Term ve Tekil Gebeliklerde Kordon Prolapsusu ve Sonuçları
Ş
afak ÖZDEMİRCİ1, Emre BAŞER¹, Eylem ÜNLÜBİLGİN1,Deniz ESİNLER1, Serdar YALVAÇ2, Aykan YÜCEL1, Özlem MORALOĞLU TEKİN11Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi. SBÜ, Ankara
2Yozgat Bozok Üniversitesi, Kadın Hastalıkları ABD, Yozgat
Umbilical Cord Prolapse (UCP)
• 1-rare obstetric complication
• 2-necessitating emergency delivery
• 3- high perinatal morbidity and mortality
• Reported prevalence of cord prolapse varies between 0.1 and 1.8%. [1-3].
• Studies done in United states of America, Thailand, and Israel reported perinatal mortality rate following UCP between 3-15% [4-7]
• Improvements in neonatal care and liberal use of cesarean section on diagnosis [4].
• However, perinatal mortality following UCP in some Africa countries is reported as high as 36%
• Wasswa EW, Nakubulwa S, Mutyaba T. Reprod Health. 2014 Feb 1;11(1):12. doi: 10.1186/1742-4755-11-12.
Risk factors
1-Malpresentation 2-Multiple gestations 3-Prematurity
4-Multiparity
5-Premature rupture of membranes polyhydramnios 6-Small foetus.
Umbilical cord prolapse-- review of diagnosis to delivery interval on perinatal and maternaloutcome. Khan RS et al. J Pak Med Assoc.
(2007)
The German Society of Gynaecology and Obstetrics recommend a decision to delivery time of less
than 20 minutes, while the American College of Obstetrics and Gynaecology believe incision time
of 20-30 minutes to appropriate for emergency caesarean section.
Amaç: Term gebelik haftasında umblikal kordon prolapsusu (UKP)
gelişen doğumlarda maternal ve yenidoğan özelliklerinin
değerlendirilmesi
Yöntem: Retrospektif olarak dizayn edilen çalışmaya, ocak 2009 ile aralık 2015 tarihleri arasında,
amnion zarı rüptüre olduktan sonra pelvik muayene sırasında umblikal kordonu servikal kanaldan vajene doğru sarktığı (fetüsün önünden) tespit edilen tekil ve term gebeler alındı. Gebenin ameliyathaneye transportu sırasında, umblikal kordon basısını engellemek amacıyla fetusun prezente olan kısmı vajinal tuşe sırasında el yardımı ile uterusa doğru itilmekte ve fetus doğurtulana kadar itme işlemi devam ettirilmektedir.
2500 gram ve altındaki doğumlar, kordon prezentasyonu olanlar (amnion zarı intakt) ve kromozomal ve majör konjenital anomalisi olan fetuslar çalışma dışı tutuldu. Hastanemizde UKP olan gebeler rutin olarak acil sezaryen doğum ile doğurtulmaktadır.
Maternal ve yenidoğanın demografik özellikleri ve diğer tüm datalar için için tanımlayıcı istatistiksel analiz kullanıldı.
Bulgular
Çalışmaya dahil edilen 65 gebenin tamamı sezaryen ile doğurtuldu. Ortalama maternal yaş ve vücut kitle indeksi 26.4±6.1 yıl ( min.17-max. 42) ve 29.6±4.0 kg/m2 (min. 23-max 43) idi. Gebelikler yaşlarına, vucüt kitle indeksine ve paritesine göre demografik özellikleri tablo 1 de gösterildi.
Yenidoğanın ortalama doğum haftası (son adet tarihine göre) 39.4±1.4 hafta (min37-max42) ve ağırlığı 3465±339 gram (min.2740-max. 4260) idi ( Tablo 1).
Fetal prezentasyon, amnion sıvısı normal düzeyleri, plasenta yerleşimleri, ortama servikal dilatasyon (cm) ve silinme (%), bebeklerin tanı anı ile doğum süreleri ortalaması, yenidoğanların ortalama APGAR skorları (1. ve 5. Dakikada) ve amnion sıvısı mekonyumlu özelliği tablo 2.’ de gösterildi. Perinatal mortalite oranı %0 olarak bulundu. Yenidoğan ünitesine yatış oranı %1.5 (n=1) idi.
Tablo1. Maternal ve Yenidoğan demografik karakterler
n=65
Maternal yaş (yıl)
≤ 21
22-34
≥35
26.4±6.1 yıl ( min.17-max. 42)
% 28.8 (n=19)
% 60.6 (n=40)
% 10.6 (n=7 Vücut kitle indeksi (kg/m2)
≤25,
>25- ≤30
> 30
29.6±4.0 (kg/m2 ) (min. 23-max 43)
%13.6 (n=9)
%45,5 (n=30)
%40.9 (n=27)
Nullipar %36.9 (n=24)
Primipar % 36.9 (n=24)
Multipar %18.5 (n=17)
Yenidoğan ort. doğum haftası (SAT’a göre) 39.4±1.4 (min37-max42)
Yenidoğanın ortalama ağırlığı (gram) 3465±339 (min.2740-max. 4260)
Yenidoğan cinsiyeti
Erkek
Kız
%60’ı (n=39)
%40’ı (n=26)
Tüm datalar için tanımlayısı istatistik analyis kullanıldı.
SAT: Son adet tarihi
Tablo 2. Ultrasound, pelvik muayene ve yenidoğan APGAR skor bulguları
n=65 Fetüs prezentasyonu
Vertex
Makat
%96.5 (n=63)
%4.5 (n=3) Amnion mayi özellikleri
Normal
Polihidramnios
Oligohidramnios
%84.4 (n=56)
%9.1 (n=6)
%6.1 (n=4)
Mekonyumlu amnion mai oranı %12.1 (n=8)
Plasental yerleşim
Anterior
Posterior
%62.1 (n=41)
%37.9 (n=25)
Ortalama servikal dilatasyon (cm) 4.8±1.6 (min.2-max.10)
Ortalama servikal silinme (%) 60.8±11.8 ( min. 30-max.100)
Ortalama sezeryan süresi (dakika) 9.7±3.3 dakika (min.-max. 2-23)
Ortalama Apgar skoru (1. dakika) 8.2±1.1 (min.-max 3-10)
Ortalama Apgar skoru (5. dakika) 9.3±0.6 9.3±0.6
Sonuç
Çalışmamızda, yenidoğan morbidite ve mortalitesinin ayrıca APGAR skorlarının iskemi ile korele olmamasının esas nedenlerinin; doğum için acil sezaryen yönteminin başarılı bir şekilde yapılmasından ve gebenin ameliyathaneye transportu sırasında kord basısını engellemek için prezente olan fetal kısmın uterusa doğru etkin bir şekilde itilmesinden kaynaklandığını ve bulgularımızın doğrulanabilmesi için prospektif multicenter çalışmalarla desteklenmesi gereklidir.
