T. Oft. Gao. 37, 162-164,2007
OLGUSUNUMU
Afak ve Parsiyel iris Defektli Hastada Yapay Pupillah Goz i~i Lens ile Skleral Fiksasyon
AI tan A. Ozcan (* ), Kema/ Yar (**)
OZET
Ama~: Kozmetik olarak sorun olu§turan ve kama§ma §ikayeti mevcut iris defektli afak bir hastanm cerrahi olarak tedavisinin sunulmast.
Mateyal-Metod: Konjenital katarakt sebebiyle sol giizlinden 3 ya§mda ameliyat alan yirmi yedi ya§mda kadm hastanm yap!lan oftalmolojik muayenesinde afak operatum· oldugu ve bera- berinde parsiyel iris defekti tespit edildi. Hastaya gene] anestezi altmda skleral fiksasyon ile ya- pay pupillah giiz i~i lens implantasyonu uyguland1.
Bulgular: Olgumuzun ameliyat sonrasr kontrollerinde daha once mevcut §ikayetlerinin kayboldugu giirlildli. ·
Sonu~: Pupillanm regiiler olmadrgr afak olgularda yapay pupillah giiz ic;i lens ile skleral fiksasyon ba§anh bir yiintem olabilir.
Anahtar Kelimeler: iris defekti, afak, giiz ic;i lens, skleral fiksasyon
SUMMARY
Scleral Fixation Using Aniridia Intraocular Lens with Artificial Pupil in a Aphakic Patient with Partial Iris Defect
Purpose: To report surgical management of a aphakic patient with partial iris defect whom has been suffered for her cosmetic unacceptable appereance and glare.
Material and Method: A 27 -year-old female presented with aphakia with partial iris de- fect in her left eye. History revealed that she had been operated for congenital cataract in this eye when she was three years old. Aniridia intraocular lens with artificial pupil was implanted by scleral fixation under general anesthesia.
Results: The preoperative complaints have been disappeared at the postoperative follow-up periods.
Conclusion: Scleral fixation of aniridia intraocular lens with artificial pupil may be a suc- cessful method in aphakic patients with irregular pupils.
Key Words: Iris defect, aphakia, intraocular lens, scleral fixation
(*) Doy. Dr., Cukurova Oniversitesi Tip Fakiiltesi Gtiz Hastaliklan AD, Adana (**) Asistan Dr., c;ukurova Oniversitesi T1p FakO!tesi Gtiz Hastahk:lan AD, Adana YazJ§ma adresi: Dorr. Dr., Altan A. Ozcan, c;ukurova Dniversitesi T1p FakUltesi GOz Hasialtklan AD, Balca!J-Adana E-posta:altanoz@cu.edu.tr
Mecmuaya Geli!j Tarihi.· 09.11.2005 Kabul Tarihi: 08.11.2006
Afak ve Parsiyel iris Defektli Hastada Yapay Pupillalt Goz i~i Lens ile Skleral Fiksasyon 163
GiRi~
Geni~ iris defektleri, aniridi, travmatik midriyazis s•khkla kama§ma, fotofobi ve nihayetinde kozmetik ya- kmmalara yol ar;abilmektedir. iris defektlerinin tamirin- de renkli kozmetik kontakt lensler, iridoplasti, ozel ya- pay iris halkalan, yapay pupilla!J goz ir;i lensi (GiL) implantasyonu gibi yontemler uygulanmaktad1r (1). Ar- ka kapsiiliin GiL'i yerinde tutacak kadar yeterli olmadtgt veya hi~ bulunmad•g• durumlarda, GiL ya on kamaraya konulmakta ya da skleraya degi§ik sUtUr teknikleriyle birkar; noktadan tutturulmaktad1r (2).
Biz de bu ~ah§mada afak ve parsiyel iris defektli bir olguda yapay pupillah goz i~i lens (Ophtec Aniridia Lens II) ile skleral fiksasyon uygulamamiZI sunmakta- Y•Z.
V AKA T AKDiMi
Yirmi yedi ya§mda kadm hastanm hikayesinden, 3 ya§mdayken sol gozUnden katarakt operasyonu ge~irdigi
ogrenildi. Olgunun yapiian oftalmolojik muayenesinde sol goz afak operatuar, parsiyel iris defekti mevcut ve pupil yukanya dogru retrakte idi (Resim I). Gorme kes- kinligi el hareketleri seviyesinde, tashih ile (+I 0.5) 2MPS seviyede oi~UidU. Goz ir;i basmc1 (GiB) 16mm Hg olarak bulundu. Fundus muayenesi dogald1. Basta- dan olacag• ameliyatma dair aynnt1h onam formu ahnd1.
Gene! anesteziyi takiben saat 2 ve saat 8 hizalanndan konjonktiva diseksiyonu yaptlarak kanama odaklan ko- terize edildi. Bu bolgelerde limbal tabanh U~gen skleral flep haz•rland1. Korneal insizyon yaptlarak 15 derece b•- r;ak ile on kamaraya girilerek viskoelastik madde verildi.
Skleral fiksasyon i~in PC-9 prolen sUtiir kullam1arak Le- wis' in tan•mladtgt §ekilde 4mm pupilla a~Ikhg• i~eren
Resim I. Olgunun sol goziiniin ameliyat oncesi biomikroskopik goriintiisii
+21.0 diyoptrilik GiL (Ophthec Aniridia Lens II) her iki haptik ucundan daha once haz1rlanan skleral flep altma gelecek §ekilde iki noktadan skleraya sUtUre edildi. Skleral flepler 8-0 vikril ile korneal insizyon 10-0 nay- ion ile kapatiid1. Subkonjonktival genta-dekort enjeksi- yonu ile operasyon sonlandmld1.
Postoperatif donemde tobramisin 4x 1 damla/giin, prednizolon 4x1 damla/giin bir ay sUreyle kullan!ldJ.
Postoperatif birinci ayda; dUzeltilmemi§ gorme keskinli- gi 3MPS, kornea saydam, GiL lokalize ve on kamara derinligi normal idi (Resim 2). Hastanm U~UncU ay kont- roliinde de herhangi bir sorun ile kar§IIa§dmadi.
TARTI~MA
Konjenital aniridi, travmatik aniridi, geni§ iris de- fektleri, veya travmatik midriyazisin e§lik ettigi olgular- da, lensin durumuna gore iris defektlerinin tamiri de onem ta§JmaktadJr. GUnUmUze kadar iris defektlerinin tamiri i~in renkli kontakt lens kullanumndan kornea bo- yalanna kadar pek r;ok yontem kullamlmi§tir (1 ,3-4).
Choyce uzun donem takiplerini yapamami§ olsa da ilk olarak fakik ve afakik hastalarda renkli yapay iris ir;eren GiL'i on kamaraya implante etmi§tir (5). Yine Reinhard ve arkada§lar1 1994 y1hnda konjenital aniridili olgularda ba§anh yapay iris i~eren GiL implantasyon
sonu~lanm bildirmi§lerdir (4). Yapay iris diyafranu ise iris disgenesisli olgularda ilk kez Rosenthal ve akada§la- n tarafmdan kullamlmi§t•r (3).
Olgumuzun ~ocuklugunda ge~irmi§ oldugu kojeni- tal katarakt ameliyatmdan sonra gerekli olan takiplerini yaptlrmad•g• ve yeterli bir tedavi alamadigmJ ogrendik.
Hastanm mevcut ambliyopisi di§mda kendisini olduk~a
rahatstz eden kozmetik §ikayeti mevcuttu. Zaman zaman
Resim 2. Ameliyat sonras1. 1. ayda hastamn goriintiisii
164 Altan A. Ozcan, Kemal Yar
kama§madan da rahatsJZ idi. Olgurnuza skleral fiksasyon ile yapay pupillah GiL (Ophthec Aniridia Lens II) imp- lantasyonu yapilmi§IIr. Bahsi geqen lens optik qap1 9mm, pupilla aq1khgi ise 4mm alan skleral fiksasyon iqin hazirlanmi§ bir PMMA lenstir. Hastamn ameliyat sonras1 takiplerinde kozmetik olarak tolere edilebilir bir gOrlintiiye kaVU§tugu ve kama§ma §ikayetleri azaldtgi ogrenildi. Ulkemizden Doganay ve arkada§lan da trav- matik midriazis ve sublukse katarakt olgusunda benzer
§ekilde yapay pupillah GiL implantasyonunu lensektomi sonrasmda uygulami§lar. Hastanm takiplerinde GiL'in lokalize oldugunu ve gorme keskinliginde arti§ tespit et- mi§lerdir (7).
Sonuq olarak, iris defektli afak hastalarda yapay pu- pillah goz iqi lens ile skleral fiksasyon uygulamasmm uygun olgularda iyi bir seqenek oldugunu dti§tinmekte- yiz.
KAYNAKLAR
1. Menezo JL, Costa-RM, Cisneros A, Desco MC: Implantati- on of iris devices in congenital and traumatic aniridias: Sur- gery solutions and complications. Eur J Ophthalmol 2005;
15:451-7
2. Baykara M, Ertiirk H, A vet R, Karata~ A, Akova B: Skleral Fiksasyon Yi:intemi ile GOz igi Lens 1mplantasyonu. T Oft Gaz 2004; 34:55-60
3. Osher RH, Burk SE: Cataract surgery combined with imp- lantation of an artificial iris. J Cataract Refract Surg. 1999 Nov; 25(11):1540-7
4. Reinhard T, Engelhardt S, Sundmacher R: Black diaph- ragm aniridia intraocular lens for congenital aniridia: long- term follow-up. J Cataract Refract Surg 2000; 26:375-81 5. Choyce P: Intra-ocular Lenses and Implants. London, Eng-
land, HK Lewis, 1964; 21
6. Doganay S, Er H, Ta§ar A: Travmatik sublukse katarakt ve travmatik midriyazisli olguda yapay pupilla iyeren gOz iyi lensi yerlqtirilmesi. Tiirkiye Klinikleri Oftalmoloji 2005;
14:45-7
