817
VATS ÝLE CASTLEMAN HASTALIÐI TANISI: OLGU BÝLDÝRÝSÝ
THE DIAGNOSIS OF CASTLEMAN’S DISEASE WITH VATS "CASE REPORT"
Dr. Gökhan HACIÝBRAHÝMOÐLU, Dr. Okan SOLAK, Dr. Lütfiye ERKAN, Dr. Atilla GÜRSES
Yedikule Göðüs Hastalýklarý ve Göðüs Cerrahi Merkezi, ÝSTANBUL
Adres: Dr.Okan Solak, Sümer Mahallesi 27/4 No:4 Baþ Apt.D:9, Zeytinburnu / ÝSTANBUL
Özet
Castleman hastalýðý etiyolojisi bilinmeyen dev lenf nodu hiper-plazisidir. Mediastinal kitleler içinde çok az görülen benign lezyonlardandýr. Olgumuzda anterior mediastinal yerleþimli 6 x 3.5 x 3cm boyutlarýnda kitle vardý. Çeþitli yöntemlerle taný konulamayan hastaya VATS ile taný kondu. Fakat lezyonun yerleþimi komplet rezeksiyonu mümkün kýl-mamasý üzerine torakotomi uygulanarak çýkarýldý.
Mediastinal kitlelerin taný ve tedavisinde VATS seçeneði her zaman akýlda bulundurulmalý ve uygun endikasyonlarla uygulanmalýdýr.
Anahtar kelimeler: Castleman hastalýðý, video torakoskopi
Summary
Castleman’s disease is a giant lymph node hyperplasia of unknown etiology. This is one of the rare benign lesions seen in the mediastinal masses. In our case, there was an anterior mediastinal located 6 x 3.5 x 3 cm diameters mass. The patient was diagnosed with VATS and other diagnosis did not give any solution. But the location of the lesion will not give permission to a complet resection, that is why the thoracotomy was performed.
In the mediastinal masses diagnosis and treatment the choice of VATS should always be kept in mind and should be applied with appropriate indications.
Keywords: Castleman’s disease, video-asisted thoracoscopy
Giriþ
Giant lenf nod hiperplazisi ilk olarak Castleman tarafýndan 1956 yýlýnda tanýmlanmýþtýr [1]. Mediastinal kitleler içinde nadir görülen benign lezyonlardandýr. %25‘i paravertebral sulkusda yerleþim göstermesine raðmen çoðunlukla visseral kompartmanda bulunur [2, 3]. Üç histolojik tipi vardýr: hyalin vasküler tip, plazma hücreli tip ve mikst tip [4]. Hyalin vasküler tip en sýk görüleni olup, yavaþ büyüyüp asemptomatik seyreden lokalize hastalýktýr. Plazma hücreli tip ise az görülüp semptomatik, malign transformasyon gösteren ve multifokal eðilimli hastalýktýr. Diagnostik zorluk olduðu için vakalarýn çoðuna eksploratris torakotomi uygulanmaktadýr. Bu nedenle uygun vakalarda video-yardýmlý torasik cerrahi (VATS) uygulamasý hem tanýda, hem de tedavide kolaylýk oluþturacaktýr. Taný konulduktan sonra cerrahi olarak
çýkartýl-masý tam kür saðlar. Fakat vital organlarla baðlantýlý olduðu ve tam çýkartýlamadýðý durumlarda yakýn klinik takip yapýlmalýdýr.
Olgu Sunumu
33 yaþýndaki þikayeti olmayan erkek hastanýn saðlýk taramasý sýrasýnda çekilen akciðer grafisinde lezyon görülmesi üzerine merkezimize baþvurmuþ. Yapýlan fizik muayenesinde ve rutin labaratuvar çalýþmalarýnda patolojik bulgu saptanmadý (Resim1).
Toraksýn kontraslý bilgisayarlý tomografisinde anterior mediastinal yerleþimli, prevaskuler alandan baþlayýp sol hilusa
uzaným gösteren sol ana bronþa hafif basý oluþturan, amorf eksantrik kalsifikasyonu olan, komþu vaskuler yapýlar ve bronþ ile arasýndaki yaðlý planlarý tamamen silen 6 x 3 x 3.5 cm boyutunda lezyon tanýmlandý (Resim2). Lenfoma, tüberküloz, tümör ön tanýsýnda bulunulan hastaya bronkoskopi yapýldý ve endobronþiyal lezyon tespit edilmedi. Bronkoskopik lavaj negatif olarak yorumlandý. Kitleye transtorasik iðne aspirasyonu uygulandý, lenfositik lenfoma ya da tüberküloz ayrýmý yapýlamaz olarak raporlandý. Mediastene ve vaskuler yapýlara invazyonu toraks manyetik rezonans (MR) ile deðer-lendirildi (Resim3). Hastaya tanýsal amaçlý VATS uygulandý. Kitlenin pulmoner arter ve pulmoner ven üzerine yerleþtiði ve sýký yapýþýklýk gösterdiði izlendi. Üzerinden visseral plevra açýldý. Kitleden alýnan punch biyopsilerde, kanamalý olduðu gözlendi. Kitlenin %30’u ekstirpe edildi, kanama odaklarý koterize edildi ve surgycell yerleþtirildi. Postoperatif ilk 24 saat içersinde hastada hemotoraks gözlendi. Resim 1: Preoperatif PA akciðer grafisi
Turkish J Thorac and Cardiovasc Surg 2000;8:817-8
818 Histopatolojik çalýþma hyalin vasküler lenfoid hiperplazi olarak yorumlanan hastaya torakotomi uygulandý, kitle kom-plet olarak eksize edildi. Postoperatif dönemde komplikasyon geliþmeyen hasta, postoperatif 7. gün taburcu edildi (Resim4).
Tartýþma
Castleman hastalýðý mediastinal kitleler içinde nadir görülen, iyi seyirli bir hastalýktýr. %25‘i paravertebral sulkusda yer-leþmesine raðmen çoðunlukla visseral kompartmanda bulunur. Nadir de olsa toraks duvarýna yerleþen Castleman olgularý bildirilmiþtir [5]. Castleman hastalýðý herhangi bir yaþta görülebilmesine raðmen, sýklýkla genç eriþkinlerde rastlanmaktadýr. Kadýn ve erkek cinsiyette görülme sýklýðý aynýdýr. Etiyolojisi bilinmemekle birlikte tanýmlanmamýþ antijenlere kronik inflamatuar yanýt olabileceði düþünülmektedir. Plazma hücreli multisentrik tipinin Kaposi Sarkomu ile iliþkisi rapor edilmiþtir [6]. Hastalýk genellikle semptomsuzdur. Plazma hücreli tipinde ateþ, yorgunluk, anemi, gama globulin anomalisi ve laktik dehidrogenaz yük-sekliði görülmektedir [7].
Radyolojik görüntülemede yüzeyi lobule olmasýna raðmen iyi sýnýrlýdýr [8]. Kontraslý toraks bilgisayarlý tomografisinde kitle içinde vasküler lezyonlar görülür. Aortagramda kitlenin vasküleritesi doðrulanabilir [9]. Lezyonlar ankapsüle ve lenfoid dokunun konglemere kitlelerinden oluþmuþ þekilde görülür. Komþu yapýlara genellikle sýký yapýþýklýklar gösterir-ler. Bizim olgumuzda da bu yapýþýklýklar ve vasküleritesine baðlý kanama gözlenmiþtir.
Teþhiste zorluklar olduðu için operasyona alýnma endikasyonu vardýr. Bizde hastamýza tanýsal amaçlý VATS uyguladýk ve tanýya ulaþtýktan sonra torakotomi ile komplet rezeksiyon uyguladýk. Pulmoner nodül ve kitlelerde tanýsal amaçlý hastalarýn %58’inde, tedavi amaçlý komplet rezeksiyonlarda hastalarýn %42’sinde baþarý saðlanmýþtýr. Özellikle pulmoner malign tümörlerin tanýsýnda kullanýlmasý gereken ana giriþim-lerdendir [10]. Lokalize mediastnal kitlesi olanlarda prognoz çok iyidir. Tam çýkarýlamayanlarda dahi rekurrens bildirilmemiþtir.
Kaynaklar
1. Castleman B, Towne VW. Case records of the Massachussets General Hospital: Case 40011. N Engl J Med 1954;250:26-30.
2. Shields TW. General Thoracic Surgery. Malvern, PA: Williams & Wilkins. 1994;1761.
3. Kullep M, Bedirhan MA, Doðan A, ve ark. Castelman’s disease-report of the two cases. Trakya Üniversitesi Týp Fakültesi Dergisi 1988-1990; 5,6,7 (Bileþik sayý):385-91. 4. Özkan H, Tolunay S, Gözü O, ve ark: Giant lymphoid hamartoma of mediastinum (Castleman’s Disease). Thorac cardiovasc Surg 1990;38:321-3.
5. Stavridis GT, Lau OS. Castleman’s disease arising from the intercostal space. Eur J Cardiothorac Surg 1993;7:218-9. 6. Chen KTK. Multicentric Castleman’s disease and Kaposi’s
sarcoma. Am J Surg Pathol 1984;8:287-93.
7. Keller AR, Hochholzer L, Castleman B. Hyaline-vascular and plasma cell types of giant lymph node hyperplasia of the mediastinum and other locations. Cancer 1972;29:670-83. 8. Olscamp G, Weisbrod G, Sanders D, et al. Castleman
disease:unusual manifestations of an unusual disorder, Radiology 1980;135:43-8.
9. Walter JF, Rottenberg RW, Cannon WB, et al. Giant mediastinal lymph node hyperplasia (Castleman’s disease): Angiographic and clinical features AJR
1978;130: 447-50.
10. Bernard A. Resection of pulmanary nodules using video-assisted thoracic surgery. Ann Thorac Surg 1996;61:202-4.
Resim 3: Preoperatif toraks manyetik rezonans görönürü
Resim 4: Preoperatif PA akciðer grafisi
Resim 2: Preoperatif toraks tomografisinde mediasten kesiti
Dr. Solak ve Arkadaþlarý Castleman Hastalýðý
