Vårdval Norrbotten

(1)

Landstingsdirektörens stab

Vårdval Norrbotten

Utbildning Landstingsfullmäktige 17 oktober 2013

ARBETSMATERIAL

(2)

Agenda

1. Beställar- och analysenheten 2. Läget i Norrbotten

3. Vad tycker befolkningen om Vårdval Norrbotten? (Vårdbarometern) 4. Vad tycker patienterna om primärvården i Norrbotten? (Nationella

Patientenkäten)

5. Vårdval Norrbotten 2014

(3)

Beställaravdelningens uppdrag

•Beställaravdelningen ansvarar för beställning samt uppföljning gällande

– Vårdval Norrbotten,

– viss tandvård samt

– läkare och sjukgymnaster som har etableringar enligt nationella taxan.

• Beställaravdelningen ska aktivt utveckla landstingets roll som beställare.

– Uppdragsstyrning inom närsjukvård och länssjukvård från 2014

– Översyn om ytterligare vårdvalsområden

•Beställarfunktionen hamnar inom Planering- och uppföljningsavdelning. Ekonomi- och planeringsdirektör är Hans Rönnkvist. Två enheter; Beställar- och

analysenheten samt Uppföljnings- och redovisningsenheten.

•Beställar- och analysenheten ansvarar Beställning Primärvård, Beställning Närsjukvård och Beställning Länssjukvård.

(4)

Utvecklingen i Norrbotten

• Lagen om valfrihetssystem 2008:962 (LOV) trädde i kraft i januari 2009.

Norrbottens läns landsting införde valfrihetssystem inom primärvården i januari 2010.

– Fri etablering

– Fritt val av hälsocentral för befolkningen

• Alla vårdleverantörer, oavsett driftsform, har samma uppdrag. De ska leverera en kvalitativt god primärvård utifrån landstingets beställning.

• Konkurrensneutralitet skall råda mellan samtliga leverantörer.

• KKV har lagt ner ärendet gentemot NLL gällande granskning av:

– Listningsvillkor

– Obligatoriska utbildning inom Vårdval

– Utdelning av överskott inom jour och labverksamhet

(5)

Listingsläget

• Från 38 vårdcentraler till 34 hälsocentraler

– Sammanslagning till Laponia Hälsocentral (Forsen och Malmberget) – Sensias tre hälsocentraler i konkurs.

– Vittangi vårdcentral drivs av Praktikertjänst AB och är upphandlad enligt lagen om offentlig upphandling (LOU).

• I Norrbotten är 36 % aktivt listade, dock är trenden en ökning av andelen aktivt listade.

• 92 % av befolkningen är listade på en landstingsdriven hälsocentral, vilket

är en ökning med 7 %-enheter jmf med april.

(6)

Vad tycker befolkningen?

• Resultat från Vårdbarometern

• Intervjuer av ca 2 000 norrbottningar

• Bild av länet

• Ej per hälsocentral

(7)

Vårdbarometern - Helhetsbedömning

(8)

Vårdbarometern

(9)

Vårdbarometern - Norrbotten

(10)

Vårdbarometern

(11)

Vårdbarometern - Norrbotten

(12)

Vårdbarometern – Trend per område

(13)

Vad tycker patienterna?

• Norrbottens primärvård var med för första gången hösten 2011.

• Frågeformulär med många frågor som ska samla data om patientens erfarenheter från sitt besök i sjukvården.

• Resultaten presenteras som Patientupplevd kvalitet 0-100 (s.k. PUK-värde)

• Resultaten presenteras per vårdcentral på 1177.se, vilket även möjliggör jämförelse mellan vårdcentraler.

• Resultat från Nationella Patientenkäten som genomfördes hösten 2012.

(14)

Landstingsdirektörens stab ^{BILD 14}

Bemötande: Kände patienterna att de blivit bemötta med respekt och på ett hänsynsfullt sätt? NLL: 89, Riket: 90

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Jokkmokk Överkalix Övertorneå Arjeplog Arvidsjaur Älvsbyn Vittangi Pajala Haparanda Stadsviken Råneå Bergnäset Björkskatan Örnäset Gammelstad Porsön Sensia Luleå Mjölkudden Hertsö Hortlax Ceder Furunäset Sensia Piteå Öjebyn Piteå Norrfjärden Sanden Björknäs/Harads Sensia Boden Erikslund Grytnäs Kalix Adviva Forsen Graniten Malmberget Malmen

(15)

Delaktighet: Kände patienterna sig delaktiga i beslut om sin vård och behandling, så mycket som de önskade? NLL: 77, Riket 78

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Överkalix Övertorneå Jokkmokk Vittangi Arjeplog Arvidsjaur Älvsbyn Pajala Haparanda Bergnäset Björkskatan Örnäset Råneå Gammelstad Stadsviken Sensia Luleå Porsön Hertsö Mjölkudden Hortlax Ceder Furunäset Sensia Piteå Öjebyn Piteå Norrfjärden Sanden Björknäs/Harads Sensia Boden Erikslund Grytnäs Kalix Adviva Malmberget Forsen Graniten Malmen

(16)

Information: Ansåg patienterna att de fått tillräckligt med information om sitt tillstånd? NLL: 77, Riket: 77

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Jokkmokk Övertorneå Arvidsjaur Överkalix Arjeplog Vittangi Pajala Älvsbyn Haparanda Råneå Björkskatan Bergnäset Gammelstad Stadsviken Örnäset Porsön Sensia Luleå Hertsö Mjölkudden Hortlax Ceder Sensia Piteå Furunäset Norrfjärden Öjebyn Piteå Sanden Sensia Boden Björknäs/Harads Erikslund Grytnäs Kalix Adviva Malmberget Graniten Malmen Forsen

(17)

Tillgänglighet: Vad ansåg patienterna om tiden de fick vänta tills de fick komma på sitt besök? NLL: 82, Riket: 80

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Arjeplog Jokkmokk Vittangi Pajala Övertorneå Älvsbyn Arvidsjaur Haparanda Överkalix Björkskatan Bergnäset Mjölkudden Råneå Sensia Luleå Gammelstad Örnäset Hertsö Porsön Stadsviken Hortlax Piteå Furunäset Ceder Norrfjärden Sensia Piteå Öjebyn Björknäs/Harads Erikslund Sanden Sensia Boden Grytnäs Kalix Forsen Malmberget Graniten Malmen Adviva

(18)

Förtroende: Kände patienterna förtroende för den läkare som de träffade?

NLL: 83, Riket 84

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Övertorneå Jokkmokk Arvidsjaur Överkalix Vittangi Älvsbyn Arjeplog Pajala Haparanda Bergnäset Råneå Björkskatan Örnäset Gammelstad Stadsviken Sensia Luleå Porsön Hertsö Mjölkudden Hortlax Ceder Sensia Piteå Furunäset Öjebyn Piteå Norrfjärden Sanden Björknäs/Harads Sensia Boden Erikslund Grytnäs Kalix Adviva Graniten Malmen Forsen Malmberget

(19)

Upplevd nytta: Ansåg patienterna att deras aktuella behov av sjukvård blivit tillgodosett vid sitt besök på mottagningen/avdelningen? NLL: 82, Riket 82

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Övertorneå Jokkmokk Vittangi Älvsbyn Arvidsjaur Överkalix Arjeplog Pajala Haparanda Björkskatan Bergnäset Råneå Stadsviken Gammelstad Örnäset Hertsö Sensia Luleå Mjölkudden Porsön Hortlax Ceder Furunäset Norrfjärden Sensia Piteå Öjebyn Piteå Björknäs/Harads Sanden Sensia Boden Erikslund Grytnäs Kalix Adviva Malmberget Malmen Graniten Forsen

(20)

Rekommendera: Skulle patienterna rekommendera mottagningen/avdelningen till andra? NLL: 82, Riket 82

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Övertorneå Vittangi Överkalix Arjeplog Jokkmokk Arvidsjaur Pajala Älvsbyn Haparanda Björkskatan Bergnäset Råneå Stadsviken Örnäset Gammelstad Porsön Sensia Luleå Hertsö Mjölkudden Hortlax Ceder Furunäset Sensia Piteå Piteå Öjebyn Norrfjärden Sanden Björknäs/Harads Sensia Boden Erikslund Grytnäs Kalix Adviva Malmberget Graniten Malmen Forsen

(21)

Helhetsbedömning: hur värderade patienterna som helhet den vård/behandling de fick? NLL: 71, Riket 70

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Jokkmokk Övertorneå Arjeplog Överkalix Vittangi Älvsbyn Arvidsjaur Pajala Haparanda Bergnäset Råneå Björkskatan Gammelstad Porsön Stadsviken Sensia Luleå Örnäset Hertsö Mjölkudden Hortlax Ceder Furunäset Sensia Piteå Öjebyn Piteå Norrfjärden Sanden Björknäs/Harads Sensia Boden Erikslund Grytnäs Kalix Adviva Malmberget Forsen Graniten Malmen

(22)

Vad tycker patienterna?

Indikatorer Riket Norrbotten LOV

Bemötande 90 89 92

Delaktighet 78 77 82

Information 77 77 81

Tillgänglighet 80 82 79

Förtroende 84 83 88

Upplevd nytta 82 82 84

Rekommendera 82 82 89

Helhetsintryck 71 70 76

(23)

Beställning PV 2014

• Vårdtunga individer lyfts fram som en särskilt prioriterad grupp.

• Tydliggörande av hemsjukvårdsuppdraget.

• Förtydligande gällande krav på god läkarkontinuitet.

• Förtydligande gällande öppettider, vardagar kl. 8-17.

• Beställning kompletteras med de förändringar som tidigare politiskt beslutats om gällande geografiska upptagningsområden.

• Förtydligande gällande filialer samt krav på dessa.

• En utökning av antalet fördjupade dialoger till minst 12 per år.

(24)

Beställning PV 2014

• Tydligare krav gällande godkännande av leverantör:

–

Leverantörens verksamhetsmässiga kapacitet

–

Ekonomisk stabilitet

• Ersättning erhålles i efterskott.

• Strukturen för Beställning Primärvård har omarbetats.

(25)

Ekonomisk stabilitet

• Leverantören ska ha ekonomisk stabilitet och ekonomiska förutsättningar att fullgöra avtalet med Beställaren.

• Sökande kommer inte att godkännas om (ska-krav):

–sökanden har en låg kreditvärdighet enligt kreditupplysningen och Beställaren bedömer att det kan påverka sökandens förmåga att driva verksamheten

–sökanden med en nystartad verksamhet inte kan redovisa en ekonomisk stabilitet som krävs för att driva verksamheten, eller har sådana ekonomiska garantier att verksamheten kan garanteras

–sökanden på Beställarens begäran inte kan redovisa en ekonomisk plan som Beställaren bedömer visar på förutsättningar att bedriva verksamheten under de två första verksamhetsåren

–sökanden riskerar att inställa sina betalningar, inleda ackords-förhandlingar, träda i likvidation eller om fara för obestånd föreligger.

(26)

Ekonomisk stabilitet

• Leverantören ska ha ekonomisk stabilitet och ekonomiska förutsättningar att fullgöra avtalet med Beställaren.

• Sökanden kan komma att inte godkännas om (bör-krav):

–sökanden eller en eller flera företrädare har obetald skuld avseende inbetalning av skatter eller socialförsäkringsavgifter

–sökanden eller en eller flera företrädare för sökanden haft upprepade tidigare – nu inbetalda – skulder avseende inbetalning av skatter eller

socialförsäkringsavgifter

– sökanden eller en eller flera företrädare för sökanden har varit inblandad i flera tidigare konkurser.

(27)

Ersättning 2014

Totalbelopp

(helår 2014) Fördelning Förändring jämfört med LP 2013 inkl förändring av ändrat kostnadsansvar*

Vårdpeng

varav Vårdpeng enligt ålder 408,5 65 % +11,5

varav Vårdpeng enligt ACG 155,8 25 % +3,1

varav Vårdpeng enligt CNI 62,4 10 % +1,3

Summa vårdpeng 626,7 100 % +15,9

Läkemedelspeng 249,7 -26

Mål- och prestationsbaserad

ersättning 6,8 0

Hälsosamtal för 30-åringar, 40, 50, 60 2,5 +2

Glesbygds- och avståndsersättning 32,1 +0,6

Kompensation för avgiftsfria besök 44,3 0,0

Summa vårdval 962,1 -7,5

(28)

Fördelning av kapiteringsersättning

År Ålder ACG CNI

2012 95,7% 4,3%

2013-2014 65% 25% 10%

2015 40% 40% 20%

(29)

Ålderskapitering 2014

Ålder Poäng Ersättning per

individ, kr

0-6 1,18 1 954

7-39 0,59 980

40-64 0,89 1 484

65-74 1,34 2 231

75-84 2,14 3 544

>85 2,93 4 865

1,0000 1 661

(30)

Ålderskapitering 2014

Ålder Poäng

2014

Poäng 2013 Ersättning per individ, kr (2014)

Ersättning per individ, kr (2014)

0-6 1,18 1,21 1 954 1 955

7-39 0,59 0,61 980 991

40-64 0,89 0,93 1 484 1 509

65-74 1,34 1,4 2 231 2 257

75-84 2,14 1,98 3 544 3 203

>85 2,93 2,28 4 865 3 688

(31)

Ersättning för levnadsvanor

• Tobak

–

2013: 750 kr per avvänjning

–

2014: Ingen förändring

• FAR/FYSS

–

2013: 250 kr per recept, 500 kr per uppföljning

–

2014: Ingen förändring

• Strukturersättning 2013

–

2013: 15 kr per listad dock minst 100 tkr

–

2014: Ingen förändring

(32)

Hälsosamtal

• 2014: Utökat uppdrag till primärvården

–

Utökning av målgruppen till att omfatta även 40-, 50- och 60-åringar

–

Folkhälsocentrum står för riktlinjerna

–

Ny finansiering, 2,0 mkr

(33)

Oplanerade återinskrivningar

• Ersättning kopplad till oplanerade återinskrivningar

• Avdrag vid ej uppfylld målnivå för oplanerade återinskrivningar (max 1 % av vård- och läkemedelspeng). Målnivå = Topp 8 alternativt en minskning av återinskrivningar med 10 %.

• Täckningsgrad

• Tas bort som ersättningskomponent. Avdraget uppgick till 3,1 mkr under 2012.

Täckningsgraden har ej fungerat som en komponent för styrning av

verksamheterna. Endast 1 av 38 vårdcentraler klarade målnivån under 2012.

• Utökad satsning inom primärvården för att minska andelen återinskrivningar

• En utökning av ersättningen med 0,5 % (4,3 mkr) eftersom en extra satsning görs för att minska andelen oplanerade återinskrivningar. Kravet på

motprestation är att andelen oplanerade återinskrivningar minskar.

(34)

Ekonomisk riskbedömning

• Avdraget kopplat till oplanerade återinskrivningar är avhängt hur väl hälsocentralen lyckas. Tre alternativa scenarion:

• Ingen lyckas 7,9 mkr

• 50 % lyckas 4 mkr

• Alla lyckas 0 mkr

• För att balansera det ekonomiska utfallet (jmf avdrag för täckningsgrad) inom VV NLL med utfallet 2012 krävs att endast 50 % av HC uppnår målnivån.

• Sammanfattningsvis finns en ekonomisk risk att utfallet för VV NLL blir högre än budgeterat, i det fall samtliga HC lyckas med att minska antalet oplanerade

återinskrivningar med minst 10 %. En grov uppskattning visar dock att resurser motsvarande 28 mkr kan frigöras vi en minskning av antalet återinskrivningar med 10 % och det bör samtidigt innebära att NLL erhåller prestationsersättningar från staten.

(35)

En viss förflyttning i hur vården styrs men det finns mycket kvar att

göra för att nå en sammanhållen vård

(36)

Vårdgarantin 0:an, telefontillgänglighet januari-augusti 2013

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

BILD 36

(37)

Vårdgarantin, läkarbesök inom sju dagar, januari-augusti 2013

BILD 37 0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%