Uppföljning av uppdrag till landstingsdirektören enligt beslut i landstingsstyrelsen från 2004

(1)

1 MARS 2011

Bilaga till landstingsdirektörens rapport till landstingsstyrelsen den 10 mars 2011

Uppföljning av uppdrag till

landstingsdirektören enligt beslut i landstingsstyrelsen från 2004

Rapportering har lämnats vid landstingsstyrelsens sammanträde den 29 januari 2008 (§ 5), den 2 september 2008 (§ 174), den 3 juni 2009 (§ 103) och den 9 februari 2010 (§ 7).

De ärenden som är avslutade tas successivt bort efter att rapportering skett.

I det följande redovisar jag de åtgärder som vidtagits beträffande uppdrag landstingsstyrelsen gett mig och som inte är färdigrapporterade samt nya uppdrag under 2010.

§ 113-2006

Dokumentation av kroppsskador

Landstingsdirektören ges i uppdrag att säkerställa att dokumentation av kroppsskador kan utföras och att lagring av bilderna kan ske i landstingets vårdadministrativa system VAS.

Vidtagna åtgärder ska rapporteras till styrelsen.

Åtgärd

Projektet Mediaarkiv har startat och projektgruppen har påbörjat kravinsam- ling till den kravspecifikation som ska ligga till grund för upphandlingen av ett system. Beskrivningen av kravet att nå multimediafiler från VAS har också gjorts. Kravspecifikationen kommer att färdigställas under våren.

I avvaktan på landstingsgemensamt Mediaarkiv finns en rutin för lagring av patientrelaterade bilder som ska nås från VAS:

• Patienten fotograferas, bilderna märks genom att man börjar fotoserien med att fotografera patientens personnummer.

• Bilden/bilderna som bedöms att de ska in i VAS lagras i en särskilt mar- kerad mapp på N: dit endast ett fåtal användare per klinik har behörighet till åtkomst.

• Sjukhusfotografen lägger därefter in bilderna på respektive klinik och tar bort bilderna från N:.

Ärendet avslutas.

§ 53-2008

Utveckling av njursjukvården i Norrbotten

Mot den bakgrunden föreslås landstingsstyrelsen att fatta följande beslut:

1 Länsstrategin för njursjukvård fastställs.

2 Landstingsdirektören ges i uppdrag att genom styrgrupp folkhälsa identifiera och ansvara för förebyggande insatser i samverkan med divisionerna

(2)

1 MARS 2011

Medicinska specialiteter och Primärvård i syfte att långsiktigt minska behovet av dialys i befolkningen

3 Landstingsdirektören ges i uppdrag att säkerställa att insatser genomförs för att förbättra och utveckla den preventiva nefrologin i länet i enlighet med genomlysningens redovisning.

4 Landstingsdirektören får i uppdrag att säkerställa att ett utredningsarbete genomförs som syftar till att etablera lättvård/självdialys utifrån identifierade behov. Landstingsdirektören ges i uppdrag att säkerställa att förut- sättningarna för inrättande sjuksköterskebaserad transplantationsmottagning för efterkontroll utreds.

5 Förutsättningarna för nyttjande av distansöverbryggande teknik inom njursjukvården bedöms inom ramen för landstingets insatser inom e-hälsaområdet.

6 Resultatet av uppdragen ska återrapporteras till landstingsstyrelsen successivt. Eventuella ekonomiska resursbehov med anledning av uppdraget hanteras i beredningen av landstingsplanen.

Åtgärd

Avrapporterat till styrelsen den 28 oktober 2008 (§ 217) samt 3 juni (§ 103) och 17 december 2009.

Ingår delvis i ärende den 5 februari 2009 (§ 14): Verksamhet och lokalan- vändning vid Sunderby sjukhus.

Se även ärende 29 april 2010 (§ 61): Etablering av dialysverksamhet vid Kiruna sjukhus.

Punkt 2

Uppdraget att långsiktigt motverka behovet av dialys omhändertas inom ramen för det landstingsgemensamma folkhälsoarbetet och arbetet med att implementera den folkhälsopolitiska strategin.

Punkt 3

Arbetet med att förbättra och utveckla den preventiva nefrologin har sam- ordnats med det arbete som pågår i länsgrupp hjärtsjukvård och diabetes. I länsgrupperna ingår representanter för divisionerna Medicinska specialiteter och Primärvård.

Länsgruppen har fokuserat på att ta fram en handläggningsöverenskommel- se (HÖK), föreslå kvalitetsmarkörer som kan vara underlag för kvalitets- mätning, bidra till förbättringsarbeten samt arrangera utbildningsinsatser.

Berörda yrkesgrupper inom njursjukvården har sett över uppgifter, ansvar och befogenheter, remisser, kontaktvägar, samarbete/arbetsfördelning, evi- dens, kvalitetsmått m m.

Innan handläggningsöverenskommelsen fastställdes gjordes ett omfattande förankringsarbete över länet där professionen gavs möjligheter att lämna synpunkter. I juni 2010 fastställdes HÖK Njursjukvård av ledningsgrupper- na för divisionerna Primärvård respektive Medicinska specialiteter. I och med att HÖK:en färdigställts krävs inget fortlöpande arbete. Länsgruppens ambition är att träffas för ett årligt möte i första hand för att revidera doku- mentet.

(3)

1 MARS 2011

Representanter för Njurföreningen i Norrbotten har vid möte med divisions- ledning, nefrologisektion med flera påtalat behov av förtydligande i nästa version av HÖK:en av tidiga insatser och stöd till patienten vad avser kost- råd och fysisk träning.

Punkt 4

Följande arbete har genomförts för att utreda förutsättningarna för etablering av:

1 Dialysenhet utanför Sunderby sjukhus i vilken ingår lättvård/ bedöm- nings- och träningsenhet för själv-/hemhemodialys, påsdialysmottag- ning samt möjlighet till gästdialys.

2 Sjuksköterskebaserad mottagning inklusive transplantationsmottagning med placering vid Sunderby sjukhus.

3 Etablering av dialysverksamhet förlagd till Kiruna sjukhus.

Därutöver har förbättrings- och utvecklingsarbete genomförts på dialysenheten, Kalix sjukhus. Resultaten av arbetet redovisas i det följande och per sjukhus.

Sunderby sjukhus

Arbete med att utreda förutsättningarna för etablering av punkt 1 och 2 enligt ovan påbörjades i september 2008. Analys och utredning visade att en etablering utanför sjukhuset inte var motiverad i dagsläget utifrån patient- underlag och ökade driftskostnader.

Internmedicin och nefrologisektionen, Sunderby sjukhus fick istället i uppdrag att inom befintlig budgetram etablera en sjuksköterskebaserad mottagning inklusive transplantationsmottagning vid Sunderby sjukhus i enlighet med utredningens förslag.

Sedan hösten 2009 har nefrologisektionen genomfört utvecklings- och för- bättringsarbete i enlighet med utredningens förslag. En självdialysenhet vid Sunderby sjukhus invigdes i juni 2010. Självdialys innebär att patienten själv sköter sin bloddialysbehandling på en enhet med lägre personalbe- manning, vilket är en kostnadseffektiv behandlingsform. Verksamheten har ett länsansvar för utbildning och igångsättning av patienter i hemehemodia- lys

Syftet med hemhemodialys är dels att patienterna själva ska kunna starta upp sin dialys på sjukhuset på tider som passar dem, alternativt att få en dialysmaskin installerad hemma och därmed slippa åka in till sjukhuset flera gånger i veckan. För närvarande har tre patienter denna form av dialys och ytterligare två–tre patienter utbildas för att ta eget ansvar för dialys i hemmet.

Nefrologisektionen har dessutom en stor påsdialysverksamhet. Under 2010 hade 61 procent av alla nystartade patienter denna form av dialys. Denna enhet kallas även PD-mottagningen och den ansvarar för träning och poli- klinisk uppföljning av patienter med egenbehandling i hemmet.

En stor andel av patientkontakterna sker via sjuksköterskemottagning. En sjuksköterskebaserad mottagning inklusive transplantationsmottagning har etablerats. Arbete pågår fortlöpande med att öka andelen sköterskebesök och frigöra läkartid.

(4)

1 MARS 2011

Kiruna sjukhus

Verksamhetsområdet Internmedicin fick i april 2009 i uppdrag att utreda förutsättningarna för en etablering av dialys i Kiruna.

Planeringen för etablering av lättvård/ självdialys på Kiruna sjukhus har ge- nomförts och intentionen är att verksamheterna ska vara på plats hösten 2011. Utredningen har genomförts inom division Medicinska specialiteter i samverkan med övriga berörda verksamheter.

En dialysmottagning om sex platser lokaliseras i sjukhusets lokaler. Enhe- ten ska fungera som en satellit till dialysmottagningen i Gällivare sjukhus på samma sätt som dialysenheterna i Kalix och Piteå fungerar i förhållande till dialysenheten vid Sunderby sjukhus. Behovsanalysen av lämpliga lokaler är klar och överlämnad till fastigheter inom division Service för utarbetande av ritning.

Målet är att lokalerna ska vara anpassade så att de ger möjlighet till modern och kostnadseffektiv dialysbehandling. Anmälan om ny verksamhet är in- skickad till Socialstyrelsen. Rekrytering av personal påbörjas när besked lämnas om tidplan för ombyggnationer. Utbildning av personal sker i an- slutning till starten av verksamheten.

Kalix sjukhus

I januari 2008 öppnades dialysverksamhet i Kalix och verksamheten har idag elva platser för patienter med kronisk njursvikt. Verksamheten är öp- pen måndag till lördag och för närvarande dialyseras 18 patienter i genom- snitt tre gånger per vecka. Totalt antal dialyser/vecka är cirka 50.

Kalix sjukhus var först i Norrbotten med att erbjuda självdialys. Verksam- heten tog eget initiativ till uppbyggnad av självdialys på avdelningen och har nu två patienter som själva ansvarar för sin dialys. Ett särskilt rum för självdialyspatienter har iordningsställts. Befintlig personal har ansvar för upplärning och omhändertagandet av patienterna samt ansvar för dialysma- skiner.

Punkt 5

Inom division Medicinska specialiteter pågår arbete med och planeras för ökat nyttjande av distansöverbryggande teknik i vården. Arbetet sker i samverkan med divisionerna Primärvård och Länsteknik.

Nya tekniska lösningar är angelägna inom såväl njursjukvården som en rad andra specialiteter. Projektuppdraget har därför breddats och innefattar för- utom njursjukvården även distanslösningar för kardiologi, barnsjukvård, hematologi, logopedi och hud. Det finns dock förutsättningar, särskilt för gruppen med påsdialys, att starta upp information/utbildning kring kost, fysisk träning, påsbyten etc på distans.

Ökade möjligheter till diagnos och konsultation på distans kan bidra till att förbättra tillgängligheten till vård i hela länet. För att klara utmaningarna är det nödvändigt att använda alla tillgängliga resurser flexibelt och optimalt.

En divisionsgemensam plan och struktur för arbete med e-hälsa och nya tekniska lösningar har fastställts av divisionsledningen. En divisionsgrupp för e-hälsa har inrättats i vilken ingår länschefer och processutvecklare. Det övergripande målet är vård på rätt vårdnivå. Genom utvecklade processer och arbetssätt ska tillgång till nära vård säkerställas.

(5)

1 MARS 2011

Under hösten besökte representanter för verksamhet och stab Universitets- sjukhuset i Nord Norge (UNN) och Nasjonalt senter for samhandling og telemedicin (NST) i Tromsö. Besöket genomfördes inom ramen för Regional telemedicin forum och resulterade i idéer och strategier för fortsatt utvecklings- och förbättringsarbete. Under besöket demonstrerades hur dialysper- sonal använder video mot sina dialyssatelliter. Personalen lyfte fram flera fördelar med tekniken, bland annat kompetenshöjning av sjuksköterskor på dialyssatteliterna.

Den stora utmaningen är inte tekniken utan förändrade arbetsmetoder. Med på studiebesöket var personal från nefrologisektionen Sunderby sjukhus.

Under februari 2011 har påbörjats diskussioner på nefrologisektionen om hur erfarenheterna från Tromsö kan lyftas in i arbetet inom njursjukvården i länet.

§ 76-2008

Återremitterat ärende: Utveckling av den palliativa vården samt översyn av vårdplatserna i länet

Beslut

1 Föreslagna satsningar på ökade personalresurser för palliativa resursteam godkänns.

2 Föreslagna förändringar av antalet vårdplatser vid sjukhus och primär- vårdens observationsplatser godkänns.

3 Beslut om förändringar av antalet vårdplatser är fortsättningsvis arbetsbeslut i berörda verksamheter.

4 Förändringarna ska genomföras omgående och landstingsdirektören ges i uppdrag att ansvara för genomförandet.

5 Landstingsdirektören ges i uppdrag att säkerställa att utvecklingsarbetet inom den palliativa vården fortsätter och att uppföljningen av verksamhe- ten utvecklas inom ramen för landstingets planeringsprocess.

6 Landstingsdirektören ges också i uppdrag att löpande följa upp föränd- ringarna och lämna rapport till landstingsstyrelsen. Särskild uppmärk- samhet ska ägnas åt att säkerställa att befolkningarna i Haparanda och Älvsbyns kommuner har tillgång till och får en vård som är kvalitativt likvärdig med den som länets övriga medborgare får.

Åtgärd Se även § 159-2009 och § 200-2009.

Ärendet avslutas.

§ 12-2009

Hälso- och sjukvård till gömda flyktingar och papperslösa m fl

Landstingsstyrelsen beslöt att:

1 En utlänning, som fyllt 18 år, och som håller sig undan ett av- eller utvis- ningsbeslut så att det inte kan verkställas ska utöver omedelbar vård ock-

(6)

1 MARS 2011

så erbjudas nödvändig vård till den verkliga kostnaden för vården enligt den av regionförbundet fastställda regionala prislistan.

2 Landstingsdirektören får i uppdrag att utarbeta och fastställa tillämp- ningsanvisningar.

Åtgärd

Tillämpningsanvisningar fastställda 2 september 2010 och ingår i avgifts- handboken. Divisionernas handläggare är informerade om rutinen som be- döms gälla ett fåtal patienter.

Ärendet avslutas.

§ 14-2009

Verksamhet och lokalanvändning vid Sunderby sjukhus

Landstingsstyrelsen konstaterar att den genomförda översynen är omfattande och att den ger en god bild av de såväl akuta som långsiktiga behoven av lokalförändringar vid Sunderby sjukhus.

De samlade behoven innebär, enligt styrelsens bedömning, ekonomiska åta- ganden, om allt ska genomföras, som uppgår till betydande belopp. I nuva- rande ekonomiska läge är det styrelsens bedömning att det inte är lämpligt eller möjligt att fatta beslut om genomförande av hela utvecklingsplanen.

I det korta perspektivet är det nödvändigt att vidta de åtgärder som betingas av landstingets åtagande avseende den regionaliserade läkarutbildningen.

Övriga redovisade behov kommer att bli föremål för beslut successivt.

Genom att påbörja etapperna C/F och E skapas goda förutsättningar inom sjukhuset för befintlig rehabiliteringsverksamhet samt för viktiga funktioner avseende njursjukvård, hjärtsjukvård, operation, sterilcentral samt Länstek- niks verksamhet. Landstingsstyrelsen framhåller vikten av att i projekteringen beakta behovet av att förbättra och utveckla effektiva och ändamålsenligt patientflöden, utöver de åtgärder för att förbättra logistik av tekniska funktioner som redovisas i utvecklingsplanen.

Avseende övriga redovisade åtgärder/behov är det styrelsens uppfattning att dessa ska prövas i ett senare skede. I samband med den fortsatta handlägg- ningen av utvecklingsplanen ges landstingsdirektören i uppdrag att noggrant överväga möjligheterna att nyttja landstingets befintliga lokaler.

Landstingsstyrelsen beslöt att:

1 Översynen av lokalanvändningen vid Sunderby sjukhus godkänns.

2 Medgivande lämnas för projektering av redovisade etapper C/F och E i utvecklingsplanen.

3 Landstingsdirektören ges i uppdrag att genomföra projekteringen samt att fortsätta beredningen av utvecklingsplanen och successivt återkomma till styrelsen med rapport och förslag till åtgärder.

Åtgärd

Avrapportering under 2009: 25 augusti (§ 135) och 17 december (§ 218) . Avrapportering under 2010: 3 juni (§ 87).

(7)

1 MARS 2011

Avrapportering under 2011. Information planeras styrelsen 10 mars (§ ..).

§ 37-2009

Styrelsens beredning av

hälso- och sjukvårdsberedningarnas verksamhetsrapporter för år 2008

Beslut Samverkan

• Att följa upp införandet och tillämpningen av riktlinjerna för Norrbus och redovisa vad detta arbete konkret resulterat i.

• Att säkerställa att barnavårdscentralerna i länet gör en översyn av de rutiner som finns gällande överlämning till skolhälsovården och se till att dessa efterlevs för att uppnå en likvärdig överlämning i länet.

• Att säkerställa att samverkan mellan primärvården och kommunerna utvecklas avseende basverksamheterna mödrahälsovård, barnhälsovård, öppen förskola och socialtjänst med inriktning mot förebyggande arbete och föräldrastöd.

Information och stöd

I landstingsplanen är barns och ungdomars hälsa ett prioriterat område i det förebyggande arbetet. Vägledande för landstingets folkhälsoarbete är också den folkhälsopolitiska strategin i Norrbotten. De områden som landstinget prioriterar när det gäller barn är psykisk hälsa, övervikt och fetma, tobaks- bruk, alkohol, narkotika och dopning, sexuellt överförbara infektioner, abor- ter och kulturens bidrag till god livskvalitet. Denna prioritering är vägledan- de i ett pågående arbete tillsammans med divisionerna att finna landstingsö- vergripande mål och strategier, däribland kommunikation, för att optimera landstingets samlade insatser för barn.

En handlingsplan när det gäller landstingets folkhälsoarbete med inriktning på barn och ungdomar är under utarbetande.

Informationen och kunskapsöverföringen kan ske dels vid samtal med patient/förälder/barn och dels i informationsinsatser riktade till särskilda mål- grupper.

Landstinget arbetar också bl a tillsammans med kommunerna, för att stödja det lokala förebyggande arbetet som sker närmast befolkningen utifrån den folkhälsopolitiska strategin för Norrbotten.

Sedan några år tillbaka genomför också landstinget, i samarbete med skol- sköterskorna i länets kommuner, en undersökning om barn och ungdomars hälsa och levnadsvanor . Undersökningen riktar sig till elever i årskurs 4 och 7 samt årskurs 1 i gymnasiet. Undersökningen följs av hälsosamtal i skolhäl- sovården vilket gör att enskilda individer med hälsoproblem kan fångas upp och erbjudas hjälp.

Inom MVC och BVC är en av de viktigaste uppgifterna att arbeta med före- byggande insatser mot föräldrar och blivande föräldrar. En stor del av perso- nalens uppgift är att informera om levnadsvanor (sömn, kost, motion etc).

BVC mäter BMI (Body Mass Index) på alla fyraåringar för att identifiera individer med risk för övervikt och fetma.

(8)

1 MARS 2011

Betänkandet ”Föräldrastöd - en vinst för alla, nationell strategi för samhällets stöd och hjälp till föräldrar i deras föräldraskap” innehåller förslag till en långsiktig nationell strategi för generellt föräldrastöd. Stödet ska enligt för- slaget erbjudas alla föräldrar som så önskar, från graviditeten till dess barnen är 18 år. Denna insats ska också ses som en del av regeringens folkhälsopoli- tik. Styrelsen bedömer att utredningens förslag kommer att ha stort värde för att utveckla och förbättra föräldrastödet men avser att avvakta nationella beslut innan landstingets verksamheter konkret tar sig an det utvecklingsarbete som kommer att krävas.

Folktandvårdens driver ett ständigt pågående arbete för att förbättra tandhäl- san. Förutom den individuella förebyggande vården och informationen som barn och föräldrar får vid barnens besök på Folktandvårdens kliniker fortsät- ter även det utåtriktade arbetet och samarbetet med BVC/MVC och försko- lor. Idag är hälsoläget och den dagliga fluortillförseln annorlunda och därför anses det vara mer effektivt med riktad profylax till individer eller grupper som har hög sjukdomsaktivitet.

• Följa upp att ovan redovisade insatser för information och stöd genom- förs.

Trygghet

• Följa resultatet av de patient- och bemötandeenkäter som genomförs och att resultaten tas om hand på ett sätt som leder till förbättrings- och utvecklingsarbete i bemötandefrågor. I uppdraget att förbättra bemötande ingår även att beakta anmälningar till patientnämnden avseende brister i bemötandet

Övrigt

• Följa upp att planerna på att införa distansöverbryggande teknik inom den logopediska verksamheten för att öka tillgängligheten genomförs.

Åtgärd

Återföringsdag för samtliga beredningar ägde rum den 11 mars 2010. Av- rapportering har skett den 29 april 2010 (§ 54).

Ärendet avslutas.

§ 38-2009

Styrelsens beredning av programberedningens verksamhetsrapport för år 2008

Beslut

Prevention och information

• Att se över möjligheterna till ytterligare fördjupat samarbete mellan landstinget och patient- och anhörigorganisationer.

Bemötande och tillgänglighet

• Följa resultatet av de patient- och bemötandeenkäter som genomförs och att resultaten tas om hand på ett sätt som leder till förbättrings- och utvecklingsarbete i bemötandefrågor. I uppdraget att förbättra bemötande ingår även att beakta anmälningar till patientnämnden avseende brister i bemötandet

(9)

1 MARS 2011

Samverkan och behandling

• Se över möjligheterna att öka kompetensen hos ungdomsmottagningar- nas personal, även i de mindre kommunerna, att möta individer med psykisk ohälsa.

• Säkerställa att det finns fungerande rutiner för överlämning mellan barn- och ungdomspsykiatrin och vuxenpsykiatrin.

• Säkerställa att det inom verksamheterna finns fungerande rutiner för kontinuerlig uppföljning av utskrivna läkemedel.

Lika/olika villkor

• Att säkerställa att utveckling av ungdomsmottagning eller liknande verksamhet sker i hela länet, även i de mindre kommunerna.

Åtgärd

Ärendet avslutas.

§ 39-2009

Styrelsens beredning av regionala beredningens verksamhetsrapport för år 2008

Beslut

Ledarskapets betydelse för strukturella förändringar

Under 2009 planeras följande aktiviteter för att stödja utvecklingen av ledar- skapet i regionen:

• Norrbottenskonferensen vår och höst på temat regionalt företrädarskap.

• Kunskapsunderlag som kommuniceras bland annat genom rapporter, ar- tiklar, seminarier, konferenser och workshops.

Landstingsstyrelsen ger landstingsdirektören följande uppdrag:

• Utvärdering av de kompetenshöjande aktiviteternas effekter.

• Utvärdering av genomförda Norrbottenskonferenser och behovsanalys för planering av nya aktiviteter.

Nya perspektiv

• Medieanalys av i vilken utsträckning landstingets regionala utvecklingsarbete förknippas med betydelsen av nya perspektiv.

Unga människor

Under 2009 planeras följande aktiviteter i arbetet för nya perspektiv:

• Samordning av landstingets arbete för att involvera unga människor.

• Policypåverkan i ungdomsfrågor med perspektivet konkurrenskraft och framtidstro istället för inflytande och utsatthet genom bl.a. medverkan i AER:s ungdomsgrupp.

• Utarbeta en strategi för arbetet med ungdomsfrågor i Norrbotten, tillsammans med andra utvecklingsaktörer och nyckelorganisationer.

(10)

1 MARS 2011

• Samordningsfunktion för kommunernas ungdomsansvariga tillsammans med Kommunförbundet.

• Etablering av mötesplatser för förtroendevalda och unga människor i Norrbotten.

Strategin att involvera unga människor är relaterad till andra strategier och även till projektet Attraktiv region som landstinget driver tillsammans med Länsstyrelsen, Kommunförbundet och Luleå tekniska universitet. Tillsam- mans med Attraktiv region och Luleå tekniska universitet ska en regional framsyn med unga som avsändare genomföras under 2009.

Landstingsstyrelsen ger landstingsdirektören följande uppdrag:

• Följa projekten och redovisa resultaten till landstingsstyrelsen.

Regionala utvecklingsmedel

• Årlig sammanställning av beviljade projekt med uppföljning av resultat och indikatorer.

Åtgärd

Ärendet avslutas.

§ 43-2009

Införande och tillämpning av rehabiliteringsgarantin

1 Rehabiliteringsgarantin ska tillämpas enligt gällande kriterier

2 Kapaciteten att erbjuda evidensbaserade behandlingsmetoder ska ökas i den egna verksamheten.

3 Vid behov får upphandling av extern kompetens och resurser ske.

4 Landstingsdirektören ges i uppdrag att verkställa beslutet samt att regel- bundet rapportera till landstingsstyrelsen avseende utfallet av rehabiliteringsgarantin.

Åtgärd

Utfallet t o m september 2009 redovisat den 17 december 2009 (§ 218). Ut- fallet för 2009 redovisat den 29 april 2010 (§ 54). Utfallet t o m augusti 2010 redovisat den 30 september 2010 (§ 127).

Utfallet för 2010 och planeringen för 2011 redovisade i min rapport till styrelsen den 9 februari 2011 (§ 7).

Området finns inarbetat som rutin och rapportering sker löpande samt i årlig rapport.

Ärendet avslutas.

(11)

1 MARS 2011

§ 45-2009

Revisionsrapport Landstingets miljöpolicy – implementering i organisationen

För att få fullt genomslag för miljöpolicyn och dess huvudområden energi, transporter och produkter ger landstingsstyrelsen landstingsdirektören i uppdrag att genomföra följande åtgärder:

• Säkerställer att samtliga divisioner uppfattat sitt uppdrag avseende till- lämpning av miljöpolicyn och arbetar för att genomföra de åtgärder som policyn förutsätter i verksamheterna.

• Säkerställer att miljöfrågorna utgör en del i chefsutbildningsprogrammet

• Ser till att miljö- och energifrågorna tas upp särskilt i upphandlingsgrup- per för investeringar

• Ser till att miljöfrågorna beaktas särskilt vid de investeringar som kommer framöver att genomföras vid Sunderby sjukhus.

• Ser till att landstingets transporter samordnas bättre samt att nyttjande av distansöverbryggande teknik utvecklas ytterligare.

Åtgärd

Se Uppföljning av revisionsrapporter 2009 (§ 32-2010).

Årlig rapportering enligt rutin i årsrapporten.

Ärendet avslutas.

§ 64-2009

Komplettering av styrelsens delegering av beslutanderätt

Beslut

Delegering till landstingsdirektören

Åt landstingsdirektören, med rätt att delegera vidare till annan anställd i landstinget, uppdras att på styrelsens vägnar fatta beslut i nedan förtecknade ärenden.

• Beslut enligt lagen om läkarvårdsersättning (LOL, SFS 1993:1651) samt lagen om sjukgymnastersättning (LOS, SFS 1993:1652).

Åtgärd Beslut fattas löpande.

Ärendet avslutas.

§ 73-2009

Revisionsrapport ”Att få leva tills

man dör” Den palliativa vården inom Norrbottens läns landsting

Rapporten läggs till handlingarna med följande kommentarer:

(12)

1 MARS 2011

Landstingsstyrelsen instämmer i iakttagelser om brister och finner det ange- läget att dessa åtgärdas. Därför ger styrelsen landstingsdirektören i uppdrag att säkerställa att redovisade brister avseende samspel mellan distriktsläkare och distriktssköterskor rättas till samt att vårdplaneringen avseende palliativa patienter förbättras genom att befintliga rutiner faktiskt tillämpas.

Landstingsstyrelsen konstaterar att förslag om förstärkning av den palliativa verksamheten i länet med palliativa resursteam har lagts fram för landstings- fullmäktige och även vunnit bifall. Det beslutet har överklagats och är fortfa- rande under beredning i Kammarrätten i Sundsvall. Konsekvensen av detta är att nödvändiga satsningar för att utveckla och förbättra den palliativa vår- den i länet tyvärr fördröjts.

Styrelsen konstaterar att beslutet avseende utveckling av den palliativa vår- den även omfattade införande av samlade vårdenheter för palliativ vård vid sjukhusen i länet. Denna utveckling var redan påbörjad och enheter fanns vid samtliga sjukhus utom Sunderby sjukhus. Utvecklingen har dock fortsatt och numera finns samlade platser för palliativ vård vid Sunderby sjukhus Di- mensionering och kompetensförsörjning vid dessa enheter är föremål för löpande värdering.

Inom division Medicinska specialiteter har ett förslag till fortsatt utvecklingsplan för den palliativa vården i Norrbottens län tagits fram i samråd med övriga berörda aktörer. I planen redovisas övergripande målsättningar som grund för kommande utvecklingsaktiviteter samt förslag till åtgärder för att förbättra den palliativa vården. Åtgärdsförslagen baseras på material som samordningsgruppen för palliativ vård i Norra regionen presenterat, tidigare utvecklingsarbete samt vad som framkommit i revisorernas översyn.

Enligt styrelsens uppfattning är det angeläget att utvecklingsplanen genom- förs och att det måste ske successivt. I det utsatta ekonomiska läge som landstinget befinner sig i måste varje nytt åtagande vara långsiktigt säker- ställt innan det genomförs. I det är fullföljandet av landstingsfullmäktiges beslut avseende minskning av vårdplatser en förutsättning för att kunna fi- nansiera en satsning på den palliativa vården. Detta kan dock genomföras först när Kammarrättens prövning av det överklagade ärendet är avslutad.

I avvaktan på att denna prövning slutförs kan ändå vissa utvecklingsinsatser för att förbättra den palliativa vården genomföras, vilket de samlade vården- heterna för palliativ vård är ett exempel på.

Åtgärd

Se Uppföljning av revisionsrapporter 2009 (§ 32-2010).

Den palliativa vården är ett av landstingets fokusområden och rapporteras löpande utifrån pågående förändrings- och förbättringsarbeten.

Ärendet avslutas.

§ 76-2009

Direktiv för utredning avseende införande av närsjukvård

Mot bakgrund av det redovisade föreslås landstingsstyrelsen fatta följande beslut:

1 Direktiven för utredning avseende införande av närsjukvård fastställs.

(13)

1 MARS 2011

2 Landstingsdirektören ges i uppdrag att genomföra utredningen

3 Rapport ska lämnas till landstingsstyrelsen kvartalsvis. Utredningen ska vara slutförd senast den 31 mars 2010.

Åtgärd Avrapportering har skett

2009: 29 september (§ 157).

2010: 29 april (§ 54), 30 september (§ 127).

2011: 9 februari (§ 7).

Under våren 2010 genomfördes 41 dialogmöten som ledamöter och ersätta- re i landstingsstyrelsen svarade för i länets 14 kommuner. Under hösten 2010 har utredningen organiserat tio öppna möten för att i dialogens form samla in underlag för en analys av hur olika omvärldsfaktorer kan väntas påverka utvecklingen. Såväl externa föreläsare som sakkunniga inom landstinget har medverkat i dessa aktiviteter.

Vidare genomförde projektledaren under våren 2010 en serie informations- möten på sjukhusorterna för intresserad personal. Härutöver har information lämnats i olika sammanhang till olika målgrupper såväl skriftligen som muntligen.

Den 25 januari 2011 presenterades närsjukvårdsutredningens rapport

”Framtidens hälso- och sjukvård i Norrbotten. En rapport om hot, möjlighe- ter och vägval inför år 2020”vid ett utbildningsseminarium.

Dokumentation från såväl kommundialogen som de öppna mötena finns på landstingets hemsida

Utredningens arbete planeras att avslutas under hösten 2011. Tidplanen är dock beroende på styrelsens beslut med anledning av ovannämnda rapport.

§ 77-2009

Utveckling av habiliteringen

Landstingsstyrelsen uppdrar till landstingsdirektören att:

1 Under 2009–2010 bygga upp vuxenhabiliteringen i länet samt en utred- ningsresurs och kompetens för neuropsykiatri i samverkan med kommunerna och vuxenpsykiatrin.

2 Inom barnsjukvården utveckla och genomföra åtgärder som säkerställer ett länsgemensamt synsätt och kvalitetssäkrar arbetet för barnhabiliteringen. I arbetet ska samverkan med andra aktörer utvecklas och stärkas.

3 Ett gemensamt utvecklingsarbete ska genomföras inom området under 2009–2011. Huvudinriktning är att utveckla samverkan och synsätt mellan länets aktörer inom barnhabilitering, primärvård samt framtida vuxenhabilitering.

4 Tidsplan och åtgärder förutsätter att den långsiktiga finansieringen är säk- rad innan utbyggnaden verkställs.

Åtgärd

Utvecklingsarbetet pågår. Resurser omfördelas under en treårsperiod.

Länsenheten Särskilt stöd/Funktionshinders uppdrag var att:

(14)

1 MARS 2011

• Bygga upp ett neuropsykiatriskt vuxenteam med uppdrag att uteda och ge stöd inom området till vuxna personer i länet.

• Bygga en kompletterande vuxenhabilitering över länet, med medicinsk, pedagogisk, psykologisk och social kompetens.

• Bidra till utveckling av samverkan mellan barnhabiliteringen, primär- vården och vuxenhabiliteringen.

Uppbyggnaden är indelad i tre etapper.

• Etapp 1: Uppbyggnaden av neuropsykiatriska vuxenteamet.

Det neuropsykiatriska vuxenteamet är ett samprojekt med psykiatrin.

Teamet består av två psykologer och en socionom samt administrativ resurs på 20 procent och vid behov psykiatrikerkonsult. Verksamheten startade 3 maj 2010.

Från maj till december 2010 inkom 155 remisser. Vid årsskiftet står 74 personer på väntelista för utredning. Antal personer som är utredda/be- handlade under år 2010 är 27. Av dem fick 44 procent diagnosen ADHD, 6 procent fick diagnosen utvecklingsstörning, 6 procent fick diagnosen autism, 25 procent fick ingen diagnos och 6 procent var kör- kortsbedömningar.

Utvärdering av första halvåret pågår. Budget 2011:1,46 mkr.

• Etapp 2: Uppbyggnaden av lokala team i vuxenhabiliteringen.

Vuxenhabiliteringsteamet i Kalix startade september 2010. Budget 2011:

1,04 mkr.

Vuxenhabiliteringsteamet I Piteå startade december 2010. Budget 2011:

1,61 mkr.

Vuxenhabiliteringsteamet i Luleå beräknas starta våren 2011. Beräknad helårskostnad: 2,49 mkr.

Vuxenhabiliteringsteamet i Malmfälten beräknas starta hösten 2011. Be- räknad helårskostnad: 1,03 mkr.

• Etapp 3: Uppbyggnaden av Länsövergripande resurser beräknas ske i slutet av år 2011.

Länsövergripande resurser är kompetenser som kan nyttjas över hela lä- net som ex specialpedagog, specialinriktad psykolog o s v. Det länsöver- gripande teamet beräknas starta november/december 2011. Beräknad helårskostnad: 1,58 mkr

Beräknat total helårskostnad för slutförande av uppbyggnaden enligt uppdrag under 2011 är 5,10 mkr. Division Primärvård saknar i dag kostnads- täckning för fortsatt utbyggnad 2011 med 5,10 mkr.

Gemensamt utvecklingsarbete med

barnhabiliteringen/primärvården/länsenhetens vuxenhabilitering Gemensamma rutiner i länet för överlämnade från barnhabiliteringen till primärvården och/eller Länsenhetens vuxenhabilitering är utarbetade under 2010.

Överenskommelse om att LSS-insatser för barn ska utredas och beslutas i Länsenheten Särskilt stöd/Funktionshinder är gjort. Upprättande av rutiner ska ske under första kvartalet 2011.

”Vuxenblivande” är ett naturligt första steg som utvecklingsområde mellan barnhabiliteringen och vuxenhabiliteringen i länet.

Påbörjas 2011.

(15)

1 MARS 2011

§ 129-2009

Anskaffning av vaccin med anledning av nya influensan

Beslut

Mot bakgrund av det redovisade föreslås att landstingsstyrelsen fattar följan- de beslut:

1 Landstingsdirektören ges i uppdrag att säkerställa tillgång till vaccin för länets hela befolkning för vaccination vid två tillfällen.

2 Landstingsdirektören ges i uppdrag att ta fram underlag för fastställande av avgifter för individen vid vaccinering mot den nya influensan.

3 Landstingsdirektören ges i uppdrag att genom Sveriges kommuner och landsting verka för att finansieringsprincipen upprätthålls avseende de kostnader som en allmän vaccinering mot den nya influensan innebär.

Åtgärd Avrapportering har skett:

2009: 25 augusti (§ 135) inkl antagande av rekommendation från SKL (§ 149), 29 september (§ 157), 6 november (§ 199) och 17 december (§ 218).

2010: 9 februari (§ 7), 4 mars (§ 32) och slutrapport 3 juni (§ 87).

Ärendet avslutas.

§ 159-2009

Utveckling av den palliativa vården samt översyn av vårdplatserna i länet

Beslut

Mot bakgrund av den ursprungliga ärendebeskrivningen och den kompletterande utredningen samt de förhållanden som redovisas i inledningen av ärendebeskrivningen föreslår landstingsstyrelsen att landstingsfullmäktige fattar följande beslut:

2 Under förutsättning att föreslagna förändringar av vårdplatser genomförs och ekonomiska resurser därmed frigörs godkänns föreslagna satsningar på ökade personalresurser för palliativa resursteam.

3 Beslut om förändringar av antalet vårdplatser, med undantag för observationsplatser är fortsättningsvis arbetsbeslut i berörda verksamheter inom redovisade avgränsningar. Förändring av antalet observationsplatser ska fortsättningsvis fastställas av landstingsstyrelsen.

4 Landstingsstyrelsen ges i uppdrag att uppta överläggningar med Hapa- randa och Älvsbyns kommuner om tjänsteköp av observationsplatser.

Under förutsättning att landstingsfullmäktige beslutar i enlighet med punkt 1 – 4 ger landstingsstyrelsen följande uppdrag till landstingsdirektören:

• Genomföra förändringar omgående.

(16)

1 MARS 2011

• Uppta överläggningar med Haparanda och Älvsbyns kommuner om tjänsteköp av observationsplatser.

• Säkerställa att utvecklingsarbetet inom den palliativa vården fortsätter och att uppföljningen av verksamheten utvecklas inom ramen för landstingets planeringsprocess.

• Löpande följa upp förändringarna och lämna rapport till landstingsstyrelsen.

Palliativ vård är också ett fokusområde i arbetet med etablering av ett regionalt cancercentrum (RCC) inom ramen för den nationella cancersstrategin.

Sammanställning av samtliga områden där palliativ vård behandlas kommer att göras under 2011.

§ 162-2009

Motion nr 14/08 om införande av MRI/sjukvårdslarm till räddningstjänsten

Landstingsstyrelsen beslöt att förutsättningarna för införande av IVPA i länet ska utredas. Utredningen ska ske från följande utgångspunkter:

• En generell modell för IVPA i länet. I det ingår att definiera medicinskt ledningsansvar, krav på utbildning, vilka insatser som ska utföras och vilken utrustning detta kräver samt att definiera under vilka förutsättning- ar som IVPA-larm ska utlösas. Krav på avvikelserapportering och dokumentation ska också belysas.

• Kommunerna tillhandahåller personal, fordon och den utrustning som krävs för IVPA-verksamheten

• Landstinget bär sina kostnader i samband med utbildningsinsatser medan kommunen ansvarar för personalkostnader i samband med utbildning och genomförande av IVPA-uppdrag. Ingen ekonomisk ersättning ska lämnas från landstinget till kommunerna.

• Utredningen ska ske i samverkan med företrädare för länets kommuner

• Utredningen ska redovisas senast den 31 januari 2010.

Åtgärd

Ärende 29 april 2010 (§ 64). Landstingsfullmäktige 16–17 juni 2010 (§ 56).

Sedan fullmäktiges beslut har en utbildningssamordnare för IVPA anställts på halvtid. Vidare pågår följande:

• Samverkan med räddningstjänsten om utbildning, utrustning m m.

• Arbete med justering av avtalet med kommunerna.

• Information till verksamheten.

Införande beräknas ske under våren och hösten 2011. Förslag på kriterier för utalarmering är framtagna.

(17)

1 MARS 2011

§ 200-2009

Återremitterat ärende:

Utveckling av den palliativa vården samt översyn av vårdplatserna i länet

Beslut

Mot bakgrund av den ursprungliga ärendebeskrivningen, den kompletterande utredningen, de förhållanden som redovisas i inledningen av ärendebeskriv- ningen samt företagen utredning med anledning av den senaste återremissen föreslår landstingsstyrelsen att landstingsfullmäktige fattar följande beslut:

2 Under förutsättning att föreslagna förändringar av vårdplatser genomförs och ekonomiska resurser därmed frigörs godkänns föreslagna satsningar på ökade personalresurser för palliativa resursteam.

3 Beslut om förändringar av antalet vårdplatser, med undantag för observationsplatser är fortsättningsvis arbetsbeslut i berörda verksamheter inom redovisade avgränsningar. Förändring av antalet observationsplatser ska fortsättningsvis fastställas av landstingsstyrelsen.

4 Landstingsstyrelsen ges i uppdrag att uppta överläggningar med Hapa- randa och Älvsbyns kommuner om tjänsteköp av observationsplatser.

Avrapportering 2010: 29 april (§ 54), 30 september (§ 127).

Utvecklingen av den palliativa vården följer en utvecklingsplan som är gemensam med det material som tagits fram i den palliativa samverkans- gruppen för norra regionen och som anpassats till de lokala förutsättningar som råder i Norrbotten. I länet har flera gemensamma utbildningsaktiviteter inom det palliativa området hållits och under hösten 2010 stod landstinget värd för regionens årliga palliativa dagar. Positivt är också att Norrbotten numera är tredje bäst i riket på att registrera i Svenska Palliativregistret.

Som en del i bildandet av Regionala cancercentra (RCC) kommer regionens gemensamma plan för palliativ vård att, inom en snar framtid, skickas ut till förtroendevalda och chefer inom kommun och landsting.

De palliativa rådgivningsteamen är etablerade enligt uppdraget och är en integrerad del i division Medicinska specialiteters verksamhet. Teamen är multiprofessionella med sjuksköterskor som samordnare och fungerar som en länk mellan kommuner, primärvård och specialistsjukvård. Antalet palliativa vårdplatser vid Sunderby sjukhus har ökats enligt uppdrag.

Utvecklingsarbetet i övrigt handlar bland annat om att öka antalet så kallade brytpunktsamtal, att fler palliativa patienter ska få rätt diagnos, och att infö- ra en standardvårdplan för vården av döende på de palliativa enheterna (vård enligt LCP-modellen). Arbetet, med stöd av stimulansbidragen, planeras att fortsätta även under 2011 i samverkan med Norrbottens kommuner. I sammanfattning pågår således ett intensivt utvecklingsarbete som innefattar samtliga nivåer; den lokala nivån per sjukhusort, länsnivån och den regionala nivån.

(18)

1 MARS 2011

Den slutna vården utvecklas med utgångspunkt från politiska beslut och utifrån förslagen i tidigare vårdplatsutredningar. Från och med den 1 september 2010 ökade antalet disponibla platser med tre vid den palliativa enheten på Sunderby sjukhus. Därutöver har antalet disponibla vårdplatser vid länsdelssjukhusen minskat och observationsplatserna vid Haparanda vård- central avvecklats.

§ 224-2009

Plan för användning av 2010 års ram för folkhälsoarbete

Beslut

1 Fördelningen av landstingets särskilda ram för folkhälsa fastställs.

2 Åt landstingsdirektören uppdras att under året besluta om tilldelning av medel inom den fastställda ramen.

3 Rapportering till styrelsen ska ske löpande.

Åtgärd

Avrapportering gjordes i min rapport till styrelsen den 9 februari 2011 (§ 7).

Ärendet avslutas.

§ 226-2009

Revisionsrapport Implementering av barnkonventionen

Revisionsrapporten läggs till handlingarna med följande kommentar:

Landstingsstyrelsen delar revisorernas intryck att landstinget tillstora delar lever upp till barnkonventionens intentioner i de av landstingets verksamheter som arbetar med barn och ungdomar. Den systematik som landstingsstyrelsen har ambition att åstadkomma inom detta område har ännu inte för- verkligats fullt ut men arbetet pågår.

Landstingsstyrelsen ger mot denna bakgrund landstingsdirektören i uppdrag att säkerställa att det påbörjade arbetet med att genomföra ett systematiskt arbete kring barnkonventionen intensifieras. Landstingsstyrelsen uppdrar även till landstingsdirektören att återkomma till styrelsen med en rapport i frågan under hösten 2010.

Åtgärd

Se Uppföljning av revisionsrapporter 2009–2010 styrelsen den 5 maj 2011.

§ 15-2010

Revisionsrapport Handläggning av patientnämndsärenden

Rapporten läggs till handlingarna med följande kommentarer:

Landstingsdirektören får i uppdrag att ytterligare framhäva betydelsen av att verksamheten omsätter Generella riktlinjer för klagomålshantering till lokala rutiner och att verksamheterna intensifierar arbetet med klagomålshantering i enlighet med avvikelsehanteringsprocessen och det därtill kopplade IT-

(19)

1 MARS 2011

stödet. Arbetet med att förenkla handläggning av klagomål i IT-stödet Sy- nergi pågår. Detta medför att verksamheten kan handlägga och följa sina patientklagomål.

Åtgärd

Se Uppföljning av revisionsrapporter 2009–2010 styrelsen den 5 maj 2011.

§ 34-2010

Styrelsens beredning av hälso- och

sjukvårdsberedningarnas verksamhetsrapporter för år 2009

Förebyggande och hälsofrämjande insatser Uppdrag

Mot bakgrund av det redovisade ger landstingsstyrelsen följande uppdrag till landstingsdirektören:

• Följa upp ”Riskbruksprojektet”, projektet ”Påverkan av livsstil” samt sä- kerställa ett de integreras i ordinarie verksamhet.

• Följa upp arbetet hos länsenheten gällande barn- och mödrahälsovård samt säkerställa ett fortsatt förbättringsarbete.

• Undersöka möjligheterna till samverkan och utveckling mellan ungdomsmottagningar samt barnmorskemottagningar för ungdomar och sko- lan gällande sex- och samlevnadsundervisning.

• Undersöka möjligheter till att utveckla ungdomsmottagningar och barnmorskemottagningar för ungdomar genom exempelvis generösare öppet- tider samt förbättra den information som ges via Internet.

Samverkan Uppdrag

Landstingsstyrelsen ger följande uppdrag till landstingsdirektören:

• Följa upp Länsstyrgruppens samverkansarbete och redovisa vad detta resulterat i, främst i syfte att säkerställa att föräldrastödet förbättras och når ut till de familjer som bäst behöver det.

• Säkerställa att de ungdomar som kan komma att vårdas på psykiatriska avdelningar för vuxna omhändertas på ett säkert sätt samt följa upp det utvecklingsarbete som pågår i syfte att ytterligare underlätta överföringar av patienter från barn- och ungdomspsykiatrin till vuxenpsykiatrin.

Bemötande och tillgänglighet Uppdrag

• Följa upp vad primärvårdens etikprojekt resulterat i samt driva på landstingets fortsatta förbättringsarbete gällande etik- och bemötandefrågor.

Övrigt Uppdrag

(20)

1 MARS 2011

• Följa upp arbetet med anledning av de nya nationella riktlinjerna för missbruks- och beroendevård samt samarbetet med kommunen gällande utvecklandet av ett centrum för enhetlig behandling samt kompetensut- veckling.

• Följa upp de förändringar som skett inom primärvården med anledning av Vårdval Norrbotten ur ett patientsäkerhetsperspektiv.

• Säkerställa att samverkan mellan länsgrupp diabetes och barnkliniken utvecklas ytterligare.

Uppföljning

Landstingsstyrelsen ger landstingsdirektören i uppdrag att följa upp och rapportera vidtagna åtgärder i de frågor som hälso- och sjukvårdsberedningarna aktualiserat.

Åtgärd Återföringsdag planerad till den 27 april 2011.

§ 35-2010

Styrelsens beredning av programberedningens verksamhetsrapport för år 2009

De nya nationella riktlinjerna Uppdrag

• Att säkerställa att analysarbetet slutförs.

HÖK – Handlingsöverenskommelse Diabetes Uppdrag

• Säkerställa att handlingsöverenskommelsen fortsätter att utvecklas samt når ut i hela länet.

Nationella diabetesregistret NDR Uppdrag

• Säkerställa att rapporteringen till det nationella diabetesregistret fortsätter att öka genom kända arbetsmetoder för att på så sätt också förbättra kvali- teten på underlaget från länet.

Prevention - behovsbilden Uppdrag

• Säkerställa att hälso- och sjukvården tidigt kartlägger riskfaktorer i befolkningen, tydligt informerar om diabetes till patienter och anhöriga samt vidtar riktade åtgärder till identifierade riskgrupper

(21)

1 MARS 2011

Diabetesvården Uppdrag

• Säkerställa att utvecklingsarbetet leder till att patienter och anhöriga får ett bra bemötande, individuellt anpassad information samt likvärdig vård.

• Säkerställa att översynen av dietistresurserna genomförs och att nödvän- diga åtgärder vidtas.

• Följa upp hur landstingets samarbete med kommunerna fungerar gällande vården för barn och unga med diabetes.

• Säkerställa att barn samt föräldrar och vårdnadshavare som behöver extra stöd och hjälp gällande diabetesvården får tillgång till det.

Uppföljning

Landstingsstyrelsen ger landstingsdirektören i uppdrag att följa upp och rapportera vidtagna åtgärder i de frågor som programberedningen aktualiserat.

§ 36-2010

Styrelsens beredning av regionala beredningens verksamhetsrapport för år 2009

Förbättringsområden på regional nivå Uppdrag

Till landstingsdirektören uppdras att:

• Återkomma med förslag till hur resultatet av projektet Attraktiv region ska implementeras i huvudmännens verksamhet.

• Delta i arbetet med en ny länsturismstrategi och återrapportera resultatet till styrelsen.

• Återkomma med förslag till hur det fortsatta arbetet med regional kompe- tensförsörjning och generationsväxling ska utformas.

• Delta i Europaforum Norra Sveriges fortsatta arbete med att påverka den framtida sammanhållningspolitiken och återrapportera resultatet till styrelsen.

Regionala insatser Uppdrag Till landstingsdirektören uppdras att:

• Delta i arbetet med att konkretisera innehåll, arbetssätt och organisation för nätverket, ”Network of Excellence in Energy Technology” och åter- rapportera resultatet till styrelsen.

• Återkomma med förslag till hur Nenets verksamhet ska samordnas med landstingets ägarstyrning i övrigt.

(22)

1 MARS 2011

• Delta i Kommunikationspolitiska rådets, Norrbotniabanegruppens och Norrbotniabanan ABs fortsatta arbete för att förverkliga Norrbotniabanan och återrapportera resultatet till styrelsen.

§ 40-2010

Upphandling av rituell omskärelse mm

Landstingsdirektören ges i uppdrag att genomföra upphandling av rituell omskärelse på icke medicinsk grund.

Åtgärd Se även § 65-2010.

§ 55-2010

Revisionsrapport Patientsäkerhet – Norrbottens läns landstings arbete med den nationella

satsningen för att öka patientsäkerheten

Beslut

Landstingsdirektören får i uppdrag att säkerställa ett fortsatt förbättringsar- bete med fokus på spridning, d v s dela med sig och medverka för att alla verksamheter i vårdprocessen arbetar enligt åtgärdspaketen.

Under 2010 ska alla berörda verksamheter delta i kvalitetsregistret Senior Alert.

Punktprevalensmätningar som visar förekomsten av vårdrelaterade infektioner och trycksår ska genomföras systematiskt och fortlöpande.

Strukturerat förbättringsarbete för säker läkemedelsprocess utvidgas under våren 2010 till att omfatta verksamheterna på Sunderby sjukhus.

Åtgärd

Se Uppföljning av revisionsrapporter 2010 styrelsen den 5 maj 2011.

Patientsäkerhet är ett strategiskt arbetsområde inom landstinget som är in- tegrerat i verksamheten.

Ärendet avslutas.

§ 61-2010

Etablering av dialysverksamhet vid Kiruna sjukhus

Beslut

1 Etablering av dialysverksamhet i Kiruna enligt redovisade förutsättningar godkänns.

2 Kostnaderna för etableringen år 2010 finansieras inom befintliga ekonomiska ramar.

3 Driftskostnader, projektkostnader samt investeringar för år 2011 prövas i landstingsplanen 2011–2013.

(23)

1 MARS 2011

4 Landstingsdirektören ges i uppdrag att säkerställa att nödvändiga åtgärder vidtas för att säkerställa driftstart av verksamheten så snart som möjligt under 2011.

5 Det fortsatta arbetet ska löpande återrapporteras till styrelsen.

Etableras enligt plan i slutet av 2011.

§ 62-2010

Plan för landstingets lokalanvändning i Gällivare

Beslut

1 Landstingsdirektören ges i uppdrag att ta fram en plan för landstingets framtida verksamhet och lokalanvändning i Gällivare kommun i enlighet med ovan redovisad inriktning. Arbetet ska ske i samverkan med Gälliva- re kommun.

2 För ändamålet anvisas 0,6 miljoner kr ur anslaget för oförutsedda utgifter.

Åtgärd

Arbetet har påbörjats. Rapportering sker senare under 2011.

§ 63-2010

Vårdval Norrbotten – beställarfunktion

Beslut

1 En beställarfunktion för Vårdval Norrbotten inrättas inom landstingsdi- rektörens stab.

2 Landstingsdirektören ges uppdraget att etablera beställarfunktionen och fatta nödvändiga beslut med anledning av detta. Förändringen ska ske inom befintliga ekonomiska ramar.

3 Landstingsdirektören uppdraget att fortlöpande rapportera om införandet av och utvecklingen inom beställarfunktionen.

Åtgärd

Avrapportering 27 oktober 2010 (§ 166) beställarchef utsedd.

Beställarenheten ska ha det sammanhållande ansvaret för att regelverket tillämpas med lagens (lagen om valfrihetssystem) krav om konkurrensneut- ralitet som utgångspunkt.

Beställarenhetens grundläggande uppdrag är främst följande frågor:

• Löpande uppföljning av verksamheten i förhållandet till de mål och krav som fastställts av landstinget.

• Utarbetande av förslag till årlig revidering av regelverket för Vårdval Norrbotten.

• Utveckling av ersättningssystem och ekonomisk uppföljning samt kon- troll av utbetalningar.

• Tolkning av regelverket samt direktiv till leverantörer för uppdragets

(24)

1 MARS 2011

fullgörande.

• Ansvar för listningssystemet Lisa.

• Beslut om tilläggsuppdrag.

• Godkännandeprocessen vid ansökan om nyetablering.

• Intern samordning när nya leverantörer ska anslutas till Vårdval Norr- botten.

• Konkurrensneutral information till bland annat allmänhet och medborgare samt information till leverantörer.

Beställarenheten är nu etablerad och finns organisatoriskt under Hälso- och sjukvårdsenheten. En beställarchef är rekryterad och en successiv uppbyggnad/komplettering av enheten pågår. Organisationens slutliga utformning bedöms vara klar under våren 2011.

Rapportering sker löpande i landstingsdirektörens rapport till landstingsstyrelsen.

§ 64-2010

Införande av I väntan på ambulans (IVPA)

Beslut

Mot denna bakgrund föreslår landstingsstyrelsen att landstingsfullmäktige fattar följande beslut:

1 Erbjuda kommunerna att teckna avtal om införande av IVPA på villkor som anges i ramavtal för IVPA-verksamhet.

2 Införande av IVPA i länet måste med hänsyn till utbildningsinsatsernas omfattning ske successivt med start på ett begränsat antal orter.

3 IVPA ska, i den utsträckning kommunerna väljer att teckna avtal, vara infört senast den 31 december 2011.

Åtgärd

Ärende på landstingsfullmäktige 16–17 juni (§ 56).

Kontakt med kommunerna har tagits och en avtalsmall är under utarbetande. I dagsläget är därför inga avtal tecknade. Endast en kommun (Arvidsja- ur) har tackat nej.

§ 65-2010

Omskärelse och sterilisering på icke-medicinska grunder

Beslut

• Landstingsdirektören ges i uppdrag att genomföra upphandling av om- skärelse av pojkar på icke medicinsk grund samt vid behov icke- medicinskt motiverad sterilisering av män och kvinnor.

• Eventuell mellanskillnad mellan fastställd patientavgift och kostnad för upphandlade åtgärder ska belasta landstingsstyrelsens anslag för oförut- sedda utgifter.

(25)

1 MARS 2011

• I samband med omskärelse av pojkar på icke medicinsk grund ersätter landstinget resekostnader och eventuella övernattningskostnader enligt gällande sjukreseregler för barnet och två anhöriga.

• För sterilisering på icke-medicinska grunder utgår inte ersättning för resekostnader eller eventuella övernattningskostnader.

Barn under 3 år kommer att för omskärelse remitteras utomläns till region- /universitetssjukhus med nödvändiga narkosresurser eftersom ingreppet måste göras i full narkos. Barn över 3 kommer att hänvisas till omskärelse i länet när de själva kan fatta beslut. Ingreppet kan då göras dagkirurgiskt i lokalbedövning.

Processen med upphandling av sterilisering påbörjad.

§ 91-2010

Teckning förlagslån Kommuninvest

Beslut

Landstingsstyrelsen föreslår landstingsfullmäktige att fatta följande beslut:

1 Norrbotten läns landsting tecknar den erbjudna lånedelen på 9,7 mkr.

2 Genom förlagslån till Kommuninvest ekonomisk förening, låna ut högst 9,7 mkr på de villkor som framgår av föreningens erbjudande daterat mars 2010.

3 Utlåning kommer att ske genom en utbetalning till Kommuninvest ekonomiska förening. Motsvarande belopp kommer hos landstinget att bok- föras som en långfristig fordran.

4 Landstingsdirektören uppdras att inom den ovan angivna ramen lämna en bindande teckningsanmälan, träffa låneavtal samt genomföra denna utlå- ning med det lånebelopp som slutligt tilldelats landstinget.

Åtgärd

Landstingsfullmäktige har (§ 52-2010) beslutat enligt styrelsens förslag. Ett låneavtal är träffat och landstingets lånebelopp (9 700 000 k) är utbetalt 30 november 2010.

Ärendet avslutas.

§ 98-2010

Utredning angående gemensam

folktandvårdsorganisation i tre norrlandslän

Beslut

Landstingsdirektören uppdras att gemensamt med landstingsdirektörerna i Västernorrland och Västerbotten utreda förutsättningarna för att bilda en gemensam folktandvårdsorganisation. Ifall Jämtland meddelar intresse av att medverka i utredningen kommer man också att beredas möjlighet att delta.

(26)

1 MARS 2011

Åtgärd

Avrapportering 30 september 2010 (§ 127): Samtliga län i norra regionen deltar.

I min rapport till styrelsen den 9 februari 2011 (§ 7) sker en avrapportering av det aktuella läget i utredningen.

Kartläggningen är avslutad. Under våren 2011 utreds bl a tänkbara driftsformer och vissa organisatoriska förhållanden samt effektiviserings- potentialen vid förändring.

§ 99-2010

Revisionsrapport Granskning av landstingets styrning av läkemedelsanvändningen

Beslut Åtgärder vidtas avseende följande punkter:

3. Brister i organisation och ansvar

Kunskap om styrgrupp läkemedels uppdrag och mandat har inte nått ut i verksamheterna i tillräcklig omfattning. Se svar under punkt 1. Organisatio- nens förmåga att kommunicera, ta emot och omsätta beslut behöver förbätt- ras. Se svar under punkt 5 och 8.

5. Bristande kommunikation av mål

Landstingsstyrelsen ger landstingsdirektören i uppdrag att säkerställa att kommunikation och verkställande av beslut förbättras i verksamheterna.

8. Otillräckligt stöd till verksamhetscheferna

Landstingsstyrelsen ger landstingsdirektören i uppdrag att säkerställa att kommunikation och verkställande av beslut förbättras i verksamheterna samt att läkemedelsfrågorna får en högre prioritet i verksamhetsarbetet.

Sammanfattning

De uppdrag som landstingsstyrelsen ger landstingsdirektören syftar till att uppnå en förbättrad kommunikation och verkställande av beslut inom läke- medelsområdet.

Åtgärd

§ 100-2010

Revisionsrapport Säkerhets- och

arbetsmiljöarbetet med inriktning mot hot och våld i verksamheterna

Beslut

Landstingsstyrelsen ger landstingsdirektören i uppdrag att sprida information om gällande riktlinjer samt att säkerställa att handlingsplaner för att före- bygga förekomsten av hot och våld tas fram. Landstingsdirektören ska även säkerställa att pågående arbete för att förbättra rutinerna för rapportering och uppföljning av säkerhets- och arbetsmiljöarbetet fullföljs.

(27)

1 MARS 2011

Åtgärd

§ 101-2010

Revisionsrapport Landstingsanställdas bisysslor

Beslut

För att ytterligare säkerställa att landstingets regler och rutiner om bisysslor följs ger landstingsstyrelsen följande uppdrag till landstingsdirektören:

• Ytterligare medvetandegöra och ställa ännu tydligare krav på divisions- cheferna att följa de regler, rutiner och instruktioner som gäller avseende bisysslor.

• Göra riktade och fördjupade uppföljningar av att landstingets regelverk om bisysslor efterlevs av chefer och medarbetare i syfte att stärka intern- kontrollen av att regelverk och interna instruktioner följs.

• Särskilt följa upp att avrop av läkartjänster följer fastställda regler och rutiner.

• Återrapportering till landstingsstyrelsen sker när den samlade uppfölj- ningen av revisionsrapporter redovisas.

Åtgärd

§ 109-2010

Slutrapport från e-hälsaprojektet

Beslut 1 Slutrapporten från e-hälsaprojektet godkänns.

2 Landstingsdirektören uppdras att återkomma till styrelsen med en rapport om erfarenheter från e-hälsaarbetet, hur e-hälsaarbetet fortsättningsvis ska integreras i verksamheten samt hur det fortsatta stödet i det policy- skapande arbetet ska utformas.

Åtgärd

E-hälsa är i hög grad och i ökande takt en integrerad del av verksamheten.

Detta kommer fortsättningsvis att vara en integrerad del. Vissa specifika projekt kommer att rapporteras särskilt under 2011.

§ 137-2010

Revisionsrapport Kvalitetssäkring av medicintekniska produkter – tonvikt på

förbrukningsmaterial

Beslut

Landstingsdirektören ges i uppdrag att säkerställa att alla divisionschefer, senast vid utgången av år 2010, inom divisionens alla berörda verksamheter har förtecknat ansvariga verksamhetschefer i enlighet med ledningssystemet

”Kvalitetshandbok för Kvalitetshandbok för medicintekniska produkter och anslutna informationssystem”

(28)

1 MARS 2011

Verksamheternas fortsatta förbättringsarbete med att kvalitetssäkra använd- ning och hantering av MTP som är förbrukningsmaterial bör fokusera på att

• Utveckla bättre möjlighet till spårbarhet av förbruknings/engångs- material när leverantörer signalerar om systematiska fel.

• Tydliggöra att förbrukningsmaterial/engångsprodukter inte får/ska an- vändas flera gånger på en och samma patient då detta strider mot leveran- törernas anvisningar och rutiner i landstingets vårdhandbok.

• Ökad aktiv medverkan och delaktighet i upphandlingar av MTP.

Åtgärd

§ 191-2010

Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård

Beslut

Landstingsstyrelsen uppfattar generellt Socialstyrelsens nationella riktlinjer som en värdefull vägledning för sjukvårdshuvudmännen när det gäller att utveckla och bedriva en vård av god kvalitet. Samtidigt kan styrelsen konstatera att riktlinjerna ställer krav på svåra och betydande politiska prioritering- ar både mellan och inom medicinska områden. Särskilt svåra är sådana prio- riteringar i tider av ekonomisk åtstramning och återhållsamhet. Med krym- pande befolkningsunderlag och därigenom minskade intäkter så ställs landstinget inför mycket stora utmaningar.

När det gäller de nationella riktlinjerna för hjärtsjukvård gör landstingsstyrelsen följande bedömning och värdering:

Riktlinjerna redovisar och belyser utvecklingsbehov som avser hela vårdked- jan, från förebyggande insatser till livräddande insatser. Det är därför en svår avvägning att prioritera till vilka insatser begränsade resurser ska styras.

Landstingsstyrelsen ser dock för sin del att det kortsiktigt viktigaste är att förbättra vården i samband med akut kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt. Det innebär dock inte att det fortsatta utvecklings- och förbättringsarbetet inom de övriga områden som riktlinjerna omfattar får avstanna. Riktlinjerna bör därför antas av landstinget och ligga till grund för en fortsatt utveckling av hjärtsjukvården.

I landstingsplanen för år 2011 har division Medicinska specialiteter tilldelats ett ökat anslag om 14 mkr för insatser inom hjärtsjukvården. Landstingssty- relsen anser att dessa resurser ska användas för att utöka den planerade PCI- verksamheten vid Sunderby sjukhus.

Landstingsdirektören bör ges i uppdrag att bedriva ett fortsatt utvecklings- och effektiviseringsarbete för att landstinget på sikt ska leva upp till de samlade ambitionerna i hjärtriktlinjerna

Mot bakgrund av det redovisade föreslås landstingsstyrelsen fatta följande beslut:

1 Socialstyrelsens nationella riktlinjer för hjärtsjukvård antas.

2 Landstingsdirektören ges i uppdrag att säkerställa att division Medicinska specialiteter utvecklar den planerade PCI-verksamheten vid Sunderby sjukhus inom ramen för 14 mkr.

(29)

1 MARS 2011

3 Landstingsdirektören ges också i uppdrag att bedriva ett fortsatt utvecklings- och effektiviseringsarbete för att säkerställa att landstinget ska leva upp till de samlade ambitionerna i hjärtriktlinjerna.

4 Det fortsatta arbetet ska löpande återrapporteras till landstingsstyrelsen.

Åtgärd Löpande återrapportering kommer att ske.

§ 198-2010

Plan för användning av 2011 års ram för folkhälsoarbete

Budget

Målområde Budget 2011 Beslut 2010

Samverkan

- Projekt Strategiskt folkhälsoarbete i Norrbot- ten 400 tkr

- Tobaksfri Duo 400 tkr

- Medlemskap Hälsofrämjande sjukhus och vårdorganisationer 50 tkr

- Övrig samverkan 650 tkr

1 500 tkr 1 450 tkr

Bidrag

- Förebyggande genom folkbildning 400 tkr - Snabba ryck 100 tkr

500 tkr 550 tkr

Summa 2 000 tkr 2 000 tkr

Beslut

1 Ramen för folkhälsa används till ovanstående ändamål.

2 Åt landstingsdirektören uppdras att under året besluta om användning av medel inom ramarna för samverkan och bidrag.

3 Rapportering sker löpande till styrelsen.

Åtgärd

Löpande rapportering kommer att ske under 2011.

§ 205-2010

Revisionsrapport Landstingets upphandlingsverksamhet

Beslut

Revisionsrapporten läggs till handlingarna med följande kommentarer:

Revisorerna konstaterar att landstinget har en ändamålsenlig organisation och ansvarsfördelning. För att ytterligare utveckla hanteringen av upphandlingar och avtal arbetar upphandlingsenheten idag med förbättringar av ar- betssätt och rutiner inom upphandlingsprocessen. Utvecklingen handlar i stor utsträckning om att stärka samarbetet med divisionerna och dess medarbetare i upphandlingsprocessen. Speciellt fokus läggs vid planering och styrning inför större viktiga affärer samt kring överlämning och information av ramavtal.

Styrelsen kan konstatera att det sker köp utanför upphandlade ramavtal.

Tänkbara orsaker varför detta sker kan vara att ramavtal saknas, att de ram-