toplam gider kesintisi hariç hiçbir kesinti yapmadan 10 iş günü içinde iade etmek zorunda olduğunu biliyorum. Sözleşmem yürürlüğe girmiş ise tarafıma ödenecek tutarda varsa getiri üzerinden gelir vergisi kesintisi yapılacağını biliyorum.

(2)

Eğitim Durumu Mesleği Bireysel Emeklilik Aracısının;

Şube / Acente Adı:

Referans 1:

Referans 2:

Referans 3:

BİREYSEL EMEKLİLİK TEKLİF FORMU

Asya Emeklilik ve Hayat A.Ş.

Saray Mah. Dr. Adnan Büyükdeniz Cad. No: 10 34768 Ümraniye - İstanbul

Tel 0216 635 44 44 Faks 0212 381 79 00 E-Posta [email protected] www.asyaemeklilik.com.tr 0850 222 55 55 2

E-Posta Adresi*

Ev Adresi

Adı Soyadı T.C. Kimlik No

Anne Adı Baba Adı

Cep Telefonu* Ev Telefonu

İş Adresi

Vergi Dairesi / No

Doğum Tarihi / Yeri Cinsiyeti ^Erkek ^Kadın

Uyruğu ^T.C. ^Diğer Medeni Hali ^Evli ^Bekar

Kimlik Türü Nüfus Cüzdanı Ehliyet Pasaport Kimlik Seri No

Tercih edilen yazışma adresi Ev İş KATILIMCI BİLGİLERİ

KATILIMCI AD VE HESABINA KATKI PAYI ÖDEYEN KİŞİ BİLGİLERİ Başka Şirketten Aktarım

Yeni Katılımcı Transfer Şirket Adı:

Yabancı Kimlik No¹

Eğitim Durumu Mesleği

E-Posta Adresi*

Ev Adresi

Adı Soyadı T.C. Kimlik No

Anne Adı Baba Adı

Cep Telefonu* Ev Telefonu

İş Adresi

Vergi Dairesi / No

Doğum Tarihi / Yeri Cinsiyeti ^Erkek ^Kadın

Uyruğu ^T.C. ^Diğer Medeni Hali ^Evli ^Bekar

Kimlik Türü Nüfus Cüzdanı Ehliyet Pasaport Kimlik Seri No

Tercih edilen yazışma adresi Ev İş * Bilgilendirmeler için lütfen cep telefonu ve e-posta adresinizi belirtiniz.

Yabancı Kimlik No

1 Yabancı uyruklu katılımcılar için Devlet Katkısı ödenmez. Ancak mavi kartlı ya da mavi kartı olan birinin altsoyu olmanız halinde Devlet Katkısı ödenecektir.

Altsoyu Olunan Mavi Kartlı Kişi ^Var ^Yok Mavi Kart No

(3)

%50%50 -- -

%20%30

%30%5

%15

%10-

%30%10

%50

Fon İşletim Gider Kesintisi

Emeklilik Yatırım Fonları (EYF)

Fon Toplam

Gider Kesintisi Alım Tarihi (Gün) (T+)

Satım Tarihi (Gün) (Toplam Yıllık (T+)

Yüzde) (Günlük

Yüz Binde) (Yıllık Yüzde)

6 6 5 6

2,19 2,19 1,82 2,19

2,28 2,28 1,91 2,28

1 1 1 1

2 2 2 2

0,95

Asya Emeklilik ve Hayat A.Ş. Alternatif Katkı EYF 0,347 0,365 1 2

Örnek Dağılımlar

Riskten Kaçınan

Katılımcı Tercihi (%)

Orta Düzeyde

Risk Alan Risk Alabilen

Devlet Katkısı Fonu

5

Asya Emeklilik ve Hayat A.Ş. Katılım Standart EYF 1,82 1,91 1 2

Standart Fon

Bireysel emeklilik sözleşmesi uyarınca Katılımcının vefatı halinde birikimleri kanuni vârislerine ödenecektir.

Lehtar tayin edilmesi halinde birikimler "Miras Hukuku" hakları gizli kalmak şartı ile lehtar ya da lehtarlara ödenir. Sözleşme kapsamında lehtar belirlenmez ise hak sahipleri otomatik olarak kanuni vârisler olacaktır.

Herhangi bir fon dağılımı tercihinde bulunulmadığında, yatırımlar, standart fon olan Asya Emeklilik ve Hayat A.Ş. Katılım Standart Emeklilik Yatırım Fonu'nda değerlendirilir.

Fon İşletim Gider Kesintisi ve Fon Toplam Gider Kesintisi:

Planlar dahilinde bulunan yatırım fonlarından yapılacak Fon İşletim Gider Kesintisi ve Fon Toplam Gider Kesintisi, her bir fonun fon net varlık değeri üzerinden günlük olarak hesaplanır ve aşağıdaki tabloda verilen oranlar üzerinden uygulanır.

Adı Soyadı

Baba Adı T.C. Kimlik No

Cinsiyeti

Lehtar Payı (%) Anne Adı

Uyruğu

Doğum Tarihi / Yeri Vergi Dairesi / No

LEHTAR KANUNİ VARİSLER

T.C. Diğer Erkek Kadın

FON DAĞILIMI TERCİHİ

EMEKLİLİK YATIRIM FONU BİLGİLERİ

Asya Emeklilik ve Hayat A.Ş. Katılım Standart EYF

Asya Emeklilik ve Hayat A.Ş. Muhafazakâr Katılım Esnek EYF Asya Emeklilik ve Hayat A.Ş. Büyüme Amaçlı Katılım Esnek EYF Asya Emeklilik ve Hayat A.Ş. Altın Katılım EYF

Asya Emeklilik ve Hayat A.Ş. Büyüme Amaçlı Katılım Hisse Senedi EYF

Asya Emeklilik ve Hayat A.Ş. Muhafazakâr Katılım Esnek EYF Asya Emeklilik ve Hayat A.Ş. Büyüme Amaçlı Katılım Esnek EYF Asya Emeklilik ve Hayat A.Ş. Altın Katılım Emeklilik Yatırım Fonu Asya Emeklilik ve Hayat A.Ş. Büyüme Amaçlı Katılım Hisse Senedi EYF

www.asyaemeklilik.com.tr 0850 222 55 55 3

Saray Mah. Dr. Adnan Büyükdeniz Cad. No: 10 34768 Ümraniye - İstanbul Tel 0216 635 44 44 Faks 0212 381 79 00 E-Posta [email protected]

(4)

Yıllık

Katkı Payı Tutarı Başlangıç

Katkı Payı Tutarı Katkı Payı Ödeme Periyodu

Aylık 3 Aylık 6 Aylık Yıllık

Giriş Aidatı Ödeme Periyodu

2 Taksit Peşin 4 Taksit

12 Taksit

BİREYSEL EMEKLİLİK TEKLİF FORMU

ÖDEME BİLGİLERİ

Katılımcı

Adı Soyadı Tarih İmza

Tarih İmza

Adı Soyadı

Katılımcı Ad ve Hesabına Katkı Payı Ödeyen Kişi ÖDEME TERCİHLERİ

• Bireysel emeklilik mevzuatı gereğince, bireysel emeklilik aracılarının, giriş aidatı, katkı payı veya benzeri adlar altında tahsilat yapma yetkisi yoktur.

• İşveren tarafından çalışanları hesabına ödenen katkı payları için 4632 sayılı Bireysel Emeklilik Tasarruf ve Yatırım Sistemi Kanunu gereğince Devlet Katkısı ödenmez.

• İşveren sıfatıyla çalışanlar hesabına yapılan katkı payı ödemeleri için İşveren Grup Emeklilik Sözleşmesi düzenlenmelidir.

Kredi kartı ile yapılan katkı payı ödemelerinde katkı payları 35 günlük blokaj süresi sonunda katılımcının hesabı- na intikal edecek ve yatırıma yönlendirilecektir. Bu süre, banka anlaşmasına bağlı olarak şirketçe değiştirilebilir.

Katılımcı hesabına yaptığım katkı payı ödemesini, katılımcının işvereni sıfatıyla yapmadığımı beyan ederim.

* Asya Emeklilik ve Hayat Anonim Şirketi'nden satın almış olduğum tüm sözleşmeler yürürlükte kaldığı sürece, katkı payları, ek katkı payları ve varsa giriş aidatlarının ve varsa katkı paylarının dönemsel artışları da dahil olmak üzere Asya Emeklilik ve Hayat Anonim Şirketi tarafından üstte bilgileri mevcut olan kredi kartı hesaplarımdan, uygun tahsilat yöntemiyle tahsil edilmesi konusunda Asya Emeklilik ve Hayat Anonim Şirketi'ne tam yetki verdiğimi ve son kullanma tarihi değişikliği veya kayıp-çalıntı gibi nedenlerle kredi kartlarımın değişmesi halinde de bu yetkinin geçerliliğini kabul ve beyan ederim.

** Katılımcı veya Katılımcı Ad ve Hesabına Katkı Payı Ödeyen Kişi ile aynı olmalıdır.

Kart Cinsi Visa Master Card

Kredi Kartı

Kredi Kartı Ödeme Talimatı* 1

Hesaptan Ödeme (BES Otomatik Ödeme Başvuru Formu Doldurunuz)

Adı Soyadı**

Kredi Kart No Son Kullanma Tarihi

Banka Adı

Kart Cinsi ^Visa Master Card

Kredi Kartı Ödeme Talimatı* 2 Adı Soyadı**

Kredi Kart No Son Kullanma Tarihi

Banka Adı

(5)

ÖDEME SEÇİMİ

Müşteri No:

Adı Soyadı/Unvanı:

Süper Virman Talimatı

____ TL Cari Hesaplar ____ YP Cari Hesaplar ____ YP Katılma Hesapları ____ TL Katılma Hesapları

Sadece no.lu “TL Cari” hesabınızdan tahsil edilecektir.

MÜŞTERİ ONAYI

Yukarıda verilen bilgilere göre gerekli işlemlerin yapılmasını rica ederim. İmza:

Adı Soyadı:

Tarih:

ŞUBE ONAYI

Sistem Girişini Yapan Personelin Adı Soyadı:

Unvanı: Sistem Giriş Tarihi:

Şube Kaşesi ve Yetkili İmzalar:

BES (BİREYSEL EMEKLİLİK SİSTEMİ) OTOMATİK ÖDEME BAŞVURU FORMU

5

BES ödemelerinizin hesaplarınızdan otomatik olarak gerçekleştirilmesi için seçiminizi aşağıda belirtiniz.

Seçim yapılmaması durumunda tüm şubelerimiz nezdindeki “TL Cari” hesaplarınızdan otomatik tahsilat gerçekleşecektir.

TL cari hesabınızın bakiyesinin müsait olmaması durumunda BES ödemelerinizin gerçekleşmesini istediğiniz diğer hesap türlerinizi “1, 2, 3, 4” öncelik sıralaması ile aşağıda belirtiniz.

Asya Emeklilik ve Hayat Anonim Şirketi’nden satın almış olduğum tüm sözleşmeler yürürlükte kaldığı sürece, katkı payları ve varsa giriş aidatlarının ve varsa katkı paylarının dönemsel artışları da dahil olmak üzere yukarıda belirtmiş olduğum Asya Katılım Bankası A.Ş. nezdindeki hesaplarımdan, belirtmiş olduğum öncelik sıralamasına göre Asya Emeklilik ve Hayat Anonim Şirketi’ne ödenmesini kabul ederim. Hesaplardaki bakiyenin yeterli olma- ması durumunda ödemenin gerçekleşmemesi nedeniyle Asya Katılım Bankası A.Ş.’nin herhangi bir sorumlulu- ğu olmayacağını, işbu talimatımda yer alan tüm bilgileri okuduğumu, bilgilerin doğru olduğunu, işbu talimatımın aksine bir talimatım olmadığı sürece, süresiz olarak geçerli olacağını beyan ve kabul ederim.

(6)

• Yönetim gideri kesintisi, ödenen katkı payı tutarına göre yukarıdaki tabloda belirtilen oranlarda değişmektedir.

• Giriş aidatının hesaplanmasında, teklif formunun imzalandığı tarihteki geçerli olan aylık brüt asgari ücret esas alınır.

Emeklilik Plan değişikliği yapılması durumunda ilk dahil olunan Emeklilik Planı kapsamındaki Giriş Aidatı uygulaması değişmeyecektir.

• Katılımcının Bireysel Emeklilik Sistemi’nden ayrılması veya başka şirkete aktarım yapması durumlarında giriş aidatı- nın taksitlendirilmiş kısmının ödenmeyen bölümü katılımcının birikiminden indirilmek suretiyle tahsil edilir.

• Katılımcının sözleşmenin yürürlük tarihinden itibaren 10 yıl içerisinde Bireysel Emeklilik Sistemi’nden ayrılma ve başka bir şirkete emeklilik hesabını aktarması sonucu sözleşmenin sonlanması durumlarında giriş aidatının ertelenmiş kısmı katılımcının birikiminden indirilmek suretiyle tahsil edilir.

• Katılımcının, emeklilik birikimlerinin başka bir şirkete aktarması halinde, aktarım tarihi itibari ile belirlenen fon birikim tutarı giriş aidatı bakiyesini karşılamıyor ise aktarım yapılmasına izin verilmez.

BİREYSEL EMEKLİLİK TEKLİF FORMU

EMEKLİLİK PLANI BİLGİLERİ

Referans Katkı Payı

Aylık

BAÜ* x %10

% 2

% 1

% 0

0-3 yıl arası BAÜ x %65 3-6 yıl arası BAÜ x %40 6-10 yıl arası BAÜ x %15

=

125 ¨ 0 ¨ 0 < KP <500¨ 2 ¨

500¨ ≤ KP <1.000¨

1.000¨ ≤ KP

Başlangıç

Katkı Payı Ödenen DKP / EKP / BKP

Ödenen DKP / EKP / BKP

Katkı Payı Yönetim Gideri Kesintisi Giriş Aidatı

Çıkışa Ertelenmiş Giriş Aidatı Peşin

Giriş Aidatı

Ara Verme Kesintisi

% 1

% 0 0 < KP < 500 ¨ 500 ¨ ≤ KP

* BAÜ: Brüt Asgari Ücret DKP: Aylık Düzenli Katkı Payı EKP: Ek Katkı Payı BKP: Başlangıç Katkı Payı

Damla Plan

Referans Katkı Payı

Aylık 0-3 yıl arası BAÜ x %75

3-6 yıl arası BAÜ x %50 6-10 yıl arası BAÜ x %25

=

200 ¨ 12.000 ¨ 2 ¨ 0 ¨

Başlangıç Katkı Payı

Katkı Payı Yönetim Gideri Kesintisi Giriş Aidatı

Çıkışa Ertelenmiş Giriş Aidatı Peşin

Giriş Aidatı

Ara Verme Kesintisi

Yağmur Plan

ARA VERME KESİNTİSİ

• Vadesinde ödenmeyen katkı payının ödeme tarihini müteakip 3 ay içinde, ilgili hesaba herhangi bir ödeme yapılmaması durumunda, ilgili sözleşmede ödemeye ara verdiği kabul edilir.

• Katkı payı ödemeye ara verilmesi durumunda, birikimlerden her ay için 2 TL ara verme kesintisi yapılır.

• Bir yıldan fazla ödemeye ara verme durumunda, bireysel emeklilik hesabına ilişkin olarak Emeklilik Gözetim Merkezi’ne şirket tarafından ödenen sabit giderler katılımcının bireysel emeklilik hesabındaki birikiminden indirilir.

Damla Plan

Seçilen Emeklilik Planı: Yağmur Plan

Katkı Payı Artırılmasın

KATKI PAYI ARTIŞ BİLGİLERİ

Belirlenen katkı payı tutarları, sözleşme yıl dönümlerinden bir önceki aydaki Türkiye İstatistik Kurumu’nun en son açıkladığı 12 (on iki) aylık tüketici fiyat endeks artışına göre artırılır veya katılımcının tercih etmesi durumunda katkı payı artırılmaz. Artış sonucu elde edilen artış yapılmış katkı payı tutarı, 5 TL ve katları olacak şekilde en yakın tam sayıya yuvarlanır ve yeni katkı payı tutarı tespit edilir.

Brüt Asgari Ücret; 1 Ocak 2015 - 30 Haziran 2015 tarihleri arasında 1.201,5 TL, 1 Temmuz 2015 - 31 Aralık 2015 tarihleri arasında 1.273,5 TL’dir

(7)

• Müşteri, bu sözleşme kapsamındaki hizmetler ile ilgili olarak Şirket'te kayıtlı adresine yapılacak bildirimlerin kendisine yapılmış sayılacağını, adresinin değişmesi ve yeni adresini bildirmemesi halinde eski adresine yapılacak bildirimlerin geçerli sayılacağını kabul eder.

• Bireysel emeklilik sözleşmesinin yürürlük tarihinden itibaren en az iki yıl süreyle şirkette kalan emeklilik sözleşme- si kapsamındaki birikimler başka bir şirkete aktarılabilir.

• Bu sözleşmeden doğan haklar kural olarak katılımcı tarafından kullanılır.

• Katılımcı Asya Emeklilik ve Hayat A.Ş. ile girmiş olduğu her türlü hukuki ilişkinin kendi nam ve hesabına yapılaca- ğını beyan ve taahhüt etmekte olup, bunun aksi durumunda 5549 sayılı Suç Gelirlerinin Aklanmasının

Önlenmesi Hakkında Kanunu 15. maddesi gereği bildirim yapmak zorunda olduğunu bildiğini ve başkası adına veya hesabına hareket ettiği takdirde bunu yazılı olarak Asya Emeklilik ve Hayat A.Ş.’ye beyan edeceğini ve bu hususta Suç Gelirlerinin Aklanmasının Önlenmesi hakkındaki mevzuat hükümleri de dahil olmak üzere her türlü sorumluluğun Katılımcı veya Katılımcı Hesabına Katkı Payı Ödeyen Kişi’ye ait olduğunu gayrikabili rücu kabul ve taahhüt eder.

• Katılımcı tarafından veya katılımcı ad ve hesabına katkı payı ödeyen kişi tarafından, katkı payının bir kısmı veya tamamı ödenmesine rağmen sözleşmenin henüz yürürlüğe girmediği durumlarda; katılımcıya ait bilgilerin eksik olduğu veya katkı payının ait olduğu ilgili katılımcı ve/veya sözleşmenin belli olmadığı durumlarda, katkı payı, yönetim gideri kesintisi yapılmadan intikal tarihini müteakip 2 iş günü içinde kaynağına iade edilir.

• Katılımcı yılda azami 6 kez katkı payı fon dağılımını veya birikim fon dağılımını; yılda azami 4 kez seçtiği emeklilik planını değiştirme hakkına sahiptir.

• Ödenen katkı payı tutarı talebe bağlı olarak artırılabilir veya referans katkı payının altına düşmemek koşuluyla azaltılabilir.

• Türk vatandaşı olmayan katılımcılar tarafından ödenen katkı payı tutarları için devlet katkısı ödenmemektedir.

GENEL BİLGİLER

Formda belirttiğim adres, telefon numarası ve e-posta adresinin şahsıma ait olduğunu, bu adreslere yapılacak bildirimlerin şahsıma tebliğ edilmiş sayılacağını, sözleşmem veya şirketinizle ilgili her türlü içerikte mesaj/e-posta gönde- rimlerinde de kullanılmasını, ayrıca tarafıma SMS mesajlarının gönderilebileceğine dair kabul ve muvafakatimin olduğunu, belirtilen adreslerime her türlü tebligat ve ticari elektronik ileti gönderilebileceğini, işbu onayımın 6563 sayılı, Elektronik Ticaretin Düzenlenmesine Dair Kanunun 6. Maddesi kapsamında onay anlamına geldiğini, adres değişikliklerini yazılı olarak şirketinize bildireceğimi, bu yollardan bildirim yapılmasını istememem halinde Şirketinize ayrıca bildirimde bulunacağımı kabul ve beyan ederim.

Mavi Kart uygulamasına ilişkin beyan ettiğim bilgilere dayanak olan belgeleri ibraz etmem gerektiğini, aksi durumda Şirketin yükümlülüğünün yetkili kurumlarca sağlanan (İçişleri Bakanlığı Nüfus ve Vatandaşlık İşleri Genel Müdürlüğü) ve şirketin erişimine açık bulunan sorgu alanları ile sınırlı bulunduğunu, bu erişimin sağlanamaması, kısıtlanması veya kaldırılması hallerinde sağlanan haklardan yararlanamayabileceğimi veya geç yararlanabileceğimi, bu nedenle Şirke- tin herhangi bir sorumluluğunun bulunmadığını bildiğimi kabul ve beyan ederim.

İşbu teklif formunda kullanmış olduğum imzaların aynı zamanda imza beyanım mahiyetinde olduğunu ve bu nedenle Şirkette yapacağım tüm işlemlerde bu imzamın geçerli olduğunu, aksi durumda Şirketin işlem yapmama hakkına sahip olduğunu bildiğimi ve imzalarımın formda yer alan tüm alanları kapsadığını bildiğimi kabul ve beyan ederim.

Katılımcı

Adı Soyadı Tarih İmza

Tarih

İmza

Adı Soyadı Bes Sicil No

Adı Soyadı

Katılımcı Ad ve Hesabına Katkı Payı Ödeyen Kişi

Bireysel Emeklilik Aracısı

(8)

13. Müşterinin hizmetlerden bedensel olarak yararlanamayacak ölçüde bir kazaya maruz kalması veya vefat etmesi halinde, Müşteriye ait kullanıcı kodu ve şifreyle yapılan işlemlerde Şirketin sorumluluğu, dolayısıyla da mirasçıların veya lehtarların bu nedenle Şirketten talep hakkı bulunmamaktadır.

14. Şirketin hizmetler ile ilgili verdiği genel veya kişiye özel bilgi ve açıklamalar tam, uygun, güncel veya yeterli olmayabilir. Müşteri, bundan dolayı Şirketi sorumlu tutamaz.

15. Müşteri, telefon hizmetlerinden yararlanabilmek için Şirketin ilan ettiği telefon numarasını aramak zorundadır.

Şirket ilan ettiği telefon numarasını lüzumu halinde değiştirebilir. Müşteri, söz konusu telefon numaralarının değiş- tirilmesinden kaynaklanabilecek zararlardan Şirketi sorumlu tutamaz.

16. Şirket, Müşteri ile yapılan telefon görüşmelerinin teknik kalitesinden, ortaya çıkabilecek teknik sorunlardan ve görüşme sırasında oluşabilecek aksama, gecikme ve zararlardan sorumlu değildir. Şirket, Müşteri ile güvenli ve sağlıklı bir telefon görüşmesi yapılamadığı takdirde işleme başlamama hakkına sahiptir. Şirket, telefon cihazı ve hatlarındaki arızalar ile diğer teknik arızalardan kaynaklanabilecek zararlardan sorumlu değildir.

17. Müşteri ile Şirket arasında yapılan tüm konuşmalar hizmet kalitesi ve güvenirliğinin sağlanması ve oluşabilecek sorunlara karşı Şirketin tedbir alabilmesi amacıyla ses kayıt sistemiyle kaydedilebilecektir. Müşteri telefon görüş- melerinin ses kayıt sistemi ile kaydını peşinen kabul eder. Müşteri; kaydedilen görüşme sırasında müşteri temsilcisi- ne veya sesli yanıt sistemine vereceği bilgi ve talimatların H.M.K 193. maddesi uyarınca kesin delil olarak kullanabi- leceğini ve verdiği talimat doğrultusunda gerçekleşen işlemle ilgili anlaşmazlıklarda Şirket kayıtlarının esas alına- cağını kabul eder.

18. Şirket, telefon hizmetlerinden yararlanabilmesi için Müşteriye internet sayfası üzerinden elektronik şifre yerine geçmek üzere kullanıcı bilgileri, şifre ve/veya parola verecektir. Müşteri bunları; gizli tutmakla yükümlü olduğunu, üçüncü kişilere açıklayamayacağını ve kullanmalarına imkan vermeyeceğini, üçüncü kişilerin kullanmasından sorumlu olduğunu, kullanan üçüncü kişilerin kimliklerinin belirlenmesinden Şirketin sorumlu olmadığını kabul eder.

19. Müşteri, kısa mesaj servisi (SMS) özelliğine sahip bir cep telefonu aracılığıyla, faks veya e-posta aracılığıyla bilgi almayı talep edebilir. Şirket, uygun görmesi halinde talep edilen bilgileri Müşterinin bildirdiği telefon numarasına, faks numarasına veya e-posta adresine gönderebilir. Müşteri, söz konusu telefon veya faks numarasının, e-posta adresinin değişmesi, kaybolması veya çalınması durumunda Şirketi haberdar etmediği takdirde doğabilecek sonuçlardan Şirket sorumlu değildir.

20. Müşteri, Şirkete gönderdiği ve Şirketten aldığı mesajların geç veya hiç ulaşmaması, gönderilen ve alınan mesajlardaki bilgilerin üçüncü kişilerce öğrenilmesi veya üçüncü kişilerin bu bilgilere ulaşması nedeniyle doğabile- cek zararlardan Şirketin sorumlu olmadığını kabul eder.

21. Müşteri, yapılacak her türlü tanıtım, bildirim ve bilgilendirmeler için Asya Emeklilik ve Hayat A.Ş.’de kayıtlı olan telefon numarası, faks numarası, kısa mesaj numarası ve elektronik posta adres bilgileri kullanılarak yapılabileceği- ni, formlarda yer alan e-posta adreslerine ve telefonlarına, her türlü elektronik ileti gönderilebileceğine dair onay verdiğini, işbu onayının 6563 sayılı, Elektronik Ticaretin Düzenlenmesine Dair Kanunun 6. Maddesi kapsamında onay anlamına geldiğini, kabul eder.

www.asyaemeklilik.com.tr 0850 222 55 55 Bu form iki nüsha olarak düzenlenmiş olup, formun bir nüshası katılımcıda kalacaktır.

İNTERNET - ÇAĞRI MERKEZİ SESLİ YANIT SİSTEMİ HİZMETLERİ SÖZLEŞMESİ

İşbu sözleşme Saray Mah. Dr. Adnan Büyükdeniz Cad. No: 10 34768 Ümraniye / İstanbul adresinde yerleşik ASYA EMEKLİLİK VE HAYAT A.Ş. ile Müşteri arasında Şirket’in internet ve telefon aracılığıyla sunduğu hizmetlerden müş- terinin aşağıdaki koşullar çerçevesinde yararlanmasını sağlamak üzere düzenlenmiştir.

1. Şirket, internet - çağrı merkezi - sesli yanıt sistemi hizmetlerinden yararlanabilmesi için Müşteriye internet sayfa- sı üzerinden bir kullanıcı kodu ve şifre verecektir. Şirket, Müşteriye vereceği kullanıcı kodunu ve şifreleri herhangi bir gerekçeyle değiştirebilir. Müşteri, böyle bir durumda Şirketin belirleyeceği her türlü değişikliğe uyacaktır.

2. Bu Sözleşme kapsamındaki hizmetlerden yararlanma hakkı münhasıran Müşteriye aittir. Müşteri, bu hizmetler aracılığıyla sunulan hizmetlerle ilgili işlemleri sistem gereği imzası olmaksızın Şirketin internet sayfası üzerinden aldığı kullanıcı kodu ve şifre ile yapacağını kabul, beyan ve taahhüt eder. Müşteri; kullanıcı kodu ve şifrenin gizli kalması için gerekli dikkat ve özeni gösterir, bunları üçüncü kişilere açıklamaz, bunların üçüncü kişiler tarafından kullanılmasının sonuçlarından sorumludur, bunların değiştirilmesi doğrultusunda Şirkete yazılı talimat vermediği sürece yapılan işlemler kendisini bağlar. Şirketin kullanıcı kodu ve şifreyi kullanan üçüncü kişilerin kimliklerini belirle- me yükümlülüğü bulunmamaktadır.

3. Müşteri, hizmetlerden yararlanırken Şirket tarafından kendisine bildirilen işlem adımlarına uyar. Şirket, uygun gördüğü zamanda ve Müşteriye önceden bildirimde bulunmaksızın işlem adımlarını değiştirebilir veya yeni işlem adımları ekleyebilir.

4. Müşteri, kullanıcı kodu ve şifre aracılığıyla, Şirketin hizmetlerde bulunan görüntüleme, poliçe / sözleşme bilgileri- ni dinleme, değişiklik talebinde bulunma ve değişiklik işlemlerini yapabilecektir. Ancak, Şirket talep edilen değişik- likleri yapıp yapmamakta serbesttir. Her türlü değişiklik işleminin yapılması ve yapılan değişikliğin içeriği konusunda Müşteri sorumludur.

5. Müşteriye hizmetlerin verilmesi donanım ve yazılım sağlaması konusunda bir Şirket taahhütü oluşturmaz.

6. Müşteri, yazılı, sözlü veya hizmetler aracılığıyla Şirkete verdiği bilgilerin tamamının doğru eksiksiz ve güncel olmasından ve aksi takdirde doğacak zararlardan sorumludur.

7. Müşteri, hizmetlerin kullanımı sırasında uğramış olduğu zararlardan Şirketi sorumlu tutamaz söz konusu hizmetleri kullanırken üçüncü kişilere verdiği zararlardan kendisi sorumludur.

8. Şirket, Müşteriye önceden bildirimde bulunmaksızın hizmetlerin kapsamını daraltabilir, genişletebilir ve bu hizmetleri kısmen veya tamamen durdurabilir. Müşteri, hizmetlerin sınırlandırılması veya durdurulması nedeniyle uğrayabileceği zarar ve kayıplardan dolayı Şirketi sorumlu tutamaz. Hizmetlerin kapsamının geliştirilmesi yoluyla eklenecek işlemlerde de bu Sözleşme koşulları uygulanır.

9. Şirket, hizmetlerin amacı dışında veya kötü niyetli olarak kullandığı kanısına ulaşması durumunda Müşteriye önceden bildirimde bulunmaksızın bu hizmetlerin sunulmasını geçici veya sürekli olarak durdurulabilir.

10. Müşteri, hizmetlerin kesintiye uğraması keza, donanım, yazılım veya hizmetleri sunucularından kaynaklanan aksaklıklar sonucunda üçüncü kişilerin kendisine ait bilgilere ulaşmasından kaynaklanabilecek zararlardan Şirketi sorumlu tutamaz.

11. Müşteri, hizmetleri kullanırken yürürlükteki yasalara aykırı davranmayacağını, dile getireceği tüm fikir, düşünce, ifade ve yazıların kendisine ait olacağını, kamu düzenini bozucu, genel ahlaka aykırı, başkalarını rahatsız veya taciz edici şekilde hareket etmeyeceğini, üçüncü kişilerin hizmetlerini kullanmasını önleyici veya zorlaştırıcı eylem ve uygulamalarda bulunamayacağını kabul eder.

12. Müşteri, hizmetler ve bu hizmetlerin sunumuyla ilgili görsel ve işitsel materyali Şirketin izni olmaksızın kullana- mayacağını, hizmet sırasında kullanılan yazılımların Şirkete ait olduğunu ve bu yazılımları çoğaltıp dağıtamayaca- ğını kabul eder.

Tarih

T.C. Kimlik No

İmza Müşterinin,

Adı Soyadı

(9)