Hastane Hastane
İ İ nfeksiyonlar nfeksiyonlar ı ı
(Sa (Sa ğ ğ l l ı ı k Hizmetiyle k Hizmetiyle İ İ li li ş ş kili kili İ İ nfeksiyonlar nfeksiyonlar ) )
Recep
Recep ÖÖZTZTÜÜRKRK
İİÜÜ CerrahpaCerrahpaşşa Ta Tııp Fakp Faküültesiltesi
İİnfeksiyonnfeksiyon HastalHastalııklarklarıı ve Klinik Mikrobiyoloji ADve Klinik Mikrobiyoloji AD ozturkrecep
ozturkrecep@@superonlinesuperonline.com.com
Hastane (
Hastane ( Nozokomiyal Nozokomiyal ) ) İ İ nfeksiyonlar nfeksiyonlar ı ı
¾¾Bir hastaneden bulunmayla sebep iliBir hastaneden bulunmayla sebep ilişşkisi kisi
ggösteren, yatan hasta, saösteren, yatan hasta, sağğlılık personeli veya k personeli veya ziyaret
ziyaretççilerde oluilerde oluşşan an infeksiyonlardinfeksiyonlardıırr
¾¾YataklYataklıı tedavi kurumlartedavi kurumlarında saında sağğllıık hizmetleri ile k hizmetleri ile ilgili olarak geli
ilgili olarak gelişşen ten tüüm m infeksiyonlardinfeksiyonlardırır
¾¾Hastaneye yatHastaneye yatışıştan 48tan 48--72 saat, taburcu olduktan 72 saat, taburcu olduktan sonraki 10 g
sonraki 10 güünlnlüük dk döönem inem iççinde ginde göörrüüllüürr
¾¾1ay:cerrahi alan inf1ay:cerrahi alan inf; ; implantimplant varlvarlığıığında:1 yında:1 yıll
¾¾HHİİ = = EkzojenEkzojen/Ç/Çapraz (cross) apraz (cross) infeksiyonlarinfeksiyonlar + + endojen
endojen (self, oto) (self, oto) infeksiyonlarinfeksiyonlar (% 30(% 30--50)50)
Hastane
Hastane İ İ nfeksiyonlar nfeksiyonlar ı ı Tarih
Tarih ç ç e e
¾¾ 1800...: 1800...: FlorenceFlorence NightingaleNightingale-- Hastane hijyeni; Hastane hijyeni;
Semmelweis
Semmelweis, Lister, Lister , , PasteurPasteur: : dezinfeksiyondezinfeksiyon, antisepsi, antisepsi
¾¾ PuerperalPuerperal sepsissepsis, kire, kireçç kloridikloridi ve ve “el y“el yııkamakama”” ile azalıile azalıyor yor ((Semmelweis-Semmelweis-1843)1843)
¾¾ 1958 1958 -- AHA (AHA (AmericanAmerican HospitalHospital AssociationAssociation) her ) her hastanede bir H
hastanede bir HİKK kurulmasİKK kurulmasıınını önerdiönerdi
¾¾ 19621962-- İİngiltere: ngiltere: İİnfeksiyonnfeksiyon Kontrol HemKontrol Hemşşireliireliğği i kurumsalla
kurumsallaşmaya başmaya başladşladıı
¾¾ CDCCDC--ComprehensiveComprehensive HospitalHospital InfectionsInfections Project ve NNIS Project ve NNIS ((NationalNational NosocomialNosocomial InfectionsInfections SurveillanceSurveillance SystemSystem) )
Hastane
Hastane İ İ nfeksiyonlar nfeksiyonlar ı ı Tarih Tarih ç ç esi esi T T ü ü rkiye rkiye
¾¾ SaSağğllık ve Sosyal Yardık ve Sosyal Yardım Bakanlım Bakanlığıığı Tababet Tababet uzmanl
uzmanlıık Yk Yöönetmelinetmeliğği. T C Resmi Gazete i. T C Resmi Gazete 1974; 14893
1974; 14893
¾¾ SaSağğllıık ve Sosyal Yardk ve Sosyal Yardıım Bakanlm Bakanlığıığı. Yatakl. Yataklıı tedavi kurumlar
tedavi kurumlarıı iişşletme yletme yöönetmelinetmeliğği T C i T C Resmi Gazete 1983; 17927
Resmi Gazete 1983; 17927
¾¾ HacettepeHacettepe--19831983
¾¾ ÇÇapa, Marmara, Ege, Ankara Tapa, Marmara, Ege, Ankara Tııp Fakp Fak-- 19901990
¾¾ CerrahpaCerrahpaşşa Ta Tııp Fak, SB Haseki EAH p Fak, SB Haseki EAH --19941994
SağSağllıık Bakanlk Bakanlığıığından:ndan:
Yatakl
Yataklıı Tedavi KurumlarTedavi Kurumlarıı Enfeksiyon Kontrol Enfeksiyon Kontrol YYöönetmelinetmeliğğii
(11 A(11 Ağustos 2005ğustos 2005 tarih ve 25903 saytarih ve 25903 sayılılıı Resmi Gazete)Resmi Gazete) BİBİRRİİNCNCİİ BÖBÖLLÜÜMM
AmaçAmaç, Kapsam, Dayanak ve Tan, Kapsam, Dayanak ve Tanıımlarmlar
AmaçAmaç
•• Madde 1 —Madde 1 — Bu YöBu Yönetmeliğnetmeliğin amacin amacıı; yataklı; yataklı tedavi kurumlarıtedavi kurumlarında sanda sağğllıık k hizmetleri ile ili
hizmetleri ile ilişşkili olarak gelikili olarak gelişen enfeksiyon hastalşen enfeksiyon hastalııklarıklarınnıı öönlemek ve kontrol nlemek ve kontrol altaltına almak, konu ile ilgili sorunlarına almak, konu ile ilgili sorunlarıı tespit etmek, çötespit etmek, çözzüümmüne yüne yöönelik faaliyetleri nelik faaliyetleri ddüüzenleyip yzenleyip yüürrüütmek ve yatakltmek ve yataklıı tedavi kurumlartedavi kurumlarıı ddüüzeyinde alzeyinde alıınmasnmasıı gereken gereken kararlar
kararlarıı gerekli mercilere iletmek ügerekli mercilere iletmek üzere, enfeksiyon kontrol komitesi tezere, enfeksiyon kontrol komitesi teşşkili ile kili ile bu komitenin
bu komitenin çalçalışışma şma şekline, gekline, göörev, yetki ve sorumluluklarırev, yetki ve sorumluluklarına ilişna ilişkin uskin usûûl ve l ve esaslar
esaslarıı düdüzenlemektir.zenlemektir.
KapsamKapsam
•• Madde 2 —Madde 2 — Bu YöBu Yönetmelik; kamu kurum ve kurulunetmelik; kamu kurum ve kuruluşşlarlarıı ile öile özel sektzel sektööre ait re ait
bübüttüün yatakln yataklıı tedavi kurumlarıtedavi kurumlarınnıı ve bu yataklıve bu yataklı tedavi kurumlarıtedavi kurumlarında gönda görev yapan rev yapan personeli kapsar.
personeli kapsar.
DayanakDayanak
•• Madde 3 —Madde 3 — Bu YöBu Yönetmelik; 7/5/1987 tarihli ve 3359 saynetmelik; 7/5/1987 tarihli ve 3359 sayıılılı SağSağllıık Hizmetleri k Hizmetleri Temel Kanununun 3
Temel Kanununun 3 üüncncüü maddesi ve 9 uncu maddesinin (c) bendi ile maddesi ve 9 uncu maddesinin (c) bendi ile 13/12/1983 tarihli ve 181 say
13/12/1983 tarihli ve 181 sayııllıı SaSağğllıık Bakanlk Bakanlığıığı TeTeşşkilat ve Gkilat ve Göörevleri Hakkrevleri Hakkıında nda Kanun H
Kanun Hüükmkmünde Kararnamenin 43 ünde Kararnamenin 43 üüncncüü maddesine dayanımaddesine dayanılarak hazılarak hazırlanmrlanmıştıştıırr
TE TE İ İ
¾¾ ÜÜSYE %50SYE %50--6060
¾¾ ÜÜrinerriner SistSist İİnfnf %8%8
¾¾ EnterikEnterik İİnfnf %8%8
¾¾ CTBH %8CTBH %8
¾¾ ASY ASY İİnfnf %5%5
¾¾ Deri İDeri İnfnf %5%5
¾¾ DiDiğğer %5er %5
HE HE İ İ (N (N İ İ ) )
¾¾ ÜÜrinerriner SistSist İİnfnf %20%20-- 4040
¾¾ Cerrahi Yara Cerrahi Yara İnfİnf %20%20
¾¾ Alt Sol Yolu Alt Sol Yolu İİnfnf %17%17
¾¾ BakteriyemiBakteriyemi %10%10
¾¾ Deri ve deri altDeri ve deri altıı doku doku infinf %7%7
¾¾ DiDiğğer %11er %11
Nozokomiyal
Nozokomiyal infeksiyonlar infeksiyonlar
Cerrahi Cerrahi alan alan infeksiyonlar infeksiyonlar ı ı
Kan Kan dola dola şı şı m m ı ı infeksiyonlar infeksiyonlar ı ı
•• Damar iDamar iççi i kateterkateter iliilişkili şkili infeksiyonlarinfeksiyonlar
Pn Pn ö ö moni moni
•• VAPVAP
Ü Ü riner riner sistem sistem infeksiyonlar infeksiyonlar ı ı
Kardiyovask Kardiyovask ü ü ler ler sistem sistem infeksiyonlar infeksiyonlar ı ı
Santral Santral sinir sinir sistemi sistemi infeksiyonlar infeksiyonlar ı ı
Gastrointestinal Gastrointestinal infeksiyonlar infeksiyonlar
Kemik Kemik ve ve eklem eklem infeksiyonlar infeksiyonlar ı ı
Di Di ğ ğ er er
Hastane
Hastane infeksiyonu infeksiyonu tan tan ı ı mlar mlar ı ı
¾ ¾ Hastane Hastane infeksiyonlar infeksiyonlar ı ı n n ı ı n n ta ta n n ı ı m m ı ı ABD ABD , , pek pek ç ç ok Avrupa ok Avrupa ü ü lkesi lkesi ve ve ü ü lkemizde de CDC lkemizde de CDC
ta ta n n ı ı kriterlerin kriterlerin e g e g ö ö re yap re yap ı ı lmaktad lmaktad ı ı r r
•• GarnerGarner JS, JarvisJS, Jarvis WR, EmoriWR, Emori TG, Horan TC, HughesTG, Horan TC, Hughes JM. CDC JM. CDC definitins
definitins forfor nosocomialnosocomial infections. infections. AmAm J J InfectInfect ControlControl 1988; 1988;
16: 128
16: 128--40 40
•• Horan TC, GaynesHoran TC, Gaynes RP, RP, MartoneMartone WJ, JarvisWJ, Jarvis WR, EmoriWR, Emori TG. CDC TG. CDC definitions
definitions of of nosocomialnosocomial surgicalsurgical site infectionssite infections: a : a modificationmodification of CDC
of CDC surgicalsurgical woundwound infections. infections. InfectInfect ControlControl HospHosp EpidemiolEpidemiol 1992; 13: 606
1992; 13: 606-8-8
Hastane
Hastane İ İ nfeksiyonlar nfeksiyonlar ı ı Etkenler
Etkenler
¾¾19201920--30:streptokoklar; 194030:streptokoklar; 1940--65: 65:
stafilokoklar, 1970
stafilokoklar, 1970--90:GN90:GNÇÇ, ,
¾¾19901990--..:GN..:GNÇÇ, GPB, GPB
¾¾E. coliE. coli:%16:%16--20, 20, EnterobacterEnterobacter: %5,8: %5,8--1717
¾¾P. P. aeruginosa: %6aeruginosa: %6--1212
¾¾S. aureusS. aureus: %10 : %10 --18, KNS: %6-18, KNS: %6-1212
¾¾Enterokoklar: %3Enterokoklar: %3--1212
Hastane
Hastane İ İ nfeksiyonlar nfeksiyonlar ı ı - - Etkenler Etkenler
¾¾ C. C. albicansalbicans ve/veya ve/veya CandidaCandida sppspp , , AspergillusAspergillus, , zygomycetes
zygomycetes:%5:%5--1010
¾¾ DiDiğğerer
¾¾Acinetobacter, Acinetobacter, StenotrophomonasStenotrophomonas, , SerratiaSerratia, , anaeroplaranaeroplar : %0,4
: %0,4--1212
¾¾B. B. fragilisfragilis, C. , C. difficiledifficile, C. , C. perfringensperfringens, , PeptostreptococcusPeptostreptococcus
¾¾Cerrahi girişCerrahi girişim, im, TmTm varlığıvarlığı, DM, , DM, aminoglikozitlerinaminoglikozitlerin sısık k kullan
kullanıılmaslmasıı
¾¾ VirVirüüsler sler
¾¾RSV, PIV, AdenoviruslerRSV, PIV, Adenovirusler, HBV, HCV, HIV, , HBV, HCV, HIV, RotavirusRotavirus
Hastane
Hastane İ İ nfeksiyonlar nfeksiyonlar ı ı
¾ ¾ S S ı ı kl kl ı ı k: % 1 k: % 1 - - % 17 % 17
¾¾YBU:%20-YBU:%20-4040
¾ ¾ Say Say ı ı : D : D ü ü nyada 5 nyada 5 - - 10 milyon olgu / y 10 milyon olgu / y ı ı l l (200 milyon yatan hasta)
(200 milyon yatan hasta)
¾ ¾ T T ü ü rkiye: 50 rkiye: 50 - - 150 bin olgu /y 150 bin olgu /y ı ı l ( 2 milyon l ( 2 milyon yatan hasta)
yatan hasta)
T T ü ü rkiye Verileri ( rkiye Verileri ( NosoLINE NosoLINE Projesi) Projesi)
¾¾
Hastane Hastane infeksiyonlar infeksiyonlar ı ı insidensi insidensi %1 %1 - - 8.6 8.6
¾¾
Hastane Hastane infeksiyonlar infeksiyonlar ı ı n n ı ı n n ç ç o o ğ ğ u Yo u Yo ğ ğ un un Bak Bak ı ı m m Ü Ü nitelerinde olu nitelerinde olu ş ş maktad maktad ı ı r r
¾¾
Hastane Hastane infeksiyonlar infeksiyonlar ı ı : :
¾¾ ÜÜrinerriner sistem sistem infeksiyonlarinfeksiyonlarıı %6%6--32 32
¾¾ Cerrahi alan infeksiyonlarCerrahi alan infeksiyonlarıı %10-%10-6060
¾¾ PnöPnömonimoni %5-%5-30 30
¾
¾ BakteremiBakteremi (damar i(damar iççi i kateterkateter infeksiyonlarinfeksiyonlarıı dahil):%7
dahil):%7--36.336.3
Hastane
Hastane İ İ nfeksiyonlar nfeksiyonlar ı ı - - Kalite Kalite
¾ ¾ Hastane Hastane infeksiyonlar infeksiyonlar ı ı yatakl yatakl ı ı sa sa ğ ğ l l ı ı k k kurumlar
kurumlar ı ı ndaki en ndaki en ö ö nemli kalite nemli kalite g g ö ö stergelerinden biridir stergelerinden biridir
¾¾VentilatVentilatöörlerle iliilişşkili kili pnpnöömonimoni hhıızzıı
¾¾Cerrahi alan Cerrahi alan infeksiyonuinfeksiyonu hıhızzıı
¾¾Santral Santral venvenöözz kateterlekateterle iliilişşkili kili bakteremibakteremi hhıızzıı
Hastane
Hastane İ İ nfeksiyonlar nfeksiyonlar ı ı
¾ ¾ H H İ İ , hastanede yat , hastanede yat ışı ışı ek olarak 3 ek olarak 3 - - 7g 7g ü ü n n daha art
daha art ı ı r r ı ı r r
¾ ¾ V V İ İ P:15 P:15 - - 30, CA 30, CA İ İ :20 g :20 g ü ü n n
¾ ¾ H H İ İ sonucunda sonucunda mortalite mortalite artar artar (ortalama 2 kat)
(ortalama 2 kat)
¾ ¾ Maliyetleri y Maliyetleri y ü ü kseltir kseltir
¾¾ABDABD’’de 3 de 3 -- 5 milyar dolar/y5 milyar dolar/yııl ek l ek harcamaya neden olur
harcamaya neden olur
Hastane
Hastane İ İ nfeksiyonlar nfeksiyonlar ı ı Mortalite
Mortalite
¾¾
ABD ABD ’ ’ de de > > 88.000 88.000 ö ö l l ü ü m/y m/y ı ı l (1 l (1 ö ö l l ü ü m/6 m/6 dakika)
dakika)
¾ ¾ Ventilat Ventilat ö ö rle rle ili ili ş ş kili kili pn pn ö ö moniye moniye (V (V İ İ P) P) atfedilen
atfedilen mortalite mortalite %20 %20 - - 30 30
¾¾ IntensiveIntensive CareCare MedMed 2000; 26 (13):S31-2000; 26 (13):S31-S37.S37.
¾ ¾ Cerrahi alan Cerrahi alan infeksiyonu infeksiyonu (CA (CA İ İ ) geli ) geli ş ş en en hastalarda
hastalarda mortalite mortalite %20 %20
¾ ¾ CA CA İ İ geli geli ş ş meyen hastalarda meyen hastalarda mortalite mortalite %5 %5
¾¾ Hastane İHastane İnfeksiyonlarnfeksiyonlarıı Dergisi 2001;5(1):21-Dergisi 2001;5(1):21-30.30.
Hastane
Hastane İ İ nfeksiyonlar nfeksiyonlar ı ı Mali Y
Mali Y ü ü k k - - T T ü ü rkiye rkiye
¾ ¾ Hastane Hastane infeksiyonu infeksiyonu geli geli ş ş en hastalar en hastalar
¾¾YatYatışış ssüüresi 1resi 1--35 g35 güün(ek yatn(ek yatışış 1020 g1020 güün)n)
¾¾MortaliteMortalite % 19.6% 19.6
¾¾Maliyet 2280 $/hastaMaliyet 2280 $/hasta
¾ ¾ Hastane Hastane infeksiyonu infeksiyonu geli geli ş ş meyen hastalar meyen hastalar
¾¾YatYatışış ssüüresi 8-resi 8-14 g14 günün
¾¾MortaliteMortalite % 2.9% 2.9
¾¾Maliyet 698 $/hastaMaliyet 698 $/hasta
YalçYalçıın AN et al.n AN et al. J Chemother 1997;9:411-4.
Hastane
Hastane infeksiyonlar infeksiyonlar ı ı n n ı ı n n hukuki y hukuki y ö ö n n ü ü
Hastane Hastane infeksiyonlainfeksiyonlarrıı,yat,yatışış ssüüresini uzatarak, resini uzatarak, tantanıı testlerinin ve tedavi masraflartestlerinin ve tedavi masraflarınınıın n
eklenmesine ve hastan
eklenmesine ve hastanın iın işşggücücüü kaybkaybına yol ına yol aaççarak ek bir maliyet arak ek bir maliyet oluoluşştururturur
EEk maliyet kim tarafk maliyet kim tarafından kaından karrşışılanacak?lanacak?
•• İİlliişşkikili li bir yasa bir yasa yokyok
HHastaasta--hastanehastane--sigorsigorta ta şşirirketleri arasketleri arasındaki ındaki uyuyuuşşmazlmazlıklarıklar nasnasııl l çöçözzüüleceklecek
•• TTek bir formüek bir formüll yokyok
•• “T“Tııbbi Hizmetlerin Uygulanmasbbi Hizmetlerin Uygulanmasıından Dondan Doğğan an Sorumluluk Kanunu Tasar
Sorumluluk Kanunu Tasarıısısı”” 24.07.2002 tarihinde 24.07.2002 tarihinde Meclis
Meclis’’e sevk edilmie sevk edilmişş, fakat hen, fakat henüüz yasalaz yasalaşşmammamışış
Hastane
Hastane infeksiyonlar infeksiyonlar ı ı n n ı ı n n hukuki y hukuki y ö ö n n ü ü
Hastane Hastane infeksiyonuinfeksiyonu, hastaneye yatma, hastaneye yatmannıınn dodoğğal al bir sonucu olarak kabul edilemez
bir sonucu olarak kabul edilemez
Basit bir ameliyat içBasit bir ameliyat için hastaneye yatin hastaneye yatıırrılan ılan hastan
hastanın, ın, ““hastane hastane infeksiyonuinfeksiyonu”” gibi higibi hiçç beklemed
beklemediğiği ve esas hastali ve esas hastalığıığından ndan ççok daha ok daha aağığır r bir komplikasyonla ka
bir komplikasyonla karrşışılalaşşmamassıı durumunda durumunda hakhakkkıınnıı aramaaramassıı ddooğğaldaldıır r
HHastane astane infeksiyonlarinfeksiyonlarıınnının komplikasyon, tkomplikasyon, tıbbi ıbbi hata veya
hata veya malpraktismalpraktis sonucu mu oldusonucu mu olduğğuna una karar vermek, her hastay
karar vermek, her hastayıı bireysel olarak, kendi bireysel olarak, kendi kokoşşullarullarıı iiççinde deinde değğerlendirmek ve erlendirmek ve hasta hasta
kaykayııtlartlarıınnıı ayrayrııntntııllıı olarak incelemekle olarak incelemekle mmüümkmküündndüürr
Hastane
Hastane İ İ nfeksiyonlar nfeksiyonlar ı ı Sonu Sonu ç ç lar lar
¾ ¾ Hastanede Hastanede kal kal ış ış s s ü ü resinde resinde uzama uzama
¾ ¾ Morbiditede Morbiditede art art ış ış
¾ ¾ Ya Ya ş ş am am kalitesinde kalitesinde bozulma bozulma
¾ ¾ Mortalitede Mortalitede art art ış ış
¾ ¾ İş İş g g ü ü c c ü ü ve ve ü ü retkenlik retkenlik kayb kayb ı ı
¾ ¾ Maliyette Maliyette art art ış ış
¾ ¾ Hukuki sorunlar Hukuki sorunlar
Am J Epidemiol 1985;121;182-205.
Am J Infect Control 1985;13:97-108.
Mikroorganizmalarda
Mikroorganizmalarda antimikrobiklere antimikrobiklere kar kar şı şı diren diren ç ç geli geli ş ş imi art imi art ı ı yor yor
¾
¾ GGüünnüümmüüzde: zde:
¾¾ MRSA/SEMRSA/SE
¾
¾ VREVRE
¾¾ PRSPPRSP
¾¾ ESBL(+) ESBL(+)
Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae
¾
¾ ÇÇooğğul direnul direnççli li nonfermentatif nonfermentatif GNÇGNÇ
¾¾ ÇÇooğğul direnul direnççli li M. M.
tuberculosis tuberculosis
¾¾ GelecekteGelecekte
¾¾ PanrezistanPanrezistan GNGNÇÇ
¾¾ VankomisineVankomisine diren
direnççli li S. S. aureusaureus
¾¾ VirVirüüslersler
Hastane dışı Hastane
Gram-negatif basil
Enterococcus sp.
Shigella sp.
N. gonorrhoeae H. influenzae
M. catarrhalis
S. pneumoniae
1950 1960 1970 1980 1990
S. aureus
Cohen;Science 1992;257:1050
Antibiyotik Direnci
Antibiyotik Direnci
Diren
Diren ç ç sorunu olmayan sorunu olmayan bakteriler
bakteriler
Antibiyotik Direncinin Etkisi Antibiyotik Direncinin Etkisi
¾¾ MortaliteMortalite
¾¾ MorbiditeMorbidite
¾¾ Tedavi maliyetTedavi maliyetii
¾¾ Tedavi baTedavi başşararııssıızlzlığıığı
¾¾ Tedavi seTedavi seççeneklerinde azalmaeneklerinde azalma
¾¾ Tedavi sTedavi sıırasrasıında dirennda dirençç geligelişşimiimi
¾¾ Daha geniDaha genişş spektrumlu antibiyotiklerin sespektrumlu antibiyotiklerin seççimiimi
¾¾ Daha toksikDaha toksik ilailaçlarçlarıın kullann kullanıımmıı
¾¾ Antibiyotik baskAntibiyotik baskııssıında artnda artışış
Antibiyotik Direncinin Etkisi Antibiyotik Direncinin Etkisi
¾¾ DirenDirenççli li susuşşlarlalarla kolonizasyonkolonizasyon
¾¾ DirenDirenççli bakterilerin yayli bakterilerin yayııllıımmıı
¾¾ DirenDirenççli bakteri infeksiyonlarli bakteri infeksiyonlarıı
¾¾ Hastane dHastane dışıışı
¾¾ HastaneHastane
¾¾ Uzun sUzun süüreli hastanede yatreli hastanede yatışış
¾¾ SSüürveyansrveyans maliyetimaliyeti
¾¾ Yeni antibiyotiklere ihtiyaYeni antibiyotiklere ihtiyaçç olmasolmasıı
Tan Tan ı ı
Erken klinik ve Erken klinik ve laboratuvarlaboratuvar tantanıı
HHıızlzlıı klinik mikrobiyolojiklinik mikrobiyoloji
MikroskopiMikroskopi sonusonuççlarlarıınnıın hn hıızlzlıı bildirimibildirimi
KKüültltüür sonur sonuççlarlarıınnıın hn hıızlzlıı bildirilmesibildirilmesi
KolonizasyonKolonizasyon ve etken ayrve etken ayrımımıı
•• KantitasyonKantitasyon
SalgSalgın kın kökeni araökeni araştştırmaırma
•• MolekMoleküüler teknikler: PFGEler teknikler: PFGE
YakYakıın klinik ve n klinik ve laboratuvarlaboratuvar iişşbirlibirliğğii
P. P. aeruginosa aeruginosa PFGE incelemeleri PFGE incelemeleri
Nozokomiyal
Nozokomiyal İ İ nfeksiyon nfeksiyon Kontrol Kontrol ü ü
Nozokomiyal
Nozokomiyal İ İ nfeksiyon nfeksiyon Kontrol Kontrol ü ü
¾¾Etkin HEtkin Hİİ kontrolkontrolüü iiççin in ssüürveyansrveyans zorunlu ilk zorunlu ilk adadımdımdırır
¾¾Kontrolde 2. adKontrolde 2. adıım m EEĞİĞİTTİİM M olmalolmalııddıırr
¾¾SSüürveyansrveyans sonusonuççlarıları analiz edilip raporlar, kartlar, analiz edilip raporlar, kartlar, brobroşşüürler, kitaprler, kitapççııklar hazklar hazıırlanrlanıırr
¾¾YYüüz yüz yüze birebir eze birebir eğğitime aitime ağırlğırlık verilirık verilir
¾¾EEğğitim hekim, hemitim hekim, hemşşire, hasta bakire, hasta bakııccıı, hasta, , hasta, refakat
refakatççisi, ziyaretisi, ziyaretççi di düzeyinde düzeyinde düüzenlenmelidirzenlenmelidir
¾¾Antibiyotik kullanAntibiyotik kullanıımmıı, , dezinfeksiyondezinfeksiyon--asepsi, asepsi, infeksiyon
infeksiyon hastalıhastalıklarklarıınnın bulaın bulaşşma yollarma yolları, pratik ı, pratik öönleme kurallarnleme kurallarıı, izolasyon konusunda e, izolasyon konusunda eğğitim itim
verilir verilir
El Y El Y ı ı kama kama
¾¾Hastane Hastane infeksiyonlarinfeksiyonlarıınnıı öönlemenin en nlemenin en öönemli , nemli , en basit yolu (
en basit yolu (öözellikle zellikle ççapraz apraz infeksiyonlarinfeksiyonlarıı öönler)nler)
¾¾Her bir hastaya temas etmeden Her bir hastaya temas etmeden öönce ve sonra akan nce ve sonra akan suda en az 10
suda en az 10--30 saniye ellerin sabunla iyice ovarak 30 saniye ellerin sabunla iyice ovarak yyıkanıkanııp kap kağıt havluyla kurutulmasğıt havluyla kurutulmasıı gerekirgerekir
¾¾Kan ve kan iKan ve kan iççeren sıeren sıvvıılar, cerahat, vlar, cerahat, vüücut cut sekresyonlar
sekresyonlarıı(yara...),(yara...),şşüüpheli pheli materyellemateryelle temas edilirse temas edilirse antiseptikle 1
antiseptikle 1--3 dakika eller yı3 dakika eller yıkanmalkanmalııddır ır
¾¾HHİİ’’ninnin kontrol etmek ikontrol etmek iççin olmazsa olmaz in olmazsa olmaz öönlem nlem
¾¾Bu etkili korunma yolu baBu etkili korunma yolu başşta hekimler olmak ta hekimler olmak üüzere sazere sağğllıık personellerince k personellerince öönemsenmiyor!!!nemsenmiyor!!!
Uygun ve S
Uygun ve S ü ü rekli rekli s s ü ü rveyans rveyans ve Kontrol ile H ve Kontrol ile H İ İ H H ı ı zlar zlar ı ı Ne Kadar Azal
Ne Kadar Azal ı ı r? r?
¾ ¾ S S ü ü rveyans rveyans programlar programlar ı ı ve kontrole gereken ve kontrole gereken ö ö nlem veriliyorsa nlem veriliyorsa
¾¾250 yatak ba250 yatak başına bir şına bir HHİİKHKH’si’si varsavarsa
¾¾eeğğitimli bir hastane itimli bir hastane epidemiyologuepidemiyologu varsavarsa
¾¾cerahlaracerahlara yara infeksiyonyara infeksiyon hıhızlarzlarıı bildiriliyorsabildiriliyorsa
¾ ¾ H H İ İ h h ı ı zlar zlar ı ı ortalama %32 azal ortalama %32 azal ı ı r r
¾¾SENIC verileriSENIC verileri
Tedavi Tedavi
Her kurum diren Her kurum diren ç ç durumunu belirlemeli durumunu belirlemeli
Ampirik tedavi se Ampirik tedavi se ç ç enekleri birimlere ve enekleri birimlere ve zamana g
zamana g ö ö re de re de ğ ğ i i ş ş kenlik g kenlik g ö ö sterebilir sterebilir
