A
All››nndd››¤¤›› TTaarriihh:: 24.07.2003 KKaabbuull TTaarriihhii:: 07.11.2003
Dr. Emine Özyuvac›, Yeflil Belgrad Evleri, B-12, Göktürk Beldesi, Kemerburgaz, 34077-‹stanbul Tel: 0 532 242 50 31, Faks: 0 212 257 80 63, E-posta: ehozyuvaci@bnet.net.tr
N
Noott:: XXXXXXVVII..TTAARRKK’’ddaa ppoosstteerr bbiillddiirriissii oollaarraakk ssuunnuullmmuuflflttuurr..
Behçet hastal›¤› (BH); kronik, oral aftöz ve genital ülserasyonlar›n bulundu¤u, üveit, kutanöz lezyonlar, ve artiritin efllik etti¤i iyi-leflme ve alevlenmelerle seyreden bir send-romdur1. BH 20-30 yafl aras› her iki cinste eflit olarak görülür. Genç yafllarda bafllay›p efllik eden ciddi hastal›klarla devam eder2. Etyopatogenezinde enfeksiyon ajanlar›, im-mün mekanizmalar, genetik faktörler rol oy-namaktad›r1,3. Oldukça yayg›n görülen bir semptomu da sistemik vaskulittir4
. BH te-davisinde, efllik eden semptomlara yönelik,
mukokutanöz lezyonlar, artritin tedavisi, fonksiyonel bozukluklar›n minimalize edil-mesine yönelik tedavi ve alevlenmelerin en-gellenmesine yönelik tedavi yer almaktad›r5
. Artrit ve alt ekstremite ile ilgili flikayetleri, Davatchi ve ark.lar› 3443 BH olgusundan 40’›nda, Nakae ve ark.lar›, 3316 olgudan 57’sinde oldu¤unu bildirmifllerdir6,7. Artrit ve eklem flikayetlerinde, non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar ve azotiyopürin kullan›l-maktad›r8
. BH’da vaskulitler hem büyük da-marlarda hem de küçük dada-marlarda
olufla-Behçet Sendromunda Alt Ekstremite
Non-Spesifik A¤r› ve Tedavisi
Emine Özyuvac›, Aysel Altan, Serpil Ertürk
SSK Okmeydan› E¤itim Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Klini¤i
Özet
Behçet hastal›¤›; kronik, alevlenmelerle seyreden, oral aftöz ve genital ülserasyonlar›n bulundu¤u, üveit, kutanöz vaskulitler ve artiritin efllik etti¤i ve santral sinir sisteminin etkilendi¤i bir sendromdur. 48 yafl›nda kad›n olgu her iki alt ekstremitesinde yan›c› nitelikli a¤r› flikayeti ile poliklini¤imize baflvurmufltur. Olgumuz 20 y›l önce Behçet sendromu tan›s› alm›flt›r. Olgumuza a¤r› tedavisi tramadol HCL 150 mg/gün ve amitrip-tilin 10 mg/gün ile bafllanm›fl 2 hafta sonra tedaviye meksiletin HCL 200 mg ile devam edilmifltir. 6.aydan itibaren bu tedavi kesilip gabapentin 800 mg/gün bafllanm›flt›r. Son 4 ayl›k takipte VAS O (VAS: visual analog skala:0-10 cm aras›nda a¤r› fliddetini ölçen cetvel, 0: a¤r› yok, 10: çok fliddetli a¤r›) olarak de¤er-lendirilmifl ve a¤r› tedavisinin hepsi sonland›r›lm›flt›r.
Behçet hastal›¤›ndaki a¤r›lar çok rahats›z edici olmas›na ra¤men, uygun bir tedavi ile iyi sonuçlar al›nabilir. Anahtar Kelimeler: Behçet sendromu, a¤r›, artralji
Özyuvac› E, Altan A, Ertürk S. Behçet sendromunda alt ekstremite non-spesifik a¤r› ve tedavisi. TÜRK-DERM 2005; 39: 276-278.
Summary
Behcet’s disease is a chronic relapsing, inflammatory process with clinical features of oral aphthous and genital ulcerations, uveitis, cuteneous vasculitis, arthritis and central nervous system involvement. 48 years old woman who a had burning pain in her lower extremities referred to our pain clinic. Behcet’s disease had been diagnosed 20 years ago. She was treated with tramadol HCL 150 mg and amytriptiline 10 mg. After two months mexilitine HCL 200 mg was given to support to treatment. They were stopped and treat-ment continued with gabapentin 800 mg after 6 months VAS was O (VAS: visual analog scale 0-10 cm, 0: no pain and 10:worst pain) in the last four months.
Pains in Behcet’s disease are disartrous feeling, but appropriate treatment improves symptoms and out-come.
Key Words: Behcet’s syndrome, pain, arthralgia
Özyuvac› E, Altan A, Ertürk S. Non-spesific lower extremite pain in Behcet’s syndrome and treatment. TÜRKDERM 2005; 39: 276-278.
T Ü R K D E R M
Olgu Bildirisi
Case Report
bilmektedir9. Olgumuzdaki bacak a¤r›lar› nöropatik a¤r› niteli¤inde olup, vaskulit ve artrit klinik bulgular› yoktu. Olgumuzu, varolan ekstremite a¤r›lar›n›n yap›-lan a¤r› tedavisine cevap vermesi ve tamamen orta-dan kalkmas› üzerine sunmay› amaçlad›k.
Olgu
K›rksekiz yafl›nda, kad›n hasta, a¤r› poliklini¤imize, her iki baca¤›nda, belinden ayak uçlar›na kadar yay›-lan, sürekli, 5 y›ld›r devam eden yanma niteli¤indeki a¤r› flikayeti ile geldi. A¤r›lar›n›n yürüme, ayakta dur-ma ile artt›¤›n› ve zadur-man zadur-man bacaklar›nda uyufl-malar›n›n oldu¤unu ifade etmifltir. Olgumuz, 20 y›l ön-ce, her iki bacakta k›rm›z›l›klar, morluklar, eklem a¤r›-lar› ve a¤z›nda ç›kan ve geçmeyen aftöz lezyona¤r›-lar› fli-kayeti ile doktora baflvurmufl ve yap›lan araflt›rmalar-dan sonra Behçet Hastal›¤› tan›s› alm›flt›r. ‹lk 1 y›l kol-flisin, ve asetilsalisilik asid ile tedavi edilmifltir. Daha sonra flikayetlerinin giderek azalmas› üzerine tedavisi b›rak›lm›flt›r. Aftöz lezyonlar›, morluk ve döküntüleri ta-mamen geçmesine ra¤men bacaklar›ndaki a¤r›lar› devam etmekteymifl. Olgumuz, 8 y›ld›r hipertansiyon tan›s› ile antihipertansif tedavi almaktayd› (ACE inhi-bitörü). Geliflteki VAS (visual analog skala: 0-10 cm aras›nda a¤r› fliddetini ölçen cetvel, 0: a¤r› yok, 10 cm: çok fliddetli a¤r›) hasta taraf›ndan 10 olarak be-lirtilmifltir. Gelifl tarihinden itibaren a¤r› tedavisi: tra-madol 50 mg, günde üç kez, triptilin 10 mg/gün ile düzenlendi. Tam biyokimya ve hemogram› yap›ld›. Tetkiklerinde normal s›n›rlar›n d›fl›nda bir bulguya rastlanmad›. Alt ekstremite karfl›laflt›rmal› EMG sonu-cu normal olarak de¤erlendirildi. Her ay tedaviye ya-n›t, VAS de¤eri ve di¤er flikayetler kaydedildi. ‹ki ay ara ile transaminazlar ve hemogram kontrol edildi. ‹kinci ayda VAS: 5 olarak tarif edildi. Tedaviye meksi-letin HCL 200 mg iki kez/günde ilave edildi. 6. ayda VAS 2-3 olarak belirtildi. 6. aydan sonra tramadol, meksiletin, triptilin kesilerek gabapentin 800 mg/gün-de ile tedavi mg/gün-de¤ifltirildi. Gabapentin 1200 mg/gün ile tedaviye devam edildi. Son dört ayl›k takiplerinde VAS de¤eri =0 olarak nitelendirildi. Olgumuzun a¤r›-lar›n›n geçmesi ve flikayetlerinin olmamas› üzerine medikal tedavisi kesilerek takibe al›nd›. Ayl›k kontrol-lerinde son dört ayd›r hala a¤r›s›n›n olmamas› üzerine olgumuza, iki ayda bir kontrole gelmesi ya da eski a¤-r›s›n›n bafllad›¤› zaman gelmesi önerildi. Ortalama 10 ayl›k sürede olgumuzun a¤r›s›nda tamamen düzelme oldu¤u ve hala flikayetlerinin olmad›¤› görüldü.
Tart›flma
Behçet hastal›¤›nda, artropati ve vaskulit daha na-diren efllik eden semptomlar olmas›na ra¤men, a¤-r›n›n varl›¤› hasta için son derece rahats›zl›k verici-dir10,11. Literatür taramas›nda BH ile beraber a¤r› fli-kayetleri daha çok artrit ve sakroilitise ba¤l› olarak görülmektedir. Uzun süreli takip edilen 84 olguluk bir araflt›rmada, bu flikayetlerin tan›y› ald›ktan 4-80 ay sonra ortaya ç›kt›¤› ve bu olgular›n %70’inde artropati varl›¤›, 84 olgunun her birinin hayatlar›nda bir kez bile olsa artralji flikayetlerinden yak›nd›klar› belirtilmifltir11
.
Taarit ve ark.lar›, 309 olguluk serilerinde, %68.3 oran›nda eklem flikayeti ile karfl›laflm›fllard›r12
. Bu fli-kayetlerin tek eklem veya birden fazla eklemde oldu-¤unu, sakroiliitisin ise %6 oran›nda görüldü¤ünü be-lirtmifllerdir. BH ile beraber ankilozan spontilit varl›¤›, olgu sunumlar› olarak bildirilmifl, burada da alt ekst-remite ve eklem a¤r›lar› flikayetleri görülmüfltür14. Mok ve ark.lar›n›n Çin’de yapt›klar› çok merkezli bir çal›flmada, 37 olgunun %54’ünde artrit ve artralji fli-kayetlerinin oldu¤undan bahsedilmifltir14. Bizim olgu-muzda tek ekleme ait bir a¤r› flikayeti bulunmamak-tayd›. Alt ekstremitelerindeki eklemlerinde olan a¤r› flikayeti BH tan›s›n› ald›¤› ilk y›llarda olup bir y›ll›k kolflisin ve asetilsalisilik asit tedavisinden yarar gör-dü¤ü bildirildi. Bize gelifl flikayeti ise bacaklar›n›n ta-mam›nda bulunan yan›c› nitelikli a¤r› fleklindeydi. Ek-lem flikayetlerinin var oldu¤u BH olgular›nda, non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar, kolflisin, interferon, kortikosteroidler önerilmektedir. Literatür araflt›rma-m›zda, BH ile beraber opioid kullan›m› ile ilgili bilgi bulamad›k.
Olgumuzda klasik BH ve a¤r› yak›nmas›n›n d›fl›nda varolan nöropatik nitelikli a¤r› tedavisinde tramadol, amitriptilin, meksiletin ve gabapentin kullan›m› ile is-tenilen sonuç al›nm›flt›r.
Behçet Hastal›¤› tan›s› alm›fl ve non-spesifik alt ekstremite a¤r›s› bulunan bu olguda, iyi bir algoritma ile a¤r› tedavisi düzenlenmifl, k›sa sürede uzun sü-ren a¤r› ortadan kald›r›lm›flt›r. Bu tür a¤r›larda iyi bir anamnez, iyi bir takip ve düzenli bir tedavi ile isteni-len a¤r› tedavisi sonuçlar›n›n al›nabilece¤i vurgulan-maktad›r.
T Ü R K D E R M
2005; 39: (4)Kaynaklar
1. Kaklamani VG, Vaiopoulos G, Kaklamanis PH: Behcet’s disease. Semin Artritis Rheum 1998;27: 197-217. 2. Yaz›c› H, Tüzün Y, Pazarl› H, et al : Influence of age of
onset and patient’s sex on the prevelence and severity of manifestations of Behcet’s syndrome. Ann Rheum Dis 1984;43: 783-9.
3. Ghate JV, Jorizzo JL: Behcet’s disease and complex aphtosis. J Am Acad Dermatol 1999;40: 1-18.
4. Barnes CG, Yaz›c› H: Behcet’s syndrome, Rheumato-logy 1999;38: 1171-1174.
5. Sakane T, Takeno M, Suzuki N et al: Behcet’s disease. New Engl J Med 1999;341: 118-131.
6. Davatchi F, Shahram F, Akbarian M. et al: Behcet’s dis-ease.-analysis of 3443 cases. APLAR J Rheumatol 1997;1: 12-15.
7. Nakae K, Masaki F, Hashimato T et al.Recent epidemio-logical features of Behcet’s disease in Japan. In: Beh-cet’s Disease.International congress series 1037, Wechsler B, Godeau P, eds. Amsterdam, 1993; 145-151.
8. Lessof MH, Jefferys DB, Lehner T et al: Corticosteroids and azathioprine: their use in Behcet’s syndrome. In: Behcet’s Syndrome: Clinical and Immunological Fac-tors, Lehner T, Barnes CG, eds. New York, Academic Press 1979; 267-275.
9. Schirmer M, Calamia KT, O’Duffy JD: Is there a place for large vessel disease in the diagnostic criteria of Beh-cet’s disease? J Rheumatol 1999;26: 2511-2512. 10. Jorizzo JL: Behcet’s syndrome. Arch Dermatol
1986;122:556-558.
11. Kim HA, Choi KW, Song YW: Artropathy in Behcet’s di-sease. Scand J Rheumatol 1997;26:2:125-129. 12. Taarit CB, Ben Turki S, Ben Maiz H: Rheumatologic
ma-nifestations of Behcet’s disease: report of 309 cases. Rev Med Interna 2001;22:11: 1049-1055.
13. Chang HK , Cho EH, Kim JU et al: A case of coexisting Behcet’s disease and ankylosing spondylitis. Korean J Intern Med 2000;15:1: 93-95.
14. Mok CC, Cheung TC, Ho CT et al: Behcet’s disease in southern Chinese patients. J Rheumatol 2002;29:8:1689-1693.
T Ü R K D E R M
2005; 39: (4)
