1 Alfa -1 adrenerjik reseptör subtiplerinden hangisi detrüsör üzerinde yoğun olarak bulunmaktadır? A)α-1d B)α-1a C)α-1b D)α-2a E)α-2b

(1)

1 – Alfa -1 adrenerjik reseptör subtiplerinden hangisi detrüsör üzerinde yoğun olarak bulunmaktadır?

A)α-1d

B)α-1a

C)α-1b

D)α-2a

E)α-2b

(2)

Prostattaki reseptör tipleri



CEVAP A



Yapılan araştırmalar α1 reseptörlerin α1a, α1b, α1d olmak üzere 3 alt grubu

belirlenmiştir.



Prostat düz kaslarında reseptörlerin yaklaşık

% 60-75’i α1a , % 25-30’u α1d,



Detrusor kası içerisinde ise % 60-70 oranında α1d, %30-40 oranda ise α1a reseptörlerinin bulunduğu bilinmektedir.

TÜYK notları, “Medikal tedavi ve fitoterapi”, Dr.S.Göktaş

(3)

Mehmet Sait ( Şahinbey)

(4)

2 – Üreteropelvik darlık cerrahisinde uygulanan teknikler konusunda aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A)Dismembred pyeloplasti ufak intrarenal pelvislerde ve çok uzun dar segment varlığında uygun değildir

B)Perkütan endopyelotomi özellikle sekonder olgularda uygun bir seçimdir.

C) Foley Y-V pyeloplasti özellikle çaprazlayan alt pol damarı varlığında tercih edilmelidir.

D)Spiral flep (Culp-Dewerd) pyeloplasti, özellikle dev hidronefroz ve uzun dar segment varlığında iyi bir seçimdir.

E) Koterli balon endopyelotomi, dar segment >2cm ise ve çaprazlayan alt pol damarları varsa uygulanmamalıdır.

(5)

UPJ darlıklarda endoskopik tercihler



CEVAP C



Perkütan endopyelotomi:, - Dar segment >2cm Ø

- Aktif İYE Ø

- Pıhtılaşma defekti (+) Ø

- Çaprazlayan damar ?( ~%60 başarı, ~ %10 transfüzyon ihtiyacı)

- Dev hidronefroz (başarı < %60)

**

TÜYK Notları 2004, “UP darlıkta açık ve endoskopik tedavi yöntemleri”, Dr.Y.İlker.

(6)

UPJ darlıklarda endoskopik tercihler



Koterli balon endopyelotomi Ø - >2cm dar segment

- Aktif İYE (+)

- Çaprazlayan damar - Dev hidronefroz

- Renal fonksiyonlar <%25

- Üst üriner sistem taşı

(7)

UPJ darlıklarda açık cerrahi yöntemleri

 Dismembred

- Dar segment çok uzunsaØ - Ufak intrarenal pelvis (+) Ø

 Foley Y-V plasti

- Çaprazlayan damar varlığında Ø - Pelvis çok büyükse Ø

 Culp-Dewert Spiral flep - Çaprazlayan damar Ø

- Dev renal pelvis ve uzun dar segmentte ideal

**TÜYK Notları 2004, “UP darlıkta açık ve endoskopik tedavi yöntemleri”, Dr.Y.İlker.

(8)

Molla Mehmet (Karayılan)

(9)

3 – Neonatal hidronefrozun en sık sebebi aşağıdakilerden hangisidir?

A) UP darlık

B) Obstruktif megaüreter C) Posterior üretral valv D) Üreterosel

E) Geçici- fizyolojik hidronefroz

(10)

Neonatal hidronefroz

 CEVAP E

 Fetal hidronefroz, antenatal USG ile tanı alan anomaliler

içerisinde 1. sırada olup tüm gebelerin %1-5’inde görülmektedir.

Lee RS, et al. Pediatrics 2006

 En sık karşılaşılan üriner sistem konjenital malformasyonu (%50) neonatal hidronefroz olmaktadır.

Liang CC, et al. J Reprod Med 2002

 Neonatal hidronefrozun en sık karşılaşılan sebebi, geçici ve fizyolojik hidronefroz olup olguların yaklaşık %60’ında

görülmektedir.

Woodward M, Frank D. BJU Int 2002

(11)

(12)

4 – Vezikoüreteral reflü ile birlikte gözlenen pyelonefrit ve renal skar tanısı için en iyi görüntüleme yöntemi aşağıdakilerden

hangisidir?

A) Spiral kontrastlı tomografi B) Renkli dopler USG

C) Merkaptoasetilgliserin (MAG -3) ile görüntüleme D) Dimerkaptosuksinik asit (DMSA) ile görüntüleme

E) Dietilen triaminopentaasetik asit (DTPA) ile görüntüleme

(13)

VUR’da skar tanısı



Fonksiyonel renal parankimi göstermek için altın satndart yöntem,

^99m

Tc ile işaretli DMSA

sintigrafisidir.



Kullanılan ajan yalnızca fonksiyon gösteren

proksimal tubül kitlesi tarafından tutulur ve birkaç saat bağlı kalır.



Skatrize dokuda ve pyelonefritte sözkonusu bu tubüler tutulum bozulmuştur.

Essentials of Pediatric Urology, “Vesicoüreteral reflux” Thomas DFM, Subramaniam R. , p.57-73

Campbell-Walsh Urology, “Reflux and Megaureter”, Khoury A, Baglı DJ., 2007, p3431-6

(14)

(15)

Balkan nefropatisinde gözlenen üst üriner sistem TCC



CEVAP C



Düşük histolojik grade’li



Multipl lezyonlar



Sıklıkla bilateral



Familyal olmasına rağmen açık bir geçiş paterni gösterilememiştir.

Campbell-Walsh Urology, p 2794

(16)

5 – Balkan endemik nefropatisinde görülen üst üriner sistem ürotelyal kanseri hangi eğilimi gösterir?

A) Unilateral B) Tek lezyon

C) Düşük histolojik grade D) Yüksek histolojik grade

E) Geçiş paterninin tahmin edilebilirliği

(17)

6 – Leydig hücreli tümörler için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) İnmemiş testis olguları ile ilgisi yoktur

B) Olguların ¼’ü çocukluk çağında ortaya çıkar C) Mikroskopisinde Leydig hücreleri içerisinde

patognomonik Reinke kristaloidleri görülür.

D) Tümörün biyolojik davranışı tam kestirilemediği için orşiektomiyi takiben RPLND önerilir.

E) Androgenital sendromun virilize formu ile karışabilir

(18)

Leydig hücreli testis tümörleri

 CEVAP D

 Non-germ hücreli tümörlerin en sık gözleneni olup tüm testis tümörlerinin %1-3’ünü oluşturur.

 %25’i çocukluk çağında ortaya çıkar

 %5-10’u bilateral gözlenir

 Etiyolojisi? İnmemiş testisle birliktelik gösterilememiştir.

 Mikroskopisinde eozinofilik stoplazma içerisinde Reinke kristallerinin gözlenmesi patognomoniktir.

 Yetişkinlerdeki tümörlerin %10’u malign olup bu tümörlerin ayrımında yüksek serum ve üriner 17-ketosteroidlerin varlığı benign-malign ayrımında değerlidir.(10-30 kat yükseklik..)

Smith Genel Üroloji, “Genital Tümörler” s 381

(19)

Kurtuluş Cami

(20)

7 - 50 yaşında erkek, İç hastalıkları bölümünde muayene ve tetkikleri esnasında saptanan PSA yüksekliği (2.1ng/ml)

nedeniyle Üroloji bölümüne konsülte ediliyor ve burada yapılan muayenesinde PRM’de grade 1-2 büyümüş , hafif endurasyon gösteren bir prostat saptanıyor. PRM ile birlikte gelen prostatik sekresyondan yapılan mikroskopik incelemede de her büyük büyütmede 6-7 lökosit saptanıyor. Herhangi bir AÜSS olmayan ve idrar analizi normal saptanan bu hastada ; “Ulusal Sağlık Enistütüsü” tarafından tanımlanan prostatit sınıflamasında hangi gruba girmektedir?

A) Kategori 1 B) Kategori 2 C) Kategori 3A D) Kategori 3B E) Kategori 4

(21)

(22)

8 – Yukardaki hastaya verilecek en iyi tedavi yaklaşımı ne olmalıdır?

A) Tedaviye gerek yoktur

B) Alfa bloker tedavisi (Tamsulosin haricinde) C) Alfa bloker + 5 alfa redüktaz inhibitörü

D) 5 alfa redüktaz inhibitörü + kinolon grubu bir antibiyotik ile 3-6 ay tedavi

E) NSAİ bir ilaç + kinolon grubu bir antibiyotik ile 3-6

ay tedavi

(23)

Rumkale

(24)

9 – 57 yaşında erkek hasta,



Sağ lomber ağrı, ( soğukla temasla ve aşırı fiziksel aktivite ile artan )



Ek şikayeti



Özgeçmişinde özellik yok



Fizik muayenesi normal



Laboratuar tetkikleri normal (CBC, üre-

kreatinin, KCFT, serum elektrolitleri)

(25)

Abdominal BT:Sağ böbrek üst-orta polden orjinli, 8X7.4cm

boyutlarında, IVKM enjeksiyonu sonrasında kontrast tutan(HU:

32—51), medial ve inferior kesimlerinde solid komponentler de içeren kistik oluşum.

A)Kategori 1

B)Kategori 2

C)Kategori 3

D)Kategori 4

E)Kategori 5

(26)

(27)

10 – Bu hastada tedaviye yönelik en iyi yaklaşım ne olmalıdır?

A) İzlem

B) Parsiyel nefrektomi C) Radikal nefrektomi D) Kryoterapi

E) Radyofrekans ablasyon tedavisi

(28)

Zeugma harabeleri- Çingene kızı

(29)

11 – Aşağıdakilerden hangisi alfa-2 adrenerjik reseptör blokeridir?

A) Naftopidil

B) Terazosin

C) Tamsulosin

D) Tolazolin

E) Doksazosin

(30)

12 – Aşağıdailerden hangisi prostat kanseri önleme çalışması değildir?

A) SELECT B) PCPT

C) REDUCE

D) CombAT

E) TARP

(31)



SELECT:



PCPT:



REDUCE



CombAT:



TARP

(32)

13 – Testosteronu dihidrotestosterona dönüştüren 5 alfa redüktaz enziminin kaç izoformu vardır?

A) 1

B) 2

C) 3

D) 4

E) 5

(33)

5 alfa redüktaz enziminin izoformları



Tip 2 izoform: Finasterid tarafından bloke edilir. Serum ve prostat DHT seviyelerini sırasıyla %70 ve %90 azaltmaktadır



Tip 1 izoform: Dutasterid tarafından bloke edilmektedir. Dudasterid her iki izoenzimi

bloke ederek serum DHT düzeylerinde %90

düşüş sağlar.

(34)

14 –İlk laparaskopik radikal prostatektomi operasyonu kaç yılında hangi cerrah tarafından

gerçekleştirilmiştir?

A) P.Schussler – 1992

B) R.Clayman – 1991

C) M.Menon – 1998

D) F.Montorsi – 1994

E) J.Reisweiller - 1999

(35)

(36)

Hayvanat bahçesi

(37)

15 – EAU kılavuzunda,TNM klasifikasyonuna göre T3 evresindeki prostat kanserli hastaya radikal prostatektomi hangi durumda tedavi alternatifi olarak sunulabilir?

A) Asemptomatik, iyi diferansiye, <10 yıl yaşam beklentisi olan hasta

B) T3a evresinde ve >10 yıl yaşam beklentisi olan hasta C) Semptomatik, PSA 25-50 ng/ml,PSa-Dt<1 yıl

D)Semptomatik hastalarda ortalama 21 haftalık radyoterapiyi takiben

E) T3 evresinde hiçbir hastaya radikal prostatektomi önerilmez

(38)

(39)

Hayvanat bahçesi

(40)

16 - Ochoa sendromu nedir?

A) Ailesel papiller tipte RCC tümörleri + genitoüriner anomaliler

B) Disfonksiyonel işeme semptomları, rekürren İYE + tipik acılı gülme ifadesi

C) Ailesel paterne sahip Wilm’s tümörü + beyinde A-V malformasyonlar

D) Cerebellar hemanjiom, cilt lezyonları ve berrak hücreli tipte RCC

E) Üriner sistemde rekürren sistin taşları + enürezis noktürna + tipik cilt lezyonları

(41)

Ochoa sendromu(Urofacial sendrom)

 Disfonksiyonel işeme ve diğer bulgularla birlikte garip-acılı bir yüz ifadesi ile gülme…O.r geçiş.