Plasenta Previa Totalis ve Plasenta İnsersiyon Anomalileri
Kanuni Sultan
Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi Deneyimlerimiz
Dr.Deniz Kanber AÇAR
Plasenta Previa ve İnsersiyon Anomalilerin Önemi
• Özellikle prematuriteye bağlı perinatal mortalite 4 kat artmıştır.
• Peripartum kanama, kan transfüzyonu ve yoğun bakımda yatma riski
• Histerektomi gereksinimi ve mesane, üreter ve barsak yaralanma riski artmıştır.
• Plasenta perkrata olgularında %7 oranında maternal mortalite bildirilmiştir.
Yönetim
• 28-32.haftalar arasında ultrasonografi tekrarlanır.
• Plasentanın yerleşim şekline bakılır.
• İnsersiyon anomalisi açısından değerlendirilir.
Asemptomatik Nonkomplike Plasenta Previa Totalis
• Rutin antenatal takip.
• Antianemik tedavi verilir.
• 36-38.haftalar arasında doğum planlanır.
Kanamayla Başvuran Plasenta Previa
• 34 haftadan büyük gebeler maternal
stabilizasyondan sonra sezaryenle doğurtulur.
• Tedaviye rağmen kanaması aşırı olan ve fetal distres saptanan gebeler doğurtulur.
• Kanaması duran 34 haftadan küçük gebeler takip için servise alınır.
• 72 saat süreyle kanaması olmayan, uyumlu, 20 dakikada hastaneye ulaşabilecek ve refakatçisi bulunan gebeler taburcu edilebilir.
Operasyona Hazırlık
• 36-38.haftalar arasında sezaryen doğum planlanır (insersiyon anomalisi 35.GH).
• Kan bankası ile irtibata geçilir, olası massif transfüzyon hazırlığı yapılır.
• Anestezi konsültasyonu yapılır, yoğun bakım gereksinimi açısından planlamalar yapılır.
• Histerektomi açısından bilgilendirme yapılıp, aydınlatılmış onam alınır.
• Plasental haritalama yapılır.
• İnsersiyon anomalisi varlığına göre operasyon şekli planlanır.
İnsersiyon Anomalisi Riski Düşük Olan Gebeler
• Pfannestiel insizyonla batına girilir.
• Uterus alt segment damarlanma açısından kontrol edilir.
• Plasentaya düşmeyecek şekilde uterusa kesi yapılır.
• Mümkün değilse plasenta tam kat kesilir, kordon klampe edilirek fetus hızlıca çıkartılır.
• Uterotonik ajanlar, uterin masaj ve nazik kordon traksiyonuyla plasentanın ayrılması beklenir.
İnsersiyon Anomalisi Riski Yüksek Olan Gebeler
• Massif transfüzyon hazırlığı kontrol edilir.
• Göbek altı median insizyonla batına girilir.
• Plasentaya düşmeyecek şekilde fundusa insizyon yapılır ve fetus çıkartılır.
• Uterus alt seğment insersiyon anomalisi açısından kontrol edilir.
• Plasenta elle çıkartılmaya çalışılmaz.
• Plasenta ayrılmazsa umbilikal kordon bağlanır, uterus kapatılarak histerektomiye başlanır.
YAŞ DOĞUM HAFTASI
P.PREVİA HİSTEREKTOMİ PERKR ATA
İNKR ATA
AKREA TA
KAN TRANS.
31.5 (21-39)
36+5 (27-40)
102 36 16 11 7 4Ü
(0-16)
KOMPLİKASYONLAR
MASSİF TRANSFÜZYON MESANE YARALANMASI 4 (%11) 6(%16)
