MERT TURĞAL

Dr. Mert TURĞAL Dr. Sami Ulus Kadın-Doğum ve Çocuk Hastalıkları

Eğitim ve Araştırma Hastanesi

GEBELİK VE HİV

SUNUM PLANI

• HIV epidemiyolojisi-Ülkemizdeki durum

• Gebelik öncesi değerlendirme

• Gebelikte takip esasları

• Perinatal bulaş

• İntrapartum yönetim

• Sağlık personelinin korunması ve temas sonrası

profilaksi

HIV EPİDEMİYOLOJİSİ

• Tüm dünyada 35 milyon HIV ile infekte birey (WHO-Aralık 2014)

 2013  2.1 milyon yeni vaka (6,000/gün)

 %95’inden fazlası gelişmekte olan ülkelerde

• 1983-2014  39.1 milyon ölüm

HIV EPİDEMİYOLOJİSİ

TÜRKİYE’DE HIV/AIDS

 Ülkemizde ilk defa 1985 yılında 3 HIV (+) hasta bildirilmiş

 T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu, Bulaşıcı Hastalıklar Daire Başkanlığı, Zührevi Hastalıklar Biriminin verilerine göre 8238 HIV/AIDS vakası vardır (Haziran 2014)

 1197  AIDS

 7041  HIV (+)

 Sayı doğru mu????

 Cinsel yolla bulaşan infeksiyonlar konusunda kişilerin sağlık kurumlarına yeterli başvurularının olmamaları

 Kayıt sistemlerinin yeterli çalışmaması

 Asemptomatik dönem  8-10 yıl

TÜRKİYE’DE HIV/AIDS

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI HIV/AIDS HASTA SAYILARI EKİM 1985 – HAZİRAN 2014

YILLAR HIV(+) AIDS TOPLAM YILLAR HIV(+) AIDS TOPLAM

1985 0 3 3 2000 111 46 157

1986 1 1 2 2001 137 45 182

1987 32 8 40 2002 136 41 177

1988 21 11 32 2003 136 46 182

1989 22 11 33 2004 175 58 233

1990 23 13 36 2005 246 46 292

1991 27 24 51 2006 253 44 297

1992 36 29 65 2007 345 24 369

1993 47 33 80 2008 390 53 443

1994 48 35 83 2009 437 66 503

1995 59 28 87 2010 516 73 589

1996 92 35 127 2011 632 78 710

1997 95 38 133 2012 973 95 1068

1998 82 42 124 2013 1280 111 1391

1999 89 28 117 2014* 600 32 632

* 2014 Ocak-Haziran

TÜRKİYE’DE HIV/AIDS

 Türkiye’de en sık 20-49 yaş

 %82 erkek -- %18 kadın (ABD  %25)

 Bulaş şekli (01 Ocak-31 Aralık 2013)

 Heteroseksüel cinsel ilişki  %32.6

 Homoseksüel cinsel ilişki  %14,3

 Anneden bebeğe geçiş  %0,7 (9 olgu)

 Nozokomiyal bulaşma %0,5

 Damar içi madde bağımlıları  %0,3

 Bilinmeyen  %51,6

HIV TANISI

ACOG Committee Opinion 2004

• Universal tarama önerilmekte

• Bulaş için riskli gebelere III. trimesterde tekrar

 Konvansiyonel HIV testleri

• Rapid HIV testleri HIV durumu bilinmeyen hastaya

 Rapid HIV testi (+) ise ARV tedavi başla

HIV TANISI

• HIV infeksiyonu iki ana yöntemle tanı alır:

 HIV'e karşı oluşan antikorların saptanması (serolojik testler)

 HIV'in RNA'sının, proviral DNA'sının veya

virusun kendisinin saptanması

SEROLOJİK TESTLER

• ELİSA

 En sık kullanılan yöntem

 Güvenilir ve çabuk sonuç verir

 Genellikle immobilize edilmiş HIV antijeni

kullanan kompetetif olmayan indirekt boyama yöntemi

 Western Blot; HIV'e özgül antikorun saptanması

ve doğrulanması için en sık kullanılan testtir.

VİRAL TESTLER

• Virus izolasyonu ve kültürü

 Aktif infeksiyonu göstermek için en kesin tanı izolasyondur

 Kültürde p24 antijeni, viral yük veya revers transkriptaz saptanması yöntemiyle ortaya çıkarılır

• Virüs, viral antijen ve nükleik asit saptamasını esas alır

 Örneğin ELİSA ile plazmadaki p24 antijeni düzeyi ölçülebilir

 RT PCR ile infekte bireyin kanındaki HIV ile ilgili viral RNA

GEBELİK ÖNCESİ DEĞERLENDİRME



HIV (+) bireylerin saptanması  gelişmiş ülkelerde kişilerin %21’i bilmiyor



CDC tüm hastalara HIV serolojisi taraması ve HIV ile infekte olması olası kişilere rutin yıllık tekrar öneriyor



ELISA (kan) veya rapid test (kan/oral mukoza)



Doğrulama için Western Blot



Pozitif sonuçlar  HIV-1 infeksiyonu



Şüpheli sonuçlar  Erken infeksiyon / HIV-2 infeksiyonu / FPR

Centers for Disease Control and Prevention. HIV prevalence estimates—United States, 2006.MMWR. 2008;57:1073–1076.

GEBELİK ÖNCESİ DEĞERLENDİRME

• Anamnez:

• Antiretroviral tedavi öyküsü, geçirilmiş fırsatçı infeksiyon, önceki immünizasyon (hepatit A, hepatit B, influenza, pneumococcus)

• Fizik muayene:

• Adenopati, oral candidiazis, hepatosplenomegali, STD stigmaları

• Laboratuvar değerlendirme:

• CD4+ T-cell sayımı ve yüzdesi, plazma HIV RNA PCR, CBC, serum kreatinin, KCFT

• Diğer

• Eşlik eden STD

• Sifilis, HSV, Gonorrhea ve/veya Chlamydia

• Profilaksi gereksiniminin değerlendirilmesi

• Pneumocystis (CD4 (+) <200, CD4 (+) %<14, pamukçuk),

• Mycobacterium avium complex (CD4 (+) <50)

• İmmünizasyon gereksiniminin değerlendirilmesi

• Hepatit (A, B)

• İnfluenza

• Pneumococus (pneumovax)

• Diğer ACOG guideline önerileri

GEBELİĞİN İZLEMİ



Gestasyonel haftanın doğru tespiti  Tahmini doğum tarihi

 İlk trimester US önemli

 Erken doğumun negatif etkileri

 Termde eylem öncesi elektif sezaryen planlaması  yetersiz viral yük supresyonu durumunda

GEBELİĞİN İZLEMİ

 Laboratuvar testleri:

 Hematokrit ↓ hematokrit  MTCT (mother to child transmission)↑

(OR: 2,26; %95 CI: 1,18-4,34).

 CD4 (+) T hücre sayımı  ilk prenatal vizit ve her trimester

 Gebelik  mutlak CD4 sayısını ↓ (artan plazma hacmi)

 CD4 (+) hücre oranı (%) kullanılabilir

 GDM taraması  klasik olarak 24-28. haftalarda yapılır

 Proteaz inhibitörleri  glukoz intoleransı

- Tuomala RE, Kalish LA, Zorilla C, et al. Changes in total, CD4+, and CD8+ lymphocytes during pregnancy and 1 year postpartum in human immunodeficiency virus-infected women. The Women and Infants Transmission Study. Obstet Gynecol 1997; 89:967.

GEBELİĞİN İZLEMİ

 Laboratuvar testleri:

 Viral yük ölçümü  ↑ HIV RNA MTCT ile ilişkili

 Sıklık ???

Başlangıç

Tedaviden sonra 2-4 hafta ara ile supresyona dek

Supresyondan itibaren 3 ay ara ile

 Doğum öncesi yeniden değerlendirme

- Tuomala RE, Kalish LA, Zorilla C, et al. Changes in total, CD4+, and CD8+ lymphocytes during pregnancy and 1 year postpartum in human immunodeficiency virus-infected women. The Women and Infants Transmission Study. Obstet Gynecol 1997; 89:967.

GEBELİĞİN İZLEMİ

 Laboratuvar testleri:

 İlaç rezistans testleri: ARV ilaç tedavisi başlanmadan veya modifiye edilmeden uygulanmalı ( >500-1000 kopya/mL )

 Viral hepatit: tüm hastalar HBV ve HCV koinfeksiyonu için taranmalı (bulaş yolları ortak)

anti-HB core ag ve anti-HB surface

 Bazı ARV ilaçlar her iki infeksiyonda da kullanılabilir

 HCV RNA

 Akut HCV infeksiyonunun gebelikteki tedavisi sorunlu

 Inf-α ve Ribavirin

- Panel on Treatment of HIV-Infected Pregnant Women and Prevention of Perinatal Transmission. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States.

GEBELİĞİN İZLEMİ

 Laboratuvar testleri:

 STD taraması  konjenital infeksiyon, preterm doğum, LBW, ölü doğum

 Toksoplazma

 CMV %90 seropozitif. Rutin olarak taranmıyor

 TBC  CD4 (+) T hücre sayısı > 200/mm3  PPD

< 200/mm3  PA grafi

- ACOG practice bulletin. Perinatal viral and parasitic infections. Number 20, September 2000. Int J Gynaecol Obstet.

2002;76(1):95.

- Kovacs A, Schluchter M, Easley K, Demmler G, Shearer W, La Russa P, Pitt J, Cooper E, Goldfarb J, Hodes D, Kattan M, McIntosh K. Cytomegalovirus infection and HIV-1 disease progression in infants born to HIV-1-infected women. Pediatric Pulmonary and Cardiovascular Complications of Vertically Transmitted HIV Infection Study Group. N Engl J Med.

1999;341(2):77

GEBELİĞİN İZLEMİ

 İmmünizasyon

 Tetanoz ve difteri toksoidi, inaktive influenza aşısı

 II. veya III. trimestere kadar geciktirilmesi önerilmekte

 Diğer aşılar belli durumlarda yapılabilir

 Profilaksi

 P. jiroveci (P. carinii) anamnez (+) ve CD4 (+) hücre < 200/mm3 TMP- SMX (toxo)

 TBC infeksiyon lehine bulgu  INH 300 mg + pridoksin 50 mg

 M. avium  CD4 (+) hücre < 50/mm3  Azitromisin 1200 mg/hf

 Candidiazis  flukanazol 150 mg/gün

- Pickering LK, Baker CJ, Freed GL, Gall SA, Grogg SE, Poland GA, Rodewald LE, Schaffner W, Stinchfield P, Tan L, Zimmerman RK, Orenstein WA; Infectious Diseases Society of America. Immunization programs for infants, children, adolescents, and adults: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America.

Clin Infect Dis. 2009 Sep 15;49(6):817-40. doi: 10.1086/605430.

GEBELİĞİN İZLEMİ

 Fetal izlem

 İlk trimesterde kombine ARV tedavi alan hastalara II. trimesterde fetal anomali taraması önerilmekte.

 Efavirenz (Kategori D)  NTD riski ↑

 Bazı ARV ilaçlar LBW ile ilişkili  yakın takip

 İnvazif pranatal tanı

 Kombine ARV tedavi ile viral supresyon varsa A/S risk yapmaz (data sınırlı)

 1985-2006, 13 merkez, A/S hızı  1.8% (166/9302)

- Mandelbrot L, Jasseron C, Ekoukou D, Batallan A, Bongain A, Pannier E, Blanche S, Tubiana R, Rouzioux C, Warszawski J, ANRS French Perinatal Cohort (EPF). Amniocentesis and mother-to-child human immunodeficiency virus transmission in the Agence Nationale de Recherches sur le SIDA et les Hépatites Virales French Perinatal Cohort. Am J Obstet Gynecol. 2009;200(2):160.e1.

- Mandelbrot L, Jasseron C, Ekoukou D, Batallan A, Bongain A, Pannier E, Blanche S, Tubiana R, Rouzioux C, Warszawski J; ANRS French Perinatal Cohort (EPF).

Amniocentesis and mother-to-child human immunodeficiency virus transmission in the Agence Nationale de Recherches sur le SIDA et les Hépatites Virales French Perinatal Cohort. Am J Obstet Gynecol. 2009 Feb;200(2):160.e1-9.

PERİNATAL KOMPLİKASYONLAR

Komplikasyonlar HIV ile ilişkisi

Spontan abortus Sınırlı data, olası risk ↑ (+)

Ölü doğum Gelişmekte olan ülkelerde risk ↑ (+)

Fetal malformasyon Risk artışı (-) İntrauterin büyüme geriliği Risk artışı (+) Düşük doğum ağırlığı Risk artışı (+)

Preterm doğum İleri hastalıkta risk artışı (+)

Preeklampsi Veri yok

Gestasyonel diabetes mellitus Veri yok

Oligohidramniyoz Sınırlı data, risk artışı (+) Perinatal mortalite Sınırlı data, olası risk ↑ (+)

gelişmekte olan ülkelerde

PERİNATAL BULAŞ

• İlk mother to child transmisson (MTCT) 1983’te tanımlanmış

• İnfantların %88’i uygun ARV tedavi almadan doğmakta

• ABD’de MTCT oranı son 10 yılda 8.2/100.000 (67 olgu)

• Ülkemizde yıllık ortalama 8-10 olgu

Joncas JH, Delage G, Chad Z, et al. Acquired (or congenital) immunodeficiency syndrome in infants born of Haitian mothers. N Engl J Med. 1983; 308:842.

PERİNATAL BULAŞ MEKANİZMALARI

• %70-80’i doğumda, %20-30’u intrauterin

• Olası mekanizmalar:

 Kontraksiyonlar sırasındaki mikrotransfüzyonlar

 Doğum sırasında vajendeki iniş hareketi

 Doğumda kan ve vajinal sekresyonlar

 İnfantın GİS’den absorbsiyonu

Joncas JH, Delage G, Chad Z, et al. Acquired (or congenital) immunodeficiency syndrome in infants born of Haitian mothers. N Engl J Med. 1983; 308:842.

MTCT ETKİLEYEN FAKTÖRLER

 Yüksek HIV RNA (viral yük)

 <50 kopya/ml  %0,09

 50-399 kopya/ml  %1,0

 400-999 kopya/ml  %2,6

 Düşük CD4+ lenfosit sayısı

 Multipl partner

 Genital trakt infeksiyonları

 Madde bağımlılığı

 Doğum şekli (vaginal versus elektif sezaryen)

 Uzun süreli membran rüptürü

 Obstetrik girişimler (fetal scalp monitorizasyonu, forceps, vakum)

 Düşük doğum ağırlığı

 Emzirme

Townsend CL, Byrne L, Cortina-Borja M, Thorne C, de Ruiter A, Lyall H, Taylor GP, Peckham CS, Tookey PA. Earlier initiation of ART and further decline in mother-to-child HIV transmission rates, 2000-2011. AIDS. 2014;28(7):1049.

MTCT RİSKİ

● ARV tedavi olmadan MTCT riski ~ 1/4

● Pediatric AIDS Clinical Trials Group ⁽ PACTG) 076 çalışması gebelikte ve doğumda Zidovudine (ZDV) kullanımının MTCT oranını %7.6’ya düşürdüğünü saptadı

● Günümüzde perinatal bulaş oranı %2’in altında

●

Highly active antiretroviral therapy (HAART)

●

Elektif C/S

●

Mama ile beslenme

PEDİATRİC AIDS CLİNİCAL TRİALS GROUP 076



Faz III randomize plasebo kontrollü çalışma



Tedavi rejimi



Antepartum: 100 mg ZDV po 5x gün, 14–34 haftalarda başlanmalı



İntrapartum: Doğum eylemi sırasında, 1 saat süre ile

başlangıç dozu 2 mg/kg IV, takiben doğuma dek 1 mg/kg infüzyon



Postpartum/İnfant: 2doğumdan sonra 8-12 saat içinde başlayarak 2 mg/kg po 6 saat ara ile 6 hafta süreli

Connor EM, Sperling RS, Gelber R, Kiselev P, Scott G, O'Sullivan MJ, VanDyke R, Bey M, Shearer W, Jacobson RL. Reduction of maternal- infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group. N Engl J Med. 1994;331(18):1173.

PEDİATRİC AIDS CLİNİCAL TRİALS GROUP 076

● MTCT oranında %66 azalma (p= <0.001)

● Tüm çalışma alt

gruplarında etkinlik net

olarak gösterilmiş

İlaç ^Gebelik

Kategorisi

Nucleoside reverse transcriptase inhibitors Abacavir

Didanosine Emtricitabine Lamivudine Stavudine Tenofovir Zalcitabine Zidovudine

Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors Delavirdine

Efavirenz Nevirapine

Protease inhibitors Amprenavir Atazanavir Fosaprenavir Indinavir Lopinavir Nelfinavir Ritonavir Saquinavir Fusion inhibitors

Enfuvirtide

C B B C C B C C C D C C B C C C B B B B

İlaç ^Gebelik

Kategorisi

Nucleoside reverse transcriptase inhibitors Abacavir

Didanosine Emtricitabine Lamivudine Stavudine Tenofovir Zalcitabine Zidovudine

Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors Delavirdine

Efavirenz Nevirapine

Protease inhibitors Amprenavir Atazanavir Fosaprenavir Indinavir Lopinavir Nelfinavir Ritonavir Saquinavir Fusion inhibitors

Enfuvirtide

C B B C C B C C C D C C B C C C B B B B

İlaç ^Gebelik

Kategorisi

Nucleoside reverse transcriptase inhibitors Abacavir

Didanosine Emtricitabine Lamivudine Stavudine Tenofovir Zalcitabine Zidovudine

Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors Delavirdine

Efavirenz Nevirapine

Protease inhibitors Amprenavir Atazanavir Fosaprenavir Indinavir Lopinavir Nelfinavir Ritonavir Saquinavir Fusion inhibitors

Enfuvirtide

C B B C C B C C C D C C B C C C B B B B

HAART

Zidovudine (300 mg) - Lamivudine (150 mg) (Combivir®) 2X1

+

Ritonavir (400 mg) - Lopinavir (100 mg) (Kaletra®) 2X1

İNTRAPARTUM YÖNETİM

Doğumun şekli

• Plazma HIV RNA düzeyi <1000 kopya/ml  doğumun şekli ve EMR süresinden bağımsız olarak MTCT oranı düşüktür

 Obstetrik endikasyonlar

• 38. haftadan önce viral yük >1000 kopya/ml  prelabor C/S geçişi ↓

 15 prospektif kohort çalışma, 8533 anne-bebek

Vajinal doğum vs sezaryen  %16.7 vs %8.4

The mode of delivery and the risk of vertical transmission of human immunodeficiency virus type 1--a meta-analysis of 15 prospective cohort studies. The International Perinatal HIV Group. N Engl J Med. 1999;340(13):977.

VAJİNAL VS SEZARYEN DOĞUM

• MTCT riski EMR sonrasında geçen her saat için % 2 oranında ↑

• Pre-labor C/S (tedavisiz veya ZDV alan)  MTCT oranını %50-80 azaltır

• Sezaryen doğumdaki antibiyotik profilaksisi benzer

• Doğum başladıktan veya membran rüptüründen sonra yapılacak sezaryenin faydasına dair kanıtlar yok

 Doğum/EMR süresi

 ARV tedavi rejimi

 HIV RNA düzeyi

EMR

• 1996-2008, kombine ARV tedavi alan 493 HIV (+) gebe

 Doğumdan önce viral yük <1000 kopya/ml 347 gebe  geciş yok

 144 hastada EMR süresi 4 saat ↑

 Viral yük >1000 kopya/ml 146 gebe

 EMR süresi 4 saat ↓  MTCT oranı %3.8

 EMR süresi 4 saat ↑  MTCT oranı %4.9

Minkoff H, Burns DN, Landesman S, Youchah J, Goedert JJ, Nugent RP, Muenz LR, Willoughby AD. The relationship of the duration of ruptured membranes to vertical transmission of human immunodeficiency virus.

Am J Obstet Gynecol. 1995 Aug;173(2):585-9.

İNTRAPARTUM TEDAVİ



Antepartum: 100 mg ZDV po 5x gün, 14–34 haftalarda başlanmalı



İntrapartum: Doğum eylemi sırasında, 1 saat süre ile ZDV başlangıç dozu 2 mg/kg IV, takiben doğuma dek 1 mg/kg infüzyon



Postpartum/İnfant: 2doğumdan sonra 8-12 saat içinde başlayarak 2 mg/kg po 6 saat ara ile 6 hafta süreli



Planlı C/S öncesi 3 saat önce profilaksiye başlanmalı



Bebek en az 6 hafta ARV tedavi almalı

Connor EM, Sperling RS, Gelber R, Kiselev P, Scott G, O'Sullivan MJ, VanDyke R, Bey M, Shearer W, Jacobson RL. Reduction of maternal- infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group. N Engl J Med. 1994;331(18):1173.

SAĞLIK PERSONELİNİN KORUNMASI

 Sağlık personeli hastanın hikayesi ve fizik muayene ile HIV pozitif hastaları ayırt etme şansına sahip olamadıklarından tüm hastaların kan ve diğer vücut sıvılarını potansiyel infekte kabul ederek standart önlemlere uyarak çalışmalıdırlar.

 Hastalara uygulanan tüm girişimsel işlemler sırasında eldiven mutlaka kullanılmalı, işlem bittikten sonra eldiven değiştirilmeli ve eldivenler çıkartıldıktan sonra eller hemen sabun ve su ile yıkanmalıdır.

 Eğer eller veya diğer cilt yüzeyleri hastanın kanı ya da diğer vücut sıvıları ile bulaşırsa derhal su ve sabunla yıkanmalıdır.

 İğne batmasını engellemek için iğneler kullanıldıktan sonra plastik kılıfları tekrar takılmamalı, iğneler enjektörden çıkartılmamalı, eğilip bükülmemelidir.

 Yapılan bir işlem sırasında kan veya diğer vücut sıvılarının

sıçrama olasılığı söz konusu ise ağız, burun ve gözleri korumak amacı ile maske ve gözlük takılmalı, diğer vücut yüzeylerine bulaşmayı önlemek için koruyucu önlük giyilmelidir.

World Health Organization. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection: Recommendations for a public health approach, June 30, 2013.

SAĞLIK PERSONELİNE BULAŞ

• İğnelerin yeniden kapatılması

• Vücut sıvıları ile temas (yara, göz, ağız)

• Cerrahideki istenmeyen kazalar

•HIV : 0,2 – 0,4% (0,3%)

SAĞLIK PERSONELİNE BULAŞ

SAĞLIK PERSONELİNİN KORUNMASI

 HIV ile infekte iğne ile yaralanmalarda risk düşüktür (<%1)

 ARV tedavi hemen başlanmalı (%100 etkin değil)

 Tedavi ilk 1-2 saatte başlanmalı, mümkün değilse ilk 72 saatte başlanabilir

 HIV ile temas ‘düşük’ veya ‘yüksek’ riskli olarak ikiye ayrılır

 Yüksek riskli temas: HIV olduğu bilinen veya muhtemel kişilerin kanı ile mukozal temas veya perkutanöz iğne yaralanmaları

 Düşük riskli temas: diğer tüm karşılaşma şekilleri  kan dışındaki diğer vücut salgıları ile temas, intakt olmayan deriden bulaş

 İntakt deri ile kan veya diğer vücut salgılarının teması risk

içermez.

SAĞLIK PERSONELİNİN KORUNMASI

 İntraoperatif bulaş riski oluştuğunda

 Kontaminasyona neden olan kan veya vücut salgıları ile teması kesin

 Kan veya vücut salgıları ile infekte yara veya deri bölgesini sabun ve su ile yıkayın

 Müköz membranların teması varsa su ile yıkayın

 Açık yaraları steril salin veya dezenfektan solüsyon ile 2- 5 dakika boyunca irrige edin

 Gözler ile temas olduğunda temiz su, salin veya steril göz irriganları kullanın

 En kısa zamanda klinisyene bilgi verin

SAĞLIK PERSONELİNİN KORUNMASI

 Şüpheli kişi

 HIV (+) ise  profilaksiye devam

 HIV (-) ise  profilaksi kesilir

 HIV (-) ve olası bir “pencere dönemi” varsa infeksiyon hastalıkları uzmanına danış

 Sağlık çalışanı

 Temas sonrasında hemen veya en geç 72 saat içinde test edilmeli ve tedaviye başlanmalı

 HIV (+) ise profilaksi endike değil

 HIV (-) ise testler 3. ve 6. ayda tekrar edilmeli. 6. ayda

testler negatif ise temas le bulaş meydana gelmemiştir

PROFİLAKSİ

İLAÇ

Zidovudine (AZT) 300mg/Lamivudine (3TC) 150mg (Combivir®)

DOZ SIKLIK SÜRE

1 tablet Günde 2 defa 30 gün

PROFİLAKSİ

• Profilaksiye bağlı toksisitenin takibi ve yönetimi

• Profilaksi verilen hastalar başlangıçta ve 2 haftalık aralıklar ile laboratuvar testleri ile değerlendirilmeli

• Bulantı, kusma, halsizlik, baş ağrısı ve iştahsızlık sık yan etkilerdir

• Gebeler ve gebe kalmayı planlayan kadınlar profilaksi alabilir

ÖZET

• HIV taraması tüm gebeler için prenatal bakımın bir parçası olmalıdır

• Gebelik çoğu potent HIV tedavisi için bir engel teşkil etmez

• Gebelikteki amaç viral yükün <1,000 kopya/ml altında tutulmasıdır

• Tüm HIV (+) gebelere multidisipliner yaklaşım gerekmektedir

• HIV erken gebelikte saptanır ve uygun şekilde tedavi edilirse perinatal bulaş oranları %25’ten %2’ye düşer

TEŞEKKÜRLER