SUMMARY Fetal ovarian cyst
To purpose of our study is to describe the ultrosonographic findings, postnatal results and operation necessities for the fe- tuses with prenataly determined ovarian cyst.
Between the years of 2002-2003, three cases with suspected ovarial cyst determined by prenatal ultrosonograpy were fol- lowed up and reevaluated during postnatal period. All three cases are diagnosed in third trimester. Diameters of ovarian cysts for two cases and the other one are 5 cm and 2 cm, res- pectivelly. Cases with 5 cm cyst diameter are undergone ope- ration during postnatal period. Whereas cyst with 2 cm di- ameter is regressed during postnatal follow up.
Fetuses with suspected ovarian cyst during perinatal period should be monitorised by serial ultrosonographic examinati- ons. As some ovarian cyst show regression in their size, some others remain stable and they have to be reevaluated and con- firmed by postnatal ultrosonography and operation should be considered with these findings.
Key words:Ovarian cyst,ultrosonography Anahtar kelimeler:Ovaryan kist, ultrasonografi
K›z yenido¤anlarda en s›k rastlan›lan abdominal tümör tipi over kistidir. Over kisti s›kl›¤›, 28 hafta ve öncesin- de ölü fetüsle sonuçlanan do¤umlar da dahil edildi¤inde
% 30’a kadar yükselmektedir. Ultrason tekni¤indeki ge- liflmeler yaln›z postnatal dönemde de¤il, prenatal dö- nemde de fetal over kisti tan›s›n›n konmas›n› mümkün k›lmaktad›r (1). Biz de prenatal dönemde tespit etti¤imiz ve over kisti flüphesi ile izledi¤imiz 3 olguyu literatür eflli¤inde inceledik. Ocak 2002-2003 tarihleri aras›nda prenatal rutin ultrason kontrolleri s›ras›nda fetal intra- abdomial kitle olarak saptanan ve over kisti olarak dü- flünülen 3 olguyu takibe ald›k. Olgular› ultrasonografik (US) özellikleri, olas› patolojilerle ay›r›c› tan›s›, Dopp-
ler US ile ak›m varl›¤› ve postpartum sonuçlar› aç›s›n- dan analiz ettik.
OLGULAR
Olgu 1: 34 haftal›k k›z fetusda, tüm fetal bat›n› dolduran 77x78 mm’lik düzgün konturlu homojen kistik oluflum izlen- di, mide ve mesane normal olarak görüldü Doppler US ile ak›m izlenmedi. Normal spontan vaginal do¤umla (NSVD) miad›nda 3500 gr k›z bebek do¤urtuldu. Postpartum 12. günde over kisti endikasyonu ile kistektomi operasyonu yap›ld›.
Olgu 2: 36 haftal›k k›z fetusta, 41x63 mm’lik mesane sol üst lateralinde, septasyonlu, kistik oluflum izlendi. Doppler US ile ak›m izlenmeyen olgunun tüm di¤er bulgular› normal sap- tand›. Miad gebe fetal kitle endikasyonu ile sezeryana al›nd›.
3600 gr k›z bebek do¤urtuldu. Yenido¤ana postpartum 4. gün- de torsiyone over kisti nedeni ile sol ooferektomi uyguland›.
Olgu 3: 34 haftal›k k›z fetusta, mesane sol yan›nda 17x20 mm’lik homojen kistik kitle izlendi. 2 hafta sonra uygulanan kontrol ultrasonografide kistik kitleye ait oluflum izlenmedi.
Miad›nda eski sezeryanl› olmas› nedeni ile sezaryan ile do-
¤um uyguland›. Postpartum takibinde üriner sistem yönünden de araflt›r›lan bebekte bir bulguya rastlanmad›.
TARTIfiMA
Over kistleri prenatal dönemde en s›k tan› konan intraab- dominal kistlerdendir. Fetal over kistinin etiyolojisi tam bilinmemekle beraber çeflitli hipotezler öne sürülmektedir.
En çok kabul edilen hipotez; fetal gonodotropinler, mater- nal östrojen ve plesantal HCG gibi hormonlarca immatür fetal hipotalamo-hipofizer-ovaryal aks›n uygunsuz stimü- lasyonu veya bu hormonlara over dokusunun afl›r› cevab›- d›r. Bu kitleler genellikle folikül epiteli kökenlidir. Ancak, teka lutein kisti, korpus luteum kisti veya orjini belirlene- meyen basit kist fleklinde de olabilirler (2). Over kistinin US ile tan› kriterleri ile urakal kist, mezenterik ve enterik kistlerin ay›r›c› tan›s› kolayl›kla yap›labilmektedir. Fetusta over kisti ile birlikte di¤er sistem anomalilerinin görülme
Fetal over kisti
Nurgül BAfiO⁄UL (*), Ömer BAfiO⁄UL (*), Esin ÇEL‹K (*), Mehmet Onur KARALTI (*), Esra Bahar GÜR (*), fiivekar TINAR (*)
Bu çal›flma 26-30 Ekim 2003 tarihinde Ankara Bilkent Otelde düzenlenen "IX. Ulusal Perinatoloji Kongre"sinde poster olarak sunulmufltur., SSK Ege Do¤umevi ve Kad›n Hastal›klar› E¤itim Hastanesi*
OLGU SUNUMU Pediatri
Göztepe T›p Dergisi 20: 116-117, 2005
116
ISSN 1300-526X
s›kl›¤› nadirdir (3).
Over kistlerinin hemen hemen hepsinin fonksiyonel belir- gin tümörler olmas› nedeniyle, prenatal dönemde ha-baset flüphesi gerçekte önemli bir rol oynamamaktad›r. Over kisti olgular›n›n bir ço¤u (≥% 50) prenatal ya da postnatal dönemde spontan rezolüsyona u¤rar ve yaklafl›k % 40’›na cerrahi bir giriflim gerekir. Normal over kisti düzgün ke- narl›, homojen ekojenite verirken, intrakistik bir kanama veya torsiyonda kist heterojen iç yap›da veya septal› görü- nümdedir. Bu kompleks görünüm hemorajinin sedimen- tasyonu sonucunda oluflmakta ve tipik olarak fetal pozis- yonla yer de¤ifltirmektedir. Ço¤unlukla over kisti torsiyo- nunda peritoneal irritasyona ba¤l› fetal taflikardi geliflir (4). Torsiyon over kistinin en önemli komplikasyonudur ve genelde postnatal ooferektomi ile sonuçlan›r (5).
Over kistinde di¤er bir yaklafl›mda kistin büyüklü¤üdür.
Sadece 2 cm’i aflan kompleks kitleler ile 5 cm’i aflan basit kitleler postnatal komplikasyona neden olabildikleri için cerrahi giriflim gerektirdi¤ini kabul edenler bulunmaktad›r
(6). Prenatal dönemde kist boyutunu küçültmek amac› ile kist içeri¤inin aspire edilmesi uzun vadede kal›c› baflar›
sa¤lamamaktad›r. Literatürde kist içeri¤inin aspirasyonu tart›flmal› bir konudur. Giorlandino ve ark., over kistinin aspirasyonu sayesinde baflar›l› prenatal tedavi sa¤lad›kla- r›n› bildirirlerken, Meizner ve Levy tan›sal aspirasyonu, intrakistik kanama ile sonuçlanabilece¤i ve daha sonraki tan›y› güçlefltirebilece¤i için elefltirmifllerdir (1). Cro- hombleholme, 4 cm’e kadar olan kistlerde baflar›l› uygula- malar› oldu¤unu klinik takiplerde bir sorun yaflanmad›¤›n›
ve tekrarlama gözlenmedi¤ini bildirmifllerdir. Ayr›ca, as- pirasyon ile kist s›v›s›ndan hormon analizi imkan› sa¤la- mas›n› ek bir avantaj olarak de¤erlendirmifllerdir (5). He- ling ve ark., ise kist s›v›s› analizinin sa¤layaca¤› yarardan çok intrakistik kanama gibi komplikasyonlar›n do¤uraca¤›
sorunlar nedeni ile çok tercih edilecek bir yöntem olmad›-
¤›n› savunmufllard›r. Ayr›ca, az da olsa amniyotik kavite infeksiyonu, prematür do¤um, konjenital nöroblastoma veya nadir tümörlerde çevre dokulara yay›l›m gibi riskle- rin olabilece¤ide dikkate al›nmal›d›r (7).
Prenatal dönemde temel nokta; over kisti olgular›n›n olas›
komplikasyonlar yönünden araflt›r›lmas› ve seri US öl- çümleri ile takibinin yap›lmas›d›r. Tespit edilen kitlede as›l tan›mlama ‘over kisti flüphesi’ olmal›d›r. Kistin, over- yal kist oldu¤u ancak postpartum dönemde cerrahi giriflim ile konulabilir (3). Ço¤u over kist olgular›n›n tan›s› gebeli-
¤in 2. yar›s›nda konulmaktad›r (8-10). En erken tan› 19. ge-
belik haftas›nda Meizner ve Levy taraf›ndan bildirilmifltir
(1). Genel olarak antenatal dönemde over kisti tan›s›n›n konmas› do¤um fleklini etkilememelidir. Muhtemel hor- monal etiyoloji nedeni ile prenatal dönemde spontan rezo- lüsyon veya postpartum dönemde organ koruyucu yakla- fl›m mümkündür. Do¤umun bafllamas› ile spontan do¤um olas›d›r. Torsiyondan flüphenilen olgular›n postnatal bak›- m›n yap›labilece¤i bir merkezde olmas› tercih edilmelidir.
Ancak, bu olgularda sezaryan ile do¤um gerekli de¤ildir.
Literatürde bir olgunun kistinin do¤um s›ras›nda rüptüre oldu¤u ama bebe¤in iyilik halini etkilemedi¤i bildirilmifl- tir (11). Böyle çok büyük kistlerde, rüptürden veya normal spontan do¤umu engelleyebilece¤inden flüpheleniliyorsa kist ponksiyonu bir alternatif olarak düflünülebilinir (3). Rizzo ve ark. ise, over torsiyonundan flüphelenilen olgula- ra birincil olarak sezaryan önermektedirler (12).
Genel olarak over kistleri hayat› tehdit eden bir durum de-
¤ildir. Literatürde over kistinden flüphenilen olgular›n he- men hemen hepsinin do¤ru prenatal tan›s›n›n kondu¤u göz önünde bulundurulursa, do¤um sonras› erken dönem- de tan›sal giriflimler yard›m›yla (konservatif veya cerrehi) tedavi fleklinin belirlenmesi do¤ru seçimdir.
KAYNAKLAR
1. Me›zner I, Levy A: Fetalovar›an cysts: Prenatal ultrasonograph›c de- tection and potnatal evaluation and treatment. Am J Obstet Gynecol 164:874-8, 1991.
2. Zamora M, Gonzales N: Spontaneous resolut›on of a sonographi- cally complicated fetal ovarian cysts. J Ultrasound Med 11:567- 9, 1992.
3. Heling KS, Chaoui R, Kirchmair F, Stadie S, Bollmann R: Fetal ovarian cysts: prenatal diagnosis, management and postnatal outcome.
Ultrasound Obstet Gynecol 20(1):47-50, 2002.
4. Nussbaum AR, Sanders RC, Hartman DS: Neonatal ovarian cysts:
Sonographic- pathologic correlation. Radiology 168:817-21, 1988.
5. Crombleholme TM, Craigo SD, Garmel S, Dalton ME: Fetal ova- rian cyst decompression to prevent torsion. J Pediatr Surg 32:1447-9, 1997.
6. Bradt ML: Surgical indications in antenatally diagnosed ovarian cysts. J Pediatr Surg 27:276-80, 1991.
7. Heling KS, Chaoni R, Hartung J, Kirchmair F, Bollmann R: Pre- natal diagnosis of congenital neuroblastoma. Analysis of 4 cases andre- view of the literature. Fetal Diagn Ther 14:47-52, 1999.
8. Giorlandino C, Rivosecchi M, Bilancioni E, et al: A Successful in- trauterine theraphy of a large fetal ovarian cyst. Prenat Diagn 10:473-5, 1990.
9. Born HJ, Kühnert E, Halberstadr E: Diagnostik fetaler Ovarialzy- sten. Kontrolle oder differenzierte Abklarung? Ultraschall Med 18:209- 13, 1997.
10. Fiaschetti D, Gramellini D, Bacchi-Modena A, Vadora E: Ultra- sonic diagnosis of fetal ovarian cysts. Minerva Ginecol 41:35-7, 1989.
11. Kirkinen P, Jouppila P: Perinatal aspects of pregnancy complicated by fetal ovarian cyst. J Perinat Med 13:245-51, 1985.
12. Rizzo N, Gabrielli S, Perolo A, Pilu G: Prenatal diagnosis and ma- nagement of fetal ovarian cysts. Prenat Diagn 9:97-103, 1989.
N. Baflo¤ul ve ark., Fetal over kisti
117
