Graviditetsdiabetes och diabetes och graviditet
Länsdiabetesdagen 2018
Innan graviditet
Folsyratillskott
Optimera HbA1c (<50-60 mmol/mol)
Ögonbottenfoto
Thyrprover
Farmakologisk behandling
• ACE-hämmare/ARB utsättes
• Lipidsänkare utsättes
• Blodsockersänkande läkemedel utom Metformin och Insulin utsättes
• Levaxin ökas från 7 till 9 dygnsdoser/vecka
Graviditetsdiabetes
Diabetes eller nedsatt glukostolerans som uppstår under graviditet. 1-3% av alla graviditeter ≈ 25-75
kvinnor per år i Norrbotten.
Graviditetsdiabetes kan ses som ett tillstånd som ökar risken för oönskade hälsotillstånd hos kvinnan och barnet, till exempel kejsarsnitt, preeklampsi, hypertoni under graviditeten,
skulderdystoci (barnet fastnar med axlarna under utdrivningsskedet) och makrosomi (födelsevikt över 4 500 g).
”Tillfällig” typ 2 diabetes med kraftigt ökad risk för kvinnan att senare utveckla manifest typ 2-
diabetes
2015 kom därför Socialstyrelsen med en nationell rekommendation
Gränsvärden för graviditetsdiabetes – Stöd för beslut om behandling
Vilket innebar en sänkning av de värden många
mödrahälsovårdsområden tillämpat, även Norrbotten
Den nya rekommendationen innebär att
Socialstyrelsen rekommenderar att hälso- och
sjukvården erbjuder gravida kvinnor åtgärder för att följa och vid behov sänka blodsockret från följande
gränsvärden:
P-glukos fastande ≥ 5,1 mmol/l
P-glukos 1 timme efter 75 g glukosbelastning ≥ 10,0 mmol/l
P-glukos 2 timmar efter 75 g glukosbelastning ≥ 8,5 mmol/l
(OBS! baseras på venös provtagning).
Screening i Norrbotten
Slump p-glukos (kapillärt) vid inskrivning samt i vecka 20, 28/29, 33, 37
OGTT vid
•
Slump p-glukos kapillärt 8,9-10 mmol/l
•
Tidigare graviditetsdiabetes, fött stort barn, förstagradssläkting
•
Accelererad fostertillväxt
•
Polyhydramnios
•
BMI >30 vid inskrivning
Ej OGTT
•
Tidigare gastric by-pass
•
Kan inte svälja glukoslösningen Ska istället mäta 7-punktskurva
•
Kapillärt slump-p-glukos > 10 mmol/l
•
Känd IGT/diabetes
Ska få råd om kost (dietist), fysisk aktivitet samt genomföra självtester
När räcker det inte med kost och motion?
Faste p-glukos >6 mmol/l eller postprandiella värden >(8) 9 mmol/l upprepat -> intensifiera kostbehandlingen och kontrollera tätare.
(Ev. komplettering med HbA1c)
Om det inte räcker remiss till Gällivare eller Sunderbyn för start med insulin ( ofta nattinsulin) eller metformin (vid obesitas, svårigheter med
insulininställning/monitorering) samt kontroller på SMVC
Efter förlossning
•
Utsättning av insulin/metformin, kontroll av P-glukos
•
MVC remitterar till HC för uppföljning ett år efter förlossning, sedan med två års intervall.
Inriktning på riskfaktorer och livsstil (motion, vikt, rökning, kost) med kontroll av fp-glukos + HbA1c, lipider och BT.
•
