HASTA YATIŞ-ÇIKIŞ TEMEL EĞİTİMİ
Hasta Yatış
1. Yatak Planlaması 2. Planlı Yatış
3. Plansız Yatış
4. Acil Yatış
• Saat 16.00’dan itibaren bir sonraki gün ameliyat randevusu olan hastaların oda planlaması yapılır. Oda planlaması hastanın tıbbi
durumuna ve istediği oda tipine (normal, suit) göre belirlenmelidir.
• Yatış için hazır veya hazırlanacak olan odaların durumu A Plus şefinden teyit edilir.
• Alınan güncel kontrol listesi ve hasta ile ilgili bilgiler göz önünde bulundurularak, ameliyat ve anjiyo listesine göre yatak planlaması yapılır.
• Günlük yatak planlamasına göre yapılan, bir sonraki günün hasta yatış listesi e-posta yoluyla hastane yöneticileri ile paylaşılır.
• Yatak planlaması tamamlanan hastaların, hasta yatış-çıkış yetkilisi tarafından "Yatış Öncesi Hasta Bilgilendirme Kontrol Listesi"
doğrultusunda bilgilendirmesi yapılır.
1. Yatak
Planlaması
Yatış
Öncesi Bilgilendirme Kontrol Listesi
• Ameliyat gününün bildirilmesi
• Pre-op tetkikler ve açlık durumu
• Oda rezervasyonu hakkında bilgilendirme
• Kurum ve sigortalı hastalara yatış öncesi provizyon işlemleri için gerekli açıklama
• Nakit hastalar avans ödeme bilgisinin verilmesi
• Yatış işlemleri için sigorta kart ve kimlik getirme bilgisinin verilmesi
• Diğer bilgiler
2. Planlı Yatış
• Yatışına karar verilen hastanın hekimi tarafından " Tıbbi Uygulamalar İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu" doldurulur.
• Form hasta yatış-çıkış yetkilisi tarafından kontrol edilir.
• Formda, hasta ile ilgili bölümlerde eksiklik varsa tamamlanır; hekim tarafından doldurulması gereken bölümlerde eksiklik varsa ilgili yatan hasta danışmanına bilgi verilir ve hekim tarafından tamamlanması
sağlanır. Hekimine ulaşılamayan hasta ile ilgili her türlü sorun başhekimliğe iletilir.
• ASG 'ye ilk kez gelen hastaların kimlik ve iletişim bilgileri eksiksiz doldurulur ve doğru olarak sisteme kaydedilir.
• Yatışı yapılan her hastanın kimlik fotokopisi alınarak hasta dosyasına ve kurum kabul bilgileri alanına eklenir.
• İlk kez yatarak tedaviye gelen hastalar için yeni dosya açılır. Daha önce yatarak tedavi gören hastaların arşivden eski dosyası temin edilir.
2. Planlı Yatış
• Yatışı yapılan tüm hastalar için «Hasta Yatış Taahhütnamesi» ve Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) hastalarında ek olarak SGK tarafından
kullanılması beklenen taahhütnameler hasta/ yasal temsilcisine imzalatılarak hasta dosyasında saklanır.
• İlgili taahhütnamelerin bir kopyası hasta/ yakınına verilir. Yabancı hastalarda, uygun olan yabancı dilde hazırlanmış "Hasta Yatış
Taahhütnamesi" kullanılır.
• Hasta kurum prosedürleri (ödenmeyen işlemler, istisnalar) hakkında
hastalar bilgilendirilir. Nakit ödemeli hastalar, avans ödemesi için hasta yatış - çıkış yetkilisine yönlendirilir. Yatışı yapılan tüm hastaların bilgileri protokol defterine kaydedilir.
2. Planlı Yatış
• Sistem kayıtları tamamlanan hastanın etiketleri ve kabul formu dökülerek beyaz hasta dosyasını sol tarafına yerleştirilir.
• Hastanın/hasta yakınının günlük ücretsiz bir çeşit gazete hizmetinden yararlanması için gazete tercihi, plaka numarası otelcilik kartı alanına kaydedilir.
• Hastanın yatışının yapılacağı, • Kat sorumlu hemşiresine • Yatan hasta danışmanına
• Ameliyathane hasta danışmanına
• Hasta ile ilgili bilgi verilir. Yatış işlemleri tamamlanan hasta, yatan hasta destek görevlisi eşliğinde kata çıkartılır.
3. Plansız Yatış
• Poliklinik, acil servis, multidisipliner hasta bakım ünitesi,
ameliyathane, yoğun bakım, yatan hasta katı ve başka sağlık kurumundan kabul edilen hastaları kapsamaktadır.
• Örnek; Çocuk hastalıkları poliklinik muayenesi sonrasında yüksek ateş sebebiyle yatışı gerçekleşen hastadır.
• Hastanın yatış öncesinde anlaşmalı kurumu olup olmadığı öğrenilir.
• Nakit ödeme yapacak olan hasta ve yakınlarına yapılacak tedavi ile ilgili (ameliyat, medikal tedavi vb.) ücret bilgisini iletilir ve
onaylamaları durumunda avans alınarak yatış işlemi gerçekleştirilir.
• Kurumlu hasta olması halinde hekimin doldurduğu muayene formu ile ön onay başvurusunda bulunulur.
3. Plansız Yatış
• Anlaşmalı kurum hastalarına ön provizyon süreci ile ilgili bilgi,
provizyonun onaylanmaması durumunda ücretin tamamının hasta
tarafından ödeneceği bilgisi verilir. Hasta yatış taahhütnamesi imzalatılır ve yatış işlemini provizyon onayı öncesinde gerçekleşmek isteyen hasta bekletilmeden odasına yönlendirilir.
• Ön onayı beklemeyen hastalar için fiyat bilgisi iletilerek «kurumlu hasta borç taahhütnamesi» imzalatılarak yatış gerçekleştirilir.
• Ön onay alındıktan sonra hasta ve yakınlarına bilgi verilir ön onay imzalatılır.
• Ön onayın ret olması durumunda da hasta ve yakınlarına bilgi verilerek ön onay formu imzalatılır.
• Oda olmaması durumunda, hasta acil değilse hekimi bilgilendirerek, farklı bir ameliyat günü belirlenmesine destek olunur veya ASG
hastanelerinden uygun olan bir hastanemize yönlendirme yaparak ilgili hastanenin yatış ekibine bilgi verilir.
4. Acil Yatış
• Acil yatışlarda hasta/ yakınlarını ameliyat ve tedavi ücreti hakkında bilgilendirilir ve onayları doğrultusunda hasta yatış taahhütnamesi imzalatarak yatış işlemi gerçekleştirilir.
• Acil doğumlarda, vakalarda hasta doğrudan ameliyathane ve doğumhaneye alındığında yatış hemşirenin verdiği bilgiler
doğrultusunda yapılır ve hemşireye kordon kanı talebinin sorgulanması gerekliliği hatırlatılır.
• Hastanın odaya alınmasıyla birlikte bilgileri yakınları aracılığıyla güncellenir ve dosyasındaki eksiklikler tamamlanır.
• Örnek; Trafik kazası ile acil ameliyathaneye alınan hastadır.
YATARAK TEDAVİ HİZMETLERİNDE
UYGULANACAK HİZMET GİRİŞ KURALLARI
• Yapılan girişime ek olarak, kullanılan ilaç ve sarf malzemeler ayrıca girilir.
1. GİRİŞİMLER
• Ambulans Hizmet Bildirim Formu ve Tahsilat Makbuzunda belirtilen bilgiler dikkate alınarak ambulans ücret girişi yapılır.
• Aynı gün aynı hastanın birden fazla taşınması durumunda (hastaneye nakil/taburcu) “aynı gün içinde ikinci kez transfer” hizmeti girilerek işlem yapılmalıdır.
• Ambulans hizmet fiyatlarına ASG sisteminden ulaşılabilir, alarm merkezi üzerinden (444 9 724) bilgi alınabilir.
2. AMBULANS HİZMETLERİ
3. ODA & REFAKATÇİ HİZMETLERİ
• Tek kişilik odada kalan hasta için hastanın şube bazlı tanımlanmış olan normal yatak ücreti günlük olarak girilir.
o Normal Yatak Ücreti (MAS, BAK, ACB, FUL, KOZ vs)
• Tek kişilik odada kalan hastanın refakatçisi var ise, hastanın yattığı şube adına sistemde tanımlı refakatçi yatak ücreti günlük olarak girilir.
o Refakatçi Yatak Ücreti (MAS, BAK, ACB, FUL, KOZ vs)
• Suit odada yatan hasta için aşağıda yer alan hizmetler günlük olarak hasta hesabına girilir;
o Normal Yatak Ücreti( MAS, BAK, ACB, FUL, KOZ vs)
o King Suit/ A Tipi / B Tipi Suit Oda Farkı (MAS, BAK, ACB, FUL, KOZ vs) o Refakatçi Yatak Ücreti (MAS, BAK, ACB, FUL, KOZ vs)
o King Suit/ A Tipi / B Tipi Suit Oda Refakat Farkı (MAS, BAK, ACB, FUL, KOZ vs)
• Hastanın yanında kalan refakatçilere verilen yemek hizmetleri günlük olarak
girilir.
o (Refakatçi kahvaltı günlük, Refakatçi öğlen yemeği, Refakatçi akşam yemeği)
• Aynı günde aynı öğünden birden fazla refakatçi yemekleri alınması halinde hasta hesabına; ikinci ve diğer yemekler
için aşağıdaki kodlar girilir.
o Refakatçi Yemek, İkinci ve Diğer (Kahvaltı)
o Refakatçi Yemek, İkinci ve Diğer (Öğle) o Refakatçi Yemek, İkinci ve Diğer
(Akşam)
• Günübirlik ve normal odaya yatırılan ve 12 saat içerisinde taburcu olan hastalar için günlük
yatak ücreti girişi yapılır.
• Yoğun bakım haricindeki çok yataklı ünitelerde 24 saatten az yatırılan (günlük hasta odası,
anjiyo odası vb.) hastalar için günlük oda girişi yapılır.
• Oda transferlerinde, sabah saatlerinde yapılan değişikliklerde transfer olunan oda ücreti girişi
yapılır. Öğleden sonra yapılan değişikliklerde hastanın transfer olmadan önce kaldığı odanın
girişi yapılır.
• Sistemden ön taburcu butonu işaretlendiği zaman telefon ücretleri otomatik olarak hasta
hesaplarına yansır.
4. HASTA TAKİP, KONSÜLTASYON, NÖBETÇİ DOKTOR TAKİP GİRİŞLERİ
• Takip amaçlı yatan hastalarda, hasta takip hizmeti hastayı takip eden doktor adına günlük olarak girilir.
o Hasta Takip Ücreti
• Ameliyat sonrası yatan hastalarda, ameliyatı yapan doktor adına takip ücreti 10. günden sonra girilir. Aynı doktorun hastaya farklı bir tedavi uygulaması durumunda doktor takip hizmeti
günlük olarak girilir.(Fatura etmek için ayrıntılı doktor raporu yazdırılır.) Hasta farklı bir branş tarafından da takip edilirse, hasta takip hizmeti hastayı takip eden doktor adına günlük olarak
girilir. (Örnek: Hasta 10.11.2019 tarihinde ameliyat olduysa ameliyat sonrası ilk hasta takip ücreti 20.11.2019 tarihinde girilir.)
• Hasta takip ücretinin girişi, hastayı takip eden doktor adına yapılır. İlgili doktor hastasını farklı bir servise devrediyor ise, devredilen gün devreden doktor adına hasta takip ücreti, devredilen
doktor adına konsültasyon girilir. Devredilen günden bir gün sonra hastayı devralan doktor adına hasta takip girişi yapılır.
• Hasta takip hizmet girişi, hasta yatış-çıkış saati baz alınarak yapılır.
• Aynı gün için aynı branşta yer alan başka bir doktor için Konsültasyon ya da Hasta Takip Ücreti girişi yapılmaz.
• Takip amaçlı yatırılan hastalarda yatış öncesi poliklinik muayene girişi yapılmış ise; yatış günü hasta takip hizmetinin de girişi yapılır.
• Nöbetçi Doktor tarafından muayene edilerek yatırılan hastalarda muayene girişi yapılır.
Adına yatış gerçekleştirilmiş olan doktor adına hasta takip hizmeti girilir.
• Aynı branş ya da doktor adına 3 gün geçmeden konsültasyon girişi yapılmaz.
• Yatışa karar veren doktor tarafından konsültasyon, istek formu ile talep edilmedikçe başka bir doktor adına konsültasyon hizmeti girişi yapılmaz.
• Yatışı devam eden hastalara yapılan
müdahale hizmetlerinde, müdahale işlemini yapan doktor adına müdahale hizmet girişi yapılır.
• Yeni doğan bebeklere yatış günü için, yatışı yapan doktor adına Bebek Takip Hizmeti, doğuma katılan çocuk doktoru adına Pediatrik Doğum Muayenesi girişi yapılır.
• Yeni doğan bebeklerde yatışı takip eden günler için, yatışı yapan doktor adına bebek takip hizmeti girişi yapılır.
• Kan ve kan ürünlerinin hastalara uygulanması durumunda, kullanılan her ünite için, ürün ile birlikte "Kan veya ürünleri Transfüzyonu" hizmet girişi yapılır.
• Kan gazı bakılan hastalarda;
o Yoğun bakım ünitesi dışında bakılmış ise, 1 den fazla yapılsa dahi, sadece günlük 1 defa"Kan Gazı Alma ve Takibi" girişi yapılır, incelenen her kan gazı kadar da Kan Gazı Arteriyel veya Kan
Gazı Venöz hizmet girişi yapılır.
o Yoğun bakım ünitesinde bakılması durumunda da, "Kan Gazı Alma ve Takibi" girişi yapılacak olup faturalandırılmayacaktır ayrıca Kan Gazı Arteriyel veya Kan Gazı Venöz hizmet girişleri de
yapılır.
4. AMELİYATLAR
• Aynı hastaya birden fazla ameliyat yapılmış ise, TTB birimi büyük olan ameliyat kodu birinci
ameliyat olarak girilir. Yapılan diğer ameliyat kodlarının girişi; TTB birimi büyükten küçüğe doğru sıralanarak, anestezi doktorunun yönlendirmesine göre ameliyat girişi yapılır.
• Farklı ekiplerin yaptığı ameliyatlar farklı seanslarda yapılmış ameliyatlar olarak değerlendirilir.
TTB kesiye göre ameliyat oranları
Aynı seansta yapılan birden fazla ameliyatlarda birimler toplamı 900 ve daha yukarda olsa bile, eğer içlerinde tek
başına 900 br ve üzeri ameliyat yok ise özel ameliyat grubuna dahil olur.
TTB kesiye göre
ameliyat oranları
HUV kesiye göre ameliyat oranları
Aynı seansta birden fazla operasyon yapılması nedeniyle, uygulanan operasyonun birimi (veya
birimleri toplamı) 1200 ve üzerinde olsa dahi, yapılan operasyonlar içinde tek başına birimi 1200 ve
üzerinde olan bir işlem yoksa, uygulanan
operasyonun sınıfı özellikli ameliyat gurubu yerine özel ameliyat grubu olarak kabul edilir.
HUV kesiye göre
ameliyat oranları
Nüks; Ameliyatla düzeltilmiş patolojik bir durumun aynı yerde ve aynı şekilde tekrar ortaya çıkması halidir. Bu tanımlamaya uymayan durumlar nüks kabul edilmez,
Nüks ameliyatlarda(TTB-HUV);
TTB
2. Nüks (ameliyat) için biriminin %50 fazlası
3. ve sonrası Nüks (ameliyat) için, biriminin %100 fazlası uygulanır.
HUV
2. ve sonrası nüks (ameliyat) için, biriminin %50 fazlası uygulanır.
Revizyon; Ameliyat sonrası erken devrede kanama kontrolü veya herhangi bir sıvı
/hematom drenajı ya da sütür açılması /gevşemesi nedeni ile hastanın tekrar ameliyata alınması halidir,
Revizyon ameliyatlarda(TTB-HUV); Orijinal ameliyat biriminin %50'si revizyon ameliyatının birimi olarak uygulanır.
• Laparoskopik girişimlerle yapılan cerrahi işlemlerde açık cerrahi biriminin TTB’de %50 fazlası, HUV’da %20 fazlası sistemsel yansır.Laparoskopik ameliyatlarda, birden fazla asistan girişi olması durumunda ayrıntılı hekim raporu yazdırılır.
• Robotik girişimlerle yapılan cerrahi işlemlerde açık cerrahi biriminin TTB’de ve HUV’da %50
fazlası sistemsel yansır.Robotik ameliyatlarda, birden fazla asistan girişi olması durumunda ayrıntılı hekim raporu yazdırılır.
• Özellikli ameliyatlarda 2. anestezi doktoru girişi yapılır. (Ameliyata girmesi durumunda)
• sonda uygulaması işlemleri yapılan ameliyatın bir parçası olarak değerlendirilerek ayrıca fatura edilmez.
6. ANESTEZİ GİRİŞLERİ
• Hastaya genel anestezi uygulanıyor ise, cerrahi ekip ile birlikte anestezi doktor girişi de yapılır.
• Epidural, Sedasyon, Kaudal Blok gibi özellikli anestezi uygulamalarında ilgili anestezi hizmetleri Finanskart Hizmet Ekle menüsünden ilgili Anestezi Doktoru adına girilir.
• Lokal Anestezi uygulamalarında Anestezi Doktoru adına hizmet girişi yapılmaz.
• Epidural - CSEA - Kaudal Blok - Sedasyon gibi anestezi türü ile başlayıp genel anestezi ile sonlanan ameliyat/işlem için genel anestezi girişi yapılır. Kurum anlaşmasına göre
faturalandırılır.
• Hastalara taburcu oldukları gün hariç yattıkları her gün Yoğun Bakım Yatak hizmetleri girilir.
• Yoğun bakımda yatan hastaların refakatçileri normal/suit odada kalmak isterse “Oda Kullanım Kabul Formu” doldurtularak hasta hesabına günlük olarak oda ücreti girilir.
• Yatak hizmetlerinin girişleri hastaların yaşına ve yattıkları yataklara bakılarak yapılır. Uygun olan aşağıdaki hizmetlerden birisi girilir.
o Erişkin Hastalar- Yoğun Bakım Yatak Ücreti
o Yenidoğan(Neonatal) Hastalar- Kuvöz (1-8 saat, 9-16 saat, 17-24 saat)
o Çocuk(Pediatrik Hastalar)- Yoğun Bakım Yatak Ücreti / Kuvöz (1-8 saat, 9-16 saat, 17-24 saat
7. YOĞUN BAKIM HİZMETLERİ
7. YOĞUN BAKIM HİZMETLERİ
• Hastalara yattıkları her gün;
o Yoğun Bakım Yatak,
o Yoğun Bakım Dr. Takip Ücreti,
Hekimin ilettiği 1./2./3.basamak YB Dr. Takip Ücreti “İlk/son gün” / “Diğer günler” (ara günler) veya PACU hizmetlerinden uygun olan girilir.
o Verilen tüm hizmetlerin girişi yapılır.
• Ameliyata/işleme bağlı Yoğun Bakımda yatan(post-op yoğun bakım) hastalarda kurum ayrımı gözetmeksizin (Nakit, UHM, Sigorta, Banka vb.) tüm kurumlar için aşağıdaki uygun
olan hizmetlerin girişi yapılır.
o Ameliyat/işlem sonrası yoğun bakım hasta takibi, günlük (PACU) o Yoğun bakım yatak ücreti (Yetişkin-Neonatal-Pediatrik-Kuvöz… vb.)
• Yoğun bakım hastalarına yapılan laboratuvar, radyoloji,
nükleer tıp vb. işlemler gibi diğer hastanın aldığı tüm
hizmetler hemşirelik hizmetleri ve hekimler tarafından hizmet bildirim formlarına işaretlenir ve
hastanın hesabına giriş yapılır.
• Yoğun Bakımda yapılan hizmetler iki grupta özetlenir;
o 1. İnvaziv işlemler: Uzmanlık gerektiren uygulamalardır.
o 2. Non-İnvaziv İşlemler:
Uzmanlık gerektirmeyen uygulamalardır.
• Yoğun Bakım İhtiyacı Haricinde NICU’da Fototerapi Alan Hasta
o Fototerapi (alınan saate göre) o Yenidoğan 1./2./3. basamak yoğun
bakım/reanimasyon ünitesinde hasta takibi, günlük
o Bebek Bakım Hizmeti Yoğun Bakım Düzey 1- 2-3
o Kuvöz/Isı Yatağı
• Neonatal Yoğun Bakım Girişleri
o Yenidoğan 1./2./3. basamak yoğun bakım/reanimasyon ünitesinde hasta takibi,
günlük/ameliyat/işlem sonrası yoğun bakım hasta takibi, günlük (PACU)
o Bebek Bakım Hizmeti Yoğun Bakım Düzey 1-2-3 o Kuvöz/Isı Yatağı
• Yatan Hasta Katı Girişleri o Hasta Takip Ücreti
o Normal Yatak Ücreti
• Bebek Odası Girişleri o Bebek Takip Ücreti
o Pediatrik Doğum Muayenesi
o Bebek Bakım Hizmeti(Bebek Odası)
• Bebek Odasında Fototerapi Alan Hasta
o Fototerapi (alınan saate göre) o Hasta Takip Ücreti
o Bebek Bakım Hizmeti(Bebek Odası)
• Yatan Hasta Katında Fototerapi Alan Hasta o Fototerapi (alınan saate göre)
o Hasta Takip Ücreti o Normal Yatak Ücreti
• Yoğun Bakım İhtiyacı Dahilinde NICU’da Fototerapi Alan Hasta
o Fototerapi (alınan saate göre)
o Yenidoğan 1./2./3. basamak yoğun bakım/reanimasyon ünitesinde hasta takibi, günlük
o Bebek Bakım Hizmeti Yoğun Bakım Düzey 1-2-3 o Kuvöz/Isı Yatağı
• Fizik Tedavi muayene ve konsültasyonu sonrası rehabilitasyon hizmeti verilmesi durumunda, hizmet girişi muayene/ konsültasyonu yapan doktor adına yapılır.
• “Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Hizmet Bildirim Formu” un fizyoterapistler tarafından uygulama yapılan her güne günlük olarak doldurulması sonrası giriş yapılmalıdır.
• Hizmet girişleri “ Paket Çalışan Kurumlar” listesinden kontrol edilerek girilmelidir.
• Sporcu Sağlığı Fizyoterapistleri tarafından yapılan işlemler, spor hekimliği hizmeti altında girilir.
8. FİZİK TEDAVİ
9. SOLUNUM TEDAVİ
• Solunum tedavisi uygulamalarının hizmet girişi işlemi yapan solunum terapisti ya da göğüs hastalıkları uzmanı adına yapılır.
10. ÖZEL HEMŞİRELİK HİZMETLERİ
• Hasta ve/veya yakınının isteği üzerine özel hemşirelik hizmeti veren firmalardan sağlanıyor ise, tüm gece hasta yanında bulunması için hemşire talebinde bulunulur. Hemşirenin hasta yanında kalış süresine göre ilgili firma adına hizmet girişi yapılır.
o İlgili firmanın hizmet kodu kullanılarak, bağımlılık düzeyi ve hizmet süresine göre hizmet girişi yapılır
11. İLAÇLAR, SARF MALZEMELER
• Kullanılan ilaç ve sarf malzemeler için şube özelinde kullanılan sistemsel ekranlar üzerinden giriş yapılır. (Manuel, Astore, Touchscreen, Pixcess)
• Tüm malzemelerin girişi günlük olarak yapılır. Hekim ya da hastanın dışarıdan getirdiği malzemeler kabul edilmez.
12. LABORATUAR
• Hekim tarafından istenilen tetkikler ekrandaki istek tarihlerine dikkat edilerek isteklerin kabulü yapılır.
13. PATOLOJİ UYGULAMALARI
• Ameliyat / Müdahale sonrası alınan örnek, 2 nüsha doldurulan Patoloji istek kâğıdı ile beraber patoloji laboratuvarına teslim edilir. Patoloji teknisyeni ilgili hastanın hesabına örneklere karşılık gelen hizmetlerin girişlerini yapar.
14. RADYOLOJİK TETKİKLER
• Çekim aşamasında kullanılan ilaç ve malzemeler çekim ücretine ilave olarak ayrıca
faturalandırılır. Hizmet girişi için istek yapılır. Yapılan radyoloji istekleri sistemden girişi yapılır.
Yapılan istekler radyoloji teknisyenleri tarafından kabul edilerek hasta hesabına yansıması sağlanır.
• Katta yatan hastanın, tıbbi gerekçesi nedeni ile radyoloji ünitesine gidemeyip, radyoloji
teknisyeni / hekim tarafından portabl(taşınabilir) cihaz ile hastanın bulunduğu yerde çekimin yapılması durumunda grafi / USG / RDUS tetkiklerine ek olarak aşağıdaki hizmetlerin de girişi yapılır.
•Portabl direkt radyografi (zorunlu yatan hastada sabit grafiye ek olarak)
•Portabl US (zorunlu olarak yatan hastada tetkike ek olarak)
•Portabl RDUS (zorunlu yatan hastada tetkike ek olarak)
•Bazı hizmetlerde kontrastlı tetkik farkı hizmeti, hizmetin kendisinde bulunmaktadır. Bu durumlarda kontrastlı tetkik farkı hizmeti girişinin ayrıca yapılmasına gerek yoktur.
•Hizmet tanımında “Kontrastlı” ifadesi yer almayan ve çekimi kontrastlı yapılan MR-BT hizmetlerinde, uygun olan “Kontrastlı Tetkik Farkı” isimli hizmet, tetkike ek olarak girişi yapılır.
15. KEMOTERAPİ
• Onkoloji/Hematoloji vb.servisler tarafından konsülte edilen/yatırılan hastaların kemoterapi tedavisi alıp almadığı sorgulanmalıdır.
• “Kemoterapi Uygulaması Hizmet Bildirim Formu” nda günlük olarak belirtilen hizmetlerin girişi yapılmalıdır.
16. PAKET İŞLEMLER
• Hastaya yapılan ameliyatların paketi olması halinde;
o Hastanın çıkış günü tüm hesap kontrolleri yapılır, o Hastanın ameliyat gününe paket girişi yapılır,
o Fatura kesim ekranında paket gün sayısı otomatik yansımaktadır.
o Ameliyat yatış ya da pre-op olması halinde otomatik olarak gelen paket tarih aralığına müdahale edilmemelidir. Fatura kesiminin ardından geçmişe yönelik pre-oplar kontrol edildiğinde, ilgili tetkiklerin paket dahili olarak faturalandırılmış olduğu izlenecektir.
o Faturalandırma aşamasında birden fazla takip olduğunda çoklu takip seçilmelidir.
Not: Nüks ve revizyon ameliyatlarında paket girişi yapılmamalıdır.
• Hastanın hesabında birden fazla ameliyat olması halinde
o TTB birimi veya doktor ücretine bakılarak büyük olan ameliyat tespit edilir.
Aynı seansta aynı branş tarafından birden fazla ameliyat olması durumunda (kesi farkı gözetmeksizin);
1. Paket %100 2. Paket%50
3. Paket ve sonrası %25 oranında girilir.
Aynı seansta farklı branşlar tarafından iki ameliyat yapılması (kesi gözetmeksizin);
1. Paket %100 2. Paket%50
Cari paket girişi yapılan ameliyatlarda; aynı seansta birden fazla ameliyat olması durumunda büyük ameliyatın paketi olmasa dahi paketi olan 2. ya da 3. ameliyat için paket girişi
yapılacaktır. Paket oranları, kesi farkı gözetmeksizin, % 100, % 50, % 25 ve % 25 olmalıdır. Örnek uygulama aşağıdaki şekilde olacaktır.
1.Örnek
1. Ameliyat - paketi yok; Açık fatura edilir.
2. Ameliyat - paketi var; Paket % 100 olarak girilir.
3. Ameliyat - paketi yok; Açık fatura edilir.
2.Örnek
1. Ameliyat - paketi yok; Açık fatura edilir.
2. Ameliyat - paketi yok; Açık fatura edilir.
3. Ameliyat - paketi var; Paket % 100 olarak girilir.
TEMEL SİGORTA BİLGİLERİ
Sağlık Sigortası
Kişilerin tıbbi yardım, tedavi ve ilaç
harcamalarına karşı teminat veren sigorta türüdür. Herhangi bir kaza ya da hastalık durumunda, sağlık giderlerini güvence altına
alır.
Poliçe
Kişinin özel sağlık sigortası güvencesi altında olduğunu belgeleyen ve sözleşme kapsamını içeren resmi
evraktır.
Özel Sağlık Sigortası Hasta Bilgi Formu nedir?
Sağlık kuruluşundan hizmet (muayene, tetkik, müdahale vb.) alan sigortalı için doktor tarafından doldurulan formdur.
Özel Sağlık Sigortası Hasta Bilgi Formunda;
• Hastanın özlük bilgileri
• Hastanın şikayeti
• Doktorun ön tanısı
• Doktorun istemiş olduğu tetkikler
• Doktorun planladığı tedavi
• Doktorun ıslak imzası& kaşesi
• Hastanın ıslak imzası olmalıdır.
Prim
Sağlık güvencesinden yararlanabilmek için, sigorta branşına göre farklılık
gösteren sigorta ücretidir.
Teminat
Kişinin satın aldığı özel sağlık poliçesi kapsamında yer alan sağlık
hizmetleri gruplarıdır.
Ayakta tedavi teminatı
Genel olarak sağlık sigortası
poliçelerinde belirtilmiş olan özel ve genel şartlar doğrultusunda yatarak tedavinin kullanılmadığı durumlarda;
sigortalının Doktor muayene, Teşhis, Küçük müdahale, Tahlil, İlaç
karşılandığı teminattır.
Yatarak tedavi teminatı
Hastalığın tedavisi için cerrahi bir uygulama ya da hastanede yatışı
gerektiriyorsa kullanılan teminat, yatarak tedavi teminatıdır. Sigorta şirketi oluşacak
olan masrafları poliçede belirtilen limitlerde karşılar.
Not: Yatarak tedavi teminatı olan
hastalarda ayaktan başvurularında sigorta kapsamında indirim uygulanabilir.
Teminat limiti
Sigorta poliçesi kapsamında bulunan teminatların alt veüst kullanım sınırlarını
belirleyen limittir.
Not: Hastanın teminatında limiti dolmuş ise işlemleri hasta ödemeli olarak
yapılmalıdır.
Bekleme süresi
Bireysel sağlık sigorta poliçelerinde, daha
önceden var olabileceği düşünülen bazı hastalık ya da hamilelik masrafları belirli süreler
sonunda ödenir.
Provizyon (Onay)
Teşhis, tedavi, operasyon amacı ile sağlık hizmetinden yararlanmak için
özel sağlık kuruluşuna gelen hastaların, aldıkları sağlık
hizmetlerinin poliçe şartları gereği teminat kapsamında olup
olmadığının, teminat kapsamında ise fatura bedelinin ilgili sigorta
şirketi tarafından özel sağlık kuruluşuna ödeneceğinin
onaylanmasıdır.
Kurum Araştırması
Sigortaların, sigortalının sağlık geçmişine yönelik tüm kurumlardan yaptığı araştırma
ve geçen bu bekleme sürecidir.
İstisna
Poliçe özel ve genel şartları gereği teminat dışı kalan durumlardır.
TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI
Hastanın özel kurumu ile yapılan anlaşma ile, ilgili kurumun anlaşmalı fiyatları üzerinden; SGK ile anlaşmalı branş ve hekimlerin yaptığı hizmetlerin SUT tutarı kadarının SGK’ ya fatura edilmesi ve
ilgili tutarın kurum anlaşma fiyatına oranlanarak hem kurum hem de hasta payı faturasına dip iskonto olarak yansıtılmasıdır.
Hasta Kabul Sürecinde Dikkat Edilmesi Gerekenler
• Şubenin SGK anlaşmalı olması gerekmektedir.
• Hekimin SGK anlaşmalı olması gerekmektedir.
• Hastanın ayaktan/acil servis kabulü sonrası yatan kabulü yapılmalı, GSS provizyonu alınmalıdır.
• Hasta kabul ekranında ÖSS seçilir; özel kuruma ait provizyon alınır.
• Eğer seçilen kurum anlaşması için Tamamlayıcı tanımı varsa; "Tamamlayıcı Anlaşma" alanı aktif hale gelir ve açılan ekrandan SGK provizyonu alınır ve hastanın SGK anlaşmalı branşlarda Tamamlayıcı
provizyonu almak için seçilen servis ve hekimin SGK tanımı olması gereklidir.
• SGK anlaşmasız hastaneler/hekimler için (acil durumlar haricinde) tamamlayıcı sigorta işlemi yapılamaz.
Hasta Kabul Sürecinde Dikkat Edilmesi Gerekenler
• SGK anlaşmasız hekimler için tamamlayıcı fatura düzenlenmesi gerekmesi durumunda, ilgili hekimin geçici olarak Sgk’na tanımlatılmalıdır.
*** SGK kabulü için biyometrik kimlik doğrulama sonrası ayaktan takip alındığında çalışan ise mutlaka 15 TL SGK katılım payı alınması gereklidir.
• Yatan hastaların tedavisinin devam etmesi veya tedavi değişikliği olması halinde, SGK
Faturalandırma kurallarına uygun, "Uzayan yatış yada tedavi değişikliği" seçimi yapılarak Cerebralde yeni takip oluşturulur. İlgili branş üzerinden Medula’dan bağlı takip (provizyon) alınır.
Hasta Kabul Sürecinde Dikkat Edilmesi Gerekenler
• Çoklu Takip Seçimi;
• Hasta kabul ekranında alınan her bir SGK takibi için sadece bir adet Tamamlayıcı Sigorta Faturası (Taslak Fatura) kesilmelidir.
• Eğer birden fazla takip için tek bir Özel Sağlık Sigorta (Kurum) ve/veya Hasta Faturasının kesilmesi istenirse, bu takipler için tamamlayıcı faturalar kesilir. Kesinlikle Özel Sağlık Sigorta (Kurum)
ve/veya Hasta faturası kesilmeden çıkılmalıdır.
• Fatura kesim ekranında "Çoklu Takip" seçilir, açılan "Takip Listesi" ekranından istenilen takipler seçilerek, bunlar için tek bir Özel sağlık sigortası ve/veya Hasta faturası kesilebilir.
• Tamamlayıcı faturanın iptal edilebilmesi için; öncelikle kurum ve hasta faturası iptal edilmelidir.
Önce tamamlayıcı fatura iptal edilmek istenirse aşağıdaki gibi uyarı alınmaktadır.
SİGORTA
ŞİRKETLERİ
• Sencard Bupa Sigorta
• AXA Sigorta
• Allianz Sigorta
• Anadolu Anonim Türk Sağlık A.Ş.
• HDI Sigorta
• Groupama Sigorta
• Mapfre Sigorta
• Güneş Sigorta
• Eureko Sigorta
• Ön onay ve rakamsal onay süreci; http://www.sencard.com.tr/otsplus sistem üzerinden talep ve takip edilir.
• Ön onay ve faturalandırma sürecinde provizyon formuna bakılarak normal poliçe yada
personel/bağımlı poliçe türüne sahip sigortalılar için doğru anlaşma tanımlarının seçilmesi gereklidir.
• Ek Teminatlar kapsamında Rinoplasti, Liposuction, Saç Ekimi gibi hizmetlerde kurum ödemeli anlaşmamız mevcuttur. İşlem öncesinde ön onay alınması gerekmektedir.
Sencard Bupa Sigorta (KURUM KODU: 37)
• Misafir hekim ücreti kurum faturasına dahil edilebilir, hekimin ücreti kurum fiyatından fazla ise fark hastadan tahsil edilir.
• Hasta yatış ön onay sürecinde operasyonu gerçekleştirecek olan hekimin öğretim üyesi olması halinde, Hasta Bilgi Formunda bu bilginin mutlaka belirtilmesi gerekmektedir. Bazı poliçelerde Öğretim Üyesi farkı karşılanmadığından onay ve taburculuk aşamasında bu konuda
sigortalılarla sıkıntılar yaşanabilmektedir. Ön onay sürecinde Öğretim üyesi kaşe ve imzası olmasa dahi manuel olarak hasta bilgi formu üzerinde ‘’ Operasyon Öğretim Üyesi hekim…
Tarafından yapılacaktır’’ şeklinde bir ifade eklenmesi yeterli olacaktır.
• Yeni bireysel poliçe alan kişilerin, yatarak tedavilerde kurum indiriminden yararlanması için sigorta başlangıç tarihinden itibaren 3 ay bekleme süresi kriteri belirlenmiştir. Yeni bireysel sağlık sigortası alan kişilerin, poliçe ve/veya teminat kapsamı dışında olan tedavileri için
indirim hakları, sigorta başlangıç tarihinden itibaren üçüncü ayın sonunda başlayacaktır.
Sencard Bupa Sigorta (KURUM KODU: 37)
• Kurumsal poliçeler (Grup poliçeler) için ise indirim uygulanması adına herhangi bir kriter
bulunmamaktadır. Bekleme süresi olmaksızın ayakta ve yatarak tedavilerde sağlık indiriminden yararlanacak ve sistemden sigorta anlaşma tanımı seçilerek faturalandırma yapılacaktır.
• Poliçe başlangıç tarihi, OTS üzerinden aşağıdaki ekrandan görülebilmekte olup, doğum fiyat bilgisi verilme veya faturalandırma sürecinde gerekli sorgulamaların yapılması önem teşkil etmektedir.
Sencard Bupa Sigorta (KURUM KODU: 37)
Sencard Bupa Sigorta (KURUM KODU: 37) HASTA ÇIKIŞ
• Sencard ile özel paket anlaşmamız bulunmaktadır.
• Fiyatların doğru yönetilebilmesi açısından bundan sonraki süreçte, paket girişi yapılan
vakalarda “Yatan-Paket Ameliyat KÖ 2021” anlaşma tanımanın seçilmesi gerekmektedir. Paket girişi olmayan ya da açık faturalandırılan vakalarda “Yatan/Radyoterapi/Kemoterapi KÖ 2021”
anlaşma tanımı seçilmelidir.
• Ameliyatların, laparoskopik yöntemle yapılması halinde aynı ameliyatın laparoskopik paket anlaşması yok ise, açık olarak faturalandırılması gerekmektedir.
• Laparoskopik Kolesistektomi ameliyatının paket fiyatına operatör, asistan, anestezi, tüm hastane masrafı ve laparoskopik malzeme ücreti dahildir.
Sencard Bupa Sigorta (KURUM KODU: 37) HASTA ÇIKIŞ
• Acıbadem Sigorta doğum paketleriyle kullanılmak üzere, normal doğum ve sezaryen bebek paketleri charge edilmektedir.
• Doktorun/asistanın dışarıdan geldiği vakalarda,ilgili ameliyatın Türk Tabipleri Birliği Asgari Ücret Tarifesi’ndeki (TTB) doktor/asistan ücreti karşılığı paket fiyattan düşülerek fatura edilir.
• Acıbadem Sigorta özel (exclusive poliçe) sahibi doğum yapan annelerin henüz sigortalanmamış bebeklerine de Acıbadem Sigorta özel poliçe fiyatları uygulanmaktadır.
• ASG cari paketlerinden faturalandırılan branşlarda (Göz, KVC - Kardiyoloji Paketleri);
Paket olan ameliyatlarla birlikte aynı seansta paketi olmayan başka bir/birkaç ameliyat yapılması halinde paket fiyat uygulanmayacak ilgili ameliyat/ameliyatlar anlaşma koşullarımıza göre açık olarak faturalandırılacaktır.
Paket olan ameliyatlarla birlikte aynı seansta paketi olan başka bir/birkaç ameliyat yapılması halinde ameliyatlar paket olarak faturalandırılacaktır.
Sencard Bupa Sigorta (KURUM KODU: 37) HASTA ÇIKIŞ
• Sencard Sigortalı hastaların KARDİYOLOJİ - KVC ve GÖZ operasyonlarının Dış Doktor tarafından yapılması durumunda kuruma fatura edilecek olan tutar, KARD-KVC’ de toplam paket tutarı
üzerinden %15 indirim, Göz Paketleri için ise, toplam paket tutarı üzerinden %20 indirim yapılarak manuel hesaplanmalıdır.
• Göz paketleri için dışardan hekim olması durumunda; hastaya yapılan ameliyatın dış doktor paketi var ise bu kod ile manuel işlem yapmadan sistemte atan tutar üzerinden devam
edilebilir.
• Radyofrekans ameliyatlarında kuruma özel kullanılan ameliyat ve malzeme paket uygulaması kaldırılmıştır. Güncel durumda, Ameliyat ve malzemeler mevcut fiyatlar ile
faturalandırılacaktır.
Sencard Bupa Sigorta (KURUM KODU: 37) HASTA ÇIKIŞ
• İnfluenza A ve B testleri, aşağıda yer alan kriterler doğrultusunda kurum tarafından ödenecektir.
Bu kriterler dışında "salgın yoksa ve kişi influenza için risk grubunda yer almıyorsa" kurum
tarafından ödeme yapılmayacak olup, hastanın / hasta yakınının talebi doğrultusunda yapılması durumunda ise hasta ödemeli olarak işlem yapılacaktır.
• Risk grubunda yer alan kişiler; 2 yaş altı bebekler,65 yaşının üstündeki yaşlılar, Kronik akciğer (KOAH ve astım) ve kalp hastalığı olanlar,Bağışıklık sistemi baskılanmış kişiler,HIV
enfeksiyonu/AIDS,Hamileler,Renal (KRY), metabolik (DM), nörolojik, hematolojik hastalığı olanlar,Morbid obezler (BMI>40)
• Ameliyat esnasında, vakada rutin kullanılan malzemelerin dışında özel bir malzeme kullanılacak olması / kullanılması durumunda, faturanın rakam onayı öncesinde provizyon merkezine
dönüş yapılarak vaka özelinde kullanılacak / kullanılmış olan malzeme hakkında bilgi verilmelidir.
• Bir gün içerisinde dört saatten az yatışlarda Günübirlik Yatak Ücreti, 4 saatten uzun yatışlarda ise Normal Yatak Ücreti fatura edilir.
Sencard Bupa Sigorta (KURUM KODU: 37) HASTA ÇIKIŞ
• Kurumdan provizyon onayı alınan Ambulans hizmeti için İstanbul Şubelerinde Şehir
Merkezi (Şehir İçi) KDV dahil 465 TL, Anadolu şubelerinde Şehir Merkezi (Şehir İçi) ise KDV dahil 553 TL üzerinden faturalandırma yapılacaktır. Şehir merkezi dışındaki bölgeler için km başı KDV dahil 9,72 TL birim ücret uygulanacaktır.
• Kurumdan provizyon onayı alınamayan ve hasta ödemeli işlemlerde Cari Fiyat üzerinden %10 indirimli olarak işlem yapılacaktır. Personel ve Personel yakını için uygulanacak fiyatlar
aşağıdaki gibidir.
• Acıbadem Mobil Sağlık Ambulans -Personel ve 1. Derece Yakını 315 TL
• Acıbadem Mobil Sağlık Ambulans -Personel 2. Derece Yakını 340 TL
Sencard Bupa Sigorta (KURUM KODU: 37) HASTA ÇIKIŞ
• Yatak ücreti ve takip olması durumunda aynı gün girilen C3641001 İntravenöz ilaç infüzyonu, 60010002 Periferik intravenöz (İV) kanülasyon/kateterizasyon ve 70026239 Kateter pansumanı ve bakımı hizmetleri bedelsiz yansımaktadır. Taburculuk günü yatak ve takip olmaması
nedeniyle bedelli yansıyacak olan söz konusu hizmetlerin giriş yapılması durumunda faturadan düşülmesi gerekmektedir.
• Üroloji ameliyatlarında kullanılan Pusen marka Tek Kullanımlık URS (Üreterorenoskopi) malzemesi;
• Seroloji pozitif (HIV, Hepatit vb) hastalarda ödenir.
• Seroloji negatif (HIV, Hepatit vb) hastalarda ödenmez.
• Malzemenin Bupa Acıbadem Sigortalı hastalara kullanılmaması gerekir. Kullanım mecburiyeti olması halinde (seroloji pozitif hastalar dışında) öncesinde bilgi vererek hasta ödemeli işlem yapılması gerekmektedir.
Sencard Bupa Sigorta (KURUM KODU: 37) HASTA ÇIKIŞ
• KBB branşı Sinüs Cerrahisi provizyon taleplerinde;
• Operasyon öncesi Paranasal Sinüs BT CD'sinin fatura ekinde,
• Operasyon sonrası ameliyat CD’sinin fatura ekinde ,
• Sigorta Hizmet Yetkilisi (SHY) bulunmayan şubelerde ameliyat öncesi ve sonrasına ait burun ve çevresinin net olarak göründüğü ön / yan profilden çekilmiş olan vesikalık dijital
fotoğrafların rakam onay aşamasında OTS üzerinden çıkış evrakları ile beraber kuruma gönderilmesi gerekmektedir.
Sencard Bupa Sigorta (KURUM KODU: 37) 2. Asistan Faturalandırma Süreci
• Laparoskopik, mikrocerrahi yöntemi, skopi kontrolünde yapılan ameliyatlarda;
o Birimi tek başına 900 ve üzeri olan ameliyatlar için 2. Asistan fatura edilecek,
o Birimi tek başına 900 birim altı olan ameliyatlar için sadece 1. Asistan fatura edilecektir.
• Robotik cerrahilerde ise;
o Birime bakılmaksızın 2. Asistan fatura edilmeyecek, o Sadece 1. Asistan fatura edilecektir.
Sencard Bupa Sigorta (KURUM KODU: 37) Fatura Ekleri
• 20.000 TL üzerindeki faturalar için hasta kimlik fotokopisi (Masak Formu)
• Sigortalı tarafından imzalanan Ön Onay - Rakamsal Onay Formu
• Patoloji Raporu
• Onay aşamasında talep edilen CD’ler (ameliyat ve görüntüleme)
• Sut’ ta yer almayan 3.600 TL ve üzerindeki sarf malzemeler için Malzeme Maliyet Ekran Görüntüsü, konsinye malzemeler için Satın Alma Sipariş Formu
• Hastaya özel kullanılan ve adedi 1.000 TL üzerinde ücretlendirilen Konsinye malzemeler için barkod asılları
• Poliçe türünün kontrol edilmesi için, sözlü veya web provizyon ekranından işlem öncesi kontrol edilir. (Eko poliçetürüyle anlaşmamız bulunmamaktadır)
• Robotik Cerrahi giderlerin tamamı kurum tarafından karşılanmamaktadır.
• Özel fiyat ile çalışan hekimlerimizin muayene, konsültasyon ve ameliyat hizmeti vermesi halinde ilgili hekimlerin anlaşmasız hekim olarak kurumabildirilmesi gerekmektedir.
• Özel fiyatla çalışan hekimlere ait hizmetlerde onay ve faturalandırma süreçleri dış hekim uygulaması süreçleri gibi yürütülecektir (Ücretleri hastane faturasına dahil edilemeyecek, hasta ödemeli olarak işlem yapılacaktır.)
• Axa sigorta ile ameliyatlarda paket anlaşmamız bulunmaktadır.
AXA SİGORTA (Kurum Kodu: 23)
Provizyon Süreci
AXA SİGORTA (Kurum Kodu: 23) Fatura Ekleri
• Hasta imzalı (Hastanın ıslak imzası bulunmalı) tazminat talep formu/ hasta bilgi formu, doktor kaşe imzası bulunmalıdır
• Kurum faturasında hasta faturası belge numarası yoksa hasta payı hizmet dökümü
• 20.000 TL üzerindeki faturalar için hasta kimlik fotokopisi üzerime; İletişim bilgileri, Mesleği, Sigortalı imzası
• Epikriz, Ameliyat Raporu, Tetkik Sonuçları, Konsültasyon Raporu, Hesap Föyü, Rakamsal Provizyon Onay Formu (Hasta ıslak imzalı), Patoloji Raporu, Adli Vaka-Trafik kaza tespit
tutanağı-Alkol Raporu, Acil yatışlarda acil kartı, Os nazal /ameliyat kasedi yatış onayında talep edilen hastalar için
Allianz Sigorta (Kurum Kodu: 819) Provizyon Süreci
• Provizyon Formu doldurarak Port-All üzerinden onay alınır.
• Web Provizyon: http://webprovizyon.allianz.com.tr
Allianz Sigorta (Kurum Kodu: 819) Hasta Yatış
• Provizyon formu yatış öncesi temin edilir ve hastaya imzalatılır.
• Yatış planlanan durumlarda sistemden alınan provizyon onayı yatışın verildiği günden itibaren 7 gün süreyle geçerlidir.
• Allianz Sigorta fiyatlarını kabul etmeyen doçent, profesör doktorların ücretlerinin tamamının hasta tarafından ödenmesi gerektiği bilgisi hastaya bildirilir.
• Protez gibi özel malzemeler için öncelikle kurumdan onay alınması gerekmektedir.
• Tonsil ve adenoid gibi vakalarda, hekimlerimiz tarafından kullanılan; ‘Evag70 ProbUçu, Evac 70 Extra+IVL, Arthrocare, (Ref:EIC5872-01)’ ve Evac 70 XtraHp, Arthrocare,
(Ref:C2EIC5874-01)’malzemeleri için, hastanın yatışı ve ameliyatı yapılmadan önce, ön onay aşamasında kullanılacak cihaz ve o vakada kullanımı ile ilgili endikasyonun (özellikli durumun) Allianz sigorta’ ya iletilmesi gerekmektedir.
Allianz Sigorta (Kurum Kodu: 819) Hasta Yatış
• Şubelerimizde gerçekleştirilecek olan sinüzit operasyonlarına yönelik provizyon
taleplerinde; Paranasal Sinüs BT CD’sine göre provizyon değerlendirmesinin yapılacaktır.
• Allianz sigorta tarafından Septum-konka operasyonlarında taburculuk öncesi post-op nazal grafi çekilerek, ekran görüntüsü veya resminin ilgili provizyon dosyasına doküman olarak eklenmesi ve artroskopik diz-omuz operasyonlarında başvurularında operasyon CD’sinin fatura eki olarak paylaşılması önem arz etmektedir.
• Allianz sigorta sağlık poliçesine sahip bir kişinin trafik kazası nedeni ile şubemize
başvurması halinde , yapılan işlemlerin SGK Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) kadar tutarı SGK’na fatura edilecek, Allianz sigorta anlaşma fiyatlarımız ile SUT arasındaki fark ise Allianz Sigorta’ya fatura edilecektir. SGK’ ya gönderilen fatura tutarının ödenmemesi halinde de söz konusu tutar ayrıca Allianz sigortaya fatura edilecektir.
Allianz Sigorta (Kurum Kodu: 819) Hasta Yatış
• Acil Servis hekimi muayenesi ile birlikte tıbbi gerekliliği nedeniyle farklı branş hekiminden talep edilen Konsültasyon bedelleri ödenmektedir. Ancak Acil Hekimi tarafından sadece branş hekimine yönlendirme yapılan vs vakalarda “tedaviyi sonlandıran hekimin ücreti ödenir” bakış açısıyla değerlendirip Acil Servis Hekimi Muayenelerini ya da Konsültasyon ücretlerini ayrıca ödeme yapılmayabilmektedir. Bu bilgiler çerçevesinde, 2. Hekim
muayenesinin ayrıca fatura edilmesi gerektiğini düşündüğümüz vakaları bu bakış açısıyla bir süzgeçten geçirilmesi ve muayene formlarında hekimin düzenlediği/ yaptığı tedavilere
ilişkin detaylı bilgilerin yer alması önem arz etmektedir.Acil servis yatışının 4 saati geçmesi halinde oda açılarak yatışına devam edilen hastalara normal yatak ücreti charge edilir.
• Yatan hastalarda 12 saate kadar günlük oda ücreti, 12 saatten fazla yatak kullanılması halinde normal yatak ücreti talep edilebilir.
Allianz Sigorta (Kurum Kodu: 819) Hasta Yatış
• Kemoterapi, kan transfüzyonu gibi nispeten uzun süren tedavilerde koğuş ve benzeri yerlerdeki yatışlarda sadece günlük oda ücreti kuruma ücretlendirilir.
• Kurum orta, büyük ve özel ameliyatlarda azami 2, özellikli ameliyatlarda azami 3 asistan için ödeme yapmaktadır.
• Hasta çıkış işlemlerinde hesap dökümü ve raporlar https://webprovizyon.allianz.com.tr adresine taranır ve eklenir.
• Ameliyatlardan sonra 15 gün süreyle ayrıca doktor takip/tedavi/bakım ücretleri talep edilemez.
• 50015753 hizmet kodlu “İnguinal herni onarımı, laparoskopik (İKİ TARAFLI)” ameliyatı TTB’de yer alan “Laparoskopik yapılan biletaral kasık fıtığı ameliyatları aynı seans aynı kesiden yapılan ameliyatlar olarak değerlendirilir” notuna istinaden charge edilemez olarak tanımlıdır.
Allianz Sigorta (Kurum Kodu: 819) Hasta Yatış
• Bilateral kasık fıtığı ameliyatları için 04040512 İnguinal herni onarımı, laparoskopik (TEK TARAFLI) 2 adet olarak girilmeli ve hasta payı çıkabileceği hususunda hastaya önceden bilgi verilmelidir.
• Dış hekim ücretleri hastane faturasına dahil edilemeyecek, hasta ödemeli olarak işlem yapılacaktır.
• Ameliyathane kullanım bedeli sadece, genel anestezi, spiral/ epidural / pleksus anestezi blokaj, doğum, endoskopi ve kardiyolojik katater uygulamaları halinde ve önceden onay alınması halinde geçerlidir.
Allianz Sigorta (Kurum Kodu: 819) Hasta Yatış
• "Kan ve Kan Ürünlerinin“ ücretlendirilmesine yönelik özel uygulama bulunmakta olup, detayları aşağıdaki gibidir.
• Kızılay’dan temin edilen ve ekli listede paylaşılan kan ürünlerinin sistemde tanımlı olan fiyatlardan faturalandırılması,
• Kızılay’dan temin edilemeyen ve ASG tarafından temin edilen kan ürünleri için ise; tutar düzenlemesi için ASG Fiyatlandırma ve Analiz Müdürlüğü’ne dönüş yapılması ve kanın Kızılay’dan temin edilemediğine dair bir üst yazı ile birlikte faturanın kuruma iletilmesi
gerekmektedir.
• Kurum tarafından UBB kodu olmayan malzemeler ödenmemektedir.
• NST işlemi günde en fazla 1 kez kuruma faturalandırılır.
• Anestezi hizmetinde Bridion isimli ilacın kullanılması durumunda, söz konusu ilacın anestezi formunda ilgili bölüme yazılarak işaretlenmesi gerekmektedir.
• Robotik Cerrahi Malzeme Paketlerinin kullanılacak olması halinde sisteme yansıyan tutarlardan hasta ödemeli işlem apılması gerekmektedir.
Allianz Sigorta (Kurum Kodu: 819) Hasta Yatış
• Anestezist ve Ameliyathane Açılış (AKÜ) bedelleri, ekip ve kesi farkı gözetmeksizin ameliyat birimi büyükten küçüğe sıralanarak %100, %50, %25, %12,5… oranlarıyla fatura
edilecektir.Her iki hizmet grubu için sistem tanımlamaları devam etmektedir. Bu süreçte uygulama manuel yürütülecek olup, faturalandırma sürecinde Anlaşmalı Kurumlar
Müdürlüğü ve Fiyatlandırma ve Analiz Müdürlüğü’nden destek alınabilecektir.
Allianz Sigorta (Kurum Kodu: 819) Hasta Yatış
• Endoskopi işlemlerinde, genel anestezi dışında yapılan anestezi uygulamalarında (sedasyon, aksiller blok, kombine spinal epidural vb.) ilgili hizmet girişi yapılır. Birden fazla işlem olması durumunda uygulanan Genel anestezi işlemi için, hastaya yapılan işlem birimlerinin
toplamına karşılık gelen aşağıdaki anestezi hizmet girişi yapılır.
• Hizmet Kodu Hizmet Tanımı
• C0199904 Anestezi Hizmeti (500-599)
• C0199903 Anestezi Hizmeti (300-399)
• 50013473 Anestezi Hizmeti (1200-1499)
• 70021568 Anestezi Hizmeti (400-499)
• 70021569 Anestezi Hizmeti (600-899)
• 50013474 Anestezi Hizmeti (1500-1999)
• 50013475 Anestezi Hizmeti (2000-2999)
• 70002100 Anestezi Hizmeti (3000-5000)
• C0199901 Anestezi Hizmeti (1-149)
• C0199905 Anestezi Hizmeti (900-1199)
• C0199902 Anestezi Hizmeti (150-299)
Allianz Sigorta (Kurum Kodu: 819) Hasta Yatış
• 819-Allianz Sigorta A.Ş. ile Koç Vakfı Grup Poliçesi özelinde gebelik rutin kontrolleri ve doğumu kapsayan limitsiz doğum anlaşması yapılmıştır. Anlaşma 30.11.2020 tarihi itibari ile Maslak, Altunizade ve Fulya hariç tüm şubelerimizde geçerli olacaktır. Kişilerin
anlaşmadan faydalanabilmesi için, gebelik takibi ASG içi bir şubede başlamalıdır.
• Yatak ücreti ve takip olması durumunda aynı gün girilen C3641001 İntravenöz ilaç
infüzyonu, 60010002 Periferik intravenöz (İV) kanülasyon/kateterizasyon ve 70026239 Kateter pansumanı ve bakımı hizmetleri bedelsiz yansımaktadır. Taburculuk günü yatak ve takip
olmaması nedeniyle bedelli yansıyacak olan söz konusu hizmetlerin giriş yapılması durumunda faturadan düşülmesi gerekmektedir.
Allianz Sigorta (Kurum Kodu: 819) 2. Asistan Faturalandırma Süreci
• Laparoskopik, mikro cerrahi yöntemi, skopi kontrolünde yapılan ameliyatlarda;
o Birimi tek başına 900 ve üzeri olan ameliyatlar için 2. Asistan fatura edilecek,
o Birimi tek başına 900 birim altı olan ameliyatlar için sadece 1. Asistan fatura edilecektir.
• Robotik cerrahilerde ise;
o Birime bakılmaksızın 2. Asistan fatura edilmeyecek, o Sadece 1. Asistan fatura edilecektir.
Allianz Sigorta (Kurum Kodu: 819) Kan gazı faturalandırma süreci;
• Yoğun bakım ünitesinde bakılması durumunda; Kan gazı alma ve takibi girişi yoğun
bakım hasta takibi altından değerlendirilip ayrıca faturalandırılmamalı, Kan gazı Arteriyel veya Kan gazı venöz hizmeti, kan gazı cihazında bakılması durumunda kaç adet tetkik
çalışılırsa çalışılsın günlük sadece bir kez faturalandırılmalıdır.
• Yatan hasta katında bakılması durumunda; farklı bir branş altında takibi yapılan bir hasta için yoğun bakım doktoru tarafından kan gazı alınması için işlem yapılmaktadır.
Özel uygulama gerektiren bu işlem için; Kan gazı alma ve takibi ve çalışılan Kan gazı kadar kan gazı arteriyel ve kan gazı venöz hizmet girişi yapılır.
Allianz Sigorta (Kurum Kodu: 819) Fatura Ekleri
• Hasta Bilgi / Tazminat Talep Formu;
• Sigortalı imzası / yakınlık derecesi belirtilerek hasta yakını imzası
• Doktor kaşe ve imzası
• Sigortalı Kimlik Bilgisi doldurulmalı
• Doktor kadro bilgisi doldurulmalı (Anlaşmalı / Anlaşmasız)
• Yatış Onay Formu (Ön Onay Formu) hasta imzalı
• Rakamsal hasta imzalı provizyon onay formu, Epikriz (elektronik imzalı), Ameliyat
Raporu (elektronik imzalı) , Konsültasyon Raporu (elektronik imzalı) , Sonuç raporları, Patoloji Raporu, Aşı küpürleri, 500 TL üzeri Kemoterapi ilaç küpürleri, 500 TL
üzeri Kontrast madde ilaç küpürleri , Adli Vaka-Trafik kaza tespit tutanağı-Alkol Raporu, Acil yatışlarda acil kartı, Kurum faturasında hasta faturası belge numarası ve tarih yok ise, hasta payı hizmet dökümü
Allianz Sigorta (Kurum Kodu: 819) Fatura Ekleri
• Ameliyat Anestezi izlem Formu (çarşaf formu) Fotokopisi (kaşe+imza)
• 500 ve üzeri Özellikli - tek kullanımlık (konsinye) malzemeler için, barkod asılları
• 100 TL üzeri malzemeler için kullanıldı raporu
• Hesap Föyü (detay), Kardiyoloji işlemlerine ait CD-DVD kayıtları
• 500 TL üzeri ilaçların küpürleri (Bridion Flk. , Oliclinımel Solüsyon vb. ilaç kupürü temin edilemeyen ilaçlarda epikriz ya da hekim takip ve değerlendirme formunda
kullanımının belirtilmesi yeterlidir)
• Doğum raporları, Yoğun Bakım Hastaları için Yoğun Bakım Takip Formu
• 20.000 TL ve üzeri (MASAK) tedavi hizmetleri için kuruma iletilen onay formlarında;
hastanın T.C. Kimlik (Nüfus cüzdanı, Ehliyet (Anne ve Baba adının
olduğu), Pasaport) ön-arka fotokopisinin üzerinde hastanın 3 adet ıslak imzasının bulunması
Allianz Sigorta (Kurum Kodu: 819) Fatura Ekleri
• Sistemde otomatik çıkmayan, hekim yorumuna gerek duyulan tüm tetkikler için
(SFT/OKT/OCT/Görme alanı şekilli tetkikler, Periferik Yayma ve Değerlendirmesi vb.) hekim tarafından yazılan yorum ve hekimin ıslak kaşe imzasının yer aldığı belgenin eklenmesi gerekmektedir.
• Artroskopik Diz ve/veya Omuz Cerrahisi provizyon başvurularında operasyon CD’leri
• KBB branşı Sinüs Cerrahisi operasyonlarında talep edilen operasyon öncesi iletilmesi gereken Paranazal sinüs BT CD’si
• Ortopedi branşı Artroskopik Diz ve/veya omuz cerrahisi operasyonlarında tazminat aşamasında iletilmesi gereken operasyon CD’si.
• ASMED
• Web adresi: https://asmed.anadolusigorta.com.tr
• Tazminat Bilgi Formu doktor tarafından eksiksiz doldurulmuş olmalıdır. İşlem öncesi hasta imzalı muayene formu kurumun web adresine yüklenerek onay alınır.
• Anadolu sigorta eko poliçesi ile gelen hastaların işlemleri hasta ödemelidir.
Anadolu Anonim Türk Sağlık A.Ş. (Kurum Kodu:17)
Provizyon Süreci
Anadolu Anonim Türk Sağlık A.Ş. (Kurum Kodu:17) Hasta Yatış
• 10 günü geçen yatışlarda 10. gün yeniden onay alınmalıdır.
• Ön onay aşamasında ameliyat hastaları için 2. asistan bilgisi iletilmelidir.
• Cari fiyatların anlaşmalı fiyatlardan düşük olması durumunda cari fiyatlar uygulanacaktır.
• Yatış süresinin uzaması halinde, kuruma bildirilerek onay alınır.
Anadolu Anonim Türk Sağlık A.Ş. (Kurum Kodu:17) Hasta Çıkış
• İbranameye hasta imzası alınır.
• Ameliyatlarda dış hekim tercih edilmesi durumunda, dış hekimlerin ASG anlaşmalı fiyatlarını kabul etmeleri halinde kurum faturasına dâhil edilebilir.
• Aynı seansta birden fazla küçük ameliyat yapılmış olsa dahi, tek başına birimi 200 birim ve üzerinde olmayan ameliyatlarda asistan ücreti, anestezist ücreti ve ameliyathane açılış
ücreti ödenmez. Bu işlemlerin ödenebilmesi için, operasyon yapılmadan önce Anadolu
Sigorta'dan, ilgili operasyonda asistan ücreti, anestezist ücreti ve ameliyathane açılış ücreti alınacağına dair talepte bulunulması ve bu talebin Anadolu Sigorta tarafından onaylanması gerekmektedir.
Anadolu Anonim Türk Sağlık A.Ş. (Kurum Kodu:17) Hasta Çıkış
• HUV kuralları üzerinden anlaşmamız bulunmaktadır.
• Güncel HUV'a göre Kan gazları bir hastada günde en fazla üç kez ücretlendirilir. Kan gazı takibi, işleme dahildir.
• Yatak ücreti ve takip olması durumunda aynı gün girilen C3641001 İntravenöz ilaç
infüzyonu, 60010002 Periferik intravenöz (İV) kanülasyon/kateterizasyon ve 70026239
Kateter pansumanı ve bakımı hizmetleri bedelsiz yansımaktadır. Taburculuk günü yatak ve takip olmaması nedeniyle bedelli yansıyacak olan söz konusu hizmetlerin giriş yapılması durumunda faturadan düşülmesi gerekmektedir.
• Taburculuk günü yatışın 6 saati aşması durumunda günlük yatak girişi yapılmalıdır.
Anadolu Anonim Türk Sağlık A.Ş. (Kurum Kodu:17) Hasta Çıkış
• Yatışlı tedavilerde rakam onayı alırken, Refakatçi Takip Formu imzalı olarak hesap dökümü ile birlikte Provizyon Merkezine iletilmelidir. Formun gönderilmemesi durumunda refakatçi hizmetleri ödenmeyebilir.
• FDA onaylı olmayan malzemeler kurum tarafından ödenmemektedir. Sistem tanımı Hasta Ödemeli tanımlı olup, sigortalıların bu doğrultuda bilgilendirilmesi önem arz etmektedir
• İnfluenza testleri, testin pozitif çıktığı durumlar ile klinik tanının elzem olduğu; yeni doğan, yaşlı, bağışıklığı zayıflamış hastalarda ödenmektedir. Bu grubun dışında kalan hastalarda kurum tarafından ödeme yapılmayacak olup, hasta/hasta yakınının talep etmesi
durumunda hasta ödemeli olarak işlem yapılacaktır.
Anadolu Anonim Türk Sağlık A.Ş. (Kurum Kodu:17) Hasta Çıkış
• Ameliyatlarda paket veya açık hangisi uygun ise o faturalandırılır.
• Birden fazla ameliyat olması durumunda;
• Aynı seansta birden fazla paket olan ameliyat yapılması halinde ameliyatlar paket olarak faturalandırılacaktır.
• Aynı seansta paketi olan ameliyatla birlikte paketi olmayan başka bir/birkaç ameliyat yapılması halinde paket uygulanmayacak ve ilgili ameliyatlar açık olarak
faturalandırılacaktır.
• Küçük ameliyatlarda ‘Ameliyathane Açılış Ücreti’ tahakkuk ettirilmez. Aynı seansta aynı kesi de veya farklı kesi de, birden fazla ameliyat yapılması halinde ameliyathane açılış ücreti olarak, bu ameliyatlar içinde birimi en yüksek olan ameliyat için fiyat
protokolünde belirlenmiş olan ameliyathane açılış ücreti faturalandırılacaktır. İkinci bir ameliyathane açılış ücreti fatura edilemeyecek ve sigortalıdan da alınmayacaktır.
Anadolu Anonim Türk Sağlık A.Ş. (Kurum Kodu:17) Hasta Çıkış
• Yoğun bakım/PACU/Reanimasyon ünitesinde hasta tedavi ve takibi: Vital fonksiyonların monitorizasyonu, oksijen inhalasyon tedavisi, oksijen satürasyonu takibi, nazotrakeal aspirasyon, nazogastrik ve idrar sondası takılması, sıvı/kan/ilaç infüzyon ve
transfüzyonları vb. noninvaziv işlemler ile özel uzmanlık gerektirmeyen ve çoğunlukla yardımcı sağlık personeli tarafından uygulanan diğer rutin uygulamaları kapsar. Özel uzmanlık gerektiren işlemler ile cerrahi girişimler, tüm invaziv işlemler (endotrakeal entübasyon, respiratör uygulama, total parenteral beslenme (TPN), arterial
kanülasyon, santral venöz kateterizasyon, vb.) birimleri karşılığı ile ayrıca ücretlendirilir.
Ancak invaziv (santral venöz kateterizasyon, arterial kanülasyon, vb) veya cerrahi olarak uygulanan ve ücretlendirilen işlemlerin takibi ek hizmet olarak nitelenmez ve yoğun
bakım günlük hasta takibi kapsamında kabul edilir.
Anadolu Anonim Türk Sağlık A.Ş. (Kurum Kodu:17) 2. Asistan Faturalandırma Süreci
• Laparoskopik, mikrocerrahi yöntemi, skopi kontrolünde yapılan ameliyatlarda;
Birimi tek başına 900 ve üzeri olan ameliyatlar için 2. Asistan fatura edilecek,
Birimi tek başına 900 birim altı olan ameliyatlar için sadece 1. Asistan fatura edilecektir.
• Robotik cerrahilerde ise;
Birime bakılmaksızın 2. Asistan fatura edilmeyecek, Sadece 1. Asistan fatura edilecektir.
Anadolu Anonim Türk Sağlık A.Ş. (Kurum Kodu:17) Fatura Ekleri
• Hasta Bilgi/ Tazminat Talep Formu/ Ön Onay Formu – Hasta Bilgi formunda sigortalı imzası, doktor kaşe ve imzası
• Kurum faturasında hasta faturası belge numarası yok ise hasta payı hizmet dökümü
• Hasta kimlik fotokopisi, Hasta ıslak imzasında yakınlık derecesi belirtilmelidir.
• Hasta ıslak imzalı ibraname(Islak imza alınamaması durumunda Sigorta ile iletişime geçilmesi gerekmektedir.)
• Hasta ıslak imzalı açık rıza beyan formu
• Epikriz ve Ameliyat Raporu
• Tetkik sonuçları, Konsültasyon Raporu, Ameliyat Anestezi izlem Formu(çarşaf formu)Fotokopisi (kaşe+imza), Hesap Föyü(Detay)
• Rakamsal Onay Formu, Patoloji Raporu, Adli Vaka-Trafik kaza tespit tutanağı-Alkol Raporu
• Aşı küpürleri, Kontrast madde küpürleri, 500 TL üzere ilaç küpürleri, 500 TL üzeri tüm malzemeler için, orijinal barkod, barkod asılları
• Malzeme kullanıldı (ameliyat raporunda) raporu
• Elektronik ortamda onaylanmayan tetkiklerin doktor kaşe – imzalı eklenmesi
• 20.000 TL üzeri faturalar için Masak Formu, Gerektiğinde operasyon CD görüntüleri
HDI Sigorta (Kurum Kodu:4561) Hasta Yatış Süreci
• Sigorta kartı, resmi kimlik belgesi ile kontrol edilir.
• Aynı hastalıktan dolayı birden fazla ameliyat gerektiren tedavilerde her hastalık başına ayrı ayrı provizyon alınır.
• HDI Sigorta Onay formu ilgili doktora doldurtularak yazılı onay alınır.
HDI Sigorta (Kurum Kodu:4561) Hasta Çıkış
• Hesap föyü ve raporlar eşliğinde yazılı onay alınır.
• Paket uygulamalarında paket ücretin kapsamı ayrıntılı olarak hesap dökümü ile birlikte fatura ekine takılır.
• Kurum ile paket anlaşmamız olduğunda, açık fatura dökümlerinin kurum ile paylaşılmaması gerekmektedir.
HDI Sigorta (Kurum Kodu:4561) İstisna Örnekleri
• Hastalığa karşı koruyucu her türlü tıbbi işlem ile kuduz, tetanoz ve sağlık bakanlığı aşı takviminde yer alan 0-5 yaş çocuk aşıları haricindeki aşı giderleri.
• Allerji ile ilgili aşı giderleri.
• Sünnet
HDI Sigorta (Kurum Kodu:4561) Fatura Ekleri
• Hasta Bilgi/ Tazminat Talep Formu/ Ön Onay Formu – Hasta Bilgi formunda sigortalı imzası, doktor kaşe ve imzası
• 20.000 TL üzerindeki faturalar için hasta imzalı kimlik fotokopisi (Dış hekimlerin yapmış
olduğu operasyonlarda ASG faturası ile birlikte dış hekimin faturası toplamı baz alınmalıdır)
• Epikriz ve Ameliyat Raporu (primer hekim imzalı)
• Rakamsal Provizyon Onay Formu
• Sigortalı kartı veya kimlik kartı
• Hekim ve Hemşire İzlem Formları
• Kan ve Kan Bileşenleri Transfer ve Transfüzyon İzlem Formu
• Kemoterapi İlaç Order
• Yoğun Bakım Takip Formu
• Anestezi Hasta İzlem Formu
• 500 TL üzeri kemoterapi ilaçlarının küpürleri
Groupama Sigorta (Kurum Kodu: 774) Hasta Yatış
• Claimer
• Sigorta kartı ve resmi kimlik belgesi ile kontrol edilerek hasta kabulü yapılır.
• Hastanın yatış gerekçesi dışında yeni bir rahatsızlığı gelişirse yeni provizyon talep edilir.
