Gündüzlü Öğrenci Dilekçesi
ŞEVKİYE ÖZEL FEN LİSESİ MÜDÜRLÜĞÜ’NE
ÇİVRİL
Velisi bulunduğum okulunuz öğrencilerinden _____________________ T.C kimlik nolu ____________________________________ ‘ın 2021-2022 Eğitim- öğretim yılında GÜNDÜZLÜ öğrenci olarak eğitim görmesini istiyorum.
Gereğini bilgilerinize arz ederim.
___/____/20
Velinin Adı,Soyadı
İmzası
Velinin;
T.C Kimlik No :
Adres :
Cep No :
Ekler:
1. Faaliyet İzin Formu (Ek1) 2. Sosyal Mecra İzin Formu (Ek2) 3. Öğrenci Bilgi Formu(Fotoğraflı) (Ek3) 4. Veli Sorumluluk Kabul Formu (Ek4) 5. 4 top fotokopi kağıdı
6. 1 paket poşet dosya 7. Sınav sonuç belgesi
Ek1
T.C
ÇİVRİL KAYMAKAMLIĞI İlçe Milli Eğitim Müdürlüğü
Şevkiye Özel Fen Lisesi
Velisi bulunduğum okulunuz...sınıfı, ... no’lu öğrencisi ……...’ın okulunuzda eğitim-öğretim göreceği süre içerisinde okulunuz tarafından yapılacak her türlü ders, proje, olimpiyat çalışmalarına, inceleme ve çevre gezilerine katılmasına müsaade ediyorum.
Bilgilerinize arz ederim.
..../… /2021
Velinin Adı - Soyadı İmzası
Velinin Adı Soyadı-imza
2021 2022 -EĞİTİM ÖĞRETİM YILI OKUL ÖĞRENCİ BİLGİ FORUMU
Ek 3
ÖĞ RE NC İN İN B İL Ğİ LE Rİ
TC Kimlik No
Adı Soyadı
Cinsiyeti Kız (………) Erkek (……..)
Öğrenci Telefon No
Pansiyon yatılılık talebi Paralı Yatılı (…….) Parasız Yatılı (…….)
Geldiği Yerin Adı
Şehit( ) Gazi(……) Öğretmen Çocuğu(…….) Diğer(….)
Mezun Olduğu Ortaokulun Adı
Ortaokulu YİBO / PİO’da yatılı olarak mı Evet (………) Hayır (……..)
okudu?
Burs Alıyor mu? Evet (………) Hayır (……..)
Rahatsızlığı var mı? Evet (………) Hayır (……..)
İlaç Alerjisi var mı? Evet (………) Hayır (……..)
Sosyal Güvencesi SGK (……)
EMEKLİ SANDIĞI (……) DİĞER (……)
Kan Grubu
Kullandığı Özel Cihaz var mı?
Varsa Cihazın adı
Evet(…...) Hayır (……..)
Öğrenciye ait bilmemiz gereken önemli veya
özel bir konu var mı?
Velisi Kim? Anne (……) Baba(…..)
Anne/Baba Beraber(…...) Boşandı(……..) Ayrı Yaşıyor(…..)
Anne Sağ(……) Anne Ölü(……….) Baba Sağ(….) Baba Ölü(……..)
BABANIN
Adı Soyadı
Mesleği/Öğrenim Durumu
Adresi
Telefonlar
Cep:
Ev:
ANNENİN
Adı Soyadı
Mesleği/Öğrenim Durumu
Adresi
Telefonlar Cep:
Ev:
Ek-4 ŞEVKİYE ÖZEL FEN LİSESİ VELİ SORUMLULUK KABUL FORMU Aşağıda yazılı olan bilgileri öğrencinizin velisi olarak okudum ve şartları kabul ediyorum.
1 Öğrencimizin okula devam durumu, dersleri, sağlığı ve genel davranışları ile yakından ilgileneceğim ve disiplin yönetmeliğine uymasını sağlayacağım.
2 Öğrencimin disiplin yönetmeliği ve kılık - kıyafet yönetmeliğine uymasını sağlayacağım.
3 Öğrencimin okul eşyasına, ders araç ve gereçlerine zarar vermemesini sağlayacağım. Buna rağmen zarar vermiş ise her türlü zararı itiraz etmeden ödeyeceğim.
4 Adres ve telefon değişikliği olursa yedi gün içerisinde okul idaresine yazılı olarak bildireceğim.
5 Okul Aile Birliği toplantılarına katılacağım ve alınan kararlara uyacağım.
6 Öğrencinin izinsiz olarak okuldan ayrılmaması için gerekenleri sağlayacağım.
7 Telefonla veya sözlü olarak öğrencime izin istemeyeceğim.
8 Öğrencimin yanında değerli eşya ve fazla miktarda para bulundurmamasını sağlayacağım.
9 Pansiyonun yatakhane kısmına okul idaresinden izin almadan kesinlikle girmeyeceğim.
10 Öğrencimi ders ve etüt saatlerinde telefonla aramayacağım.
11 Çok gerekli olmadıkça ders saatlerinde öğrencimin izinli olmasını istemeyeceğim.
12 Öğrencimin izin süresinin çok gerekli olmadıkça uzamasına neden olmayacağım.
13 Şikâyetlerimi ve isteklerimi doğrudan okul idaresine bildireceğim.
14 Okul Aile Birliği tarafından belirlenen kararlara uyacağım.
15 Okulla ilgili tüm yazışmalarımın 5490 sayılı Nüfus Hizmetleri Kanununa dayanılarak oluşturulan Adres Kayıt Sistemindeki adresime yapılacağını biliyorum. Adres kayıt sistemindeki mevcut adresimi güncel tutacağım
... /... /2021 Velinin Adı Soyadı
İmzası
Ek-2 T.C
ÇİVRİL KAYMAKAMLIĞI İlçe Milli Eğitim Müdürlüğü
Şevkiye Özel Fen Lisesi
Velisi bulunduğum okulunuz öğrencisi ……….…’ın okulunuzda eğitim öğretim gördüğü süreçte okul adına katıldığı bilimsel ve kültürel yarışmalar, sosyal ve sportif faaliyetler, YKS sonuçlarına ilişkin isim, fotoğraf ile ses, görüntü ve video kayıtlarının 2020-2021 eğitim-öğretim yılı ve sonrasında Şevkiye Özel Fen Lisesi’nin tanıtımı adına basılan her türlü afiş, broşürde, okulun web ve sosyal paylaşım sitelerinde (Facebook, WhatsApp) ve basın organlarında kullanılmasını kabul ediyorum.
Gereğini bilgilerinize arz ederim.
... /... /2021
Velinin Adı Soyadı
İmzası
Adres : ………
……….
……….
Tel: ……….
BİLGİLENDİRME FORMU VE TAAHHÜTNAME
Çocuğumun ateş, öksürük, burun akıntısı, solunum sıkıntısı, ishal şikayeti olması durumu ile aile içerisinde solunum yolu şikayetleri gelişen veya solunum yolu enfeksiyonu hikayesi ile hastane yatışı yapılan kişi varlığında ya da COVID-19 tanısı alan kişi bulunması durumunda çocuğumu kuruma getirmemem ve bu durumu okula bildirmem gerektiği konusunda bilgilendirildim.
Yukarıda belirtilen durumlarda çocuğumu okula getirmeyeceğimi ve getirmeme sebebimi okul yönetimine bildirmeyi kabul ve taahhüt ederim.
…/… / 2021
TAAHHÜT Eden: OkulYetkilisi:
Veli/Vasinin Adı soyadı: Adısoyadı:
İmzası: Görevi:
Öğrencinin Adı-soyadı: İmzası:
