SUMMARY
HBsAg seroconversion with convensional interferon treatment for chronic hepatit B
Each year HBsAg clearance appears spontenously between the range of 1-2 percent of hepatit B and, also antiHBs appe- ars in 1/3 rate of these cases. HBsAg serokonversion is seen in 4 percent of patients treated with convensional interferon and this rate is also similar for the treatment with peginterfe- ron. We present a case who cleared HBsAg and achieved anti HBs positivity after treatment with convensional interferon.
Key words:Chronic hepatit B, convensional interferon treat- ment, HBsAg seroconversion
Anahtar kelimeler:Kronik hepatit B, interferon tedavisi, anti HBs pozitifleflmesi
Hepatit B virüsü birincil karaci¤er habasetlerinin (hepa- toselüler kanser) % 60 ile % 80’inden sorumludur. Kro- nik hepatit B' li hastalar›n % 25’i birincil karaci¤er kan- seri ve siroz nedeniyle ölmektedir. Bu durum kronik he- patit B hastal›¤›nda tedavinin önemini belirlemektedir.
Kronik hepatit B hastalar›nda interferon tedavisine kal›- c› yan›t en fazla tedavi öncesi ALT düzeyi yüksek, HBV DNA düzeyi düflük hastalarda elde edilmifltir. Ka- l›c› yan›t›n al›nd›¤› hastalarda da 2 y›ll›k izlem sonu- cunda da yan›t›n büyük oranda devam etti¤i bildirilmifl- tir. Biz de kronik hepatit B de tedavi ile az oranda görü- len HBsAg serokonversiyonu sa¤lanan bir olguyu sunu- yoruz.
OLGU
68 yafl›nda bayan hasta 2002 y›l› ortalar›nda serum transami- naz düzeyleri yüksek bulunarak gastroenteroloji poliklini¤ine baflvurdu. Transaminaz yüksekli¤i aç›s›ndan etiyolojiye yöne- lik yap›lan araflt›rmalar sonucunda hastan›n HbsAg pozitifli¤i saptand›. Alt› ay boyunca transaminaz yüksekli¤i devam eden
hastan›n HBV DNA virüs yükü 3x105(3x100.000) kopya/ml bulundu. Hasta 6 ayl›k izlem sonunda mutant tip kronik hepa- tit B (HBeAg negatif ve anti HBe pozitif) infeksiyon kabul edilip karaci¤er biyopsisi yap›ld›. Karaci¤er i¤ne biyopsi pato- loji raporu kronik hepatit B, orta fliddette aktivite (Knodell HAI skoru 13), evre 2 fibrozis ile uyumlu geldi.
Hastaya interferon tedavisi uygulanmas›na karar verildi. Ekim 2003-Ekim 2004 tarihleri aras›nda haftada 30 mü konvansiyo- nel interferon alfa 2b tedavisi yap›ld›. Tedavi s›ras›nda transa- minazlar 2. aydan itibaren sürekli normal seyretti. Tedavinin 4. ay›nda likid hibridizasyon ile yap›lan test sonucu HBV DNA negatif idi (Cut-off de¤er 5 pg/ml). Tedavi s›ras›nda hastada interferon tedavisine ikincil depresyon, ifltahs›zl›k, vü- cut a¤›rl›¤›nda 4 kg azalma görüldü, fakat ilaç istenilen süre ve dozda kullan›labildi.
Tedavi sonras› 6. ayda HBV DNA 4080 kopya/ml olan hasta- n›n transaminazlar› sürekli normal düzeylerde idi. HBV DNA 6 ayda bir kontrol edildi. 2 kez 102ile 3 x105aras› kopya/ ml bulundu. Tedavi sonras› ikince y›lda HBV DNA negatif idi.
Bu arada HBsAg de¤erinin de negatif bulunmas› üzerine Anti HBs bak›ld›. AntiHBs 9.5 pg/ml borderline bulundu.
Hasta tedaviye yan›tl› olup HBsAg serokonversiyonu da göz- lenen kronik hepatit B kabul edildi. Antikor düzeyini yükselt- mek için hasta afl›lama program›na al›nd›.
TARTIfiMA
‹nterferonlar çeflitli hücrelerde bulunan reseptörlerine ba¤lanarak anti viral ve immün modülatör etkilerini bafllat›rlar; makrofajlar, do¤al öldürücü hücreler ve sito- toksik T hücrelerin aktivitesini art›rarak virusla infekte hücrelerin eliminasyonunu sa¤larlar. ‹nterferonlar virü- sün hücre içine giriflini ve viral RNA protein sentezini inhibe ederler (1,3). ‹nterferonlar›n immün modülatör et- kilerini; hücresel immünite ve antikor sentezini düzen- leme, antijenlerin ekspresyonu ve tan›nmas›n› art›rma do¤al öldürücü hücre aktivitesini art›rma, hücre yüze- yindeki major histokompatabilite antijenlerinin ekspres- yonunu art›rarak yaparlar (1,2). ‹nterferonlar normal
Kronik hepatit B’de konvansiyonel interferon tedavisi
Feruze YILMAZ ENÇ (*), Canan YEfi‹LO⁄LU (*)
Göztepe E¤itim Araflt›rma Hastanesi Gastroenteroloji Bilim Dal›, Dr.*
OLGU SUNUMU Gastroenteroloji
Göztepe T›p Dergisi 21(3):107-108, 2007 ISSN 1300-526X
107
hücrede reversibl, neoplazik hücrede irreversibl sitostaz yaparlar. Onkojen virüslerin transforme edici etkisini inhibe ederler. Birden fazla mekanizmaya ba¤l› olarak geliflen antiproliferatif etki ile HBV’ye ba¤l› oluflan he- patoselüler karsinom geliflimini önleyebilirler (4).
‹nterferon, alfa 2b kronik hepatit B ve erken sirozlu has- talar›n tedavisinde kullan›lmaktad›r. Kronik hepatit B'li olgularda flu anki tedavi stratejisi 4-6 ayl›k interferon al- fa 2b ile tedavi sonucunda; transaminazlar› normallefl- tirmesi, HBV DNA negatifli¤i, hepatik inflamasyonda azalma, muhtemel siroza gidiflin yavafllamas›d›r.
Konvansiyonel interferon tedavisi alan hastalarda mey- dana gelen HBsAg serokonversion oran›n›n spontan
oluflan serokonversion oran›ndan fazla olmas› nedeni ile interferon tedavisini anlaml› k›lmaktad›r. Günümüzde pegile edilmifl interferonlar kullan›larak hastan›n hafta- da bir kez subkütan enjeksiyonu ile tedaviye uyumu ko- laylaflt›r›lm›flt›r.
KAYNAKLAR
1. Eddleston ALWF and Dixon B: Interferons in the treatment of chronic viral infection of liver, 1. edit, UK, pennine pres 1990.
2. Dianzani F Antonelli G, Capobianchi MR: The biological basis fort he clinical use of interferon. J Hepatol (suppl 1):5-10, 1990.
3. Rogers et al: Hepatitis B virüs: Clinical disease. Richard AW (ed).
Viral Hepatitis,1. edit, NewYork, Marcel Dekker 1997: 134-46.
4. ‹keda K, Saitoh S, Suzuki Y, et al: Interferon decreases hepatoce- lüler carcinogenesis in patients with cirrhosis caused by the hepatitis B virüs: a pilot study. Cancer 82:887-35, 1998.
Göztepe T›p Dergisi 21(3):107-108, 2007
108
