aktivasyonudur [3]. Hastalarýn fizik muayene bulgularý hipertansiyon, abdominal üfürüm, azalmýþ veya geciken femoral nabýzlar ve bazen karýn duvarýnda palpe edilebilen kollateral arterler þeklindedir. Ultrasonografi, bilgisayarlý tomografi ve aortografi taný koyma da oldukça yararlýdýr. Bu hastalarda alt ekstremitedeki iskemiye baðlý semptomlar normal boyutlu aterosklerotik aortasý olanlara göre daha erken, aortit sonucu stenoz geliþenlere göre ise daha geç ortaya çýkmaktadýr. Ýnfrarenal aortanýn hipoplazisi kadýnlardaki aortoiliyak hastalýklarýn %9’unu oluþturmaktadýr. Hipoplastik aort ile aterosklerozun birlikteliðinin genellikle kadýn hastalarda daha sýk olduðu bildirilmiþtir. Hipoplastik aortalý erkeklerde semptomlar normal aortalý erkeklerden 10 yýl önce, hipoplastik aortalý kadýnlardan ise 10 yýl daha geç ortaya çýkmaktadýr [4]. Bu hastalarda serebrovasküler olay, koroner arter hastalýðý ve hipertansiyonun zamanýnda tedavi edilmemesine baðlý konjestif kalp yetmezliði riski daha fazladýr. Abdominal aortada hipoplaziye yol açabilecek diðer faktörler ise direk sitopatogenetik etkisi nedeniyle konjenital rubella sendromu [5], iyonize radyasyonun direk etkisi nedeniyle radyasyon tedavisi, nonspesifik aortoarteritis, nörofibromatozis [6] ve 20. kromozomun kýsa koluna lokalize genetik defektin bulunduðu otosomal dominant geçiþli Alagille sendromudur [7].
Özellikle orta yaþ kadýn hastalarda, abdominal aortada týkayýcý hastalýk tespit edildiðinde, abdominal aortanýn hipoplazisi de akla gelmesi gereken patolojilerden biri olmalýdýr.
Kaynaklar Kaynaklar
1. Bates RL, Khoury RT, Rahbar A. An unusual manifestation of congenital aortic coarctation J Cardiovasc Surg (Torino) 1987:28:740-2
2. Cronenwett JL, Davis JT Jr, Gooch JB, et al. Aortailiac occlusive disease in women. Surgery 1980;88:775-84.
3. Bergentz SE, Bergqvist D, Ericsson BF, et al. Coarctation of tha abdominal aorta associated with renal hypertension.
Vasa 1983;12:133-8.
4. Palmaz JC, Carson SN, Hunter G, et al. Male infrarenal aorta and premature atherosclerosis. Surgery 1983;94:91-4.
5. Limbacher JP, Hill ME, Janicki PC. Hypoplasia of the abdominal aorta associated with rubella syndrome. South Med J 1979;72:617-9.
6. Welch TJ, Mc Kusick MA. Cardiovascular case of the day.
Abdominal coarctation due to neurofibromatosis. AJR Am J Roentgenol 1993;160:1313-4.
7. Quek SC, Tan L, Quek ST, et al. Abdominal coarctation and Alagille syndrome. Pediatrics 2000;106:E9.
185 185
Dr. Uzun ve Arkadaþlarý Abdominal Aort Hipoplazisi
Türk Göðüs Kalp Damar Cer Derg 2001;9:184-185
Resim 3.
Resim 3.Hipoplastik abdominal aortanýn operatif görünümü.
Resim 1.
Resim 1.Abdominal aortanýn dijital subtraksiyon anjiyografisi.
Resim 2.
Resim 2. Bilateral femoral arterlerin dijital subtraksiyon anjiyografisi.
Abdominal Aort Hipoplazisi: Olgu Sunumu Abdominal Aort Hipoplazisi: Olgu Sunumu
HYPOPLASIA OF ABDOMINAL AORTA: CASE REPORT
Dr. H. Alper Uzun, Dr. Kerim Çaðlý, Dr. Murat Beyazýt, Dr. Erol Þener, Dr. Oðuz Taþdemir Dr. H. Alper Uzun, Dr. Kerim Çaðlý, Dr. Murat Beyazýt, Dr. Erol Þener, Dr. Oðuz Taþdemir Türkiye Yüksek Ýhtisas Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniði, Ankara
Özet Özet
Kýrk yaþýndaki kadýn hasta, 100-150 metre yürümekle olan bilateral alt ekstremite aðrýsý þikayeti ile polikliniðimize baþvurdu. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremite arteriyel nabýzlarý palpe edilemeyen hastanýn yapýlan dijital subtraksiyon anjiyografisinde abdominal aortanýn sol renal arter seviyesinde týkalý olduðu görüldü. Ön tanýda aortanýn aterosklerotik týkayýcý hastalýðý düþünüldü.
Ýntraoperatif olarak bu seviyede aort hipoplazisi olduðu tespit edilen hastaya sentetik Y greft ile aortobifemoral bypass uygulandý.
Postoperatif bir sorunu olmadý.
Anahtar kelimeler:
Anahtar kelimeler: Hipoplazi, abdominal aort, aortobifemoral
Türk Göðüs Kalp Damar Cer Derg 2001;9:184-185
Summary Summary
Fourty year-old woman admitted to our outpatient clinic with complaint of bilateral lower extremity pain after walking 100-150 meter.
In her physical examination, arterial pulses were nonpalpable in bilateral lower extremities. In digital substraction angiography abdominal aorta was occluded in the level of left renal artery. Preoperative diagnosis was atherosclerotic occlusive disease of the abdominal aorta. But operatively abdominal aorta was hypoplastic inferior to the left renal artery. Aortabifemoral bypass was applied with synthetic Y graft. Patient had no problem postoperatively.
Keywords:
Keywords: Hypoplasia, abdominal aorta, aortobifemoral
Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2001;9:184-185 Turkish J Thorac Cardiovasc Surg
2001;9:184-185
Dr. Uzun ve Arkadaþlarý Abdominal Aort Hipoplazisi
184 184 Adres:
Adres: Dr. H. Alper Uzun, Sancak Mah. 221. Sok No: 3/6 Kurtuluþ apt., Çankaya, Ankara
Giriþ Giriþ
Abdominal aort koarktasyonu veya hipoplazisi nadir görülen lezyonlar olup, tüm koarktasyonlarýn sadece %0.5-2.0’sini oluþtururlar [1]. Ýlk defa 1733 yýlýnda John Baptist Morgagni tarafýndan 33 yaþýndaki bir keþiþte tespit edilmiþtir. Ýlk anatomik tarifi ise Arnot ve Louw tarafýndan yapýlmýþtýr.
Stenoz fokal veya tüm intra abdominal aortayý tutar tarzda olabilir. Lezyonlarýn ço¤u renal arterler seviyesinin üzerinde veya ayný seviyededir. Yaklaþýk %80 olguda proksimal renal arterler de etkilenmiþtir. Nadiren de olsa çöliyak ve süperior mezenterik arterler de tutulabilir.
Olgu Sunumu Olgu Sunumu
Kýrk yaþýndaki kadýn hasta bir yýldýr 100-150 metre yürümekle her iki alt ekstremitede oluþan aðrý þikayeti ile polikliniðimize baþvurdu. Fizik muayenesinde her iki alt ekstremitede arteriyel nabýzlarý palpe edilemiyordu. Dijital subtraksiyon anjiyografisinde abdominal aort sol renal arter seviyesinde týkalý olup sað renal arter izlenemedi (Resim 1). Sol renal arter kollaterallerle dolmaktaydý. Preoperatif rutin kan tetkiklerinde renal fonsiyonlarý normal sýnýrlar içindeydi. Arteriyel kan basýncý 130 / 75 mmHg idi. Her iki tarafta femoral arteriyel sistemler normal görünmekteydi (Resim 2). Preoperatif tanýda abdominal aortanýn aterosklerotik týkayýcý hastalýðý düþünüldü.
Abdominal orta hat vertikal insizyon sonrasý retroperitona ulaþýldýðýnda aortanýn sol renal arter seviyesinin hemen altýnda
hipoplazik olduðu görüldü (Resim 3). Renal arterler seviyesinin altýnda abdominal aortaya kros klemp konarak renal kan akýmýnýn devamlýlýðý saðlandý. Hipoplazik segmentte aortanýn içinde bol miktarda organize trombus bulunmaktaydý.
Karýn ön duvarý ve peritonda yaygýn kollateral dolaþým geliþmiþti. Bilateral iliyak arterler hipoplazik, femoral arterler ise normal görünümdeydi. Braun marka 16 x 8 mm pantolon greft ile aortobifemoral bypass uygulanan hastanýn postoperatif 1. günde hipertansif ataklarý oldu. Bu sebeble intravenöz vazodilatör olarak gliserol trinitrat destek aldý. Sonrasýnda arteriyel kan basýnç takipleri normal sýnýrlarda seyrettiði için oral antihipertansif tedaviye gerek duyulmadý. Postoperatif 1.
gün çýkardýðý idrar miktarý 2700 cc olan hastamýzýn tüm takiplerimiz süresince rutin kan tetkiklerinde böbrek fonsiyonlarý normal bulundu. Postoperatif 6. günde sorunsuz olarak taburcu edilmiþtir.
Tartýþma Tartýþma
Cronenwett ve arkadaþlarý [2] hipoplastik aort sendromunu abdominal aort çapýnýn renal arterler seviyesinin hemen altýnda 13.2 mm’den, aortik bifurkasyonun hemen üzerinde 10.3 mm’den küçük ve ana femoral arterlerin çaplarýnýn 5 mm’den küçük olmasý þeklinde tarif etmiþlerdir. Ýliyak ve femoral arterlerin de tipik olarak geliþmesi geri kalmýþtýr. Lezyonlar genellikle yaþamýn ikinci veya üçüncü dekadýnda görülüp, hastalar hipertansiyon ve kladikasyon geliþmesi üzerine teþhis edilirler. Hipertansiyonun nedeni renin-anjiotensin sisteminin
