Sabit Restorasyonlarda Sabit Restorasyonlarda Kullanılan Yapıştırma Ajanları ve Kullanılan Yapıştırma Ajanları ve Simantasyon İşlemleri Simantasyon İşlemleri

(1)

Sabit Restorasyonlarda Sabit Restorasyonlarda

Kullanılan Yapıştırma Ajanları ve Kullanılan Yapıştırma Ajanları ve

Simantasyon İşlemleri Simantasyon İşlemleri

Prof.Dr.Semih Berksun Prof.Dr.Semih Berksun

(2)

Simantasyon

 Sabit restorasyonların laboratuvar ve klinik Sabit restorasyonların laboratuvar ve klinik işlemlerinden sonraki son aşaması, prepare işlemlerinden sonraki son aşaması, prepare

edilmiş olan dişlere yapıştırılmasıdır.

 Bu amaçla kullanılan materyaller siman Bu amaçla kullanılan materyaller siman (“cements” veya “luting agents”)

(“cements” veya “luting agents”) olarak olarak anıldıklarından, bu işleme de simantasyon anıldıklarından, bu işleme de simantasyon

adı verilir.

(3)

Simantasyon

Öncelikle yapıştırılacak olan kron veya köprü Öncelikle yapıştırılacak olan kron veya köprü son kez kontrol edilerek,

son kez kontrol edilerek, marjinal uyumu, marjinal uyumu, okluzal ilişkisi ve komşu dişlerle olan kontak okluzal ilişkisi ve komşu dişlerle olan kontak

ilişkisinin

ilişkisinin ve ağız içindeki durumunun istenen ve ağız içindeki durumunun istenen düzeyde olup olmadığı belirlenmelidir.

düzeyde olup olmadığı belirlenmelidir.

(4)

Dental simanlar kullanım Dental simanlar kullanım

amaçlarına göre üç tiptir:

 Tip I: Yapıştırma simanları (luting cements)Yapıştırma simanları (luting cements)

 Tip II: Restoratif simanlar (restorative Restoratif simanlar (restorative cements)

cements)

 Tip III: Kavite kaide veya kaplama Kavite kaide veya kaplama

materyalleri (cavity base, lining-materials) materyalleri (cavity base, lining-materials)

olarak sınıflandırılabilirler.

(5)

Simantasyon işlemi geçici veya daimi Simantasyon işlemi geçici veya daimi

amaçlı olarak uygulanır.

Geçici simantasyon uygulanacağı zaman bu Geçici simantasyon uygulanacağı zaman bu

konuda hastaya gerekli açıklamalar yapılmalı, konuda hastaya gerekli açıklamalar yapılmalı,

uygulamanın amacı anlatılmalı ve uygulamanın amacı anlatılmalı ve

restorasyonda bir gevşeme hissettiğinde, restorasyonda bir gevşeme hissettiğinde,

zaman kaybetmeden hekime başvurması zaman kaybetmeden hekime başvurması

gerektiği konusunda uyarılmalıdır.

(6)

Geçici simantasyon Geçici simantasyon

Geçici simantasyon için

Geçici simantasyon için çinko çinko oksit ojenol simanlar

oksit ojenol simanlar veya veya ojenol içermeyen

ojenol içermeyen (NE) (NE) bazı bazı geçici yapıştırıcı ajanlar

geçici yapıştırıcı ajanlar kullanılır.

kullanılır.

(7)

Kesin (daimi) simantasyon Kesin (daimi) simantasyon

Adezyon gerektirmeyen döküm kron ve Adezyon gerektirmeyen döküm kron ve

köprülerde geleneksel simanlar kullanılabilir ki köprülerde geleneksel simanlar kullanılabilir ki

bunlarda mekanik tutuculuk esastır.

Bazı restorasyonlarda ise adeziv bir bağlantı Bazı restorasyonlarda ise adeziv bir bağlantı

gereklidir ve kimyasal bir bağlantıya da gereklidir ve kimyasal bir bağlantıya da

(adezyon) ihtiyaç duyulabilir.

(8)

Restorasyonun dişe tutunmasını Restorasyonun dişe tutunmasını

sağlayan mekanizma üç tiptir sağlayan mekanizma üç tiptir

 Nonadeziv (mekanik) yapışma Nonadeziv (mekanik) yapışma

 Mikromekanik bondingMikromekanik bonding

 Moleküler adezyon. Moleküler adezyon.

Birçok vakada farklı simanlarla bu üç Birçok vakada farklı simanlarla bu üç

mekanizmanın birkaçının birlikte devrede mekanizmanın birkaçının birlikte devrede

olduğunu da görmek mümkündür.

(9)

Nonadeziv (mekanik) yapışma Nonadeziv (mekanik) yapışma

Mikromekanik bonding Mikromekanik bonding

Moleküler adezyon.

(10)

Moleküler adezyon Moleküler adezyon

Moleküler adezyon özellikle resin Moleküler adezyon özellikle resin

simanlarda tek başına bağımsız bir simanlarda tek başına bağımsız bir

bağlantı mekanizması olmaktan çok, bağlantı mekanizması olmaktan çok,

mekanik ve mikromekanik bağlantıyı mekanik ve mikromekanik bağlantıyı

artıran bir unsur olarak artıran bir unsur olarak

değerlendirilmelidir.

(11)

Siman aralığı Siman aralığı

Restorasyonun iyi bir şekilde dişe uyumu ve Restorasyonun iyi bir şekilde dişe uyumu ve

sızdırmazlık için, minimum kalınlıkta homojen bir sızdırmazlık için, minimum kalınlıkta homojen bir

siman aralığı ve marjinal uyum elde etmek siman aralığı ve marjinal uyum elde etmek

özellikle önemlidir.

(12)

Yapıştırma simanları Yapıştırma simanları

 Konvansiyonel simanlarKonvansiyonel simanlar

 Çinko fosfat simanÇinko fosfat siman

 Çinko polikarboksilat simanÇinko polikarboksilat siman

 Cam iyonomer simanCam iyonomer siman

 EBA katkılı veya katkısız EBA katkılı veya katkısız çinko oksit ojenol siman çinko oksit ojenol siman

 Silikofosfat simanSilikofosfat siman

 Rezin Bazlı simanlarRezin Bazlı simanlar

 Rezin siman Rezin siman

 Rezin modifiye cam ionomer simanRezin modifiye cam ionomer siman

 Kendinden adezivli rezin simanlar Kendinden adezivli rezin simanlar

(self adhesive ve self etche self adhesive) (self adhesive ve self etche self adhesive)

(13)

Karakteristik özellikleri Karakteristik özellikleri

Sertleşme zamanı 37^O 5 – 9 dakika Minimum baskı direnci 75 MPa

Maksimum film kalınlığı

25 µm

Maksimum Çözünürlük 0.2% ağırlık olarak

ADA specification NO.8 for Zinc phosphate cement

Çinko fosfat simanın Çinko fosfat simanın

(14)

Çinko polikarboksilat siman Çinko polikarboksilat siman

Bu yapıştırma ajanının bir avantajı nisbeten Bu yapıştırma ajanının bir avantajı nisbeten

daha iyi olan biyolojik uyumluluğudur ki, bu da daha iyi olan biyolojik uyumluluğudur ki, bu da

poliakrilik asit moleküllerinin büyük olması poliakrilik asit moleküllerinin büyük olması

nedeniyle dentin tübüllerine penetre olamaması nedeniyle dentin tübüllerine penetre olamaması

gerçeğine bağlıdır.

(15)

Çinko polykarboksilat siman Çinko polykarboksilat siman

Karakteristik özellikleri Karakteristik özellikleri

Sertleşme zamanı 37^O 9 dakika Minimum baskı direnci 50 MPa Maksimum film

kalınlığı

25 µm Maksimum Çözünürlük 0.2%

(16)

Cam iyonomer simanlar Cam iyonomer simanlar

 1969 da Wilson ve Kent tarafından 1969 da Wilson ve Kent tarafından geliştirilmiş ve 1978’lerde değişik geliştirilmiş ve 1978’lerde değişik

isimlerde firmalarca piyasaya sunulmuştur.

 Mekanik özellikleri oldukca iyidir. Mekanik özellikleri oldukca iyidir.

 Bu simanlar dentin ve mineye iyi Bu simanlar dentin ve mineye iyi bağlanırlar.

bağlanırlar.

(17)

Rezin yapıştırma ajanları Rezin yapıştırma ajanları

 Kompozit rezin simanlar, son yıllarda özellikleri Kompozit rezin simanlar, son yıllarda özellikleri iyileştirilerek ilk olarak rezin tutuculu

iyileştirilerek ilk olarak rezin tutuculu

protezler için geliştirildi ve yaygın olarak protezler için geliştirildi ve yaygın olarak

yapıştırmalı seramik teknikleri (bonded ceramic yapıştırmalı seramik teknikleri (bonded ceramic

technique)

technique) için kullanılmaya başlandı. için kullanılmaya başlandı.

 Bugün rezin simanlar özel bonding sistemler Bugün rezin simanlar özel bonding sistemler sayesinde dentine kimyasal olarak

sayesinde dentine kimyasal olarak

bağlanabilecek adeziv özelliklere sahiptir.

(18)

(19)

Rezin yapıştırma ajanları Rezin yapıştırma ajanları

 Bu simanların bazıları Bu simanların bazıları otopolimerizan (kendi otopolimerizan (kendi kendine sertleşen), bazıları photocure (ışıkla kendine sertleşen), bazıları photocure (ışıkla

setleşen), bazıları da dual cure (hem ışık, hem setleşen), bazıları da dual cure (hem ışık, hem

de kimyasal yolla sertleşen)

de kimyasal yolla sertleşen) türdedir. türdedir.

 Photo ve dual cure olanları, seramik inley, Photo ve dual cure olanları, seramik inley, onley, laminate veneer ve tam seramik

onley, laminate veneer ve tam seramik kronların simantasyonunda kullanılır.

kronların simantasyonunda kullanılır.

(20)

Resin simanlarda bonding ve Resin simanlarda bonding ve

simantasyon işlemleri simantasyon işlemleri

(21)

Yapıştırma ajanının seçimi Yapıştırma ajanının seçimi

Yapıştırma ajanının seçiminde kesin kurallar Yapıştırma ajanının seçiminde kesin kurallar

olduğu söylenemez, vakanın durumuna göre olduğu söylenemez, vakanın durumuna göre

restorasyonun tipi, preparasyon derinliği, ağız restorasyonun tipi, preparasyon derinliği, ağız

hijyeninin durumu ve tutuculuk gereksinimi

hijyeninin durumu ve tutuculuk gereksinimi gibi gibi faktörler gözönünde bulundurularak mevcut

faktörler gözönünde bulundurularak mevcut simanların özellikleri doğrultusunda vakaya simanların özellikleri doğrultusunda vakaya

uygun bir tercih yapılmalıdır.

(22)

Yapıştırma simanlarının endike ve kontraendike Yapıştırma simanlarının endike ve kontraendike

olduğu durumlar olduğu durumlar

Restorasyon Tipi

Restorasyon Tipi Endike olan Endike olan simanlar

simanlar Kontraendike Kontraendike olan simanlar olan simanlar

Döküm kron, metal seramik kron,sabit bölümlü Döküm kron, metal seramik kron,sabit bölümlü protez

protez

1,2,3,4,5,6,7 1,2,3,4,5,6,7

Zayıf retansiyonlu kron ve köprüler

Zayıf retansiyonlu kron ve köprüler ¹¹ 2,3,4,5,6,72,3,4,5,6,7

Porselen marjinli metal seramik kron

Porselen marjinli metal seramik kron 1,2,3,4,6,71,2,3,4,6,7 55

Tedavi sonrası hassasiyeti olan dişler

Tedavi sonrası hassasiyeti olan dişler ^{4 veya 7}^{4 veya 7} ²² Preslenmiş yüksek lösit içeren kronlar

Preslenmiş yüksek lösit içeren kronlar (Empress)

(Empress)

1,21,2 3,4,5,6,73,4,5,6,7

Slip-cast alumina kronlar (In Ceram)

Slip-cast alumina kronlar (In Ceram) 1,2,3,4,6,71,2,3,4,6,7 55

Seramik inley

Seramik inley ^1,2^1,2 ^3,4,5,6,7^3,4,5,6,7

Seramik vener (Laminate vener)

Seramik vener (Laminate vener) ^1,2^1,2 ^3,4,5,6,7^3,4,5,6,7 Resin tutuculu sabit köprüler

Resin tutuculu sabit köprüler ^1,2^1,2 ^3,4,5,6,7^3,4,5,6,7 Döküm post ve core lar

Döküm post ve core lar 1,2,3,4,5,6,71,2,3,4,5,6,7

1. Adeziv rezin 2. Kompozit rezin 3. Cam iyonomer 4. Güçlendirilmiş ZOE 5. Rezin ionomer 6. Çinko fosfat 7. Çinko polikarboksilat

(23)

Simantasyon işleminin aşamaları Simantasyon işleminin aşamaları

 Simantasyon işleminden Simantasyon işleminden

hemen önce tüm preparasyon hemen önce tüm preparasyon

yüzeyleri temizlik açısından yüzeyleri temizlik açısından

kontrol edilmelidir. Geçici kontrol edilmelidir. Geçici siman artıkları pomza veya siman artıkları pomza veya

oksijenli su ile tamamen oksijenli su ile tamamen

temizlenmelidir.

 Simantasyon alanı pamuk Simantasyon alanı pamuk rulolarla izole edilmeli ve rulolarla izole edilmeli ve

ağıza tükrük emici ağıza tükrük emici

yerleştirilmelidir. İzolasyon yerleştirilmelidir. İzolasyon

için rubber-dam da için rubber-dam da

kullanılabilir kullanılabilir

(24)

Simantasyon işleminin aşamaları Simantasyon işleminin aşamaları

 Çinko fosfat simanın pulpa irritasyonunu Çinko fosfat simanın pulpa irritasyonunu önlemek için kavite vernikleri kullanılabilir.

önlemek için kavite vernikleri kullanılabilir.

 Polikarboksilat veya cam iyonomer kullanılacağı Polikarboksilat veya cam iyonomer kullanılacağı zaman dentinle olan retansiyonu olumsuz

zaman dentinle olan retansiyonu olumsuz etkileyeceğinden kavite vernikleri

etkileyeceğinden kavite vernikleri kullanılmamalıdır.

kullanılmamalıdır.

 Siman camını soğutmak için akar su altında Siman camını soğutmak için akar su altında yıkamalı, daha sonra kurutarak istenen

yıkamalı, daha sonra kurutarak istenen

miktarda toz ve likit cam üzerine alınmalıdır.

(25)

Karıştırılan siman ince bir tabaka halinde temizlenmiş Karıştırılan siman ince bir tabaka halinde temizlenmiş

restorasyonu iç yüzeyini kaplayacak şekilde uygulanır ve restorasyonu iç yüzeyini kaplayacak şekilde uygulanır ve

bir fırça yardımıyla kron iç duvarlarına homojen olarak bir fırça yardımıyla kron iç duvarlarına homojen olarak yayılır. Kron içini aşırı miktarda siman ile doldurmaktan yayılır. Kron içini aşırı miktarda siman ile doldurmaktan

kaçınılmalıdır. Fazla miktardaki siman hidrostatik basıncı kaçınılmalıdır. Fazla miktardaki siman hidrostatik basıncı

da artıracaktır.

(26)

Restorasyon yerine oturtulduktan sonra Restorasyon yerine oturtulduktan sonra

marjinler kontrol edilmeli ve tam bir marjinler kontrol edilmeli ve tam bir

yerleşimin olup olmadığı değerlendirilmelidir.

Sertleşme sırasında simanın ıslanmaması için Sertleşme sırasında simanın ıslanmaması için

önlem alınmalıdır.

(27)

 Siman tam olarak sertleştikten sonra taşan Siman tam olarak sertleştikten sonra taşan materyal bir sont yardımıyla uzaklaştırılır.

materyal bir sont yardımıyla uzaklaştırılır.

Bu işlem erken yapılacak olursa marjinlerin Bu işlem erken yapılacak olursa marjinlerin

daha önce ıslanması söz konusu olacak bu da daha önce ıslanması söz konusu olacak bu da

çözünürlüğü artıracaktır.

 Polikarboksilat veya resin türü simanlar Polikarboksilat veya resin türü simanlar

erken temizlenmeye çalışılırsa marjinlerden erken temizlenmeye çalışılırsa marjinlerden

gereğinden fazla simanın uzaklaştırılmasına gereğinden fazla simanın uzaklaştırılmasına

neden olunur.

(28)

 İnterproksimal bölgelerdeki ve gingival İnterproksimal bölgelerdeki ve gingival

sulkustaki artık simanların temizlenmesi için sulkustaki artık simanların temizlenmesi için

dental floss kullanılabilir.

 Sulkusta hiçbir siman artığı kalmamalıdır. Sulkusta hiçbir siman artığı kalmamalıdır.

 Taşan simanlar uzaklaştırıldıktan sonra Taşan simanlar uzaklaştırıldıktan sonra okluzyon bir kez daha kontrol edilmelidir.

okluzyon bir kez daha kontrol edilmelidir.

 Ayrıca kronun dişle birleşim yerinin Ayrıca kronun dişle birleşim yerinin

simantasyondan sonra uygun lastik ve disklerle simantasyondan sonra uygun lastik ve disklerle

düzgünleştirilmesi gerekir.

(29)

 http://www.ivoclarvivadent.com/en/http://www.ivoclarvivadent.com/en/

 CNS (cementation navigation system)CNS (cementation navigation system)

 http://www.kuraray-dental.euhttp://www.kuraray-dental.eu

 http://www.gceurope.com/http://www.gceurope.com/

KAYNAKLAR:

•Fundamentals of Fixed Prosthodontics by Herbert T. Shillingburg, David A. Sather Jr. Quintessence Pub Co; 4 edition (March 30, 2012)

•Contemporary Fixed Prosthodontics, 5e Stephen F. Rosenstiel 2015 Martin F. Land;Junhei Fujimoto 5th Ed. Mosby