26 | Journal of Complementary Medicine, Regulation and Neural Therapy Volume 9, Number 2 : 2015 www.barnat.com.tr başvuran hastaların eşlik eden rahatsızlıklarına yönelik de- ğerlendirilme sonuçları tabloda verilmiştir (Tablo 1)
Bulgular
Non spesifi k kronik alt bel ağrılarına eşlik eden rahatsızlıkla- ra bakıldığında; birinci sıklıkta gastrointestinal disfonksiyon- lar (kolorektal) (% 60), ikinci sıklıkta anksiyete (% 40), üçüncü sıklıkta Bozucu Alanlar (% 36) tespit edilmiştir. Kronik ağrı hastalıklarında psikolojik bozukluk ve anksiyete oranlarının yüksek olduğu bilinmektedir (4, 5). Çalışmamızda anksiye- te oranının (% 40) bulunması anksiyete değerlendirilmesinin yetersiz olduğunu düşündürebilir. Ancak, anksiyetenin alt bel ağrısı etiyolojisi oluşturmaktan çok kronik ağrı ile oluşu- munun arttığı düşünülebilir (4, 6, 7). (Şekil 1)
Amaç
Non spesifi k alt bel ağrılarına eşlik eden rahatsızlıkların be- lirlenmesi.
Giriş
Bütünsel değerlendirmenin, kronik ağrı tedavisinde önemli olduğu vurgulanmaktadır (1, 2, 3, 4). Kliniğimize Ocak-Mart 2014 döneminde non spesifi k kronik alt bel ağrısı şikayeti ile
NON SPESİFİK KRONİK ALT BEL AĞRILARINA EŞLİK EDEN RAHATSIZLIKLAR
THE CONDITIONS ACCOMPANYING CRONIC NON-SPECIFIC LOWER BACK PAIN
Özet
Non spesifik alt bel ağrılarına eşlik eden rahatsızlıkların belirlenmesi amaçlanmıştır. Bütünsel değerlendirmenin, kronik ağrı tedavisin- de önemli olduğu vurgulanmaktadır. Kliniğimize Ocak-Mart 2014 döneminde non spesifik kronik alt bel ağrısı şikayeti ile başvuran hastalarda eşlik eden rahatsızlıkların değerlendirmeleri yapılmıştır.
Kronik alt bel ağrılarına eşlik eden rahatsızlıklara bakıldığında; birinci sıklıkta gastrointestinal disfonksiyonlar (% 60), ikinci sıklıkta anksiyete (% 40), üçüncü sıklıkta Bozucu Alanlar (% 36) tespit edilmiştir.
Bozucu alan ve gastrointestinal semptomların düzeltilmesi bütünsel nöralterapi yaklaşımı ile çözümlenebilir. Non spesifik kronik alt bel ağrılarında etiyolojinin doğru belirlenmesi, bütünsel nöralterapi uygulamaları ve eşlik eden rahatsızlıkların tedavisi ile başarılı sonuçlar alınabilir.
Anahtar sözcükler: Alt bel ağrısı, kronik ağrı, nöralterapi, bozucu alan.
Abstract
The purpose is determination of conditions accompanying non specific lower back pain. Holistic assessment is emphasized that is important in treatment of chronic pain. January-March period through 2014, admitted patients to our clinic because of the compla- int of non specific chronic low back pain, the accompanying conditions are being evaluated.
Considering the accomanying conditions to the chronic lower back pain; gastrointestinal dysfunction in the first frequency (60%) , the second most common anxiety (40%), the third frequency interference field (36 %) were identified.
Interference field and corrections of gastrointestinal symptoms can be resolved with the integrated neural therapy. There are suc- cessful results are obtained by accurate determination of the etiology and applications of integrated neural therapy the treatment of accompanying conditions in non specific chronic lower back pain.
Key words: Low back pain, chronic pain, etiology, neuraltherapy, interference field.
Mustafa KARAKAN, MD1,*, Hüseyin NAZLIKUL, MD2, 3
1Özel Muayenehane / Private Clinic & Gaziantep - Turkey
2Özel Muayenehane / Private Practice; İstanbul - Turkey
3Bilimsel Nöralterapi ve Regülasyon Derneği, İstanbul - Turkey
* Yazışma Adresi (Adress for Correspondance):
Mustafa Karakan, MD
Mücahitler Mh. 52063 sk. Selçuk Ecza İş mrk. kat 4/8 27090 Şehitkamil/Gaziantep/Türkiye
Tel: 00 90 534 07 313 07 mkarakanmd@gmail.com
DERLEME / REVIEW
Non Spesifik Kronik Alt Bel Ağrılarına Eşlik Eden Rahatsızlıklar
www.barnat.com.tr Cilt 9, Sayı 2 : 2015 Bilimsel Tamamlayıcı Tıp, Regülasyon ve Nöralterapi Dergisi | 27 algılanması limbik sistem aktivasyonu ile olduğundan, stres yönetiminin kronik ağrı semptomlarının azaltılmasındaki et- kisi bu mekanizmayla açıklanmaktadır.
Serotonin sentezinin bozukluğuna bağlı olarak depresyon geliştiği ve ağrının yetersiz inhibisyonuna neden olabileceği ifade edilmektedir. Barsak fonksiyon bozuklukları nedeniyle yeterince serotonin üretilememekte, bu durum tablonun ağır- laşmasına neden olabilmektedir (12, 13). (Şekil 2) Serotonin üretiminin %95’i barsaklarda gerçekleşmektedir. Barsak dis- fonksiyonu sonucunda serotonin sentezi sekteye uğramakta, hormonal disfonksiyona neden olmakta bununla kronik ağrı gelişimi kolaylaşmakta ve depresyona yatkınlık artmaktadır.
Kötü beslenme ve barsak fl orasının düzenlenmemesi tedavide başarıyı yavaşlatan veya zorlaştıran bir unsurdur (14, 15). Ya- pılan çalışmalarda bu hasta grubunda antidepresanlar ve gast- rointestinal disfonksiyonlara yönelik yapılan tedavilerle daha olumlu yanıtlar alındığı bildirilmiştir (16, 17).
Günümüzde tüm rahatsızlıkların en az % 30’ unun Bozu- cu Alan/Odaklardan kaynaklandığı bildirilmektedir (18, 19).
Pelvik bölge ve alt bel ağrılarında genel olarak Bozucu alanlar pelvik bölge organları olarak gösterilmektedir. Çalışmamızda tonsiller % 22,2 oranla pelvik bölge dışı organ olarak ön plana çıkmaktadır. Tonsillerin parasempatik sistem (n.pudentalis) üzerinden S3 seğmentini etkilemesi bu durumu açıklayabil- mektedir (20, 21, 22).
Non spesifi k kronik alt bel ağrılarına eşlik eden şikayet- lere bakıldığında gastrointestinal şikayetler yaygındır (% 25- 50). Bizim çalışmamızda bu oran % 60 olarak belirlenmiştir.
Olgularda anamnez ve muayene bulguları olarak bozucu alan
% 36 oranında belirlenmiştir. Gastrointastinal rahatsızlıklar ve bozucu alanların beraber değerlendirildiğinde % 96 gibi yüksek bir orana ulaşmaktadır.
Tartışma
Bel ağrılarının büyük bir kısmının Pseudoradiküler olduğu bildirilmektedir. Radiküler sorunlar burada % 2 olarak yer almaktadır (3, 8, 9).
1. Pseudoradiküler Sendrom 60%
2. Lokal ağrı sendromu 38%
3. Radikülar Sendrom 2%
Bunun yanında spesifi k bel ağrıları tüm bel ağrılarının % 15 ini oluşturmaktadır (3,8,9). (Tablo 2). Bu nedenlerden do- layı bel ağrılarına spesifi k bir hastalık olarak bakılmamalıdır.
Bel ağrısında bir çok neden ve eşlik eden rahatsızlıkları birlik- te değerlendirmek gerekir.
Beyinden inen yolaklardan salınan hormonlar(seratonin, norepinefrin) ve endojen opioidler ağrı modülasyonunda et- kili mediyatörlerdir (4, 6, 7). Kronik ağrıya eşlik eden bu ra- hatsızlıklarda desenden serotonin inhibitör yolağının yeterli fonksiyon gösteremediği tespit edilmiştir (10, 11). Ağrının
Şekil 1 | Periferden santrale kronik ağrı yolakları.
Tablo 1 | Bel Ağrısına Eşlik Eden Rahatsızlıkların Dağılımı.
Rahatsızlıklar Hasta sayısı B / E
Oranlar
%
Yaş Ortalama B / E
Tespit Edilen BOZUCU ALANLAR
GIS disfonk 15 (5/10) 60 60,8 / 43,7 Organlar
Uterus Over Prostat (2) Tonsil (2) Scar Dokuları Plonidal Sinüs(2) İnguinal Herni
Anksiyete 10 (9/1) 40 50,7 / 41,0
BA 9 (3/6) 36 35,6 / 56,1
GIS+BA 4 (1/3) 16 29,0 / 51,3
Toplam 25 (12/13) 45,4 / 52,6
Tablo 2 | Spesifik Bel Ağrıları.
Spesifik Bel Ağrıları % 15 Disk Fıtığı
Spinal Stenoz Spondilolistezis Diğer Dorsal Kök Basıları Tümör ve Metastazlar Romatolojik Enflamasyonlar Diskit
Spondilit
Diğer Omurga Enfeksiyonları
Non Spesifik Kronik Alt Bel Ağrılarına Eşlik Eden Rahatsızlıklar
28 | Journal of Complementary Medicine, Regulation and Neural Therapy Volume 9, Number 2 : 2015 www.barnat.com.tr Kaynaklar
1. Nazlıkul H. Nöralterapi. Bölüm XI: Regülasyon bbı balışı ile beş boyutlu sağlıklı beden. İstanbul. Nobel 2010; 173-182
2. Erdogan D, Sırt ve bel ağrıları. Barnat, 2012 ; 16, 26-31
3. Nazlıkul H, Lomber vertebra sendromu ve sırt ağrılarına nöralterapi bakı- şı. Barnat. 2013; 19, 10-17
4. Güldoğuş F, Güleç S, Uçkunkaya N, Baş ve yüz ağrıları, Ağrı Fizyolojisi.
Ankara. Güneş, 2007, 1-5
5. Nazlıkul H. Nöralterapi. Bölüm XI: Regülasyon bbı balışı ile beş boyutlu sağlıklı beden. İstanbul. Nobel 2010; 173-182
6. Erdogan D, Sırt ve bel ağrıları. Barnat, 2012 ; 16, 26-31
7. Nazlıkul H, Lomber vertebra sendromu ve sırt ağrılarına nöralterapi bakı- şı. Barnat. 2013; 19, 10-17
8. Nazlıkul H. Eksen Organ. Nöralterapi. İstanbul. Nobel 2010; 173-182 9. Ketenci A, Özcan E. Mekanik bel ağrılarında özellikler. Erdine S.(editör).
Ağrı . İstanbul: Nobel; 2000.s.338-350
10. Gallagher RM. The Pain-Depression Conundrum: Bridging the Body and Mind. Medscape Educa on. Clinical Review 2002.
11. Doe- Young K, Michael C. Serotonin: A Mediator of the Brain Gut Con- nec on. The Am J Gastroenterology. 2000;95-10:2698-2709
12. Azpiroz F, at all. Nongastrointes nal disorders in the irritable bowel syndrome. Diges on. 2000;62(1):66-72.
13. Kim DY, Camilleri M. Serotonin: a mediator of the brain-gut connec on.
Am J Gastroenterol. 2000 Oct;95(10):2698-709. Review
14. Nazlıkul H. Bozucu alan olarak barsaklar ve barsakların önemi, Bölüm XV Nöralterapi. İstanbul. Nobel 2010. 239-250
15. Nazlıkul H. Bozucu alan ve odak kaynaklı dirençli vakalarda reviquant ve MAPS. Barnat. 2013; 17, 27-33
16. Erdogan D, Fonksiyonel GIS hastalıkları ve irritabl barsak sendromu. Bar- nat. 2013; 19,32-37
17. Nazlıkul H, Acarkan T, Bağırsak ve enterik sinir sisteminin regülasyondaki önemi. Barnat. 2014; 8: 1, 1-7
18. Nazlıkul H. Nöralterapi, bölüm VII Nöralterapi. İstanbul. Nobel 2010.
137-157
19. Nazlıkul H, Nöralterapi ve tamamlayıcı p yaklaşımı ile bozucu alan veya bozucu odak olarak diş. Barnat. 2012; 15, 12-17
20. Dosch P. Lehrbuch der Neuraltherapie nach Huneke. Haug Verlag GmbH, Stu gart 1996
21. Erdoğan D. Tonsilla pala na enjeksiyonu, neden? Barnat. 2010; 10,24-28 22. Nazlıkul H. Nöralterapi teknikleri ve bozucu alan terapisi. Nöralterapi.
İstanbul. Nobel 2010; 163-169
23. Karakan M, Elmacıoğlu MA, Kronik ağrı ve yandaş hastalıklarda nöralte- rapi kullanımı, poster sunum IV Nöralterapi Kongresi 2010
Sonuç
Non spesifi k kronik alt bel ağrılarında bütünsel yaklaşımla eşlik eden rahatsızlıkların belirlenmesi önemlidir (3,6,7,23).
Eşlik eden rahatsızlıklar arasında gastrointestinal disfonksi- yonlar ve/veya bozucu skar ve organ disfonksiyonları birlikte değerlendirildiğnde % 96 gibi yüksek bir oran belirlenmekte- dir. Bozucu alan ve gastrointestinal semptomların düzeltil- mesi bütünsel nöralterapi yaklaşımı ile çözümlenebilir. Non spesifi k kronik alt bel ağrılarında eşlik eden rahatsızlıkların belirlenmesi ve tedavisi başarıyı yükseltmektedir. (Şekil 3).
Non spesifi k alt bel ağrılarına eşlik eden rahatsızlıkların da- ğılımının daha geniş serilerde araştırılmasına ihtiyaç vardır.
Şekil 2 | Uyaran ve inhibitör mediatörler.
Şekil 3 | Ağrı yolaklarına müdahaleler.
