4/15/2021 1

(1)

Graviditetsdiabetes

Länsdiabetesdagen 2021

Peppi Nash, mödrahälsovårdsöverläkare

(2)

Screening på barnmorskemottagningar

• Alla utan DM: kapillärt P-glukos, icke-fastevärde vid 5 tillfällen under graviditet:

•

Inskrivning till BMM

•

I graviditetsvecka 20, 28/29, 33, 37

• Vid behov oral glukosbelastning (OGTT) eller sockerserie

•

I graviditetsvekca 12-14 och v 28

Tolkning av slump-P-glukos

≥12,2 mmol/L

= graviditetsdiabetes 8,0 – 12,1 mmol/L

OGTT inom 7-10 dagar

Råd om kost och motion ges direkt

< 8,0 mmol/L

Normalt

(3)

Oral glukosbelastning (OGTT)

• Slump-P-glukos 8,0 – 12,1 mmol/L

• BMI ≥ 35 vid inskrivning på BMM

• Tidigare graviditetsdiabetes

• PCO-syndrom som metforminbehandlats före graviditeten

• Hereditet för typ 2 diabetes (hos förälder eller syskon)

• Tidigare stort barn (≥ 4500 g eller +2 SD)

• Tidigare oförklarad intrauterin fosterdöd

• Gravid efter ägg-/embryodonation

• Flerbörd

• Accelererad fostertillväxt, SF > 5 cm högre än den kurva kvinnan följt under de första mätningarna

• Ultraljudsviktskattning ≥ 22 % viktavvikelse

• Polyhydramnios (SDP > 80 mm)

Oral glukosbelastning (OGTT)

• Görs i graviditetsvecka 12-14 samt i v 28

• Eller inom 7-10 dagar när ev. nytillkommen avvikelse påvisas

• Efter 36 fullgångna graviditetsveckor individuell bedömning i

samråd med SMVC

(4)

Tolkning av OGTT

• Faste-P-glukos ≥ 7,0 mmol/L

= graviditetsdiabetes

• 2t-P-glukos (kapillärt) ≥ 10 mmol/L

= graviditetsdiabetes

• Faste-P-glukos < 7,0 mmol/L & 2t-P-glukos < 10 mmol/L = normal Men ”gränsområde” om

- Faste-P-glukos 5,3 – 6,9 mmol/L - 2t-P-glukos 8,9 – 9,9 mmol/L

Sockerserie ist för OGTT

• Om OGTT inte är möjlig

•

Ex efter magsäcksoperation

• Självmätning av 3 dagars glukosprofil

Graviditetsdiabetes om

• Minst 1 faste-P-glukos ≥ 7,0 mmol/L

• ≥ 3 värden efter måltid > 8,0 mmol/L

•

”Gränsområde” om

• Faste-P-glukos 5,3 – 6,9 mmol/L

• 1-2 värden efter måltid > 8,0 mmol/L

(5)

Vad händer sen?

• Vid normala värden inom gränsområdet:

•

Information om risk för utveckling av GDM

•

Upprepning av kost- och motionsråd

Konstaterad GDM

Barnmorskan på BMM ordnar:

• Att kvinnan får information om GDM

• Undervisning och utrustning för självkontroller av kapillärt P-glukos

• Råd om kost och motion samt remiss till dietist

• Om kap faste-P-glukos > 6 mmol/L eller > 12 mmol/l efter 2 tim vid OGTT och/eller självmätning

•

Ska patienten även direkt remitteras till diabetesmottagningen

för snar ställningstagande till medicinsk behandling.

(6)

Uppföljning av GDM

Uppföljning av kostbehandlad GDM

• Självmätning av blodsocker

•

5-7 ggr/dag: före och 1 ½-2 timmar efter (påbörjad) frukost, lunch och middag samt före sänggåendet.

•

Vid nyupptäckt diabetes 3-4 dagar/vecka, senare minst 2 dagar/vecka

• Vid nyupptäckt graviditetsdiabetes initialt veckokontroller på BMM.

Om blodsockervärden inom målområdet, kan kontrollerna glesas ut, på sikt till basprogrammet.

• Tillväxtkontroll på SMVC graviditetsvecka 36

(7)

Uppföljning av kostbehandlad GDM

• Målvärden:

• < 5,3 mmol/L före frukost (fastevärde, 8 timmar)

• < 6,0 mmol/L före övriga mål

• < 8,0 mmol/L efter måltid

• < 7,0 mmol/L före sänggående.

• Vid högre värden samtal om kostbehandling – hur fungerar det?

• Om blodsockervärden tre gånger på en vecka trots kostbehandling är

• > 8 mmol/L 1½-2 tim efter måltid

• > 6 mmol/L fastande eller före måltid

• ska patienten remitteras till diabetesmottagningen för ställningstagande till medicinsk behandling

GDM med medicinsk behandling eller påvisad makrosomi

• Som tillägg även uppföljning på SMVC:

•

Ultraljud med tillväxtkontroll och fostervattenvängd i graviditetsvecka 28, 32 och 36.

• Uppföljning av blodsocker på endokrin-mottagning

• Målvärden för gravida diabetespatienter

• Blodsocker: 4–7 mmol/L

• HbA1c < 42 mmol/mol (”dålig metabol kontroll” vid HbA1c > 60)

• Målblodtryck: ≤ 130/80 (högre än 140/90 ska ej tolereras)

(8)

Uppföljning av GDM efter graviditet

• I de flesta fall, såväl vid kost- som insulinbehandlad graviditetsdiabetes, normaliseras p-glukos postpartum.

• Samtal om sunda kost- och matvanor vid efterkontroll på BMM

• Patient med graviditetsdiabetes ska följas upp i primärvården pga. hög risk att utveckla manifest diabetes. Vid utskrivning från BB/förlossning skickar läkare remiss till HC för fortsatta kontroller.

• Dietistenheten ombesörjer uppföljningsbesök ca 6 månader efter förlossning

Uppföljningsbesök på primärvården??

• Ca ett år efter förlossning

• Besöket innefattar livsstilssamtal inklusive riskfaktorers betydelse ur ett folkhälsoperspektiv. Härefter bör återbesök i primärvården ske med 1-2 års mellanrum så länge kvinnorna är friska.

• Vid uppföljningen kontrolleras:

• HbA1c

• P-glukos

• S-Kolesterol

• S-Triglycerider

• Urinsticka (U-prot)

• Längd

• Vikt

• Midjeomfång

• Blodtryck

(9)

Är gränsvärden korrekta??

Fastande ≥ 5,1 mmol/l

1 timme efter 75 g oral glukosbelastning

≥ 10,0 mmol/l

2 timmar efter 75 g oral glukosbelastning

≥ 8,5 mmol/l

Socialstyrelsen har 2015 gett ut rekommendationer (baserat på konsensus) för när GDM skall behandlas enligt följande: Hälso- och sjukvården bör erbjuda åtgärder för att följa och vid behov sänka blodsockret hos kvinnor som uppfyller ett eller flera av nedanstående kriterier :

CDC4G Studien

Changing Diagnostic Criteria 4 Gestational diabetes in

Sweden

(10)

Bakgrund

• Nya diagnoskriterier för graviditetsdiabetes

•

WHO 2013

•

Socialstyrelsen 2015

• OGTT fastande, 1 h resp. 2 h

•

GDM vid ≥ 5,1, ≥ 10,0 resp. ≥ 8,5 mmol/L

• Baseras på risk för negativa obstetriska utfall (≥ 75 % justerad riskökning)

•

LGA och associerade utfall

•