Temel Yaşam Desteği

(1)

Türkiye Acil Tıp Derneği

Oryantasyon Eğitimi

Temel Yaşam Desteği

Hazırlaya

(2)

Ön Test Soruları

1-Erişkinlerde kalp masajı yapma oranı nedir?

a-15 masaj 2 solunum b-30 masaj 2 solunum c-3 masaj 1 solunum d-12 masaj 3 solunum e-6 masaj 1 solunum

2-Temel yaşam desteğinin ilk basamağı nedir?

a-112’yi aramak

b-Hastayı doğru pozisyonda yatırmak

c-Kendi güvenliğimizi ve hasta güvenliğini sağlamak d-Göğüse hızlı bir yumruk atmak

e-Şaşkın şaşkın bakmak

3-Kalp masajı 1 dakikada en az kaç adet olmalıdır

a-Dakikada en az 100-120 defa b-Dakikada en az 70-80 defa c-Dakikada en az 60-70 defa d-Dakikada en az 50-60 defa e-Dakikada en az 40-50 defa

4-Kalp masajı göğüs kafesinin neresine yapılır?

a-Karın bölgesinin ortasına b-Göğsün tam ortasına c-Göğsün altına

d-Karın bölgesinin yan kısmına e-Göğsün yan kısmına

5-Kalp masajında göğüsteki çökme en az kaç cm olmalıdır?

a-5 cm b-7 cm c-4 cm d-3 cm e-1 cm Hazırlayan: Uzm.Dr.Rıfat Kılıçarslan

(3)

TATD

Oryan tasyon Eğitimi

Olgu 1

❖

Yerde bilinci kapalı yatan bir kişi ile sokakta karşılaştınız.

❖

Bu hastaya nasıl yaklaşmalısınız?

(4)

TATD

Olgu 2

❖

Sahilde sudan bilinci kapalı birini çıkardılar.

❖

112 yolda sizden yardım istedi.

❖

Hastanın havayolunu nasıl açarsınız?

(5)

TATD

Olgu 3

❖

45 yaş kadın

❖

Göğüs ağrısı olduğunu söyleyip, hemen sonrasında yere düşüyor.

❖

Değerlendirmede ilk yapılacak nedir?

(6)

(7)

Kaynaklar

UpToDate

GUIDELI NES 2015ICPR

& ECC

America n

Heart

Associati on

TATD

□UIDELNES OT »ICC

2015 American Heart Association

HIGHLIGHTS ot tbe 2015 American Heart Association Guidelines Update for CPR and ECC

(8)

4 Min.: Brain Damage

Begîns

10 Min.: Brain L Death

\ Certain

TATD

TYD

“Havayolu bütünlüğünün sağlanması, solunum ve

dolaşımın herhangi bir yardımcı cihaz

olmadan desteklenmesi”

(9)

TATD

Kardiyopulmoner Resusitasyon (KPR)

Kardiyak arrestte altta yatan neden geri döndürülünceye kadar, etkili dolaşımın ve solunumun sürdürülmesi amacıyla;

Hastanın ilk değerlendirilmesinin yanı sıra, göğüs kompresyonları, hava yolu açıklığının ve ventilasyonun sağlanmasını kapsayan

uygulama.

(10)

TATD

İçerik

• TYD, kardiyak arrest olan bir hastada ekipman desteği olmaksızın uygulanacak temel

müdahaleleri içerir.

• Otomatik eksternal defibrilatör (OED) kullanımı TYD içerisinde kabul edilir.

• Yabancı cisim aspirasyonuna (YCA) bağlı boğulmalar da TYD içindedir.

(11)

TATD

Erişkin Temel Yaşam Desteği (TYD)

Erişkin yaşam zinciri etkili olarak

uygulandığında VF ^’ ye bağlı hastane dışı şahitli kardiyak arrestte sağ kalım oranı %50

Erken KPR VF^’ye bağlı ani kardiyak ölümde VF süresi uzar, sağ kalım 2-3 kat artar.

❖ Erken defibrilasyonlile sağ kalım %49-75 artar

❖ Müdahale edilmeyen her dklsağ kalım şansı %7-i0 azalır

(12)

TATD

Erişkin TYD

¹⁹⁹⁵

TYD’ nileğitim almış herkesluygulayabilir TYD oldukça basit

Sağlık personeli olanlar ve olmayanlar

için farklı yaklaşımlar...

(13)

TATD

TYD

¹⁹⁹⁵

2015 rehberlerindeki temel değişiklikler;

• Kılavuzda bu bölüme dair majör yenilikler söz konusu değil.

• Çoğunlukla 2010 kılavuzunda zaten var olan bazı önerilerin ön plana çıkarılması, bazılarının ise geri plana itilmesi şeklinde minör yenilikler var.

(14)

TATD

Hastane İçi ve Hastane Dışı Kardiyak Arrestte Yaşam Zinciri

• Yeni yaşam zinciri HDKA -HİKA

• HDKA sıklıkla

beklenmedik bir olaya ikincil (bystander KPR)

• HİKA odak reaktif resüsitasyondan

önlemeye kaymakta

(hızlı yanıt timi)

Hastane Dışı

Hastane İçi

Arrestin erken tanınması Hemen kaliteli ve acil sağlık hizmetinin KPR'a başla erken aktivasyonu

Hızlıca defibrile et

Temel ve ileri seviye acil servis tedavisi

İleri yaşam desteği ve arıest sonrası bakım

ilk kurtarıcı müdahalesi 112 ASH Acil ^sen/i^s bîb °

Gözetle

& Önle Arrestin erken tanınması Hemen kaliteli Hızlıca

ve acil sağlık hizmetinin KPR' a başla defibrile et erken aktivasyonu

İleri yaşam desteği ve arrest sonrası bakım

İlk müdahale edenler Mavi kod ekibi _]30'¹ Yoğun bakım

(15)

TATD

HDKA

¹⁹⁹⁵

• Defibrilatör getirilip, şarj edilip, uygulanabilir hale getiriline kadar yüksek kalitede KPR...

• Ne zaman sonlandırılacak?

• Süreç boyunca SDGD olmayışı

• Şoklanabilir ritimle karşılaşılmamış olması

• Görgü tanıklarınca KPR uygulanmamış olması

• Arrest duruma şahit olmama

• Çağrı yanıt zamanı ve hasta demografik özelliklerinin uygun olmaması

(16)

2010 kılavuzuna göre fark yok...

Personel eğitimi

Hasta monitorizasyonu

Kötüleşmekte olan hastanın tanınması

Yardım/efektif yanıt için çağrı sistemi’ nin bulunduğu yaşam zinciri

KA’ in hızla tanınması

Yardım çağrısı için standart telefon numaralarının kullanımı (112) KPR^’nin ve endikeyse en kısa sürede defibrilasyonun, max. 3 dk içinde başlanması.

(17)

TATD

Komuta Kontrol Merkezi (KKM)

Kılavuzda vurgulanan en önemli öneri, hastaya KPR uygulayacak kişi ile 112 KKM görevlisi arasındaki ilişkinin sağlıklı şekilde kurulması.

Kılavuzda “telefon KPR” olarak tanımlanan, 112 görevlisinin yönlendirdiği KPR kavramı.

COMMUNITY RESPONSE SAVES LIVES

(18)

TATD

Sosyal Medya ve Resüsitasyon

• Kurtarıcıları, kurbanın bulunduğu yere yönlendiren sosyal

bil

PulsePoint

Sunimle Financial faıilding F-ont Ot f

ıcc CPU NEEDED!

3 clt zcns alerted

Q SCA vıctıro İn nced 9l I operatör sends PuHePoınt alet t

Stgnal rccerved by ncarby PuHePaınt uscrs

Q User s rush to help metim betere profcssıonol help arnves

(19)

TATD

Erişkin TYD algoritma basamakları

(20)

TATD

Erişkin TYD Basamakları

^199$ ■1

Dolaşım Havayolu

B ^Solunum

(21)

TATD

Erken arama Erken KPR

Erken defibrilasyon

(22)

1995

TATD

TYD Basamakları

Olay yeri ve kendi güvenliğinizden emin olun _İYİ MÎSÎNIZ?

Yanıtsızlığını değerlendirin

Bilinç açık mı?

]❖ Solunumu var mı?

❖ Agonal solunum / gasping varsa arrest olarak

değerlendir

(23)

TATD

TYD Basamakları

¹⁹⁹⁵

Bilinç açık cevap veriyorsa;

Güvenli bir pozisyon verin veya tehlike söz konusu değilse olduğu pozisyonda bırakın Sorunun ne olduğunu anlamaya çalışın

Gerekirse yardım çağırın

Yardım gelene kadar sık sık tekrar değerlendirin

(24)

TATD

Derlenme/Koma/Recovery Pozisyonu

Dolaşımı ve solunumu etkili ancak bilinci kapalı olanlarda Havayolunu açık tutmak ve

aspirasyon riskini azaltmak için

Hastayı supin pozisyona getirin, kendi 2 Diğer elini el sırti hastanın Karşı taraftaki dizi fleksiyona getirin, Derlenme pozisyonunun önden tarahnızdaki kolunu abdüksyona, dirseği yanağına gelecek şekilde dayayın hastayı omuz ve dizinden kavrayarak görünüşü, hastayı tekrar tekrar

(25)

L

1995

TATD

2. Basamak

Bilinç açık solunum sMHIl^^^^^^l

❖

Yabancı cisim aspirasyonu??

❖ Hastaya sorun: “Boğuluyor musunuz?”

❖ Ses çıkaramıyorsa:

❖ “Heimlich manevrası” uygulayın, veya

❖ Her iki skapula arasına sertçe el ayasıyla birkaç kez vurun

❖ Bilinç kapanırsa KPR’ ye başlayın

❖ 2015 kılavuzunda bu manevraların kombine kullanımına vurgu

(26)

TATD

Heimlich Manevrası

(27)

TATD

Ciddi YCA’ da Uygulanan Manevralar

sırta vuru abdominal bası

(28)

TATD

Ciddi YCA

¹⁹⁹⁵

• Bilinci açık erişkin ve >1 yaş çocuklarda;

• Sırta vuru

• Abdominal bası

• Göğüs basısı

• YCA olgularının %50’sinde tek teknik ile

düzelme olmaz, üç uygulamanın kombine

kullanılması halinde başarı oranı artar.

(29)

UYGULAMA TEKNİK

ÖKSÜRMEYİ CESARETLENDİRİN

Öksürmesini isteyin.

ŞÜPHELİ BOĞULMA (Y.C.

ASPİRASYONU)

Yemek yiyen bîrinde solunum kötüleşirse boğulma olabileceğini unutma.

TATD

SIRT VURUSU UYGULAYIN

Öksürmek etkisiz olursa, sırta 5 vuru uygulayın.

Eğer hasta ciddi havayolu tıkanıklığı belirtisi gösteriyorsa 5 sırt vurusu uygulayın.

. Bunu yaparken bir elinizle hastanın göğsünü önden destekleyerek öne eğilmesini sağlayın, böylece tıkalı cismin hareket ettiğinde daha da aşağı gitmesi yerine ağızdan çıkmasını sağlayın.

. Diğer elle her iki skapula-kürek kemiği ortasına 5 defa vurun.

ABDOMİNAL BASI UYGULAYIN

Sırt vuruları etkisiz olursa 5 defa abdominal bası uygulayın.

KPR'YE BAŞLAYIN

Hasta yanıtsız hale gelirse KPR'ye başlayın.

Eğer 5 sırt vurusu etkisisiz olursa aşağıdaki öneriler doğrultusunda 5 abdominal bası uygulayın:

. Hastanın arkasında durun ve kollarınızla hastayı sararak hastanın üst kann bölgesinde ellerinizi birleştirin.

. Hastanın öne eğilmesini sağlayın ve ellerinizi yumruk şeklinde birleştirip göbek ile göğüs kafesinin en alt kısmı arasına yerleştirin.

. Hızlı şekilde yumruk şeklindeki ellerinizi önce kendinize doğru sonra yukarı doğru hareket ettirin.

. Bu işlemi 5 defa tekrar edin.

. İşlem başarısız olursa tekrar 5 sırt vurusu ve 5 abdominal bası işlemlerini tekrarlayın.

Eğer hasta her hangi bir aşamada yanıtsızlaşırsa:

. Hastayı dikkatli şekilde yere yatırın.

. Hemen 112'yi arayın.

. KPR'ye göğüs basısı ile başlayın.

(Hasta normal solunuma sahip oluncaya kadar 30:2 oranında KPR'ye devam edin)

(30)

f-

k

1995

TATD

2. Basamak

Cevap vermiyorsa;

Yardım çağırın, 112^’yi arayın Kimse yoksa 112^’yi siz arayın

Ani kardiyak arrest ise 112’ yi arayın, defibrilatör bulun, kardiyak masaj için geri dönün

❖ Boğulma, travma, intoksikasyon veya herhangi bir yaşta asfiksi

olgusundalöncekltur (2 dk) KPR uygulayın sonra 112’ yi arayın

112’ yi arayin Defibrilatör

getirin

(31)

1995

TATD

2015 Kılavuzunda Yenilik

• KPR’nin 112 görevlisi tarafından telefonda yönlendirilmesi.

• 112 görevlisi arrestin tanınmasında ve KPR

tekniklerinin uygulanmasında kurtarıcıya bilgi vererek tüm süreci yönlendirebilir.

• 112 arandığında hastanın yanında kalıp

yönlendirmeleri uygulayacak şekilde telefonu eller serbest moduna almak öneriliyor.TO SAVE A UFE:

(32)

TATD

3. Basamak

1995

Nabız Kontrolü

❖

Hastayı supin pozisyona getirerek nabız kontrolü yapın

❖

Sağlık personeli olmayan kurtarıcılara önerilmez.

❖ Bu kurtarıcılar solunumu yoksa veya yüzeyel ise göğüs kompresyonuna başlar

(33)

TATD

Nabız kontrolü

Karotis arter

İşaret ve orta parmaklar Maksimum 10 sn

10 sn içinde nabız alamadıysanız veya emin olamadıysanız hastayı kardiyak arrest kabul edin

❖

Hemen göğüs kompresyonlarına

başlayın

(34)

1995

TATD

4. Basamak

❖ KPR' ye soluk vermeden önce göğüs kompresyonu ile başlanmalı

❖ Efektif göğüs kompresyonu için;

• Göğsün tam ortasına bası uygulayın

• Göğüsteki çökme 5 cm olmalı, ancak 6 cm'i geçmemeli.

• Göğüs basısı 100-120/dk hızında ve mümkün olan en az kesinti ile uygulanmalı.

• Şok uygulamaları, soluk verme gibi manevralarda dahi göğüs basısına 10 sn den daha uzun süre ara verilmemeli.

• Her bası sonrasında göğsün tamamen gevşemesine izin verilmeli.

(35)

TATD

Göğüs basısı

¹⁹⁹⁵

❖

Göğüs kompresyonları sırasında;

❖ Dirsekler bükülmemeli

❖ Kompresyonlara minimal ara (max 10 sn) verilmeli

❖ Kompresyon/ventilasyon oranı: 30/2 (5 döngü = 2 dk)

❖ Sağlık personeli olmayan kurtarıcılarda sadece göğüs kompresyonulönerilir

❖ Eğitimsiz halktan kurtarıcılara yine soluk verme önerilmese ve sadece göğüs basısı önerilse de, bu kılavuzda öncekine göre soluk verme

uygulamasına daha çok önem verilmiş

(36)

1995

TATD

*

Hands-Only CPR”

“Sadece Göğüs BasiS^^^^^^^^^^^

• Eğitimsiz halktan kurtarıcılar sadece kompresyonlu KPR uygulamalı

• Eğer halktan kurtarıcı soluk verme konusunda eğitimli ise 30:2 KPR uygulamalı

• Sağlık personelleri kardiyak / non-kardiyak tüm

arrestlerde 30:2 KpR uygulamalı

(37)

Uygun göğüs basısı

TATD

(38)

TATD

Uygun göğüs basısı

• Kompresyon sayısı

• 100-120/dk

• Bası derinliği

• 5-6 cm

• Göğüs duvarı gevşemesi

• Göğüs basıları sırasında toraks duvarı üzerine yaslanmayın

• Göğüs duvarının tam gevşememesi koroner perfüzyon basıncını azaltıyor

• Bası fraksiyonu

• Havayolu açıklığı sağlanmayan olgularda %60’da fazla olmalı

(39)

TATD

Bası Fraksiyonu

¹⁹⁹⁵

• Bası ile geçen zamanın, toplam KPR süresine oranı

• Havayolu açıklığı sağlanmayan olgularda > %60 olmalı

• 10 dk KPR yapıldıysa, hastaya en az 6 dk göğüs basısı uygulanmalı

• 2 kurtarıcı soluk sırasında basıya 10 sn’den daha fazla ara vermeyin

(40)

TATD

Hava yolu açıklığı

❖

30 kompresyon sonrası 2 soluk verin

❖

Hava yolu açıklığını sağlayın

❖ “Baş geri-çene yukarı”

manevrası

❖ “Çene itme”

manevrası

(sağlık personeli olmayana önerilmez)

(41)

1995

TATD

*

Kurtarıcı soluklar

❖ Normal bir nefes alarak ağızdan ağıza / ağızdan buruna / maskeyle 2 kez soluk

❖ İleri havayolu yoksa; 30/2 bası/soluk oranı

❖ İleri havayolu varsa; 10/dk solunum

❖ Her bir soluk 1 sn

❖ Göğüs kafesi soluk verme sırasında kalkmalı

❖ Soluk vermek için göğüs kompresyonlarına minimum ara

❖ Sık ve aşırı ventilasyondan kaçın

(42)

Kurtarıcı soluk

TATD

(43)

TATD

Gecikmiş Ventilasyon

• Hastane dışı tanıklı şoklanabilir arrestlerde, hastane öncesinde “Gecikmiş Ventilasyon Stratejisi”

uygulanabilir.

• Sınıf IIb, KD C-LD

• 200 kesintisiz göğüs basısı sonrasında şoklama

• 3 set boyunca 200 bası + şoklama

• Bu sırada airway ile pasif oksijen uygulaması

• Aktif solunum desteği vermeden

• (1) Hastane dışı; (2) Tanıklı; (3) Şoklanabilir ritim; (4) Ambulansta

(44)

1995

TATD

5. Basamak

❖

Defibrilasyon

❖ Defibrilatör/OED gelince ritm kontrolü

❖ Şoklanabilir ritim ise 1 kez defibrilasyon

❖ Defibrilasyon sonrası ritmi kontrol etmeden KPR^’ye devam, 2 dk/ 5 döngü

❖ Şoklanabilir ritim değilse KPR^’ye devam

❖ Her 2 dk/5 döngüde bir ritim ve nabız kontrolü Yardımcı sağlık ekibi gelene kadar devam

(45)

Defibrilasyon

TATD

(46)

(47)

199 S

TATD

KPR- Alternatif Teknikler

• Geleneksel KPR normal kalp debisi ve oksijen sunumu

%33-%25‘ ini oluşturur.

• Koroner ve serebral perfüzyon iyileştirmek amacıyla geleneksel KPR’ ye alternatifler ve destek yöntemler

• Mekanik KPR

• Ekstrakorporeal KPR

(48)

TATD

KPR Feedback Cihazları

• Görsel/sesli uyarı veren KPR feedback cihazları kullanılabilir...

• Sınıf Ilb öneri, Kanıt düzeyi B - R

• Bu cihazların mortalite, taburculuk üzerine herhangi bir olumlu etkisi halen gösterilemedi.

______________

(49)

TATD

Ekstrakorporal KPR (E-KPR)

Rutin kullanımı önerilmiyor

Özel durumlarda kullanılabilir

• Düzeltilebilir etiyoloji + standart KPR’ye yanıtsızlık• Sınıf Ilb, Kanıt düzeyi C- LD

(50)

1995

TATD

EtCO2 kullanımı

• KPR sırasında EtCO2’de artış olmaması kötü prognozla ilişkili

• KPR’ nin 20. dk sonrasında EtCO2 < 10 mmHg olması resusitasyonu sonlandırma kararı için bir parametre olabilir

• Ancak tek başına karar aldırıcı olmamalı

• Sınıf llb öneri, Kanıt düzeyi C- LD

(51)

TATD

Impedance Threshold Device (ITC)

• KPR sırasında rutin kullanımı önerilmiyor

• Sınıf III: Faydasız öneri , Kanıt düzeyi A

• KPR sırasında intratorasik basıncın azaltılıp, venöz dönüşü artırdığı düşünülüyor

(52)

*

1995

TATD

Mekanik pistonlu KPR cihazları

• Mekanik pistonlu cihazlar, standart KPR’ ye üstün değil

• KPR için manuel göğüs basısı önerilmekte

• Sınıf Ilb öneri, Kanıt düzeyi B - R

Bazı durumlarda mekanik cihaz kullanılabilir: (Sınıf Ilb öneri Kanıt düzeyi C - EO)

• Ambulans sırasında

• Uygulayıcı yorgunluğu

• Anjiografi ünitesinde

• E-KPR hazırlığı sırasında

• Hipotermik kardiyak arrest

(53)

TATD

Opioid ilişkili acil durumlar

Normal solunumu olmayan ancak nabzı bulunan opioid bağımlılığı bilinen/şüphelli hastalarda

• Nalokson IM/SC kullanımı

• Solunum arrestlerinde kullanımı

• Sınıf I, KD C-LD

• Nalokson oto enjektörü kullanımı

• Sağlık personeli ve halktan kurtarıcılar için

• FDA onayı-2014

(54)

®TATD

Oryantasyon Eğitimi

Oeg*r|p ıdldn VP Aktlvr Fdln

teptesıılgını kontrol edn ve çevreden yardım cteyın. 112 araması için simi Itoreviendirn ve

OfD, nalman alın ıtaeamn »dunurnunu göricmleyn. Sokınum yok veya sikCeuc gosçıinc

mı yap.vo'

KPR Ray'a Fjrr hasta cevaoMr. soluıuıırıv yırt y»«»e<e RıSprıg yapryorstı KPR'o boş »• Efte yulııu»ntt« 112 ar ayıp Halojen va OE2> almadan

Önce yaklaşık 2 dakika sü-eyte KPR ccrçcklcjtlnn

• İyi yaıık ver İyonun?

le-rnangı fc*r ramanda kişi hareket ednor. dûtenh nefes jlıyoı veya aaşla b* ştMMe

ıpyartn ve rrknr drgerlrnıti!hr..

.aljrraç yardım gcnnrtyc- radar ymıtı ve nefe» ato aünadıgını

aoyet kçıntn cevao vermes- sena e<

ese KPR'a taslayın ve ııalaaan'ı tekrar «dm

Nahika ı uygulayın Ma-»., t okluğa arda UİOTilı uygulayın.

tekrar edıleBlhr.

hayır

Krn ’.ı drv.vn erin ve m'vr ut oldıı^ıinda ObU kulların. KJÇI yanıt vomcci’c kadar veya

yardımgeliıceye kadar levam adin

(55)

TATD

BLS Healthcare Provider

Adult Cardiac Arrest AJgonthm — 2015 Update

Erişkin Algoritm TYD

ası

(56)

1995

TATD

Özet

CAB

❖ Yüksek Kaliteli KPR vurgusu

❖ 112, “Telefon KPR” kavramı

❖ Kompresyon/ventilasyon oranı: 30:2, 5 tur = 2 dk

❖ Dk da 100-120 bası, minimum araGöğüs duvarı 5-6 cm çöktürülmeli Sık ve aşırı

ventilasyondan kaçın Defibrilatör/OED

(57)

TATD

ÇOCUK TEMEL YAŞAM DESTEĞİ

(58)

TATD

Çocuklar için oluşturulan yaşam zinciri

• Kalp ve solunum durmasına yol açabilecek koşulların önlenmesi

• Hemen TYD ne başlanması

• Hemen acil tıp hizmetlerinin (112) haberdar edilmesi

• Hemen ileri yaşam desteğinin uygulanması

(59)

TATD

Çocuk TYD

Bebek ve çocuklarda ani kalp durması erişkinlere göre çok daha nadir

Çocuklarda genellikle solunum ve dolaşım

giderek bozulur sonra kardiyak arrest olur

(60)

TATD

Hava Yolunun Açılması

“Baş Geri - Çene Yukarı

Hareketi” Bilinci kapalı ve travma şüphesi olmayan çocukta

(61)

TATD

Hava Yolunun Açılması

“Bas Geri - Çene Yukarı Hareketi”

• Aşırı ekstansiyondan kaçının, havayolunu tıkayabilir!

(62)

(63)

W

TATD

■1

Bebekler için: “Ağızdan-ağıza ve buruna”

• Kurtarıcı hava yolunu uygun şekilde açar.

• Soluk aldıktan sonra

ağzını bebeğin ağız ve

burnunu kaplayacak

şekilde yerleştirir.

(64)

TATD

Çocuklar için: “Ağızdan-ağıza

• Yaklaşık 1 sn süreyle

çocuğun ağzından içeri üflenir.

• Çocuğun soluk

vermesine izin verdikten sonra, tekrar edilerek

ikinci soluk da verilir.

• Her solukta göğüs kafesinin yeterince yükseldiğine emin olun.

(65)

TATD

Dolaşımın Kontrol Edilmesi

• 2 kez hayat kurtarıcı soluk ver, dolaşımı varlığını kontrol et;

• Kendiliğinden ve yeterli solunum

• Öksürük

• Kendiliğinden hareketler

• Nabız varlığı (max 10 sn)

Dolaşımın mevcut olması yeterli olduğu anlamını taşımaz. NDS’ nın

< 60/dk’ dan ve dolaşımın bozuksa dolaşım yetersiz kabul edilir ve kalp masajı yapmak gerekir.

(66)

* TATD

Bebeklerde Dolaşım Kontrolü

• Bebeklerde

öncelik brakiyal arter

• Femoral arter de kullanılabilir

1995

(67)

(68)

TATD

Dolaşımın Sağlanması

• Kalp Masajı Endikasyonları:

• Dolaşım belirtileri yoksa

• Kalp hızı < 60/dk ve dolaşım bozukluğu varsa

• Kalp Masajı Etkinliği:

• Arterlerde nabız hissedilebilmeli

• 100-120/dk hızında olmalı• Sternumun alt yarısına bastırılmalı, fakat ksifoide bası yapılmamalı!

• Masajın derinliği göğüs ön-arka çapı infantta 4 cm, çocukta 5 cm çökecek şekilde olmalı.

(69)

TATD

İnfantlarda Kalp Masajı

“Baş parmak yöntemi” • Baş parmaklar ile

sternuma, göğüs ön- arka çapı 4 cm

çökecek şekilde,

• Masaj hızı 100-120/dk

• 15:2 (tek başına ise

30:2) oranında

(70)

TATD

İnfantlarda Kalp Masajı “iki parmak yöntemi”

• Kurtarıcı tekse / bebek iriyse ve göğüs kafesi yeterince iyi

kavranamıyorsa iki

parmak yöntemi

(71)

TATD

1-8 Yaş Arasındaki Çocuklar

• 15:2

(kurtarıcı tekse 30:2)

• Göğüs ön-arka çapı 5 cm çökecek şekilde,

• Masajın hızı 100- 120/dk

• Her 5 döngüde bir

çocuğu yeniden

değerlendir.

(72)

TATD

> 8 Yaş Çocuklar

İki elin tümsek kısımları üst üste konur ve parmaklar birbirine kenetlenir

(erişkindeki gibi)

• Kurtarıcı tek başına ise^ 30/2

• Kurtarıcı iki kişi ise^

15/2

(73)

199 S

TATD

KPR ne zaman sonlandırılır?

• Çocuk yaşamsal belirtiler verene kadar

(uyanma, göz açma, normal nefes alma),

• Başka sağlık çalışanları gelene kadar ya da

• Siz yorgunluktan tükenene kadar

resüsitasyona devam edin...

(74)

TATD

YCO

Hava yolunun tam

tıka^^HH

• Hiç nefes alamaz,

• Ses çıkaramaz,

• Öksüremez.

Hava yolu kısmen tıkanmış ise;

• Ani solunum sıkıntısı,

• Zayıf veya sessiz öksürme,

• Hırıltı ortaya çıkar.

Genel belirtiler Olaya tanık olmak Öksürme/ boğulma Ani başlangıç

"Küçük objelerle oynama" ya da "Küçük şeyler yeme" öyküsü

Etkin olmayan öksürme Etkin öksürme

Ses çıkaramama Ağlama ya da soruya sözlü yanıt Sessiz ya da sessize yakın öksürme Yüksek sesle öksürme Nefes alamama Öksürük öncesi nefes alabilme Siyanoz Tam yanıtlı

Şuurda kötüleşme

(75)

TATD

YCO

¹⁹⁹⁵

• Yabancı cisme bağlı hava yolu tıkanıklığı kısmi olarak oluşmuşsa, çocuğun

kendiliğinden olan solunumu ve öksürmesi desteklenmeli.

Ancak tam tıkanma bulguları ortaya çıkarsa

müdahale edilmeli.

(76)

TATD

Bebekte- YCO

• Dönüşümlü olarak 5 kez

“sırta vuru” ve 5 kez

“göğüse vuru”

• Sırt ve göğüs vuruşlarına dönüşümlü olarak yabancı cisim çıkana / bebeğin

bilinci kapanana kadar devam

• Yabancı cisim aramak üzere çocuğun ağzına ASLA

körlemesine parmak sokulmaz!

• KPR başlanır.

(77)

TATD

Çocukta- YCO

“Heimlich Manevrası”

yapılmalı.

Vuruşlara 5’ erli seriler halinde yabancı cisim çıkana / çocuğun bilinci kapanana kadar devam

1995

(78)

TATD

YCO

1

2

(79)

TATD

YCO Algoritması

(80)

BLS Healthcare Provtcler

Pediatric Cardiac Arrest AlgoritFım for the Singte Rescuer—20i 5 Lfpdate

Bir

kurtarıcılı KA algoritmi

Varit/ seans safety. \ TATD

»B Oryantasyon F Eğitimi

(81)

TATD

BLS Healthcare Provider

Pediatric Cardiac Arrest Algorithm for 2 or More Rescuers — 2015 Update

İki

kurtarıcılı KA

algoritmi

(82)

Son Test Soruları

1-Erişkinlerde kalp masajı yapma oranı nedir?

a-15 masaj 2 solunum b-30 masaj 2 solunum c-3 masaj 1 solunum d-12 masaj 3 solunum e-6 masaj 1 solunum

2-Temel yaşam desteğinin ilk basamağı nedir?

a-112’yi aramak

b-Hastayı doğru pozisyonda yatırmak

c-Kendi güvenliğimizi ve hasta güvenliğini sağlamak d-Göğüse hızlı bir yumruk atmak

e-Şaşkın şaşkın bakmak

3-Kalp masajı 1 dakikada en az kaç adet olmalıdır

a-Dakikada en az 100-120 defa b-Dakikada en az 70-80 defa c-Dakikada en az 60-70 defa d-Dakikada en az 50-60 defa e-Dakikada en az 40-50 defa

4-Kalp masajı göğüs kafesinin neresine yapılır?

a-Karın bölgesinin ortasına b-Göğsün tam ortasına c-Göğsün altına

d-Karın bölgesinin yan kısmına e-Göğsün yan kısmına

5-Kalp masajında göğüsteki çökme en az kaç cm olmalıdır?

a-5 cm b-7 cm c-4 cm d-3 cm e-1 cm Hazırlayan: Uzm.Dr.Rıfat Kılıçarslan

Temel Yaşam Desteği

Türkiye Acil Tıp Derneği

Oryantasyon Eğitimi