Büllöz azigos lob: Olgu sunumu A case of bullous azygos lobe

(1)

168 Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2007;15(2):168-169 Azygos lobe is a rare congenital anatomical variation seen in 0.1% to 8% in the general population. Its association with bullous changes is even rarer. A 40-year-old male patient presented with a complaint of shortness of breath. Radiological investigations including plain chest radiogra-phy, chest computed tomograradiogra-phy, and lung perfusion scintigraphy showed bullous lesions in the right upper zone. Following a right thoracotomy, an azygos lobe was detected in the right upper lobe, with 75% having a bullous structure. Azygos lobe was resected. There were no post-operative complications.

Key words: Azygos vein/abnormalities/radiography/surgery.

Büllöz azigos lob: Olgu sunumu

A case of bullous azygos lobe

Sedat Gürkök, Alper Gözübüyük, Orhan Yücel, Hasan Çaylak, Mehmet Dakak Gülhane Askeri T›p Akademisi Gö¤üs Cerrahisi Anabilim Dal›, Ankara

Do¤ufltan bir varyasyon olan azigos lobunun genel nüfus-ta görülme oran› %0.1-8 aras›ndad›r. Azigos lobu ile bir-likte büllöz de¤ifliklikler çok nadir görülür. Zaman zaman oluflan nefes darl›¤› flikayetiyle baflvuran 40 yafl›nda erkek hasta, düz akci¤er grafisi, bilgisayarl› toraks tomografisi ve akci¤er perfüzyon sintigrafisi ile incelendi. Radyolojik bulgular›n sa¤ üst lobda büllöz de¤ifliklikler göstermesi üzerine uygulanan sa¤ torakotomide sa¤ üst zonda azigos lobu görüldü. Azigos lobunun %75’i büllöz yap›da idi. Hastaya azigos lobektomi uyguland›. Ameliyat sonras›nda herhangi bir komplikasyon gözlenmedi.

Anahtar sözcükler: Azigos ven/anormallik/radyografi/cerrahi.

Türk Gö¤üs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery

Geliﬂ tarihi: 14 ﬁubat 2006 Kabul tarihi: 11 Nisan 2006

Yaz›ﬂma adresi: Dr. Sedat Gürkök. Gülhane Askeri T›p Akademisi, Gö¤üs Cerrahisi Anabilim Dal›, 06018 Etlik, Ankara. Tel: 0312 - 304 51 77 e-posta: [email protected]

Do¤ufltan bir varyasyon olan azigos lobu, intrauterin dönemde azigos veninin akci¤erin önünden geçmesi, böylece, sa¤ üst lob apikal veya posterior segmentinin bu ven arkas›nda kalmas› sonucu oluflur. Genel nüfusta görülme oran› %0.1-8 aras›ndad›r. Azigos lobu ile bir-likte büllöz de¤ifliklikler çok nadir görülür.

OLGU SUNUMU

K›rk yafl›nda erkek hasta zaman zaman oluflan nefes darl›¤› flikayetiyle baflvurdu. Hastan›n rutin biyokimyasal incelemeleri ve solunum fonksiyon testi de¤erleri normal s›n›rlar içindeydi. Düz akci¤er grafisinde sa¤ üst zonda büllöz de¤ifliklikler izlendi (fiekil 1). Bilgisayarl› toraks tomografisinde, sa¤ üst lobta yayg›n paraseptal ve sentri-asiner amfizem alanlar› ve bu bölümde en büyü¤ü 9x4 cm boyutunda olan, düzgün kenarl› hava kistleri; üst lob posterior segmentte paramediastinal alanda, yaklafl›k 6x4 cm boyutunda düzgün cidarl› hava kisti izlendi (fiekil 2). Akci¤er perfüzyon sintigrafisinde sa¤ üst lobun toplam akci¤er kapasitesine katk›s› %7 bulundu (fiekil 3). Bu in-celemeler ›fl›¤›nda, sa¤ üst lobda büllöz lezyon tan›s›yla hastaya sa¤ torakotomi uyguland›.

Sa¤ torakotomi ile girildi¤inde, sa¤ üst zondaki bül-löz yap›n›n azigos lobu oldu¤u görüldü. Azigos

lobu-nun %75’i büllöz yap›da idi. Lobektomi uygulanan has-tada ameliyat sonras›nda herhangi bir komplikasyon gözlenmedi.

(2)

TARTIﬁMA

Azigos lobu, s›kl›¤› %0.1 ile %8 aras›nda de¤iflen nadir bir do¤ufltan varyasyondur. Düz akci¤er filminde görülme oran› çok düflüktür (%0.4). Embriyonel dö-nemde azigos ven ark›n›n vena kava superior ile birlefl-mek üzere migrasyonu s›ras›nda, üst lob apikal segmen-tin veya posterior segmensegmen-tin önünden giderek bu seg-mentlerin ayr› bir lob gibi görüntü vermesini sa¤lar. Oluflan bu görüntüye azigos lobu denir.[1]

Pratikte tek bafl›na patolojik anlamda bir fley ifade etmemesine karfl›n, efllik eden baflka patolojik olaylar nedeniyle dikkat edilmesi gerekir. Ço¤u olguda azigos lobu baflka nedenli incelemeler s›ras›nda saptan›r. Gill ve ark.[2]

azigos lobuna torakoskopik sempatektomi yaparken rastlam›ﬂlard›r. Smith ve ark.[3]

azigos lobu varl›¤›n›n torakoskopik sempatektomide zorluk olufl-turdu¤unu vurgulam›fllar ve torakal sempatektomi uy-gulanacak olgular›n iyi araflt›r›lmas› gerekti¤ini bildir-mifllerdir.

Azigos lobu çok farkl› varyasyonlar göstermektedir. Arslan ve ark.[4]_{intratorakal yerleﬂimli sa¤}

brakiyosefa-lik venin azigos fissürü oluﬂturdu¤u nadir bir olgu sun-muﬂlard›r. Tüzün ve Hekimo¤lu[5] _{ayn› olguda sa¤ üst}

lobta iki adet azigos fissürü bildirmiﬂlerdir.

Azigos lobu ile birlikte, nadir de olsa, pnömotoraks, bronﬂ karsinomu, vasküler anomaliler gibi ek patoloji-ler bildirilmiﬂtir. Monaco ve ark.[6]_{pnömotoraks ile}

bir-likte azigos lobu saptad›klar› bir olguya cerrahi tedavi uygulam›ﬂlard›r. Olgumuzdaki azigos lobu, sa¤ üst lob-da büllöz yap› nedeniyle yap›lan torakotomi s›ras›nlob-da görüldü. Azigos lobunun da büllöz yap›da olmas› nede-niyle azigos lobektomi uyguland›.

Sonuç olarak, azigos lobunun tek baﬂ›na varl›¤› her-hangi bir tedavi gerektirmez. Ancak, eﬂlik eden patolo-ji nedeniyle tedavi gerekebilir.

KAYNAKLAR

1. Felson B. The azygos lobe: its variation in health and disease. Semin Roentgenol 1989;24:56-66.

2. Gill AJ, Cavanagh SP, Gough MJ. The azygos lobe: an anatomical variant encountered during thoracoscopic sympa-thectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg 2004;28:223-4. 3. Smith J, Karthik S, Thorpe JA. Pulmonary azygous lobe: a

potential obstacle during thoracoscopic sympathectomy. Eur J Cardiothorac Surg 2004;25:137.

4. Arslan G, Cubuk M, Ozkaynak C, Sindel T, Luleci E. Intrapulmonary right brachiocephalic vein associated with azygos lobe. Clin Imaging 2000;24:84-5.

5. Tuzun M, Hekimoglu B. Double accessory fissures in the upper lobe of the right lung (double azygos fissures?): high resolution computed tomography appearance. Acta Radiol 2004;45:109-10.

6. Monaco M, Barone M, Barresi P, Carditello A, Pavia R, Mondello B. Azygos lobe and spontaneous pneumothorax. G Chir 2000;21:457-8. [Abstract]

Gürkök ve ark. Büllöz azigos lob: Olgu sunumu

ﬁekil 2. Bilgisayarl› toraks tomografisinde, sa¤ üst lobda yayg›n, paraseptal ve sentriasiner amfizem alanlar›; üst lob posterior seg-mentte, paramediastinal alanda düzgün cidarl› hava kisti.

ﬁekil 3. Akci¤er perfüzyon sintigrafisinde sa¤ üst lobun toplam akci¤er kapasitesine katk›s› %7 bulundu.