vid medicinkliniken, Piteå sjukhus

Blodtryckskontroll hos diabetiker typ 1 vid medicinkliniken, Piteå sjukhus

– varför når vi inte målet?

Izabela Shahrokni, ST-läkare,

Medicin- och rehabiliteringskliniken, Piteå sjukhus

Handledare: Mats Eliasson, professor i medicin, Institutionen för folkhälsa och

klinisk medicin, Umeå Universitet, överläkare, Medicinkliniken Sunderby sjukhus

Bakgrund

• Globalt har ca 5 miljoner människor typ 1-diabetes (T1D).

Prevalensen ökar. Kardiovaskulär sjukdom (CVD) är den

vanligaste orsaken till sjuklighet och dödlighet för personer med diabetes.

• Kontroll av enskilda kardiovaskulära riskfaktorer förhindrar eller bromsar CVD hos personer med diabetes. Behandling av

blodtryck som är >140 mm Hg hos diabetiker minskar risken för dödlighet och kardiovaskulär sjuklighet.

• Förekomsten av hypertoni är högre hos patienter med T1D (upp till 49 %) än i den allmänna befolkningen.

• I nationella riktlinjer för blodtryck anges som målsättning att över

90 % bland personer med T1D ska ha ett tryck under 140/85 mm

Andel blodtryck <140/85

Syfte

• Att undersöka varför en stor andel av vuxna med T1D tillhörande Medicinkliniken i Piteå har blodtryck över den rekommenderade målnivån.

• Kartlägga handläggning av patienter med T1D med blodtryck

≥ 140 och/eller ≥85.

Metod

• Patienter extraheras ur Nationella diabetesregistret (NDR).

• Studiepopulation är alla vuxna patienter med T1D registrerade i NDR tillhörande Medicinkliniken i Piteå år 2015–2016,

med systoliskt blodtryck ≥ 140 och/eller diastoliskt blodtryck ≥ 85.

• Från NDR samlas variabler som ålder, kön, BMI, fysisk aktivitet, rökning, diabetesduration, albuminuri.

• Via journalgenomgång från journaldatasystemet VAS samlas

information avseende behandling med blodtrycksmediciner och

handläggning.

Resultat

Studiegruppen uppdelats i 2 subgrupper: med blodtryckssänkande behandling respektive

utan Studiegruppen i jämförelse med gruppen

med adekvat blodtryck 2015–2016 registrerades 184 vuxna patienter med T1D vid Medicinkliniken i

Piteå

Alla T1D 184

Inadekvat BT 60

Med LM 29

Utan LM 31

Adekvat BT 124

Jämförelse mellan gruppen med inadekvat BT-kontroll och gruppen adekvat BT-kontroll

• Äldre

• Fler män

• Sannolikt lägre duration

• Fler med komplikationer

• Fler fysiskt inaktiva

Viktig grupp!!!

Jämförelse mellan subgrupper med blodtryckssänkande behandling respektive utan

• Äldre

• Längre diabetesduration

• Högre sys BT

• Fler med komplikationer

Handläggning av patienter med inadekvat BT-kontroll

ACC; 25; 81%

Felreg; 2; 6%

Missas; 4; 13%

BT ≥140/85 utan LM

ACC; 10; 34%

Åtgärd; 8; 28%

NDRuppdat; 2;

7%

Hemma ; 2; 7%

Felreg.; 1; 3%

Comp.; 2; 7%

Missas; 4; 14%

BT ≥140/85 med LM

Handläggning av patienter med inadekvat BT-kontroll, (n=60)

59%

13%

13%

12%

3%

Acc. Åtgärdad Missad Reg. Comp.

När accepterar vi…

• 45 % av patienterna hade gräns BT

(sys.BT=16 pat. eller dias. BT=9 pat., 140/85=2 pat.).

67 % av patienterna uppfyllde blodtryckskriteriet <140/85 medan andel med blodtryck ≤140/85 var 82 %.

• i 27 % var bara diastoliska blodtrycket förhöjt, ≥ 85mmHg.

• i övriga 8 % accepterades blodtrycket av andra medicinska skäl.

Slutsatser

• 33 % av våra patienter med diabetes typ 1 hade blodtryck

≥140 och /eller ≥85 enligt NDR, medan målet är under 10 % enligt nationella riktlinjer.

• Lyckligtvis är andelen av patienter med inadekvat blodtrycksnivå inte så stor som vi trodde.

• Vad kan vi göra mer..?

Förbättringsområden

• Att uppmärksamma att nationella riktlinjer anger blodtrycksmål

<140/85 mm Hg och inte ≤140/85.

• Att använda sig av standardiserade metoder för BT-mätning och använda automatiska blodtrycksapparater.

• Att i större utsträckning använda 24-timmars blodtrycksmätning.

• Att minska tröskeln för att starta och öka blodtryckssänkande behandling.

• Att skaffa rutiner för aktiv blodtrycksuppföljning samt kontinuerlig uppdatering av NDR.

Dålig följsamhet och vissa medicinska tillstånd får ofta accepteras.

TACK